Какие бывают симптомы многоводие у беременных. Причины развития многоводия. Что делать при многоплодии при беременности: советы и отзывы

В этой статье:

Беременность – это, несомненно, самый счастливый период в жизни женщины, но даже он иногда может омрачаться разного рода неприятностями и патологиями. К одному из таких патологических состояний во время беременности относится многоводие, которое обязательно следует лечить.

Состав околоплодных вод меняется в течение всей беременности, поэтому важно следить за их количеством на каждом триместре.

Многоводием называется появление избыточного количества амниотической жидкости, значительно превышающей норму. Диагноз многоводие могут поставить женщине на самых разных сроках беременности. Такие осложнения возникают в 1 из 100 беременностей.

При нормальном течении беременности образуется необходимое количество околоплодных вод для развития плода, примерно 1000-1500 мл. Околоплодная жидкость состоит на 97% из воды, в которой содержатся протеины, соли кальция, хлора и натрия. Таким образом, малыш получает кислород, необходимые питательные вещества и надежную защиту от внешней среды. Также эмбрион может спокойно двигаться и плавать в животе у матери, совершать движениями конечностями.

Околоплодные воды являются средой, в которой развивается плод. Температура вод составляет 37 градусов.

Свойства околоплодных вод:

1. Амниотическая жидкость защищает эмбрион от ударов и сотрясений. Кроме этого, также заглушается шум, проникающий из внешнего мира.
2. Околоплодные воды защищают пуповину от сдавливания между стенкой матки и плодом.
3. Околоплодные воды помогают снизить боль во время схваток.
4. Они способствуют открыванию шейки матки во время родов.
5. Пузырь, в котором находятся плод и околоплодные воды, создает герметичную оболочку, в которую ничего не может попасть извне.
6. Амниотическая жидкость содержит иммуноглобулины.

Количество околоплодных вод меняется с каждой неделей. Поэтому для каждого триместра беременности существуют свои нормы. В самом начале беременности количество амниотической жидкости составляет приблизительно 30 мл. В 23 недели количество околоплодных вод составляет около 600-700 мл. К 30, 32, 33 и 34 неделе этот показатель составляет примерно от 600- 900 мл. К 36 неделе количество вод увеличивается уже до 1000. На 37 и 38 неделе беременности количество амниотической становится максимальным. В 39 недель и ближе к самим родам наблюдается снижение околоплодных вод до 800 мл.

При наличии некоторых предрасполагающих факторов количество вод может уменьшаться или увеличиться. Когда околоплодных вод меньше нормы, то такое состояние называют маловодием. Маловодие также является патологией и влияет на развитие плода и состояние беременной.

Причины многоводия

Хотя причины возникновения многоводия полностью до конца еще не изучены, существуют некоторые факторы, способствующие возникновению данной патологии.

Многоводие при беременности может возникать вследствие таких причин:

• патология развития плода;
• инфекционные заболевания беременной женщины;
• бактериальная инфекция;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• резус-конфликт матери и плода;
• нарушение обмена веществ;
• сахарный диабет;
• пиелонефрит;
• многоплодие;
• крупноплодие.

Виды многоводия

Данное состояние у беременной может протекать по-разному: в острой форме или хронической форме. Может быть выраженное или умеренное многоводие.

Для острой формы характерно нарушение общего состояния беременной женщины и плода. Такие роды, как правило, заканчиваются выкидышем, мертворождением, или же такой ребенок будет иметь дефекты в развитии. Проявляется многоводие в острой форме, обычно, начиная с 16-й по 24-ю неделю. Иногда количество амниотической жидкости может увеличиться даже в течение нескольких часов. В таком случае требуется немедленная медицинская помощь, в виду опасного состояния.

Умеренное многоводие при беременности характеризуется постепенным нарастанием симптомов и признаков. Умеренное многоводие может привести к рождению ребенка с аномалиями в развитии. Это связано с постоянным недостатком кислорода. Очень часто умеренное многоводие протекает в хронической бесимптомной форме, и потому может долго оставаться незамеченным.

Признаки многоводия

Иногда беременная женщина может сама заподозрить у себя многоводие, по наличию некоторых характерных данному состоянию признаков.

1. Живот у беременной женщины при избыточном количестве околоплодных вод достигает в окружности больше 100 см. Он имеет слегка округлую форму. Возникает чувство тяжести в животе и спине. Матка увеличивается в размерах и начинает сдавливать внутренние соседние органы. Поэтому как следствие, у беременной часто возникает одышка, и другие недомогания.
2. Могут отекать нижние конечности. В некоторых случаях может даже произойти раннее излитие околоплодных вод.
3. Появляется флюктуация: у беременной довольно отчетливо слышно бульканье в животе. Возникают боли в промежности.
4. На животе появляется большое количество растяжек.
5. Пульс беременной учащается. Сердцебиение плода прослушивается слабо.
6. Так как появляется больше свободного пространства, плод занимает неправильное положение в матке (тазовое, косое). Это прямым образом отображается на самих родах: растянутая матка неправильно сокращается и роды при многоводии будут характеризоваться слабой родовой деятельностью.

Многоводие опасно еще тем, что ребенок может обвиться пуповиной. Может развиться гипоксия, плод будет недополучать кислород. Даже если роды пройдут в срок, плод может иметь внутриутробную патологию, такой ребенок может родиться с нарушением развития внутренних органов или систем.

Следует помнить, что чем раньше появляется у женщины многоводие, тем больше околоплодных вод скапливается и растет риск осложнений.

Умеренное многоводие

Диагноз умеренное многоводие ставится, когда количество околоплодных вод составляет примерно 1,5 или 2 литра. И хотя такой диагноз ставится даже в первом триместре беременности, серьезно говорить о наличии патологии можно только начиная после 16 недели. Причиной такого состояния часто становится резус-конфликт матери и плода или наличие инфекций.

Женщина при умеренном многоводии чувствует напряженность в животе. Он становится более упругим. Когда прощупываешь плод, можно заметить что он часто меняет свое положение. Слышно перекатывание воды в животе. Матка увеличивается в размерах, и становится отечной.

Определить умеренное многоводие можно на плановом ультразвуковом обследовании или на осмотре. Для умеренного многоводия характерны ранние роды и отслойка плаценты.

Беременная женщина с умеренным многоводием должна постоянно находиться под наблюдением специалистов, так как иногда бывает, что данный диагноз ошибочен или носит временный характер.

При отсутствии серьезной патологии врач старается сохранить беременность и чтобы роды прошли естественным путем без искусственного вмешательства. Назначается консервативное лечение: витамины, гипотиазид. При необходимости проводят антибиотикотерапию.

Многоводие в конце беременности

Многоводие в конце беременности составляет примерно 0,6% от всех других патологий. Его появление может быть вызвано поздним токсикозом. Это грозит серьезными осложнениями во время родов:

• выпадением пуповины;
• кислородным голоданием плода;
• слабостью родовой деятельности.

Поэтому такой диагноз является показателем к проведению . Лечение такого многоводия проводится в зависимости от причины.

Диагностика многоводия

Диагностировать многоводие можно на осмотре у врача гинеколога на приеме в женской консультации. Для этого врач обследует беременную на наличие соответствующих признаков. Наиболее достоверным метод диагностики многоводия является ультразвуковое обследование. Также назначается доплерометрия. Таким образом, можно выявить более точное количество амниотической жидкости, проверить кровоток в пуповине и плаценте.

Тщательный осмотр плода позволяет выявить возможные аномалии в его развитии.

Диагностировать многоводие можно с помощью «амниотического индекса». Есть специальная таблица, позволяющая определить количество околоплодных вод в норме в определенный триместр беременности.

Если диагноз подтверждается, то женщину отправляют на дополнительное обследование плода.

Последствия

При многоводии возможны такие последствия:

• или прерывание беременности;
• гибель плода или возникновение пороков в развитии;
• если причиной возникновения многоводия становится инфекция, то существует вероятность инфицирования плода;
• выпадение пуповины или ручки (ножки) плода во время родов;
• предлежащая часть плода не опускается во время родов или не фиксируется;
• неправильное положение плода.
• кровотечение;
• различные гестозы.

Лечение

Основное лечение при диагнозе многоводие направляется на устранение причины, вызвавшей данную патологию. Сначала будущая мама сдает все необходимые анализы, подтверждающие наличие многоводия: кардиотокографию плода, ультразвуковое обследование, анализ крови на резус-фактор, доплерографию и другие.

Как правило, проводится комплексное лечение. В случае средней тяжести или невыраженной патологии беременной назначается медикаментозная терапия. В зависимости от состояния женщины, лечение может проходить в условиях стационара или в домашней обстановке (амбулаторное). Такое состояние не требует прерывания беременности или родоразрешения.

Назначаются мочегонные средства (диуретики), витамины и антибиотики. Антибиотики необходимы для борьбы с микроорганизмами, так как основная причина возникновения многоводия часто кроется в инфекционном процессе. Также, начиная с 24 недели и до 38 назначается индометацин.

Если назначенное лечение не помогает или многоводие принимает тяжелую форму, то в таком случае врач назначает досрочное родоразрешение. Используют медицинские препараты, которые помогают искусственно вызвать роды.

Во время искусственного родоразрешения необходимо осторожно вскрывать плодные оболочки, и постепенно выпускать околоплодные воды, чтобы не вызвать асфиксию плода. Проводят такую процедуру с помощью тонкого катетера. Принимаются меры, предотвращающие выпадение пуповины или конечностей плода.

Медикаменты для стимуляции родовой деятельности необходимо применять не раньше, чем через 2 часа после излития амниотической жидкости.

На ранних сроках, когда невозможно провести родоразрешение, проводят выпускание околоплодных вод. Околоплодные воды помогают продвигаться ребенку по родовым путям, независимо от искусственного или естественного вскрытия плодного пузыря. Но делать это следует осторожно, для того чтобы не выпала пуповина.

Если плод имеет пороки развития, не совместимые с жизнью, то на сроке до 28 недель проводят прерывание беременности.

Роды

Если многоводие не влияет на состояние беременной женщины или ее плода, то в таком случае роды проводятся естественным путем. Обязательная процедура в таком случае: искусственное вскрытие плодного пузыря. В таком случае объем матки уменьшается, и это помогает сделать схватки более продуктивными. Часто такие роды затягиваются, и тогда возникает необходимость в проведении родостимуляции. Родостимуляция проводится введением родоускоряющих препаратов. И уже как самое крайнее средство, проводят кесарево сечение.

Послеродовой период может осложниться кровотечением в связи с плохой сократимостью матки. Поэтому женщине назначается введение сокращающих препаратов, таких как окситоцин и метилэргометрин.

Профилактика многоводия

Так как многоводие является патологией, то данного состояния можно избежать, если соблюдать предосторожности.

Очень важно сразу же исключить наличие резус-конфликта. Во время беременности женщина должна как можно больше двигаться. Необходимо рассчитывать количество принимаемой жидкости. Также не помешает немного подкорректировать питание.

Для профилактики многоводия будущая мама должна принимать витаминные комплексы или медикаменты, назначенные врачом.

Нужно вовремя проходить все обследования и анализы, так как они помогут выявить патологию или отклонение в развитии плода еще на самых ранних стадиях.

В этом случае можно избежать тяжелых последствий во время родов и в послеродовом периоде. Важно помнить что регулярные осмотры у акушера-гинеколога — не просто формальность, а жизненная необходимость, от которой зависит состояние малыша.

Полезное видео

Многоводие при беременности на поздних сроках — чем опасно, причины и последствия для ребенка

Прирост амниотической жидкости зависит от срока беременности. Ее относительный объем увеличивается на 45% с гестации, на 25% с . Начиная с , околоплодные воды прибавляют по 10% в неделю, а с 33 ее прирост прекращается.

Если родоразрешение не произошло на , то наблюдается еженедельное снижение объема вод на 8%.

Если продукция превосходит резорбцию, то развивается многоводие. Для каждой недели гестации определено свое количество вод. Многоводием при беременности считается превышение объема более 1500 мл к концу беременности. За рубежом принято число 2000 мл.

Увеличение объема жидкости отражается на положении ребенка (пока еще плода). Даже на последних сроках беременности сохраняется его неустойчивое положение. Большое пространство для движений приводит к перемене предлежания с головного на тазовое или поперечное. Это представляет опасность во время родов.

Многоводие при беременности может быть свидетельством различных патологий плода, которые не всегда поддаются коррекции или последующему лечению.

Многоводие при беременности на поздних сроках: причины

В 60% случаев не удается установить, почему развилось многоводие. Амниотическая жидкость постоянно находится в состоянии обмена. Она всасывается амниотической оболочкой, заглатывается плодом. Так происходит снижение ее объема. Секреция новых порций происходит непосредственно из плаценты, за счет мочи плода и легочной жидкости. Полный цикл обмена происходит за 3 часа.

Поражение одного из звеньев обмена ведет к многоводию. Причинами многоводия могут являться:

• заболевания матери: сахарный диабет, инфекции, воспалительные заболевания;
• многоплодная беременность с синдромом фето-фетальной гемотрансфузии;
• врожденные аномалии развития: акардия-ацефалия, пороки нервной или мочевыделительной системы, пищеварительного тракта, легких, сердца, скелета;
• наследственные заболевания и хромосомные отклонения: синдром Дауна, трисомия 13,18 хромосомы;
• неопластические процессы (врожденные опухоли);
• болезни крови, ;
• внутриутробные инфекции;
• гемолитическая болезнь плода;
• неиммунная водянка плода;
• патология плаценты: хорионангиома, плацента, окруженная валиком.

Многоводие, которое возникает при беременности двойней, можно назвать физиологическим, если оно не связано с другими патологическими состояниями. Два плода выделяют необходимое для каждого количество жидкости, поэтому общий объем будет увеличен.

Симптомы и клинические признаки многоводия

Заподозрить у себя многоводие можно при быстром наборе веса. При обязательном измерении объема живота и высоты стояния дна матки во время посещения врача наблюдается опережение показателей по срокам беременности.

В статье обсуждаем многоводие при беременности — разновидности, причины возникновения, симптомы и последствия. Вы узнаете, чем опасно многоводие для матери и ребенка, как определить многоводие по индексу амниотической жидкости, что входит в схему его лечения и как предотвратить его появление.

При многоводии количество амниотической жидкости превышает норму

Что такое многоводие при беременности? Это избыточное накопление околоплодных вод в матке. Околоплодные воды окружают ребенка и очень важны для его развития. Амниотическая жидкость защищает плод от внешнего воздействия и инфекций, обеспечивает нормальный обмен веществ и свободу передвижения, поддерживают температурный баланс, предотвращает передавливание пуповины.

Когда баланс жидкости нарушается, и ее количество превышает норму, наступает многоводие . Многоводие у беременных диагностируют в 1% случаев.

Существует несколько видов патологии:

• по скорости течения — хроническое и острое многоводие при беременности;
• по количеству амниотической жидкости — пограничное, умеренное и выраженное многоводие при беременности.

При хроническом многоводии количество амниотической жидкости возрастает постепенно, и симптомы патологии менее выражены. При остром многоводии количество околоплодных вод повышается за несколько суток или даже часов. Размер живота резко увеличивается, появляются боли в области поясницы и паха. Такая патология грозит разрывом матки и требует искусственного прерывания беременности.

Чаще всего острое многоводие возникает на раннем сроке, а хроническое многоводие — при беременности на поздних сроках.

Пограничное многоводие или тенденцию к многоводию при беременности диагностируют, когда количество околоплодных вод соответствует верхнему пределу нормы, но не выходит за ее значения. Умеренное многоводие при беременности определяют, если есть небольшие отклонения от нормальных показателей, при этом отсутствуют внешние проявления. Выраженное многоводие сопровождается явными симптомами — живот быстро растет, женщина ощущает шевеление ребенка.

Чем опасно многоводие при беременности

Многоводие вызывает осложнения в течении всей беременности и родов. Особенно опасно, если на на последних сроках вынашивания плода ставят диагноз многоводие при беременности — последствия для ребенка и матери могут быть плачевными.

Чем грозит многоводие при беременности для женщины:

• сильное обезвоживание из-за беспрерывной рвоты;
• косое, поперечное или тазовое предлежание плода;
• обильные кровотечения во время вынашивания ребенка и после родов;
• преждевременная отслойка плаценты;
• развитие поздних гестозов;
• самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды;
• слабая родовая деятельность из-за перерастяжения матки;
• выпадение пуповины, конечностей плода во время родов.

Чем опасно многоводие при беременности для ребенка:

• сниженный иммунитет;
• пороки развития ЖКТ и ЦНС;
• фетоплацентарная недостаточность;
• недоношенность;
• инфицирование;
• гибель плода.

Причины многоводия при беременности

Врачи до сих пор точно не знают, почему бывает многоводие при беременности. Однако они выделяют группу риска, в которой патология возникает чаще всего.

В эту группу попадают женщины, у которых диагностировано следующее:

• сахарный диабет;
• заболевания почек;
• инфекционные заболевания — краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• многоплодная беременность;
• резус-конфликт;
• патологии плаценты.

Иногда на последних сроках у малыша нарушается функция заглатывания или выделительная функция, от чего бывает многоводие у беременных. Также многоводие возникает, если ребенок слишком крупный или у него пороки развития.

Симптомы многоводия при беременности

При многоводии есть ряд симптомов и признаков, которые могут подсказать женщине, что в ее организме происходит что-то неладное.

Какие у многоводия при беременности симптомы:

• хроническая слабость и недомогание;
• боль и тяжесть в животе;
• одышка из-за высокого стояния диафрагмы;
• отеки нижних конечностей;
• учащенный сердечный ритм;
• объем живота 100-120 см и более;
• большое количество грубых растяжек;
• звук бульканья внутри живота.

Признаки многоводия при беременности на поздних сроках:

• постоянное напряжение матки;
• чрезмерно высокая активность плода;
• сокращение производства мочи.

Чем раньше вы обнаружите эти признаки, тем эффективнее будет лечение.

Некоторые женщины интересуются, как определить многоводие при беременности самостоятельно. Ответ на этот вопрос однозначный — никак. Диагноз вы сами себе не поставите. Можно лишь обратить внимание на внешние признаки, например, слишком грубые растяжки, и обратиться к врачу за точной диагностикой.

Как определить многоводие у беременных

Выявить многоводие можно только посредством УЗИ

Чтобы диагностировать многоводие, женщине делают ультразвуковое обследование, во время которого вычисляют амниотический индекс — объем околоплодной жидкости . Помимо УЗИ гинеколог измеряет окружность живота и высоту стояния дна матки, чтобы выяснить, не превышают ли они нормальные показатели. Также врач проводит пальпацию матки и выявляет ее напряжение и высокую подвижность эмбриона.

Таблица индекса околоплодных вод

Для определения точного количество околоплодных вод полость матки делят на четыре квадрата, измеряют в каждом из них наибольший участок между стенкой матки и плодом, суммируют показатели и получают индекс амниотической жидкости (ИАЖ).

ИАЖ сравнивают с таблицей нормы количества околоплодных вод, в которой указаны показатели для разных этапов беременности. Согласно этой таблице многоводие при беременности наступает, когда индекс выходит за пределы вероятных колебаний. Если вы на 37 неделе беременности, и показатель находится у верхних пределов нормы, то есть у вас пограничное многоводие на последних сроках беременности, не отказывайтесь от госпитализации. Вам лучше находиться под контролем врачей.

Как лечить многоводие при беременности

Первое, что нужно сделать при появлении первых признаков многоводия, — это забыть о самолечении. Не используйте аптечные лекарства или средства народной медицины без согласования с врачом. Они могут быть опасны в вашем состоянии и еще больше ухудшат самочувствие. При симптомах острого многоводия незамедлительно вызовите скорую помощь. Речь идет о жизни вашего ребенка.

Перед тем, как лечить многоводие при беременности, определяют его степень:

• при легкой степени многоводия терапия не нужна; врач назначает более частые осмотры беременной, чтобы контролировать ее состояние;
• при средней и тяжелой степени требуется госпитализация.

Поскольку развитие многоводия провоцирует хроническое кислородное голодание плода, необходимо быстро установить причину патологии и вылечить ее.

Вам проведут дополнительные обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на сахар;
• анализ крови на резус-конфликт;
• мазок на флору;
• допплерометрия;
• кардиотокография;
• УЗИ плода.

В некоторых случаях врач проводит абдоминальный амниоцентез. Во время этой процедуры из матки забирают образец околоплодной жидкости, исследуют клетки плода и продукты жизнедеятельности, чтобы оценить состояние его здоровья.

Выяснив причину многоводия, специалист назначит подходящее лечение.

Универсальное лечение многоводия при беременности включает в себя несколько направлений, которые постепенно уменьшают количество околоплодных вод:

1. терапия основного заболевания;
2. купирование болезненной симптоматики — боль эффективно снимают спазмолитики, такие как Но-шпа или Магнезия при многоводии беременных;
3. витаминотерапия — обязателен прием витамина С, Е и витаминов группы В;
4. улучшение маточно-плацентарного кровообращения и обмена веществ — токолитики Гинипрал и Партусистен расширяют маточные сосуды, уменьшают тонус матки; антиагреганты Курантил и Трентал нормализуют “текучесть” крови;
5. мочегонные лекарства — например, Фуросемид;
6. лечебно-диагностический амниоцентез — при тяжелой форме многоводия из матки медленно выводят до 200 мл амниотической жидкости;
7. строгая диета — хорошо борется с жаждой и избытком жидкости в организме.

Независимо от того, была ли выявлена инфекция, назначается курс противовоспалительных препаратов и антибиотиков при многоводии беременности. В случае урогенитальных инфекций часто используется Вильпрафен при многоводии у беременных. Более сильный антибиотик — Цефтриаксон при многоводии беременных. Он полезен не только при лечении инфекций мочеполовой системы, но инфекций кожных покровов, пищеварительных и дыхательных путей.

В процессе лечения женщина находится под постоянным контролем врача. Каждый день измеряют вес и артериальное давление, проводят кардиотокографию плода. Каждые 5-7 дней делают УЗИ с допплерографией. Если состояние ребенка стабилизируется, беременность сохраняют до 37-38 недели. Если улучшений нет или количество околоплодных вод увеличивается, проводят экстренное родоразрешение.

Питание при многоводии у беременных

Основные правила диеты при многоводии беременных:

• кушайте продукты, которые содержат животный и растительный белок;
• исключите из рациона молочные продукты и жирное мясо, рыбу;
• увеличьте количество фруктов и овощей в меню;
• пейте много воды и свежевыжатого сока.

Профилактика

Поскольку при изучении многоводия при беременности причины и последствия до сих пор точно не установлены, врачи не разработали конкретных мер профилактики.

1. Планируйте свою беременность. Перед зачатием ребенка пройдите обследования, сдайте анализы на скрытые половые инфекции, вылечите кариес, тонзиллит и другие очаги хронической инфекции.
2. Своевременно встаньте на учет при беременности и не пропускайте плановые гинекологические осмотры вплоть до 39-41 недели.
3. Придерживайтесь правильного питания и режима дня, избегайте мест с большим скоплением людей и других источников инфекции.

Лучшая профилактика многоводия при беременности — регулярное прохождение УЗИ. Только ультразвуковое обследование вовремя выявит осложнение на ранней стадии, и после лечения вы сможете выносить и родить здорового ребенка.

Подробнее об околоплодных водах смотрите в видео:

Что запомнить

1. Что значит многоводие при беременности — избыток околоплодных вод, которые окружают ребенка в амниотическом мешке.
2. Диагноз многоводие ставят, если индекс амниотической жидкости больше, чем верхний предел вероятных колебаний нормы.
3. Симптомы многоводия — слабость и одышка, отеки нижних конечностей, увеличение объема живота, появление грубых растяжек, звуки бульканья.
4. Причины многоводия — хронические и инфекционные заболевания женщины, пороки развития плода, резус-конфликт, многоплодная беременность.
5. Многоводие может вызвать выкидыш или преждевременные роды, осложнения во время родовой деятельности, пороки развития ребенка, его гибель.
6. Лечение включает в себя терапию основного заболевания, витаминотерапию, нормализацию маточно-плацентарного кровотока и прием антибиотиков.

При беременности до 15-20% женщин сталкивается с такой проблемой, как многоводие. Патология представляет собой излишнее скопление околоплодной (амниотической) жидкости в матке. Как известно, малыш во время внутриутробного роста и развития «плавает» в жидкой среде, которая обеспечивает ему защиту и полную безопасность от ударов, ушибов, толчков, давления и прочих механических воздействий, а также от многих инфекций. Благодаря амниотической жидкости плод может передвигаться, в нее же он выделяет продукты жизнедеятельности.

Водная среда постоянно обновляется и движется, а по мере увеличения плода в размерах ее количество тоже возрастает. Точное количество жидкости определяется по УЗИ, для чего высчитывают специальный амниотический индекс. В норме объем должен быть таким:

• 10 нед. - 30 мл;
• 14 нед. - 100 мл;
• 38 нед. - до 1,5 л;
• 40 нед. - 700-1000 мл. (количество жидкости снижается к родам).

Многоводие у беременных считается осложнением течения беременности, так как количество амниотической жидкости сильно возрастает (в отличие от такой патологии, как маловодие, при которой объем жидкости снижается до 500 мл.). В большинстве случаев многоводие диагностируется на поздних сроках беременности, но иногда может обнаруживаться и во время первого, второго триместра.

Формы и виды многоводия

Существует две формы патологии:

1. Острое многоводие. Количество околоплодной жидкости вырастает быстро, приводя к возникновению выраженной симптоматики. Такое развитие событий, равно как и маловодие, более характерно для женщин на ранних сроках беременности.
2. Хроническое многоводие. Объем амниотической жидкости практически всегда выше нормы, но внезапного ее увеличения не наблюдается. Прогноз зависит от степени многоводия.

По мере того, как развивается беременность, многоводие может проявляться на разных сроках. В любое время беременности патологию дифференцируют на такие виды:

• Тенденция к многоводию, или пограничное многоводие. В этом случае амниотическая жидкость по количественному показателю находится на верхней границе нормы.
• Относительное многоводие. В большинстве случаев не является патологическим. Часто сочетается относительное многоводие и крупный плод.
• Первичное (идиопатические) многоводие. Развивается без видимых причин на любых сроках беременности.
• Умеренное многоводие. Количество жидкости увеличено незначительно. Умеренное многоводие, как правило, развивается постепенно, а течение беременности и родов не осложняется.

По степени выраженности патология может быть такой:

1. Легкая степень. В этом случае на последних сроках беременности объем жидкости не превышает 2-3 л.
2. Средняя степень тяжести (до 4-5 л. жидкости).
3. Тяжелая степень (выше 5 л. жидкости).

Тяжелая и среднетяжелая степени патологии вызывают серьезные последствия и несут высокий риск гибели плода на фоне отслойки плаценты и сильных кровотечений.

Причины многоводия у беременных

Невыясненными причины многоводия у беременных остаются в трети случаев. Но чаще всего многоводие, как и маловодие, развивается после перенесенных женщиной инфекций и тяжелых вирусных болезней (особенно ЦМВ, герпес, токсоплазмоз, краснуха). Кроме того, при существовании хронических инфекционных заболеваний половой сферы (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза) многоводие и маловодие довольно распространены.

Также во время вынашивания плода могут вызвать многоводие такие причины:

• обменные нарушения у матери (в частности, сахарный диабет);
• гипертония и гестоз (вызывают многоводие в конце беременности);
• болезни почек;
• патологии плаценты;
• резус-конфликт;
• пороки развития и болезни плода (сбои в акте глотания, работе мочевыделительной системы, анемия, пороки ЦНС, ЖКТ, гидроцефалия, нарушения строения лица).

Причины многоводия могут быть обусловлены многоплодной беременностью (в этом случае часто диагностируется умеренное многоводие и даже маловодие одного плода с многоводием другого). Умеренное многоводие при беременности может сопровождать развитие крупного плода. Если женщина находится в группе риска по возникновению патологии, ее более тщательно наблюдают с момента постановки на учет до родов.

Как выявить многоводие: клиническая картина

Умеренное многоводие может не проявляться во время всего срока вынашивания малыша. То есть, если нет существенных отклонений по объему околоплодной жидкости, женщина чувствует себя нормально. Поэтому умеренное многоводие при беременности почти всегда является диагностической находкой.

Острый и хронический тип патологии имеет разные симптомы. Многоводие в острой форме встречается нечасто. Оно развивается быстро (от пары часов до суток) и имеет самые серьезные последствия (досрочные роды, смерть плода и т.д.). Симптомы многоводия сводятся к внезапному возрастанию количества амниотической жидкости с сильным увеличением размеров живота, напряженностью стенок матки. Появляются острые, режущие боли в животе, крестце, паху. Увеличение давления в брюшине вызывает одышку, отек передней стенки брюшины. Сердечные ритмы плода почти не прослушиваются из-за глушения их большим количеством вод, равно как и не пальпируются очертания тела плода.

Признаки многоводия в хронической форме таковы:

• длительное течение: нередко количество амниотической жидкости патологически нарастает во время всей беременности;
• начало клинических признаков, преимущественно, после 33-35 недели;
• несоответствие окружности живота норме по срокам (более 110 см.);
• растяжки на животе (стрии);
• отклонения в высоте стояния матки;
• неестественное выпячивание пупка;
• повышение тонуса матки, которая при ощупывании чувствуется слишком тугой, напряженной;
• ноющие боли в животе;
• боль в пояснице по типу радикулита;
• усиление болей во время шевелений плода;
• периодическая одышка, нарастающая по мере роста беременности (это происходит из-за сдавливания маткой соседних органов и поднятия ими диафрагмы);
• функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмия, учащение пульса);
• появление признаков варикоза (расширенные вены, сосудистые звездочки, сильная усталость ног);
• повышение утомляемости в течение дня;
• учащение позывов к испражнению, мочеиспусканию вследствие компрессии мочевого пузыря, кишечника;
• периодическое бульканье внутри живота, особенно при резком движении;
• несколько приглушенное сердцебиение плода при врачебном обследовании;
• медлительность плода (малое количество шевелений), либо, напротив аномальная подвижность.

Многоводие в конце беременности часто проявляется тем, что плод вынужденно занимает неверное положение, которое будет осложнять естественные роды или делать их полностью невозможными. Маловодие у беременных может иметь схожую симптоматику в части снижения количества шевелений плода, появлении болей в животе. Но есть и существенное отличие: маловодие не вызывает излишний рост живота, напротив, он имеет патологически малые размеры. Маловодие требует срочной врачебной помощи во избежание задержки развития плода, выкидыша, пороков строения скелета, гибели.

Последствия многоводия

И многоводие, и маловодие грозят серьезными осложнениями, особенно, при отсутствии внимательного отношения к здоровью и позднем обращении женщины за помощью. Особенно опасные последствия несет острое многоводие. В большинстве случаев, если не провести экстренное кесарево сечение, происходит отслойка плаценты, либо развивается острая фетоплацентарная недостаточность. В результате плод гибнет, либо рождается досрочно с пороками развития, родовыми травмами.

Хроническое многоводие имеет более благоприятный прогноз, но у 10-30% женщин оно также осложняется:

• преждевременными родами;
• выкидышами на раннем сроке;
• затяжной рвотой с обезвоживанием;
• неправильным расположением плода;
• предлежанием плаценты;
• гипоксией плода с задержкой его развития;
• заражением плода вирусными инфекциями (если совместно с многоводием женщина инфицировалась ОРВИ или другими заболеваниями);
• кровотечениями;
• поздними гестозами;
• осложненными родами с выпадением конечностей плода;
• слабостью родовой деятельности;
• послеродовыми кровотечениями на фоне гипотонии матки;
• неотделением последа;
• сердечно-легочной недостаточностью матери.

Лечение многоводия при беременности проводится в обязательном порядке. В противном случае вышеуказанные осложнения нередко приводят к уродствам или смерти плода.

Диагностика многоводия

Предположить многоводие врач может уже по описанию основных жалоб женщиной, а также после простого измерения высоты стояния матки, окружности живота. Эти показатели сравниваются с нормой для данного срока беременности, в результате чего выявляются отклонения. Кроме того, при многоводии часто обнаруживаются чрезмерная бледность кожи, снижение толщины жировой прослойки на животе, просвечивающиеся вены.

Чтобы оценить сердечную деятельность плода, обязательно проводится КТГ (кардиотокография), а также прослушивание сердечных ритмов через брюшную стенку. При многоводии сердце не выслушивается, либо слышатся сильно приглушенные тоны.

Влагалищный осмотр выявляет укорачивание шейки матки, приоткрытие внутреннего зева матки, причем через него визуализируется сильно напряженный плодный пузырь.

По УЗИ-исследованию с допплерографией можно наверняка определить объем амниотической жидкости путем вычисления амниотического индекса (в норме он равен 6-24 см.). Многоводие диагностируется по увеличенному амниотическому индексу. Также по УЗИ и КТГ можно определить, какие последствия и осложнения принесла патология и как она отразилась на развитии малыша.

Обнаружение многоводия обязательно требует поиска его причины. В связи с этим обязательно проводятся анализы крови и мазков на ИППП, забирается кровь на резус-антитела (при наличии отрицательного резус-фактора у матери). Также требуется обследование в части функционирования почек, на сахарный диабет и т.д. (по показаниям).

Лечение многоводия

При выявлении причины патологии проводится ее устранение или коррекция. Часто виной всему являются ИППП в хронической форме. В связи с этим назначаются антибиотики для ликвидации инфекции. Антибиотики подбираются только из группы разрешенных при беременности (чаще - антибиотики широкого спектра действия). Строго исключаются тетрациклины, фторхинолоны. В большинстве случаев врач назначает антибиотики из группы макролидов, так как они имеют короткие курсы и практически не наносят вреда плоду (Джозамицин, Ровамицин, Азитромицин). Если причиной многоводия стала не ИППП, а другая бактериальная инфекция, также назначаются антибиотики курсом в 3-6 дней. При развитии пиелонефрита или других тяжелых инфекционных процессов антибиотики могут быть подобраны из группы цефалоспоринов. Антибактериальная терапия вызывает дисбиотические процессы в кишечнике, поэтому, как только беременная закончила принимать антибиотики, проводится лечение дисбактериоза препаратами пробиотиков, пребиотиков.

Поскольку точная причина не всегда бывает выяснена при такой патологии, как многоводие, лечение зачастую проводится по универсальной схеме:

1. поливитамины (особенно полезны витамины С, Е, гр. В);
2. антибиотики (как указано выше, назначаются антибиотики группы макролидов);
3. диуретики (Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид);
4. лекарства для оптимизации плацентарного кровотока (Актовегин, Пентоксифиллин);
5. спазмолитики (Папаверин, Но-Шпа);
6. препараты для расслабления стенок матки (Гинепрал).

Поскольку лечение проводится только в стационере, это позволяет производить ежедневный контроль состояния плода при помощи КТГ. Каждый день также выполняют измерение окружности живота беременной, а УЗИ делают не реже, чем раз в неделю.

В тяжелых случаях проводится экстренный амниоцентез с откачиванием амниотических вод по 200 мл. путем медленного выведения жидкости через катетер под УЗИ-контролем. Если лечение многоводия у беременных оказывается эффективным, вынашивание плода продляют до 38 недель, после чего проводят кесарево сечение. Во многих случаях многоводие имеет хороший прогноз и позволяет женщине родить ребенка естественным образом.

Роды с многоводием

В родах амниотическая жидкость играет огромное значение, а от ее объема зависит тот факт, что беременная сможет родить самостоятельно. Если количество околоплодных вод в норме, то под их давлением плодные оболочки разрываются, происходит усиление схваток, ребенок рождается через естественные родовые пути. Роды при многоводии могут сильно осложниться. Под давлением плодные оболочки разрываются преждевременно, воды изливаются быстро. В результате может выпасть конечность плода, либо пуповина, что требует срочного кесарева сечения. Именно поэтому роды следует проводить в плановом порядке и начинать их с амниотомии (вскрытия пузыря) с медленным выпусканием жидкости. Если амниотомия выполняется при малом открытии шейки матки, после такой процедуры далее схватки протекают в нормальном режиме.

При тяжелом многоводии беременная находится в стационаре до того момента, когда будет возможным рождение жизнеспособного ребенка. Роды проводят путем кесарева сечения. Также показаниями к оперативному родоразрешению служат крупный плод или его неправильное положение, отслойка плаценты, кровотечения, сахарный диабет у матери, беременность двойней и другие.

Профилактика многоводия

Для предупреждения многоводия следует как можно раньше выявлять женщин из групп риска и проводить плановые профилактические медикаментозные курсы. Кроме того, следует лечить все инфекции половой сферы, корректировать гормональные нарушения, обменные патологии.

При выявлении многоводия женщина должна больше отдыхать, проводить как можно меньше времени на ногах, избегать хождения по лестницам, кушать, пить малыми порциями, а при развитии любых аномальных симптомов сразу обращаться к акушеру-гинекологу.

Все без исключения женщины, узнав о своей беременности, мечтают выносить крепкого и здорового малыша. Однако будущие мамы, как никто другой, подвержены всяческим заболеваниям и инфекциям. Всё потому, что их иммунитет ослабевает, в результате чего снижаются все защитные функции организма.

Распространённое явление, которое может угрожать жизни будущего малыша - многоводие при беременности. Зная, что это за болезнь и как её предупредить, печальных последствий можно избежать.

Околоплодные воды и их функции

Ребёнок в мамином животике на протяжении всех девяти месяцев чувствует себя тепло и уютно. Он сыт и согрет. И всё благодаря околоплодным водам (ещё их называют - амниотической жидкостью). Это своего рода биологическая среда, необходима для полноценного развития малыша. Количество вод зависит от срока беременности. Конечно, двухнедельному эмбриону нужно намного меньше воды, чем, скажем, плоду на двадцать пятой неделе развития.

Амниотическая жидкость имеет в своём составе белки, минеральные соли, гормоны, ферменты, жиры и другие вещества, полезные для роста крохи. Запах вод напоминает мамино молоко. Вот почему новорождённому легче найти грудь. Обновляется жидкость каждые три - четыре часа.

Перед самими родами околоплодные воды отходят - у беременной возникает ощущение, будто она непроизвольно обмочилась. По цвету жидкости можно говорить о внутриутробном состоянии ребёнка:

• Нормой считается жёлтая, слегка мутноватая жидкость.
• Если есть кровянистые прожилки, но при этом беременную ничто не беспокоит - волноваться также не стоит.
• Темно-коричневый цвет жидкости часто говорит о смерти малыша.
• Красные воды - возможно, имеет место внутреннее кровоизлияние, которое угрожает жизни ребёнка.
• Зелёная жидкость - пороки и отклонения в развитии.

Что такое многоводие?

Иногда околоплодные воды могут содержаться в избытке. Тогда врачи ставят диагноз - многоводие. Определить нормальное количество жидкости можно ощупыванием дна матки (оно будет приподнято при патологическом состоянии вод) или с помощью ультразвуковой диагностики.

Существует три формы многоводия - острое, хроническое и умеренное. Чем опасно многоводие при беременности:

1. Острая форма. Чрезвычайно тяжела как для мамы, так и для малыша. Количество жидкости стремительно увеличивается и в считаные часы может произойти разрыв матки. Болезнь требует немедленного лечения и госпитализации. К счастью, эта форма встречается крайне редко.
2. Хроническая форма. Менее опасна, чем предыдущая. Чаще встречается на последних сроках беременности (33 - 35 недель). Развивается равномерно. Нуждается в лечении и наблюдении специалиста.
3. Умеренное многоводие при беременности является незначительным отклонением от нормы и встречается довольно-таки часто. Распознать недуг можно уже на сроке 16-20 недель.

Каждая из трёх форм многоводия представляет потенциальную угрозу для малыша и его мамы. Лечения при постановлении диагноза не избежать. В противном случае может произойти отслойка плаценты и гибель плода.

Причины увеличения количества околоплодных вод

Само по себе многоводие развивается очень редко. На то всегда должно быть логическое объяснение.

Многоводие при беременности причины возникновения имеет самые разные:

1. Заболевания матери (хронические - сахарный диабет, болезни сосудов, пороки; инфекционные - хламидиоз, трихомониаз, уреоплазмоз и другие ЗППП).
2. TORCH - инфекции.
3. Резус-конфликт.
4. Вынашивание двойни.
5. Крупный плод.
6. Патологии в развитии малыша.

Поставить диагноз «многоводие» может только врач после осмотра и результатов ультразвуковой диагностики.

Симптомы многоводия при беременности

О развитии многоводия можно судить по следующим симптомам:

• Тяжесть в животе, которая доставляет дискомфорт, а иногда и сопровождается болью.
• Слабость, усталость.
• Повышенное артериальное давление.
• Тошнота.
• Одышка.
• Отёчность конечностей, в основном нижних.
• Заметное увеличение живота, которое не соответствует сроку.
• Появление большого количества растяжек.
• При развитии острой формы наблюдается давление в области промежности.

Серьёзность заболевания в том, что все симптомы воспринимаются беременной, как должные. Поэтому могут быть поздно обнаружены врачом. Окончательный диагноз можно поставить только после УЗИ.

Чем опасно многоводие?

Как и любая болезнь, многоводие, при отсутствии надлежащего лечения, может стать причиной неприятных последствий, в том числе причиной смерти матери или младенца.

Увеличенное количество амниотической жидкости способно вызвать:

1. Раннее отхождение околоплодных вод и внутриутробное инфицирование плода.
2. Роды раньше положенного срока.
3. Выкидыш.
4. Кровотечения.
5. Нарушения функций органов плода.
6. Кислородное голодание.
7. Отслойку плаценты и смерть малыша.

Многоводие также является причиной отсутствия родовой деятельности, в результате чего врачи очень часто делают кесарево сечение.

Поэтому, чтобы не возникало многоводие при беременности, причины заболевания лучше предотвратить, нежели лечить. Беременная должна всегда ответственно относится к своему здоровью. Любые изменения, сопровождающиеся болью и выделениями, являются сигналом для вызова «скорой». Игнорирование симптомов всегда приводит к тяжёлым последствиям. Часто - к летальным исходам.

Умеренное многоводие при беременности

Острая и хроническая формы многоводия встречаются крайне редко. А вот умеренное многоводие - распространённое явление и может наблюдаться у каждой десятой беременной.

При умеренном многоводии околоплодная жидкость накапливается постепенно. Чаще всего такое отклонение не диагностируется беременной. Диагноз может быть поставлен на основании ультразвуковой диагностики, а также при осмотре врача. Во втором случае матка поднята выше обычного на 3 сантиметра.

Умеренное многоводие, как и другие его формы, нуждается в лечении. В противном случае не избежать преждевременных родов и некоторых патологий плода, в частности - недоношенности, гипоксии и отставания в развитии.

Бывают случаи, когда умеренная форма многоводия носит временный характер и вскоре проходит сама по себе. Однако это скорее исключение, нежели закономерность.

Как снизить уровень амниотической жидкости?

Многоводие при беременности в последнее время врачи диагностируют всё чаще. Заболевание имеет непредсказуемые последствия для мамы и её малыша, поэтому требует обязательного лечения.

Женщина, страдающая от многоводия, имеет сильные отёки конечностей, отдышку. Ей трудно не только стоять и передвигаться, но даже сидеть и лежать. Нарушается пульс и поднимается давление. Заниматься самолечением очень опасно для здоровья и мамы, и крохи. Ведь для того чтобы лечить этот недуг, нужно определить, в какой форме он протекает. На что способен только опытный специалист.

Многоводие на последних сроках беременности, как и на любых других сроках, зачастую лечат в стационаре под присмотром врача. Правильно выбрать тактику лечения можно с помощью анализов:

• крови (общий и на глюкозу);
• мочи;
• мазка на флору;

• Препараты для улучшения функций плаценты.
• Мочегонные средства.
• Препараты, направленные на стабилизацию кровотока плаценты.
• Комплекс витаминов.
• Иногда антибиотики (если имеет место инфекция).

При острых и хронических формах врач может произвести амниодренирование (откачивание лишних вод через специальную иглу).

Многоводие на 32 неделе беременности в основном поддаётся лечению. У женщины появляется шанс доносить ребёнка до назначенного срока. Однако для этого необходимо как можно раньше обратиться к врачу за помощью. В редких случаях терапия заболевания не приносит результатов. Наступают преждевременные роды. Ребёнок рождается недоношенным, но может и не иметь пороков в развитии.

Многоводие на 38 неделе беременности почти всегда заканчивается родами. Главная задача врача - не допустить смерти малыша, которая наступает в результате раннего отхождения вод и удушья.

Профилактика многоводия

Любое заболевание всегда лучше предупредить, нежели лечить. Это касается и многоводия. Тем более, когда недуг представляет серьёзную опасность для жизни крохи.

Самой лучшей профилактикой многоводия является правильный и здоровый образ жизни, а именно:

1. Правильное, сбалансированное питание. Если есть склонность к лишнему весу, лучше придерживаться лёгких диет, чтобы не раскормить малыша. Ведь крупный плод - одна из причин многоводия.
2. Соблюдение питьевого режима. Не употреблять слишком солёное и острое, после которого приём воды усиливается.
3. Пешие прогулки, физическая культура, зарядка и йога всегда хорошо сказываются на здоровье.
4. Избегать стрессовых ситуаций и негативных эмоций. Именно стресс является началом многих заболеваний.
5. Не стоит забывать о витаминах. В случае с многоводием отлично помогают витамины В, С, Е, которые в огромном количестве содержатся в зелени и овощах, в мясе и рыбе, в крупах и хлопьях.

Лечение многоводия при беременности - сложный процесс. Не всегда получается доносить ребёнка до положенного срока.

Как говорилось уже, причин заболевания может быть несколько. Однако самые распространённые - хронические и инфекционные заболевания матери. Поэтому, планируя беременность, следует сдать все анализы и пролечиться заранее. Когда под сердцем уже живёт малыш - сделать это намного труднее. И самое главное - никогда не доводите любое заболевание до хронической формы!

Роды при многоводии

Многоводие при беременности всегда является предпосылкой для тяжёлых родов. У будущего крохи чрезмерное количество околоплодных вод вызывает:

1. Кислородное голодание (гипоксию).
2. Неправильное предлежание.
3. Крупный вес.
4. Выпадение пуповины, ножки или ручки во время отхождения околоплодных вод.

Роды естественным путём становятся невозможными, и врачи проводят кесарево сечение. Роды почти никогда не происходят в срок. Амниотическая жидкость всегда отходит раньше положенного. Поэтому и беременная с диагнозом «многоводие» должна быть госпитализирована раньше, и наблюдаться врачом до самых родов.

Маловодие - хорошо или плохо?

Второе распространённое явление при беременности - недостаточность околоплодных вод или маловодие. Встречается у 7-10% женщин. Причинами такого состояния могут быть:

• Курение.
• Пороки матери, в частности болезни почек.
• Хронические заболевания и ИППП.
• Вирусные заболевания, перенесённые во время беременности.
• Вынашивание двойни.
• Неправильное развитие плаценты (преждевременное её старение).

Определить маловодие может только врач после осмотра и результатов УЗИ. Также о заболевании могут свидетельствовать следующие симптомы:

1. Низкое стояние дна матки.
2. Движения малыша доставляют дискомфорт и боль.
3. Низ живота болезненный.
4. Общее состояние беременной характеризуется слабостью, тошнотой и усталостью.

Недостаточность околоплодных вод приводит к уменьшению матки и в результате ребёнок может родиться:

• С искривлённым позвоночником, вывихами или косолапостью.
• Отстающим в развитии. Развивается кислородное голодание мозга.
• Раньше срока.
• Мёртвым.

Часто происходит замирание плода на ранних сроках. Маловодие при беременности гораздо сложнее поддаётся лечению. Препараты, которые бы увеличивали, а не уменьшали количество амниотической жидкости, подобрать очень сложно.

Главной задачей врача остаётся поддержание плаценты и малыша. Это возможно при помощи витаминов и лекарств, улучшающих кровоток в плаценте.

Маловодие - опасное явление на ранних сроках беременности, ведь может иметь летальный исход. На более поздних сроках наступают преждевременные роды. Родовая деятельность в таком случае выражена слабо. Врачи зачастую проводят кесарево сечение. Ребёнок может родиться с отклонениями.

Заключение

Ожидание малыша - огромное счастье и радость, которое может быть омрачено таким неприятным явлением, как патология околоплодных вод.

Многоводие при беременности, как и маловодие, имеют негативное воздействие на развитие плода и приводят к порокам. Роды почти всегда начинаются раньше времени и часто проводятся кесаревым сечением.

В группе риска находятся женщины, вынашивающие двойню, а также те, кто имеет хронические заболевания и воспаления. Поэтому, прежде чем планировать беременность, лучше пройти полное обследование и вылечить все недуги ещё до зачатия.