Кордоцентез сроки проведения. Инвазивный метод дородового исследования, или Что такое кордоцентез? Противопоказания для кордоцентеза

Кордоцентез - это дородовой (пренатальный) диагностический тест, который назначается с целью обнаружения возможных инфекционных и генетических патологий плода. Диагностика позволяет получить образцы крови и хромосом ребенка, тем самым опровергнув или подтвердив опасения по поводу имеющихся отклонений в его развитии. В каких случаях рекомендуется проведение этого анализа? Есть ли у него противопоказания и негативные последствия?

Показания

Процедуру кордоцентеза при беременности необходимо пройти в следующих случаях:

наличие у родственников наследственных заболеваний (муковисцидоз, фенилкетонурия, спинальная амиотрофия);
возраст женщины составляет более 35 лет, а мужчины – более 45 лет (чем старше родители, тем выше риск спонтанных мутаций);
наличие в анамнезе первичной аменореи, мертворождений, самопроизвольных выкидышей, первичного бесплодия у супругов;
наличие признаков врожденных заболеваний при ультразвуковом скрининге;
прием эмбриотоксических медпрепаратов на ранних сроках беременности;
обнаружение с помощью УЗИ маркеров хромосомных отклонений (гипоплазия носовой кости или короткая бедренная кость);
рентгенологическое обследование на ранних сроках и неблагоприятное влияние факторов внешней среды (к примеру, вдыхание парообразных ядов и т. д.).

Если беременность резус-конфликтная, данный анализ помогает определить степень тяжести состояния, а также наличие анемии у плода.

Противопоказания

Кордоцентез строго противопоказан беременным при следующих состояниях:

выделения кровянистого характера из половых путей;
наличие острых воспалительных и инфекционных процессов в любых органах;
плохое самочувствие беременной;
повышение температуры;
угроза выкидыша;
истмико-цервикальная недостаточность;
наличие больших миоматозных узлов в месте прокола.

Особенности процедуры

Кордоцентез назначают только после 18 недели беременности. Наиболее оптимальным считается период с 22 по 25 недели. Тестирование осуществляется в условиях стационара.

После дезинфекции операционного поля специалист с помощью тонкой пункционной иглы производит прокол передней брюшной стенки. Делается это под тщательным контролем ультразвукового датчика (а в III триместре беременности - и датчика кардиотокографии). Далее инструмент направляется в область, которая находится возле места прикрепления плаценты. Для обследования из пуповины плода берут небольшое количество крови (объемом не более 1 мл). В большинстве случаев кордоцентез выполняется без анестезии и продолжается около 1 часа. Через 72 часа можно получить результаты теста.

После окончания процедуры врач оценивает частоту и ритмичность сердцебиения плода, в случае необходимости назначает сохраняющее лечение и прием антибиотиков в профилактических дозах. В течение суток после диагностики беременной рекомендуется соблюдать постельный режим, избегать активной физической нагрузки, больше отдыхать. Иногда может быть показано наблюдение в условиях стационара.

Последствия тестирования

Проведение кордоцентеза (как и прочих инвазивных методов дородовой диагностики) может сопровождаться появлением ряда осложнений, таких как:

повышение риска развития резус-конфликта;
преждевременные роды (около 2 % случаев) и самопроизвольный выкидыш (5-6 % случаев);
образование гематомы или кровотечение (продолжается не больше 1 минуты) в месте прокола сосудов пуповины (наблюдается у 50 % беременных);
возникновение в матке инфекционных процессов (до 2 % случаев);
кратковременное нарушение сердцебиения ребенка (зачастую развивается в III триместре беременности и не требует врачебного вмешательства).

Для проведения кордоцентеза при беременности необходимо ваше письменное согласие. Рекомендуя данную диагностику, врач должен рассказать вам обо всех показаниях и существующих угрозах. Также необходимо обсудить тактику ведения беременности при обнаружении конкретной патологии.

Некоторые наследственные заболевания приводят к внутриутробной гибели ребенка или к смерти новорожденного в первые месяцы жизни. Учитывая такой риск, недооценивать или бояться исследования не стоит – вовремя выявленный недуг и эффективная терапия помогут выносить и родить вполне здорового малыша.

К методам дородовой или пренатальной диагностики относится также и кордоцентез. Суть данного метода исследования внутриутробного состояния ребенка заключается в анализе крови, полученной из пуповины плода, поэтому метод считается инвазивным.

Проведение кордоцентеза осуществляют после 20 недель, в России наилучшим сроком исследования пуповинной крови считается 22-25 недель (приказ Минздрава РФ № 457 от 28 декабря 2000 года).

Показания к кордоцентезу

Кордоцентез, как и другие методы пренатальной диагностики проводят только по строгим показаниям и в случаях, когда другое дородовое исследование (амниоцентез, плаценто- или хорионцентез) провести невозможно (срок беременности большой):

женщина 35 лет и старше;
неудовлетворительные результаты пренатального скрининга в 1 и 2 триместрах (биохимический анализ крови, УЗ-маркеры хромосомной патологии плода);
высокая вероятность развития резус-конфликта между материнским и плодовым организмами или в случае наличия гемолитической болезни плода;
наличие наследственных заболеваний у одного из супругов (гемофилия, талассемия, хронический гранулематоз и другие);
перенесенные женщиной во время гестации инфекционные заболевания и высокий риск внутриутробной инфекции;
оценка функционального состояния ребенка внутриутробно (определение кислотно-щелочного баланса, гормонального уровня, показатели крови: тромбоциты и эритроциты, группы крови и прочее);
необходимость внутривенного переливания крови плоду;
фетотерапия (введение лекарственных препаратов внутривенно через пуповину).

Противопоказания

Процедура забора пуповинной крови плода не проводится в следующих ситуациях:

выраженная угроза прерывания беременности;
наличие кровянистых выделений из половых путей;
обострение хронических или острые инфекционные заболевания женщины;
наличие больших узлов миомы в месте предполагаемой пункции;
нарушения свертываемости крови ;
тяжелое состояние женщины;

Подготовка и проведение

Перед проведением кордоцентеза женщине назначается обязательное рутинное лабораторное исследование (ОАК, ОАМ, мазок на микрофлору влагалища, кровь на сифилис, гепатиты и ВИЧ) и гинекологический осмотр.

По показаниям могут быть назначены другие анализы. Перед проведением процедуры женщина еще раз проходит УЗИ, на котором уточняется срок гестации, количество плодов, локализация плаценты, предлежание и положение плода/плодов, анатомические особенности матки и придатков, объем амниотической жидкости.

В день выполнения манипуляции женщина подписывает письменное согласие на кордоцентез, в котором указывается риск возможных осложнений.

Техника проведения

Как правило, процедуру проводят без обезболивания, но возможна инфильтрация кожи и подкожно-жирового слоя 0,25% раствором новокаина. Кордоцентез, как впрочем, и другие манипуляции, осуществляют под контролем УЗИ.

Пациентку укладывают на кушетку и освобождают от одежды переднюю брюшную стенку. После обработки раствором антисептика кожи живота врач определяет (по УЗИ) оптимальное место для пункции вены. Это должен быть свободный участок пуповины, расположенный ближе к плаценте. Если плацента локализируется на передней стенке матки, то прокол пуповины проводят трансплацентарно, предварительно выбрав самый тонкий ее участок, который не имеет расширенных межворсинчатых пространств. Осуществляют кордоцентез двумя способами:

Двухигольный.
Сначала пунктирют плодный пузырь иглой более широкого диаметра, и забирают при необходимости амниотическую жидкость (амниоцентез). Затем из иглы вынимается мандрен и в ее просвет вставляется другая игла с меньшим диаметром, при помощи которой пунктируют пуповину и получают кровь в количестве 0,5-1 мл. Затем удаляется сначала узкая игла, а потом широкая. Место прокола повторно обрабатывается антисептиком.

Одноигольный.
Сразу после прокола амниотического пузыря той же самой иглой прокалывают пуповину и производят забор крови.

Вся процедура кордоцентеза составляет 20-40 минут.

Интерпретация результатов и дальнейшая тактика

Результаты исследования пуповинной крови плода будут готовы через 3-10 суток. Кордоцентез в первую очередь проводится для определения кариотипа (хромосомного набора) плода и выявления заболеваний, связанных с хромосомами. Так, диагностируются следующие патологии:

синдром Дауна (три хромосомы в 21 паре);
синдром Эдвардса (три хромосомы в 18 паре);
синдром Клайнфельтера (47ХХУ или 48ХХХУ) и прочие.

Также кордоцентез позволяет диагностировать тяжелые наследственные заболевания, не связанные со строением и количеством хромосом: мышечная дистрофия Дюшшена, фенилкетонурия, талассемия, муковисцидоз , смешанный иммунодефицит, наследственная врожденная нейтропения (в настоящее время известно около 6000 наследственных заболеваний, диагностировать у плода до рождения можно около 1000) и другие.

Кроме кариотипа плода, исследование пуповинной крови позволяет оценить уровень гематокрита , гемоглобина, тромбоцитов, билирубин, группу крови и резус-фактор плода (для определения тяжести гемолитической болезни плода).

При оценке степени тяжести гемолитической болезни плода высчитывают его гематокритное число, снижение которого на 10-15% говорит о тяжелой степени гемолитической болезни. В норме гематокрит равен 35% до 28 недель, а с 38 недель достигает 44%.

При выявлении тяжелого наследственного заболевания или хромосомной патологии женщине предлагают прервать беременность по медицинским показаниям. В случае ее отказа определяется дальнейшая тактика ведения беременности и подбирается соответствующий (3-го уровня) роддом для родоразрешения.

При выявлении/подтверждения диагноза гемолитической болезни плода проводится лечение, возможно гемотрансфузия крови плоду сразу во время проведения кордоцентеза. В случае подтверждения внутриутробного инфицирования плода назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия и решается вопрос о сроках и методах родоразрешения женщины.

Некоторые исследования при беременности

Кордоцентез - это процедура забора крови неродившегося ребенка из пуповины (т.н. кордовой крови), которая соединяет плод с плацентой. Эта процедура получила распространение со второй половины ХХ в. после появления аппаратов УЗИ, однако мифов и страстей о ней до сих пор можно наслушаться предостаточно.

Есть ли смысл проводить кордоцентез, и насколько безопасна эта процедура для беременной женщины и будущего ребенка? Давайте разбираться.

Зачем нужен кордоцентез?

Врачи направляют женщину на кордоцентез в следующих случаях:

подозрение на наличие хромосомных аномалий у будущего ребенка (лишние или недостающие хромосомы в генотипе плода). К наиболее распространенным аномалиям относят , Эдвардса, Клайнфельтера, Шерещевского-Тернера, пр.;
подозрение на наличие тяжелых генетических заболеваний у плода с нормальным количеством хромосом - гемофилия, фенилкетонурия, мышечная дистрофия Дюшшена, муковисцидоз, талассемия, пр.;
возраст - в данном случае риск хромосомных патологий возрастает в несколько раз;
неудовлетворительные результаты биохимического скрининга;
выявление на УЗИ аномалий, которые могут свидетельствовать о серьезных патологиях плода (например, недоразвитые носовые кости, короткая бедренная кость, проч.);
наличие у родителей тяжелых наследственных заболеваний, а также наличие ребенка с тяжелым заболеванием;
заболевания, перенесенные женщиной во время беременности и способные вызвать отставание плода в развитии - краснуха, цитомегаловирусная инфекция, проч.;
- процедура позволяет определить степень развития анемии у ребенка и принять решение о целесообразности переливания крови;
подозрения на внутриутробную инфекцию - с последующим принятием решения о проведении т.н. фетотерапии (внутриутробного лечения плода).

Основанием для проведения кордоцентеза служит совокупность признаков, перечисленных выше. Никто не направит женщину на это обследование только потому, что ей 40 лет. Но кордоцентез позволит подтвердить или исключить предполагаемую патологию с вероятностью 99,9%.

При этом на результаты анализа не влияют психоэмоциональное состояние женщины, прием препаратов, наличие у будущей мамы хронических заболеваний. Некорректный результат можно получить только в случае несоблюдения методики забора крови, при котором кровь матери и ребенка могут смешаться. Однако современное оборудование позволяет эффективно проконтролировать такое нарушение процедуры.

Когда противопоказан кордоцентез?

Кордоцентез не проводят, если имеют место следующие случаи:

острый воспалительный процесс или обострение хронического воспалительного процесса у беременной;
угроза прерывания беременности либо начавшееся прерывание;
миоматозные узлы большого размера в предполагаемом месте прокола (миома - доброкачественная опухоль матки);
несостоятельность шейки матки - в данном случае процедура провоцирует угрозу ;
проблемы со сворачиваемостью крови у женщины.

Когда и как проводится кордоцентез?

Данная процедура проводится не ранее 19 недели беременности. Оптимальным периодом выполнения забора крови считается 22-25 неделя беременности. К этому времени уже проводится УЗИ плода во II триместре, которое помогает точно определиться, нужен кордоцентез или нет.

Если вы слишком взвинчены, за несколько дней перед процедурой специалисты рекомендуют попить успокаивающие средства. Любая нормальная женщина вряд ли перестанет волноваться, но нервы покрепче вам точно понадобятся - как минимум до момента получения результатов анализов.

При поступлении в медучреждение для прохождения процедуры пациентка должна иметь с собой направление генетика и обменную карту с результатами анализов и скрининговыми УЗИ.

Кордоцентез осуществляется строго под контролем УЗИ в мини-операционной и займет до 30 минут. При заборе крови специальной иглой прокалывается брюшная стенка и отбирается 1-5 мл биоматериала. Данная процедура практически безболезненная, поэтому наркоз не делается, крайне редко применяется местная анестезия.

Для избежания осложнений прокол делают в месте, которое не задевает плаценту. Если это невозможно, прокол делается в самом тонком месте плаценты. Место укола обрабатывается йодом или спиртом, чтобы не занести инфекцию. Иногда по решению врача-генетика кордоцентез совмещают с - забором околоплодной жидкости.

Помните! Кордоцентез - процедура абсолютно добровольная, никто не может заставить вас ее делать. Врач может только проинформировать вас о возможных рисках и порекомендовать методы решения проблем и сомнений, но окончательное решение принимаете только вы и ваши близкие.

Если вы боитесь и сомневаетесь, постарайтесь проконсультироваться у нескольких независимых специалистов. Перед проведением кордоцентеза вы обязательно должны письменно подтвердить свое согласие на забор крови либо отказаться от медицинского вмешательства.

Режим беременной женщины после кордоцентеза

Самочувствие женщин после данной процедуры абсолютно разное. Одни сразу после выхода из мини-операционной, как и прежде, готовы к активному образу жизни. Других могут беспокоить болезненные ощущения, и времени на восстановление таким беременяшкам понадобится гораздо больше.

Оптимальный вариант - постельный режим после кордоцентеза. Как долго - смотрите по собственному самочувствию. Лучше всего подстраховаться и взять больничный на несколько дней, при угрозе выкидыша врач может порекомендовать лечь в стационар.

Во всяком случае, планировать «великие дела» на этот период времени точно не стоит. Если вам не стало лучше в течение 3 дней с момента проведения кордоцентеза, немедленно обращайтесь к врачу.

Осложнения кордоцентеза

По оценкам специалистов, суммарный риск развития осложнений не превышает 5%. Конечно, статистические 5% осложнений и 100% осложнений у будущей мамы - это две большие разницы, но в целом данная процедура, несмотря на свою «страшность», безопасна. Чаще всего встречаются:

кровотечение из места прокола - возникает в 50% случаев, как правило, самостоятельно проходит в течение 1 минуты;
снижение частоты сердечных сокращений (т.н. брадикардия) плода - встречается в 3-12% случаев, как правило, проходит самостоятельно без медикаментозной коррекции;
гематома (синяк) в области укола - небольшие гематомы встречаются в 17% случаев и никак не влияют на состояние плода. Гематомы больших размеров образуются редко, как правило, они свидетельствуют о нарушении свертываемости крови;
инфекционные осложнения - встречаются в 1% случаев вследствие несоблюдения медицинским персоналом правил асептики и антисептики;
повышение риска развития резус-конфликта - если резус-отрицательная женщина вынашивает резус-положительного ребенка, следует ввести ей антирезусный иммуноглобулин;
прерывание беременности - самопроизвольный выкидыш либо преждевременные роды возникают в 1,4% случаев.

Угроза прерывания беременности наблюдаются в 5-6% случаев, но данный уровень осложнений не выше, чем у женщин, которым кордоцентез не делали.

Когда можно узнать результаты обследования?

Результаты анализов будут готовы через 7-10 дней. Как показывает практика, время ожидания гораздо сложнее самой процедуры, поэтому рекомендуем будущей маме запастись терпением и не изводить себя и окружающих. Да, это сложно, но попробуйте убедить себя в том, что ситуацию со здоровьем малыша вы уже никак не измените.

Если ребеночек здоров, только понапрасну издергаетесь. Если обследование выявит серьезную патологию плода, тогда и будете принимать нелегкое решение - сделать аборт по медицинским показаниям или дать жизнь больному малышу.

Современная медицина уже имеет множество достижений в научно-исследовательской области, но прогресс не стоит на месте, и новые диагностические и терапевтические методы появляются практически ежедневно. Одним из новых методов диагностики является кордоцентез - инвазивный способ исследования крови . Кордоцентез является пренатальным дородовым методом диагностики пуповинной крови.

При помощи такой процедуры врачи могут выявить генетические или хромосомные заболевания плода. Более того, если будет выявлена, лечение плода будет осуществляться прямо в утробе матери, однако, и диагностика, и терапия проводятся только после письменного согласия беременной женщины. В данной статье мы поговорим о том, что такое кордоцентез при , какие существуют показания и противопоказания к процедуре, и возможны ли тяжелые последствия после диагностики.

Суть метода и его классификация

Кордоцентез является процедурой изъятия крови из пуповины матери для ее дальнейшего . Зачастую врачи изымают около 5 мл пуповинной крови, хотя для генетического и биохимического анализа достаточно и 1 мл. После пункции состояние плода будет отслеживаться при помощи УЗ-мониторинга. Иногда контроль осуществляется при помощи дополнительного диагностического метода - кардиотокографии.

В большинстве случаев при кордоцентезе будущие мамы обходятся без (иногда может вводиться местное обезболивающее). Во время взятия пункции происходит мониторинг при помощи . По окончанию процедуры кордоцентеза пациентка остается в стационаре на 24-36 часов, так как врачам необходимо наблюдать за состоянием плода и матери. При любых осложнениях будут приняты всевозможные терапевтические меры, а постельный режим будет продлен на срок, необходимый для нормализации состояния здоровья пациентки и коррекции выявленных патологий плода (если таковые будут обнаружены).

Важно! Помните, что процедура кордоцентеза проводится сугубо на добровольной основе. Врач не может заставить вас ее проводить, он лишь дает рекомендации и заявляет о возможных рисках и побочных эффектах.

Основной целью кордоцентеза является выявление наследственных (генетических) и хромосомных заболеваний, гемолитическая болезнь плода, детский церебральный паралич, сердечно-сосудистые заболевания. Инвазивные процедуры являются целесообразными и необходимыми при подозрениях врачей наличия у плода вышеописанных . Необходимо это или нет - решает будущая мама, однако внутриутробное лечение дает некоторые шансы на полное выздоровление и успешные роды, поэтому согласие на инвазию в данном случае станет оправданным выбором. Классификация данного диагностического метода осуществляется по двум основным параметрам: технике выполнения и технике доступа.

Знаете ли вы? В человеческом организме существует более 35 тысяч различных генов.

Согласно технике доступа процедура разделяется на два типа:

с использованием пункционного адаптера, который позволяет контролировать динамику и глубину вхождения иглы. Результаты динамики отображаются на экране в режиме реального времени;
методом «свободной руки».

Согласно технике выполнения диагностика разделяется на:

одноигольную;
двухигольную.

Показания к процедуре

Процедура кордоцентеза проводится только по строгим показаниям или в случаях, когда другие дородовые инвазивные исследования проводить невозможно, например, на позднем сроке беременности. Основными показаниями для проведения такой диагностики являются:

Возраст матери превышает 35 лет, возраст отца - 45. Такое показание является строгим, так как с увеличением возраста родителей увеличивается риск спонтанных генетических мутаций при формировании плода.
Ультразвуковой скрининг выдал плохие результаты, которые свидетельствуют о возможных врожденных патологиях ребенка.
Родители ребенка являются родственниками по крови.
После проведения «двойного» или «тройного» теста в организме матери было выявлено нарушение концентрации сывороточного белка.
Наличие у родителей и близких родственников ребенка полигенных наследственных болезней, например, муковисцидоза.
Предыдущий ребенок у беременной женщины имел после рождения патологии в развитии.
Точные показатели относительно половой принадлежности ребенка. Дело в том, что некоторые генетические заболевания (атрофия зрительного нерва и др.) сцеплены сугубо с Х-хромосомой (мужской).
Первый ребенок у женщины родился мертвым, или был . Долгое бесплодие супругов также является показанием к проведению кордоцентеза.
Отец или мать будущего ребенка имеют хромосомную перестройку или наследственные генетические болезни.
Воздействие на организм беременной женщины плохой экологической среды (радиоактивное излучение, выброшенные в атмосферу вредные газообразные вещества, длительное ионизирующее облучение).
Гемолитическая болезнь или внутриутробная инфекция плода.
Терапия эмбриотическими средствами в первом триместре беременности.
Рентгеновские диагностические процедуры беременной в первом триместре.
Биохимический анализ крови матери показал плохие результаты.
Необходимость терапии плода через материнскую пуповину.
Необходимость экстренной доставки крови плоду.
Тяжелые инфекционные заболевания будущей мамы в период гестации.

Когда проводится: сроки

Пункцию сосудов пуповины проводят, начиная с 21 недели беременности. Если существует экстренная необходимость кордоцентеза, то врачи могут провести забор крови на , но не ранее (под экстренными случаями подразумеваются некоторые из показаний, описанных выше, например, экстренная необходимость кровоснабжения плода или терапии инфекционных поражений).

Ранняя пункция просто невозможна, так как циркулирующий объем крови плода в I и II триместре беременности очень мал, и в таком случае увеличивается риск неприятных последствий после процедуры. Кроме того, на ранних сроках пуповинные сосуды имеют очень малый диаметр, что вызывает определенные трудности в технической составляющей кордоцентеза.

Важно! Плацентобиопсия или мозаицизм могут исказить результаты данной инвазивной диагностики.

К процедуре кордоцентеза готовиться по особой технике не следует. Ограничивать себя в пище или приеме /минерализированных препаратов не нужно, так как это может повлиять на показатели при исследовании пуповинной крови.

Будущей маме не будет спонтанно назначена процедура инвазии, так как перед этим ей необходимо обязательное лабораторное исследование и гинекологический осмотр. За день до кордоцентеза пациентке необходимо пройти процедуру УЗИ для установления следующих данных:

срок гестации;
объем амниотической жидкости;
количество плодов;
локализация плода/плодов;
анатомические и физиологические особенности и .

Вышеописанные данные помогут исследователям в области предродовой инвазии грамотно выполнить дальнейшую операцию. Помимо УЗ-диагностики, будущая мама должна пройти еще целый ряд исследований и сдать некоторые анализы :

за две недели до проведения кордоцентеза необходимо сделать общеклинический анализ мочи и крови;
забор венозной крови осуществляется для проверки на наличие вируса гепатита и ВИЧ-инфекции;
(проверка микрофлоры).

Дополнительно может потребоваться анализ крови на сифилис и другие инфекционные заболевания. После всего этого беременная должна отправиться в кабинет генетика, который, на основании вышеуказанных результатов обследований, отправит на процедуру кордоцентеза (если такая необходимость имеется).

Знаете ли вы? При помощи генного анализа плода можно с 80-процентной вероятностью предсказать рост будущего ребенка.

С результатами всех анализов и письменным заключением врача-генетика пациентка может отправляться в кабинет для инвазивной предродовой диагностики. В данном кабинете женщина составляет письменное согласие на операцию, и лишь затем процедура кордоцентеза может быть приведена в действие. Забор пуповинной крови при осуществляется согласно всем санитарно-гигиеническим нормам, а, в случаях их нарушения, женщина может подать жалобу в соответствующие органы.

Техника, или как проходит кордоцентез

Данная инвазивная процедура осуществляется посредством прокола передней брюшной стенки. Если в начале операции женщина сильно взволнована (появляется повышение пульса, уровня АД), то врачи могут предложить слабое успокоительное средство. После этого область прокола обрабатывается антисептиком, и, если существует такая необходимость, пациентке вводится анестезия для онемения участков прокола (слоя эпидермиса и жировой подкожной ткани). Затем при помощи УЗ-мониторинга игла вводится в кровеносные сосуды пуповины. Основные болевые ощущения в процессе прокола могут ощущаться лишь во время прохода иглы через верхний слой эпидермиса (если кордоцентез осуществляется без анестезии).

Важно! На поздних сроках беременности операция проводится строго под контролем КТГ.

Дальнейшая техника выполнения операции будет зависеть от выбранной методики кордоцентеза. Если подразумевается одноигольная инвазия, то прокалывающая игла делает забор крови и удаляется из пуповины. В случае двухигольной инвазии сначала делается забор амниотической жидкости, после чего в просвет введенной иглы вставляется еще одна игла меньшего диаметра, которой уже осуществляется взятие венозной пуповинной крови.
Иногда место для прокола трудно подобрать, и врачи вынуждены осуществлять пункцию через тонкий край плаценты (в случае расположения плаценты в тыловой области матки). Но как бы там ни было, специалисты попытаются ввести иглу на 3-5 см выше места перехода пуповины в плаценту. После забора крови игла изымается, а место прокола повторно обрабатывается антисептиком. Затем накладывается повязка (шов на месте прокола не является прямой мерой необходимости).

Кордоцентез в большинстве случаев выполняют два врача, один из которых отвечает за УЗ-мониторинг, второй - за пункцию. На сегодняшний день в области медико-биологических исследований разрабатываются новые аппараты, имеющие одновременно пункционный адаптер и УЗ-передатчик. Кроме того, ученые пытаются создать пункционную иглу с покрытием, которое бы четко отзывалось на контакт с ультразвуковыми волнами (для лучшей визуализации процедуры в реальном времени). Следует отметить, что первые аппараты «нового поколения» уже существуют и даже применяются в гинекологической практике, однако, в нашей стране их еще очень мало (некоторые находятся в тестовом режиме).

Процедура кордоцентеза продолжается около 30-40 минут, после чего взятая из пуповины кровь отправляется на дальнейшие исследования. Анализ взятой крови может продолжаться от 3 до 10 суток, после чего врачи поставят соответствующий диагноз. В случае неудовлетворительных показаний беременной женщине предложат прервать беременность. Такое возможно лишь по составлению пациенткой письменного согласия.

Иногда проводить инвазивную операцию методом кордоцентеза строго необходимо для выявления возможных заболеваний плода. Однако бывают случаи, когда такая операция может принести больше вреда, нежели пользы.

В таких ситуациях пункцию матки проводить противопоказано:

гипертермия тела будущей мамы;
обострения хронических инфекционных болезней разного характера;
доброкачественная опухоль матки;
угроза прерывания беременности (замирание плода, риск выкидыша);
истмико-цервикальная недостаточность;
поражения эпидермиса и жировой ткани пациентки острой вирусной инфекцией;
декомпенсация хронических болезней;
нарушения процессов свертываемости крови;
кровянистые выделения из влагалища.

Чтобы провериться на наличие противопоказаний к процедуре, необходимо пройти обследование в кабинете акушера-гинеколога, сделать УЗИ органов малого таза и сдать необходимые анализы мочи и крови на наличие возможных инфекционных заболеваний. В тяжелых случаях врачи не в состоянии принять решение о целесообразности проведения операции, поэтому беременной женщине сообщается обо всех возможных рисках и положительных эффектах от кордоцентеза, после чего она сама принимает решение о проведении инвазии.

Осложнения и последствия

Так как кордоцентез является умеренно сложной инвазивной хирургической манипуляцией, после нее могут проявляться нежелательные последствия. Кроме того, такая процедура всегда подразумевает риски, как для будущего ребенка, так и для беременной женщины.

Возможные риски

Одним из самых опасных рисков такой процедуры является прерывание беременности. Если кордоцентез проводится на слишком ранних сроках, то вероятность остановки сердца плода всегда остается повышенной. В случаях проведения процедуры после 26 недели жизнь новорожденного можно попытаться спасти, но это является случаем глубокой недоношенности.

Знаете ли вы? Самая долгая в современной мировой истории беременность продолжалась 375 дней.

Гемолитическая болезнь плода также входит в список рисков такой хирургической манипуляции. Дело в том, что всегда остается риск дисфункции механизма гематоплацентарного барьера после пункции. Вследствие такого нарушения женский организм начинает вырабатывать тела-агенты, которые «убивают» красные кровяные тельца будущего ребенка. Такой механизм приводит к тому, что у плода начинает развиваться гипоксическое поражение ЦНС, гемолитическая анемия и гипербиллирубиния. В 7-9 % случаев после процедуры кордоцентеза у плода развивается брадикардия, которая, к большому счастью, уходит через несколько десятков минут. Если брадикардия будет продолжаться на протяжении длительного времени (3 часа и более), то врачи начнут применять фетоплацентарную терапию.

Данный тип инвазивной диагностики не несет риска для жизни беременной женщины. В большинстве случаев пациентка рискует заполучить лишь следующие, малоприятные, но не смертельные, последствия :

сенсибилизация будущей мамы антигенами плода по типу резус или АВО. Обычно, в таком случае женщина не рискует своей жизнью, однако, в будущем у нее могут появиться проблемы при наступлении новой беременности;
появления гематом на месте прокола;
инфекционное поражение плодных оболочек, которое может повлечь за собой гипотоническое кровотечение после окончания родовой деятельности.

В общих случаях картина рисков данной процедуры для плода и женщины такая: угроза жизни плоду составляет 2-3 %, угроза жизни матери - 0,001 %. Статистические данные приведены с учетом нормальных показателей здоровья беременной и плода до начала процедуры.

Виды осложнений

Наиболее часто встречающиеся неприятные последствия после процедуры кордоцентеза:

Небольшое кровоизлияние из места прокола. Зачастую длится не дольше 2-3 минут. Риск усиленного кровоизлияния повышается при пункции пуповинной артерии.
Попадание в кровоток будущей мамы крови плода. Такое состояние грозит резус-конфликтом.
Гематома в месте прокола. Обычно не несет серьезных последствий для нормального развития ребенка и состояния здоровья женщины.
Спазм пунктируемого сосуда. Это может привести к тяжелым последствиям, в частности, к брадикардии плода, его гипоксии и фетоплацентарной недостаточности.
Хориоамнионит - воспалительное осложнение инфекционного характера, требующее немедленного оперативного вмешательства врачей.
Нерегулярная сократительная активность матки, которая в 7 % случаев приводит к выкидышу или преждевременным родам. Данное неприятное последствие, к сожалению - частое явление, поэтому женщин после кордоцентеза относят к группе повышенной степени риска по .

Надеемся, что данная статья помогла вам более глубоко познать методику кордоцентеза, выяснить для себя основные показания к процедуре и узнать о сроках проведения операции. Важно понимать, что эта инвазивная диагностика в некоторых случаях может нанести больше вреда, нежели пользы, поэтому перед операцией проконсультируйтесь о целесообразности проведения такой процедуры сразу с несколькими опытными специалистами в области гинекологии и генетики.

Выполнение кордоцентеза в крупнейшей гинекологической клинике Москвы по низким ценам!

Кордоцентез – это хирургическая операция по взятию крови из пуповины плода, выполняемая во время беременности и необходимая для своевременного выявления врожденных аномалий развития, наследственной патологии и гемолитической болезни при наличии резус-конфликта. Методика относится к инвазивным вариантам пренатальной диагностики, проводится по показаниям в определенные сроки беременности (оптимально в 22-24 недели) и предполагает получение результатов, которые помогут решить множество проблем осложненного протекания беременности. Процедура проводится в специализированных медицинских центрах и клиниках, имеющих специальное техническое оснащение и опытных специалистов. Важный фактор профилактики осложнений после процедуры – строгий учет показаний и противопоказаний, выполнение врачебных рекомендаций на подготовительном этапе и после операции.

Показания к кордоцентезу

Кровь плода при беременности можно получить следующими способами:

из сосудов пуповины (кордоцентез);
при пунктировании внутрипеченочной части вены пуповины (гепатоцентез);
из сердца малыша (кардиоцентез).

Самый безопасный вариант – трансабдоминальная пункция пуповинных сосудов. Показаниями для этой процедуры являются:

диагностика наследственной патологии плода;
точное определение кариотипа малыша для исключения болезней, сцепленных с полом;
выявление обменно-эндокринной патологии;
диагностика иммунодефицитных и аутоиммунных нарушений;
определение порока развития у плода при 3D ультразвуковом сканировании;
подозрение на хромосомную патологию, обнаруженную на любом этапе пренатального обследования;
наличие генетической аномалии у одного из будущих родителей;
осложнения беременности (резус-конфликт, многоводие или маловодие, гестоз, гипотрофия и задержка роста плода);
диагностика внутриутробного инфицирования.

Большое значение кордоцентез имеет на фоне гемолитической анемии у малыша, развивающейся при тяжелом Rh-конфликте. Метод позволяет не только выявить выраженность анемизации, но и провести эффективные лечебные мероприятия.

Противопоказания

острые инфекционные заболевания любой локализации;
наличие симптомов самопроизвольного прерывания беременности;
большие по размерам опухоли матки и яичников.

Врач в каждой конкретной ситуации подходит индивидуально к выбору диагностического исследования: от кордоцентеза следует отказаться, когда риск осложнений для будущей мамы и малыша значительно превышает вероятность выявления аномалий развития. При невозможности проведения инвазивного исследования специалист предложит другие виды пренатальной диагностики.

Возможности кордоцентеза

Получение клеток крови плода при проведении трансабдоминального кордоцентеза позволяет:

получить хромосомный набор (кариотип) малыша;
выявить наследственные и хромосомные аномалии;
обнаружить врожденные пороки, которые не выявляются при ультразвуковом сканировании;
диагностировать внутриутробное инфицирование;
оценить тяжесть гемолитической анемии на фоне резус-конфликта;
предположить причинные факторы развития тяжелых форм гестоза, гипотрофии и задержки роста плода.

Ценная диагностическая информация поможет врачу вместе с семейной парой принять решение о целесообразности сохранения беременности, необходимости проведения специфического лечения, варианте родоразрешения и возможности послеродовой коррекции здоровья малыша.

Подготовка к операции

Кордоцентез можно проводить с 17 недели беременности, но лучше, безопаснее и информативнее использовать методику на 22-24 неделе вынашивания плода. Беременной женщине до проведения процедуры необходимо провести следующие исследования:

общеклинические анализы крови и мочи;
мазки из цервикального канала и влагалища на инфекции;
анализы венозной крови на опасные инфекции (RW, ВИЧ, гепатиты B и C).
ЭКГ с заключением терапевта;
3D УЗИ с точным описанием плаценты и места выхода пуповины.

При необходимости и по показаниям до проведения процедуры кордоцентеза врач назначить профилактическое лечение для сохранения беременности. Важнейший подготовительный этап перед процедурой – пренатальное консультирование с подробным объяснением семейной паре возможных рисков и последствий отказа от кордоцентеза.

Методика операции

Методика забора пуповинной крови плода включает следующие этапы:

предварительное УЗ исследование;
обработка поверхности живота беременной женщины антисептическим раствором;
местная анестезия;
проведение стандартной процедуры амниоцентеза без забора околоплодных вод;
проведение пункции пуповины под контролем ультразвукового сканирования;
взятие 3-5 мл крови плода;
извлечение иглы с последующей обработкой места укола спиртовым раствором.

Возможна неудачная попытка кордоцентеза, обусловленная следующими причинами:

сложности при ультразвуковой визуализации места отхождения пуповины от плаценты;
избыточная жировая прослойка в области передней брюшной стенки у беременной женщины;
чрезмерная внутриутробная активность малыша;
выраженная недостаточность или избыток околоплодных вод.

После завершения процедуры необходимо продолжить наблюдение за состоянием женщины и ребенка в условиях стационара.

Лечебный кордоцентез

Основным методом лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода при Rh-конфликте является внутриматочная трансфузия донорской крови. С этой целью используется метод кордоцентеза: через пуповину под постоянным УЗИ контролем можно выполнить переливание крови, которое сохранит жизнь ребенку. Внутриутробные трансфузии можно выполнять неоднократно до 34 недель беременности, когда плод становится жизнеспособным и можно выполнить досрочное родоразрешение.

Послеоперационный период

Как и после амниоцентеза, после кордоцентеза надо строго соблюдать рекомендации специалиста:

в ближайшие 2-3 часа потребуется врачебное наблюдение, и в течение 24-48 часов – медицинское;
3D УЗИ следует выполнить через 2-3 часа после процедуры;
лекарственная терапия нужна для предотвращения осложнений и сохранения беременности;
первые дни после кордоцентеза надо минимизировать физическую нагрузку, отказаться от длительных прогулок и тяжелой работы.

При соблюдении всех правил и неукоснительном выполнении советов врача риск осложнений после процедуры забора пуповинной крови плода минимален.

Осложнения процедуры

К наиболее опасным для будущей мамы и малыша осложнениям кордоцентеза относятся следующие состояния:

внутриутробное инфицирование плода;
задержка роста малыша;
пуповинное кровотечение в амниотическую полость;
формирование гематомы в пуповине;
преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием вод;
преждевременное прерывание беременности;
внутриутробная гибель ребенка, которая встречается в 0,5-2% случаев.

Выполнение кордоцентеза в специализированной Клинике, имеющей современное оборудование и опытных высококвалифицированных специалистов, является гарантией минимального риска осложнений.

Результаты исследования

Клиническое, биохимическое и медико-генетическое исследование внутриутробно взятой крови плода поможет в диагностике следующей патологии:

врожденные аномалии ЦНС;
хромосомные болезни (болезнь Дауна, Эдвардса, Патау);
наследственные болезни, связанные с полом плода;
обменно-эндокринные болезни с неблагоприятным прогнозом для жизни ребенка;
резус-конфликт с развитием тяжелых форм гемолитической болезни плода.

Альтернативные пренатальные исследования

Диагностический кордоцентез оптимально делать в сроке 20-24 недели. До этого по показаниям можно и нужно использовать следующие методы пренатальной диагностики, помогающей предотвратить рождение больного ребенка:

ДОТ-тест;
биопсия хориона;
амниоцентез;
плацентоцентез;
биопсия кожи плода.

Основная цель любых инвазивных методов исследования внутриутробного состояния плода – своевременное выявление врожденных аномалий и пороков развития. Здоровый малыш – это радость для родителей, поэтому следует задолго до родов сделать все возможное для обретения семейного счастья.

Другие статьи по теме

Увеличение шейки матки или ее гипертрофия встречается примерно у 20% женщин. На начальных стадиях проблема характеризуется лишь увеличением органа, оставаясь незамеченной для женщины....

Амниоцентез – это операция по забору околоплодной жидкости из матки для проведения специальных генетических и биохимических исследований.

Нейромодуляция, обеспечивающая прекрасный терапевтический эффект в лечении недержания мочи, активно используется специалистами нашей клиники.

Лечащие
врачи

В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона

Внимательный
и опытный персонал

Жуманова Екатерина Николаевна

Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.

Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»

Мышенкова Светлана Александровна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей.

Колгаева Дагмара Исаевна

Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.

Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием
Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике
Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле
В сферу практических интересов Колгаевой Дагмары Исаевны входят:
консервативные и хирургические методы лечения опущения стенок влагалища, матки, недержания мочи, в том числе с использованием высокотехнологичного современного лазерного оборудования

Максимов Артем Игоревич

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело»
Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова
Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом
В сферу практических интересов входят: лапароскопические малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе однопрокольным доступом; лапароскопические операции при миоме матки (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиозе, распространённом инфильтративном эндометриозе

Притула Ирина Александровна

Врач акушер-гинеколог

Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия(гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки

Муравлёв Алексей Иванович

Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог

В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»

Мишукова Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог

Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Румянцева Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.

Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Гущина Марина Юрьевна

Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.

Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием. Награждена дипломом от Саратовской Областной думы за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
Прошла клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
Диссертационная работа посвящена новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий , гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.

Малышева Яна Романовна

Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста

Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Прошла клиническую ординатуру по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского
Имеет Сертификат Фонда Медицины Плода FMF подтверждающий соответствие международным требованиям проведения скрининга 1 триместра, 2018г. (FMF)

Владеет методиками выполнения ультразвукового исследования:

Органов брюшной полости
Почек, забрюшинного пространства
Мочевого пузыря
Щитовидной железы
Молочных желёз
Мягких тканей и лимфатических узлов
Органов малого таза у женщин
Органов малого таза у мужчин
Сосудов верхних, нижних конечностей
Сосудов плечеголовного ствола
В 1,2,3 триместре беременности с допплерометрией, включая 3D- и 4D-УЗИ

Круглова Виктория Петровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог детского и подросткового возраста.

Круглова Виктория Петровна окончила Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН).
Прошла клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».
Имеет сертификаты: врача акушера гинеколога, специалиста в области кольпоскопии, неоперативной и оперативной гинекологии детей и подростков.

Барановская Юлия Петровна

Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

окончила Ивановскую государственную медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
Проходила интернатуру на базе Ивановской государственной медицинской академии, клиническую ординатуру на базе Ивановского научно-исследовательского института им. В.Н. Городкова.
В 2013 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клинико- иммунологические факторы формирования плацентарной недостаточности», присвоена ученая степень «Кандидат медицинских наук».
Автор 8 статей
Имеет сертификаты: врача ультразвуковой диагностики, врача акушера-гинеколога.

Носаева Инна Владимировна

Врач акушер- гинеколог

окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
Прошла интернатуру на базе Тамбовской областной клинической больницы по специальности «акушерство и гинекология»
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики; специалиста в области кольпоскопии и лечения патологии шейки матки, эндокринологической гинекологии.
Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по специальности «акушерство и гинекология», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии», «Основы эндоскопии в гинекологии»
Владеет полным объемом оперативных вмешательствах на органах малого таза, выполняемых лапаротомным, лапароскопичесим и влагалищным доступами.