Какие анализы сдают беременные. Какие анализы сдают при беременности? Акушер-гинеколог С. Поддубная

Самый первый и самый основной признак беременности - это задержка менструации. При задержке менструации нужно сделать тест на беременность. Этот тест представляет собой полоску бумаги, которую нужно опустить на несколько секунд в утреннюю мочу. В утреннюю потому, что в ней больше концентрация «гормонов беременности». По количеству полосок, появившихся через определенное время, женщина может узнать — беременна она или нет. Две полоски означают, что беременность есть, одна полоска - беременности нет. Если тест показывает отсутствие беременности, а менструации все нет, тогда имеет смысл сдать кровь из вены на хорионический гонадотропин (ХГ). Содержание этого гормона в крови резко растет на фоне беременности и поэтому считается одним из самых надежных методов диагностики раннего срока беременности. Сдать кровь можно в любом медицинском диагностическом центре.

Многие женщины делают ультразвуковое обследование (УЗИ) полости матки, чтобы определить наличие беременности. Однако многие врачи рекомендуют избегать УЗИ на ранних сроках, поскольку так до конца и неизвестно — оказывает это обследование вредное воздействие на организм ребенка или нет. Если беременность протекает без осложнений, то первое УЗИ рекомендуется делать на сроке 12-14 недель. На этом сроке врач смотрит где прикрепилась плацента, размеры ребенка, возможные пороки развития нервной системы, органов брюшной полости или конечностей, уточняются сроки беременности.

После определения беременности, женщина встает на учет либо в женской консультации по месту жительства, либо в платном медицинском центре, специализирующийся на ведении беременности. При постановке на учет врач выдает список анализов, которые надо сдать. Как правило, это: анализ крови на СПИД, сифилис, гепатит, группу крови и резус-фактор, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, мазок из влагалища. По показаниям сдаются анализы на урогенитальные инфекции и анализ на гормоны. Если окажется, что у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужа положительный, то придется сдавать каждые две недели анализ крови на антитела.

Кроме этого, беременной необходимо пройти следующих специалистов: терапевта, окулиста, отоларинголога, стоматолога, а также cделать электрокардиограмму (ЭКГ).

Посещать гинеколога беременная женщина должна раз в месяц. К каждому посещению врача необходимо сдавать общий анализ мочи, по которому гинеколог будет оценивать работу почек беременной.

На сроке 14-18 недель гинеколог может предложить сдать кровь на уровень альфа-фетопротеина (АФП). Этот анализ выявляет такие пороки развития у ребенка, как синдром Дауна, нарушение формирования спинного мозга, гидроцефалия, другие хромосомные нарушения. Однако, это необязательный анализ, поэтому платный. Данный анализ проводится по следующим показаниям: возраст свыше 35 лет, имеющиеся в семье дети или родственники с хромосомными нарушениями. Наиболее информативен этот анализ в сочетании с хорионическим гонадотропином (ХГ) и эстриолом - это, так называемый, «тройной тест».

К сожалению, «тройной тест» выдает много ошибочных результатов, поэтому его пересдают, причем часто не один раз. Сколько нервов потратит беременная женщина, узнав о том, что ее ребенок предположительно Даун, описать сложно. Поэтому перед тем, как соглашаться на проведение этого обследования, беременная должна решить, что она будет делать в результате положительного результата анализа. Если аборт, то этот анализ делать нужно, без вопросов. А если нет, то можно отказаться.

Если пересданный «тройной тест» показывает отклонения от нормы, назначают дополнительное обследование, не включенное в обязательный перечень анализов — амниоцентез. Амниоцентез - это исследование околоплодных вод на наличие хромосомных отклонений у ребенка. Врач вводит длинную полую иголку через брюшную стенку в матку и отсасывает шприцем небольшое количество околоплодных вод с клетками плода. Эти клетки потом изучают на наличие генетических патологий у плода. Данная процедура проводится под контролем УЗИ, чтобы не задеть ребенка и плаценту. Перед этим обследованием врач должен предупредить, что в небольшом проценте случаев амниоцентез может спровоцировать выкидыш.

На сроке 24-26 недель беременности назначается второе плановое УЗИ. Во время этого УЗИ врач изучает строение тела малыша, смотрит — нет ли врожденных пороков развития внутренних систем организма, определяет пол ребенка, количество и качество околоплодных вод, место прикрепления плаценты и её состояние. На этом же сроке сдается клинический анализ крови, который показывает уровень гемоглобина в крови, а, следовательно, наличие или отсутствие анемии.

После 30 недель беременная начинает посещать гинеколога каждые две недели. Тогда же гинеколог выдает беременной обменную карту. В эту карту вписываются результаты всех анализов и обследований. Отныне с этой картой она должна ходить везде, так как роды могут случиться в любой момент, а без обменной карты врачи могут принять рожающую женщину только в специализированный роддом, куда поступают женщины без определенного места жительства, без анализов, иногородние без прописки и т.д.

После 32 недели гинеколог оформляет декретный отпуск, если женщина работает.

В 33-34 недели проводится допплерография - исследование, позволяющее оценить скорость кровотока в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка. Проводится это обследование так же как УЗИ, но в отличие от УЗИ позволяет узнать, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок. Если скорость кровотока снижена, то гинеколог может назначить кардиотокографию (КТГ).

С помощью КТГ определяется тонус матки и наличие её сократительной деятельности, двигательная активность ребенка. По двигательной активности оценивается возможная внутриутробная гипоксия плода. Для проведения КТГ беременную укладывают на кушетку, на животе закрепляют ленты с датчиками. В течение 30 - 40 минут показания прибора распечатываются на бумажной ленте или отражаются на мониторе дисплея.

В 35 - 36 недель повторно сдаются анализ крови на СПИД, сифилис, биохимический анализ крови, мазок из влагалища. Тогда же делается последнее УЗИ, с помощью которого врач оценивает состояние плаценты, рост и вес ребенка, его положение в матке (головное или тазовое предлежание), количество и качество околоплодных вод (многоводие, маловодие, мутные воды или нет). Если все нормально, то дальше беременная женщина спокойно ждет дня родов.

Если же по результатам анализов или обследований выявляется какое-либо неблагополучие в состоянии беременной или ребенка, то женщину берут под особый контроль. А именно - назначают лекарственные препараты, улучшающие кровоток через плаценту, проводят дополнительные УЗИ и допплерометрию через неделю или две. Два последних обследования проводятся также тогда, когда предполагаемая дата родов (ПДР) наступила, а роды не начинаются.

Однако нервничать и паниковать, что роды не начинаются, не стоит. Грамотный контроль врача является залогом здоровой беременности и благополучных родов. Главное, все анализы сдавать в срок и регулярно посещать своего гинеколога.

Когда женщина узнает об интересном положении, на нее возлагается огромная ответственность по сохранению беременности и успешному рождению здоровенького человечка. Первой задачей мамочки становится визит к гинекологу и постановку на учет в ЖК. Обязательным мероприятием являются многочисленные диагностические исследования, назначаемые в различные сроки вынашивания. Каждой женщине рекомендуется знать, какие анализы при беременности требуется сдать, зачем и когда их назначают, о чем говорят результаты и пр.

Самым первым исследованием, с которым сталкивается женщина при беременности, является домашний тест из аптеки на беременность, который покажет две характерные полоски уже после первого дня задержки. После такого примитивного подтверждения зачатия необходимо пройти осмотр у квалифицированного гинеколога, который подтвердит факт беременности.

• При наличии каких-либо сомнений доктор назначит пациентке исследование крови на определение содержания гонадотропного хорионического гормона, которое можно проводить уже с 8-14 дня предполагаемого зачатия. Показатели данного гормонального вещества при зачатии будут превышать 25 мЕд/мл.
• Также для определения беременности нужно сдать ультразвуковую диагностику, которую можно проводить уже с 3-6 суток задержки. Плодное яйцо с эмбрионом внутри при ультразвуковой диагностике будет просматриваться примерно на 5-7-недельном сроке, сердцебиение также будет прослушиваться на этом сроке, но только при проведении интравагинального исследования.

Нанести визит в консультацию для постановки на учет необходимо не позднее 7-10-недельного срока. Доктор на приеме заведет карту, указав в ней необходимые сведения о беременной, начале сексуальных отношений, первых и последних месячных, длительности цикла и пр. Заводится 2 карты, индивидуальная и обменная, первая хранится у доктора, а вторая выдается беременной на руки. В обменную карту вписываются результаты всех исследований и анализов, которые женщина проходит в течение вынашивания. В ходе первичного осмотра беременной акушер-гинеколог берет мазки и сообщает, какие анализы сдать при беременности будет нужно в первую очередь, выписав соответствующие направления.

Лабораторные анализы и прочие исследования по триместрам

Пребывая под контролем гинеколога женщина в течение всего периода вынашивания, помимо теста на беременность, периодически сдает обязательные лабораторные исследования. Акушер-гинеколог составит для каждой беременной конкретную программу наблюдений, согласно которой буде осуществляться наблюдение за пациенткой в течение 9-месячного периода. От зачатия и до родов женщине приходится сдать немало анализов. Какие-то назначаются несколько раз, а некоторые проводятся единожды. Перечень анализов зависит от срока вынашивания.

Первый триместр

В течение первого триместра пациентке нужно пройти достаточно много диагностических процедур, поскольку именно в этот период она встает на учет. Начинается все с тестирования на беременность, которое часто заключается в проведении исследования мочи на ХГЧ. Подобное исследование назначается на 5-12-недельном сроке вынашивания, как правило, именно в эти сроки женщина узнает о зачатии и обращается в ЖК. С помощью такой диагностической процедуры подтверждается наступление зачатия.

При постановке на гинекологический учет берутся мазочки на влагалищную микрофлору и скрытотекущие половые инфекции, бакпосев и Папаниколау (ПАП-тест), биообразец из шеечного канала. При обнаружении признаков шеечной эрозии проводится кольпоскопическое обследование. Затем для беременной доктор составляет целый спектр лабораторных и инструментальных диагностических назначений, выдает соответствующие назначения на анализы, которые крайне важно пройти именно на первом триместре вынашивания. В этот перечень обязательно входит общее исследование мочи, назначается обширное исследование крови, которое включает:

1. Биохимию;
2. Общий анализ, его требуется сдавать на 5, 8, 10 и последующих неделях, когда вы будете приходить на прием к акушер-гинекологу;
3. На резус и группу;
4. На ВИЧ и сифилис;
5. На выявление гепатита В;
6. На сахар;
7. На ТОРЧ-инфекции;
8. На уровень гемоглобина с целью выявления анемии;
9. Коагулограмма для определения кровесвертываемости.

Кроме того, беременной назначается ультразвуковое исследование яичников и маточного тела, ЭКГ и диспансеризация, которая включает стоматологическую и эндокринологическую консультацию, осмотр у окулиста, невропатолога и хирурга.

На 10-13-недельном сроке пациентке может быть назначен двойной тест или пренатальный скрининг, при котором сдается кровь из вены на локте на гормональный уровень β-ХГЧ и РАРР-А. Хорионические показатели достигают максимальных значений примерно на 11-недельном сроке, а белок РАРР-А вырабатывается именно при беременности и при недостатке указывает на наличие проблем. По этим показателям специалисты смогут определить риск развития у малыша врожденных патологий или дефектов вроде болезни Дауна и пр.

Также определяется прогестеронный уровень. Данный гормон обеспечивает сохранность плода, благоприятно воздействуя на беременность, а при его дефиците диагностируется угроза выкидыша. В подобных ситуациях для сохранения плода женщине назначается прием данного гормона в виде медикаментозных препаратов. Примерно на 11-12-недельном сроке будет назначено повторное ультразвуковое исследование с целью обнаружения возможных отклонений развития вроде нервнотрубочного дефекта, патологий Эдвардса, Дауна и т. д.

Недели второго триместра

В средний период вынашивания на каждом плановом приеме у акушера беременной будут обязательно измерять показатели веса и давления, высоту дна тела матки и окружность живота. На 14-27-недельном сроке беременной обязательно назначается общее исследование мочи и крови, а также ультразвуковое обследование, в ходе которого определяется точный срок вынашивания, выявляются физические нарушения в плодном развитии и пр.

На 16-18-недельном сроке предлагается проведение второго скрининга, который часто называют тройным тестом, поскольку он предполагает измерение уровня гормонов АФП, ЕХ и ХГЧ. Тройной тест проводится с целью выявления хромосомных аномалий и врожденных дефектов. Если мамочка принимает гормональные препараты, то показатели могут быть искажены. Кроме того, причиной неинформативности исследования может стать ОРВИ, низкий вес беременной и пр. Если обнаруживается патология или возникают некоторые подозрения на нее, то рекомендуется проведение пренатального скрининга инвазивным способом, т. е. проводится кордоцентез либо амниоцентез. Подобные исследования могут представлять опасность для плода, поскольку у 1% пациенток вызывают прерывание беременности.

Также гинекологи настоятельно рекомендуют всем мамочкам – сдавайте тест на определение глюкозной толерантности. С его помощью можно определить вероятность развития скрытого гестозного диабета. Данное тестирование назначается примерно на 24-27 неделе. На сроке в 21-27 недель назначается второе ультразвуковое обследование.

Третий триместр 28-40

С началом третьего триместра частота визитов в ЖК увеличивается, теперь посещать акушер-гинеколога придется каждые пару недель. В ходе приема будут осуществляться стандартные процедуры вроде взвешиваний, контроля за давлением, высоты матки или объемов живота. Перед каждым плановым приемом гинеколога нужно сдавать урину и кровь.

Какие анализы нужно пройти на этом сроке? Примерно на 30 неделе беременной назначаются практически все анализы, которые она уже проходила в недели первого триместра, т. е.:

Обычно здоровая беременность заканчивается на 39-40 неделе, но иногда она может несколько задержаться. В подобной ситуации мамочке могут дополнительно назначить УЗИ, КТГ, исследование мочи на содержание ацетона и пр. Эти исследования важны для определения безопасности столь длительного ожидания родоразрешения и вычисления примерной его даты.

Если анализы плохие

Иногда случается, что некоторые анализы показывают не совсем хорошие результаты. Обычно у мамочек в подобной ситуации начинается неудержимая паника, они переживают, сильно нервничают, изводят и себя, и домочадцев. Такое поведение категорически недопустимо для беременной, ведь психоэмоциональные переживания и стрессовые перегрузки гораздо опаснее для малыша, нежели не совсем хорошие анализы. Кстати, их берут, чтобы своевременно обнаружить несоответствие нормам и предотвратить развитие осложнений, а не для того, чтобы беременная сама себе и малышу вынесла приговор.

Иногда мамочка сама не соблюдает требования подготовки к диагностическим лабораторным процедурам. К примеру, сдает кровь не натощак, как того требуют врачи, либо не соблюдают диету накануне анализов, т. е. кушают жирное и сладкое, слишком острое либо жареное. Все это искажает результаты лабораторных исследований и становится причиной ложных показателей.

В подобной ситуации нужно в первую очередь успокоиться и обсудить все6 нюансы с доктором. Если нарушения подготовки имели место, то о них необходимо обязательно рассказать. Если же мамочка выполняла все требования предпроцедурной подготовки, то нужно обсудить с доктором варианты причин отклонений и способы их устранения.

Главное, своевременно проходите назначенные исследования и посещайте акушер-гинеколога, ведь от правильного течения беременности полностью зависит здоровье еще не родившегося ребенка. И напоследок… Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать полученные результаты исследований. Только специалист способен сделать это правильно. Не имея медобразования, можно легко ошибиться в расшифровке результатов, что станет причиной ненужных волнений и переживаний, которые будущей матери, а тем более растущему внутри ребенку, ну совсем ни к чему.

Двойная полоска на тесте чаще всего побуждает женщину обратиться к гинекологу, чтобы «все хорошо было». Задача врача – выявить все факторы риска, предупредить развитие осложнений беременности до момента родов. С этой целью проводится детальное обследование. Список анализов при беременности по неделям единый для всех врачей России, врачебная тактика очень схожа практически во всех странах постсоветского пространства.

Предпочтительнее, если женщина еще до беременности посещает гинеколога и докторов смежных специальностей, чтобы определить уровень своего здоровья, наличие заболеваний. Однако планирование еще «не осело» в менталитете большинства женщин, поэтому приходится «узнавать» много нового о себе уже во время беременности.

Зачем они нужны

Некоторые женщины не понимают, зачем нужны дополнительные анализы во время беременности, ведь рожали раньше безо всякого обследования. Но и смертность материнская, а также частота внутриутробной гибели и детей, рожденных с пороками, были на порядок выше. Чтобы максимально избежать подобных осложнений, каждая беременная обследуется «с ног до головы». Интересно то, что очень часто обнаруживаются заболевания, о которых женщина даже не подозревала.

Анализы во время беременности позволяют следующее.

• В 1 триместре . Определить уровень здоровья женщины и то, сможет ли она благополучно выносить ребенка. Индивидуально определяются факторы риска и вероятные осложнения вынашивания. При необходимости проводится лечение заболеваний или коррекция состояний. Дополнительное обследование позволяет выявить степень развития эмбриона, выявить пороки. 12 -14 недель беременности – старт для женщины, который свидетельствует о том, что у нее есть шанс на рождение здорового малыша. Согласно обследованию составляется план ведения для всего периода вынашивания.
• 2 триместр . Цель обследования в это время несколько иная. Проводятся минимальные анализы, которые помогают отследить то, насколько организм женщины справляется с нагрузкой. В это время важно не пропустить склонность к выкидышу или в дальнейшем к преждевременным родам. Завершается этап контрольным УЗИ плода, которое подтверждает, что малыш развивается удачно.
• 3 триместр . В этом время ребенок уже достаточно большой, значительно возрастает нагрузка на материнский организм. Задача врача – отследить состояние плода (КТГ-мониторинг, УЗИ) и функции жизненно важных органов у матери. Важно вовремя выявить осложнения, такие как гестоз, тромбоз. При наличии хронических заболеваний в этом время может стать вопрос о досрочном родоразрешении, если организм женщины не справляется или страдает плод.

Несмотря на то что есть единые рекомендации по ведению беременных, в каждом случае есть свои нюансы. Особенно если женщина имеет хронические заболевания или постоянно нуждается в коррекции принимаемых препаратов, например, при сахарном диабете или артериальной гипертензии. Количество посещений гинеколога и перечень анализов может существенно варьировать исходя из уточненного состояния здоровья женщины.

Обследование здоровых

Большинство беременных женщин – молодые, не имеют «багажа болезней». После 35 лет чаще встречаются те, кому необходимо особый подход в ведении вынашивания для благополучного исхода, даже если когда-то первая беременность и роды были идеальными.

Перечень анализов для здоровых девушек минимальный, как и количество посещений врача.

При постановке на учет

Оптимально, если девушка приходит становиться на учет на сроке, не позднее 12 недель.
Но если позже – перечень обследования не меняется, ведь врачу необходимо узнать полную картину о состоянии здоровья будущей мамы.

Анализы при беременности на ранних сроках наиболее многочисленные, так как включают весь перечень из возможного. А именно:

• анализ мочи и крови общий;
• кровь на содержание глюкозы;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
• обследование на половые инфекции;
• мазок из влагалища на флору;
• мазок на онкоцитологию из шейки матки;
• анализ на группу крови и резус-фактор;
• бактериологический посев мочи на флору;
• кровь на гормоны щитовидной железы;
• сывороточное железо и ферритин;
• проводится замер размеров таза;
• обследование на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуху, ЦМВ, герпес первого и второго типов).

Помимо этого, необходимо обследование у узких специалистов:

• терапевт после выполненной кардиограммы (ЭКГ);
• уточняется давление, рост, вес;
• офтальмолог;
• стоматолог;
• при необходимости – хирург, кардиолог.

Исходя из заключений специалистов и результатов анализов, гинеколог определяет необходимое дополнительное обследование. С 11 недель до 14 выполняется первое скрининговое УЗИ. Оно важно для исключения синдрома Дауна и других серьезных генетических аномалий. Дополнительно может проводиться анализ на АФП (альфафетопротеин), повышение которого указывает на вероятность развития пороков у плода.

После этого женщину могут направить врачу-генетику. Показания для этого следующие:

• выявленная патология по УЗИ;
• возраст женщины старше 35 лет;
• наличие в семье детей-инвалидов;
• пороки развития, хромосомные или серьезные соматические заболеваний у будущих родителей.

Врач-генетик может определить показания для проведения амниоцентеза (пункции передней брюшной стенки и забора вод для исследования) либо для хорионбиопсии (метод проведения поход на амниоцентез, но дополнительно иссекается небольшой участок хориона и исследуется).

После первой явки женщина должна прийти на прием в течение 10 дней с максимальным обследованием на руках. Следующий прием может быть назначен через шесть-восемь недель.

С 14 по 26 недели

Ближе к 20 неделям беременная проходит снова некоторые анализы и обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• глюкозу крови;
• коагулограмму;
• УЗИ плода, при необходимости – УЗИ сердца малыша.

Начиная с 20-22 недель при каждом посещении женской консультации акушерка или врач проводит измерение ВДМ (высоты стояния дна матки) и ОЖ (окружность живота), артериального давления и веса беременной, дает направление на общий анализ мочи. По этим элементарным исследованиям можно заподозрить или даже выявить патологию беременности. Периодичность посещения врача – раз в месяц.

С 26 недели

К моменту получения отпуска по беременности и родам женщина проходит второе расширенное обследование. Оно включает:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• кровь на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ;
• мазок из влагалища на флору.

Необходимо посетить повторно терапевта. При отрицательных результатах на TORCH-инфекции повторно проводится исследование для того, чтобы исключить инфицирование за это время. Также измеряется давление, вес и рост, ОЖ и ВДМ.

Начиная с 28 недель при каждом посещении беременная записывает КТГ – кардиотокограмму, которая отражает частоту сердцебиения плода и другие показатели, по которым можно судить о самочувствии малыша.

Накануне родов

На 34-36 неделях беременности проводятся последние контрольные исследование, после чего женщина приходить в консультацию только с готовым анализом мочи. На поздних сроках выполняются те же анализы, что и выполнялись в 28-30 недель при беременности, за исключением гепатитов.

Также необходимо посетить терапевта последний раз и выполнить УЗИ – с 32 до 35 недель. При этом проводится изучение скорости кровотока в маточных, плацентарных и плодовых сосудах. На основании этого определяется, нет ли риска страданий плода.

После 34 недель посещения врача, как правило, еженедельные. При этом тщательно отслеживается вес (на предмет скрытых отеков и развития гестоза), давление, КТГ плода, ОЖ и ВДМ. Отклонения в любом из показателей могут стать причиной госпитализации беременной.

Исследования для мужа

Помимо женщины, минимальное обследование должен пройти партнер – отец будущего ребенка. Оно включает следующее:

• флюорография давностью не менее года;
• обследование на ВИЧ и гепатиты;
• определение группы крови и резуса, если у женщины отрицательный.

Если есть хронические заболевания

Если у женщины есть какие-то хронические заболевания, регулярность ее наблюдения и обследования меняется. Помимо основного списка, перечень добавляется согласно имеющейся патологии, что видно из таблицы.

Таблица – Анализы при беременности по срокам у женщин с различными недугами

Особенности или болезни	Дополнительное обследование	Периодичность
Резус-отрицательная группа крови	- Кровь на резус-антитела	- Раз в месяц до 30 недель; - раз в две недели после 30 недель; - еженедельно после 34 недель
Анемия	- Каждые 14-21 день	- Общий анализ крови и осмотр терапевта; - при необходимости консультация гематолога
Варикозная болезнь	- УЗИ вен нижних конечностей
Миома матки	- Общий анализ крови	- Раз в месяц
Геморрой	- Коагулограмма с определением Д-димеров	- В 30 и 38 недель
Инфекция в почках	- Моча по Нечипоренко	- Раз в неделю
	- УЗИ почек	- Один раз в триместр
Избыточная масса тела	- Глюкозотолерантный тест на выявление скрытого повышения сахара крови	- На сроке 24-26 недель; - при наличии высокого риска сахарного диабета – с 16 недель; - при появлении сахара в моче – с 12 недель
Артериальная гипертензия	- Моча по Нечипоренко; - суточные потери белка; суточный диурез; - проба Реберга; - ЭКГ	- Один раз в месяц
	- Коагулограмма; - УЗИ сердца	- Один раз в триместр
	- Биохимический анализ крови	- При постановке на учет; - в 20 недель; - перед родами
	- Терапевт	- Каждые две недели

Дополнительные обследования дают возможность контролировать болезнь, проводить необходимые коррекции в приеме лекарств. При необходимости к ведению беременных могут быть привлечены самые разнообразные специалисты, например, трансплантологи – после пересадки органов, кардиохирурги – после операций на сердце, онкологи – при имеющихся опухолях любой локализации.

При невынашивании

Если женщина в анамнезе имела две и более неразвивающиеся беременности, риск последующей неудачи резко возрастает. Для предупреждения данного осложнения необходимо дополнительное обследование на тромбофилию, АФС. С этой целью проводятся следующие анализы:

• взятие крови на волчаночный коагулянт;
• взятие крови на антитела к кардиолипину;
• определяется генетический паспорт.

Генетический анализ предполагает забор буккального эпителия (из внутренней поверхности щеки) и исследование матера на определенные гены. Выявление опасных аллелей свидетельствует о высокой вероятности болезни. В этом случае на протяжении всей беременности необходимо принимать антикоагулянты – препараты, уменьшающие свертывание крови (например, «Фрагмин», «Фраксипарин»), для предотвращения потери плода.

Помимо этого, проводится динамическое исследование длины шейки матки с помощью УЗИ. При необходимости может накладываться специальный шов или устанавливаться акушерский разгрузочный пессарий.

Отличия при ЭКО

Необходимые анализы во время беременности после ЭКО включают в себя базовый перечень, дополненный необходимыми параметрами с учетом имеющихся у женщины заболеваний. Часто назначаются следующие:

• анализ на ХГЧ – помогает установить, как развивается плодное яйцо;
• Д-димеры – повышение этого показателя после ЭКО считается вариантом нормы, но на некоторое время часто требуется назначение дополнительной антикоагулянтной терапии;
• УЗИ на ранних сроках – для подтерждения удачной маточной беременности проводится на шестой и седьмой неделях.

Подготовка к сдаче анализов при беременности

Не менее важным является то, как правильно сдавать анализы во время беременности. От этого во многом зависит расшифровка их результатов и дальнейшая тактика лечения. Рекомендации отражены в таблице.

Обследование во время вынашивания необходимо для определения факторов риска, тактики ведения женщины и быстрой коррекции возникающих нарушений. Сдавать анализы при беременности нужно с момента постановки на учет – до 12 недель. Обычно список состоит из базового обследований, одинаковых для всех, и индивидуального перечня согласно состоянию здоровья женщины. Поэтому то, какие анализы нужно сдавать при беременности у конкретной женщины, решает врач. Отзывы женщин подтверждают, что именно своевременная диагностика спасла их от серьезных осложнений беременности.

Сейчас трудно себе представить, что когда-то о состоянии плода могли судить только на поздних сроках беременности, прощупывая руками живот женщины либо прослушивая сердцебиение малыша. Врожденные патологии и отклонения не диагностировались и не предотвращались. К счастью, в наше время ситуация значительно изменилась.

Уровень развития современной медицины очень высокий . Благодаря исследованиям, которые женщина проходит в течение всего периода беременности, можно определить состояние плода и динамику его развития. При диагностировании отклонений в развитии малыша существует огромная вероятность успешной корректировки.

Итак, какие анализы нужно сдать при беременности, рассмотрим список по неделям.

Первый триместр

Один из наиболее ответственных периодов беременности, приходящийся на первые 13 недель развития плода, – первый триместр . Это период образования отдельных групп клеток, закладки органов и тканей будущего малыша. В течение первого триместра происходит становление связи между плацентой и плодом.

Постановка на учет

В большинстве случаев женщина узнает о своем «интересном положении» на пятой неделе срока. Первые анализы, которые обычно назначают врачи, во время постановки на учет в женской консультации по беременности:

Важно! Общий анализ мочи при беременности рекомендуется сдавать перед каждым приемом гинеколога.

10-12 недель

Во время второго и последующих визитов к врачу будут оценены результаты предыдущих исследований, обязательно контролируется вес и артериальное давление. Также врачом будут предложены такие мероприятия:

Знаете ли вы? Защитные функции организма во время беременности создают комфортные условия для развития малыша. Обоняние будущей мамы обостряется в 11 раз, а печень и сердце из-за усиления нагрузки увеличиваются в размерах.

12-14 недель

В этот промежуток беременности при отсутствии патологий развития плода и процесса вынашивания дополнительные процедуры кроме общего анализа мочи гинеколог не назначает. В этот период будущие мамы проходят такие процедуры :

• ультразвуковая диагностика (чаще проводится трансвагинальная, но по желанию женщины делают УЗИ по передней брюшной стенке) позволяет оценить размеры эмбриона, диагностировать возможные отклонения в развитии;
• прохождение узконаправленных специалистов, таких как окулист, отоларинголог, хирург, стоматолог и терапевт. В случае выявления у женщины варикозного расширения вен ей необходима консультация флеболога. Если понадобится, беременной могут назначить УЗИ щитовидной железы, сердца и почек;
• по показателям будущую маму направляют на электрокардиографию (ЭКГ) для исследования сердечной мышцы.

Важно! После достижения 35-летнего возраста у женщин (или 40-летнего возраста отца ребенка) увеличивается риск вынашивания и рождения малыша с генетическими пороками. Поэтому таких беременных направляют на прием к генетику.

Второй триместр

Самый благодатный период для молодых мам, когда организм привыкает к своему положению, проходит токсикоз, а размеры плода еще не достигают размеров, вызывающих тяжесть и дискомфорт. Это очень важный период для внутриутробного развития малыша – завершается закладывание его внутренних органов и процесс формирования плаценты, отвечающей за питание и защиту ребенка от инфекций.
В период с 14 по 29 неделю кроха заметно вырастет и даже начнет шевелиться. В этом промежутке визит к врачу будет происходить раз в три недели.

Знаете ли вы? Женщины, которые испытали на себе процесс естественных родов, имеют более высокий порог чувствительности, чем мужчины.

16-18 недель

В этот период желательно сдать повторно те анализы, результаты которых были неудовлетворительными. Также кроме обязательного сбора мочи нужно пройти исследования :

• анализ крови на наличие тромбоцитов (коагулограмма);
• тест на выявление генетических отклонений развития плода – альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГ), неконъюгированный эстриол (НЭ), которые могут свидетельствовать о хромосомных нарушениях будущего малыша.

18-22 недели

Время, когда плод значительно увеличивается, чувствуются его активные шевеления и давление в области пупка. Гинеколог, курирующий беременность, назначает такие процедуры :

• обязательное прохождение скринингового УЗИ для изучения строения, исключения патологий и определения пола будущего малыша. При этом исследование покажет количество и состояние околоплодных вод, расположение и предлежание плаценты;
• общий анализ крови поможет отследить уровень гемоглобина у будущей мамы.

Важно! Диагностирование незначительных отклонений развития плода в период второго триместра с помощью скринингового УЗИ поможет излечить малыша медикаментозно либо хирургическим вмешательством.

24-28 недель

В этот период кроме систематического анализа состояния мочи акушер-гинеколог может назначить второй этап уже проводимых ранее исследований :

• общий анализ крови для контроля уровня гемоглобина;
• коагулограмма для определения уровня тромбоцитов крови;
• кровь на токсоплазмоз.

В случае плохих медицинских показателей беременной могут быть назначены дополнительные анализы :

Знаете ли вы? Комплекс витаминов, содержащих цинк, которые принимает женщина во время беременности, укрепляет иммунную систему будущего ребенка. В дальнейшем у него будет меньше проблем с такими заболеваниями, как диатез, дерматит и поражение ЖКТ.

Третий триместр

Это последний этап подготовки к предстоящим родам и встрече с долгожданным ребенком. В этом промежутке женщина проходит декретную комиссию и полностью посвящает себя предстоящему событию.
Все органы малыша фактически сформированы, теперь он активно набирает вес и интенсивно растет.

Беременность в этот период может сопровождаться болями в поясничной зоне, отеками и варикозным расширением вен. Очень важно следить за кровотоком ног и набором веса.

32-33 недели

Это очень активный период будущей мамы в плане проведения различных обследований. Кроме уже привычных общих анализов крови и мочи, нужно пройти ряд других :

• кровь на сифилис, ВИЧ, сахар;
• биохимический анализ крови;
• дополнительный этап анализа гемостазиограммы;
• мазки на флору из влагалища и на цитологию из шейки матки необходимо сдать в случае развития эрозии шейки матки;
• кольпоскопия шейки матки при эрозии;
• мазок из зева и носа на стафилококк;
• кардиотокография плода для оценки синхронности сокращений матки с сердечными ритмами малыша;
• доплерография для определения состояния сосудов матки и кровообращения от плаценты к плоду.

Важно! Все анализы необходимо сдавать утром на голодный желудок. За сутки до сдачи желательно воздержаться от приема жирной пищи и нагрузок на организм.

33-34 недели

В это время посещения акушера-гинеколога по большей степени несут консультационный характер. Врач комментирует результаты предыдущих процедур и вместе с общим анализом мочи может назначить :

• КГТ плода;
• доплерографию;
• повторные консультации узконаправленных специалистов и терапевта.

35-36 недель

Посещение доктора теперь происходит один раз в неделю. Будущая мама проходит обследования :

• КГТ плода;
• доплерографию;
• УЗИ для обследования положения и предлежания плода, измерение его роста, веса и количества околоплодных вод. Проводится осмотр пуповины и плаценты на уровень созревания, а также доплер сосудов.

По результатам последнего УЗИ гинеколог делает назначение о проведении кесарева сечения.
Каждое посещение врача сопутствуется взвешиванием и измерением артериального давления, а также замером высоты дна матки и окружности живота.

То, какие анализы сдают беременные на каждом сроке беременности, врач решает индивидуально , в зависимости от состояния здоровья мамы и малыша.

Важно! Все исследования, на которые направляет гинеколог, необходимо сдавать в указанные сроки. Это позволит избежать негативных последствий и родить здорового ребенка.

Соблюдайте условия обследований и доверяйте вашему гинекологу.

Легких вам родов!

Чтобы процесс вынашивания ребенка протекал спокойно и без осложнений, а роды прошли благополучно, необходимо проводить регулярные профилактические исследования. Диагностика состояния мамы и ребенка позволяет избежать осложнений или выявлять их на минимальном сроке.

Анализы при беременности и инструментальные исследования выполняются в фиксированные сроки, поскольку определено время наиболее выгодного в диагностическом плане проведения процедуры.

Все анализы при беременности можно разделить по неделям, такой список будет представлен ниже. Кроме того, исследования делятся на обязательные и факультативные, последние выполняются только по показаниям. В этой статье будут подробно разбираться обязательные анализы во время беременности.

Сроки проведения

Когда назначается то или иное исследование? Какие анализы надо сдавать по триместрам триместре? Как часто нужно сдавать кровь? Такие вопросы часто возникают у беременных женщин. Сориентироваться помогает таблица, в которой представлены обследования по неделям:

Время выполнения	Обследования
При постановке на учет в первом триместре	Общий и биохимический анализы крови Коагулограмма Общий анализ мочи Исследования на ВИЧ, гепатиты, цитомегаловирус, краснуху, герпес, токсоплазмоз Анализ на группу крови и резус-фактор Электрокардиограмма Осмотр терапевта, стоматолога, окулиста, ЛОРа
10 – 12 недель	Биохимический скрининг – двойной тест
11 – 12 недель	Первое УЗИ Мазок на флору из влагалища, анализ на инфекции, передаваемые половым путем
Во втором триместре – ежемесячно	Осмотр гинеколога Общий анализ мочи
18 – 20 недель	Анализ крови общий и биохимический Биохимический скрининг – тройной тест
18 – 21 недель	Второе УЗИ
24 – 28 недель	Глюкозотолерантный тест Посев мочи
30 недель	Общий и биохимический анализ крови Анализ на инфекции
34 – 36 недель	Третье УЗИ Мазок из влагалища
С 33 недели 2 – 3 раза	Кардиотокография

Каждой женщине полезно знать не только какие анализы нужно сдавать по определенным неделям, но и что позволяют обнаружить описываемые обследования. Предлагаем разобрать их по триместрам беременности.

Первый триместр

Наибольшее количество анализов сдается в первом триместре беременности. С чем это связано? Все дело в том, что врачи пытаются определить вероятность развития осложнений как можно раньше, чтобы успеть подготовить женщину, устранить патологию или даже прервать беременность в случае невозможности её продолжения.

Зачем при беременности так часто сдаются анализы крови? Все дело в том, что методика общего и биохимического исследования крови позволяет оценить состояние различных систем органов человека и обнаружить патологию.

Лабораторные исследования

Для чего нужно сдать те или иные анализы? Различные обследования в первом триместре производятся с определенной целью:

1. Общий анализ крови – в ходе этого теста производится подсчет клеток крови и других показателей. Недостаток эритроцитов и гемоглобина указывает на анемию и требует коррекции, чтобы предотвратить кислородное голодание плода. Повышение лейкоцитов может указывать на наличие инфекционного процесса. Скорость оседания эритроцитов при повышении – признак активного воспаления.
2. Биохимический анализ крови – показывает состояние печени и почек, а также белкового, жирового и углеводного обменов. В случае повышения того или иного показателя выше нормы проводится дополнительная диагностика и лечение.


3. Коагулограмма – исследование, определяющее свертывающую способность крови. Снижение показателей указывает на риск возникновения кровотечений и требует коррекции.
4. Общий анализ мочи – основной метод оценки функции почек. Также может обнаружить воспаление урогенитального тракта.
5. Серологические исследования на ВИЧ и гепатиты необходимы для правильного ведения женщин с положительным результатом. Пациентка принимает соответствующие препараты, а родоразрешение чаще проводится путем операции кесарева сечения.
6. Анализы на цитомегаловирус, краснуху, герпес и токсоплазмоз нужны, чтобы предотвратить тяжелые пороки развития у плода. Чтобы перечисленные заболевания не вызвали осложнений, проводится необходимое лечение, а иногда беременность приходится прерывать.
7. Анализ на группу крови и резус-фактор необходим для обнаружения возможного резус-конфликта матери и плода.
8. Мазок на флору из влагалища, анализ на инфекции, передаваемые половым путем, нужны для своевременного лечения соответствующих воспалительных заболеваний на раннем сроке.
9. Двойной тест – оценивает количество ХГЧ и ассоциированного с беременностью протеина плазмы. Повышение этих белков позволяет предположить наличие хромосомных аномалий и порок развития плода.

На первый взгляд, женщину ждет большое количество анализов, но все они нужны для полноценной диагностики и своевременной профилактики.

Инструментальные методы

В первом триместре беременности женщине нужно сдать только 2 инструментальных обследования: электрокардиограмму и УЗИ.

ЭКГ необходима для оценки состояния сердца беременной. Процедура указывает на наличие пороков, аритмий, нарушений проводимости, гипертрофии того или иного отдела. Женщины с врожденными и приобретенными пороками, а также аритмиями должны пройти консультацию у кардиолога для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.

Ультразвуковое исследование – ключевой метод диагностики состояния плода. Методика преследует следующие цели:

• Установления возможной внематочной беременности.
• Обнаружение многоплодной беременности.
• Оценка параметров эмбриона.
• Определение показателей жизнедеятельности плода.
• Установление пороков развития или осложнений беременности.

Процедура абсолютно безболезненна и безопасна для ребенка.

Консультации врачей

Список обязательных диагностических мероприятий в первом триместре включает также консультации врачей специалистов. Какие доктора должны обследовать женщину?

Стоматолог и оториноларинголог (ЛОР) осматривают беременную с целью обнаружения хронических очагов инфекции. Кариес, хронический отит или тонзиллит должны быть вылечены в ранние сроки беременности, а по возможности ещё до её начала. Это играет важную роль в профилактике инфекционных осложнений.

Офтальмолог должен установить, есть ли вероятность ухудшения зрения при беременности и родах и профилактировать возможные осложнения.

Терапевт выявляет сопутствующую патологию органов и систем, даёт заключение по полученным анализам. При необходимости уточняет, что ещё нужно сдать для постановки диагноза и направляет к узким специалистам.

Второй триместр

Исследования, которые нужно сдать во втором триместре, частично повторяют описанные выше. Кроме того, рекомендуется ежедневное посещение врача гинеколога, перед которым нужно обязательно сдавать общий анализ мочи.

Лабораторные исследования

Сдавать анализы крови также можно ежемесячно, если есть необходимость в оценке их показателей. В случае нормально протекающей беременности без анемии и воспалительных заболеваний, анализы крови сдаются один раз в 18–20 недель.

Общий анализ мочи призван контролировать отсутствие урогенитальных инфекций, а также проявлений токсикоза беременности и почечной недостаточности.

Глюкозотолерантный тест – обнаруживает скрытый дефицит инсулина в организме. Это состояние является предрасполагающим фактором к развитию сахарного диабета беременных. В ходе процедуры приходится выпивать сладкий раствор глюкозы. Делать это крайне неприятно, но необходимо для обнаружения патологии.

Посев мочи выполняется для обнаружения инфекций урогенитального тракта.

УЗИ

Из инструментальных исследований во втором триместре выполняется только ультразвуковой скрининг. В ходе исследования определяются:

• Размеры плода.
• Соответствие развития органов и систем возрасту.
• Показатели и размеры плаценты, объем околоплодных вод, пуповина.
• Двигательная активность малыша.
• Пол ребенка.
• Наличие пороков развития.

При обнаружении отклонений производится консультация гинеколога для определения тактики лечения. При необходимости женщину направляют на тройной тест для определения риска генетических болезней.

Третий триместр

Несмотря на то что в третьем триместре большинство исследований повторяют те, что женщина прошла раньше, сдавать их всё равно нужно, ведь начинается период подготовки организма к родам. В этот момент устанавливается предполагаемый метод родоразрешения, производятся необходимые мероприятия, чтобы роды прошли безопасно.

Лабораторные исследования

В сроке 30 недель ещё раз проверяют кровь с помощью общего и биохимического анализа, производят серологические исследования на инфекции. Наличие активного вирусного или бактериального воспаления меняет тактику ведения третьего периода и родов.

Кроме того, в на 34–36 неделе повторяют мазок из влагалища на микрофлору. При обнаружении активной инфекции производят её лечение, а родоразрешение производят оперативным путем.

Инструментальные методы

В третьем триместре плод уже достаточно развит для проведения тщательного ультразвукового обследования. В ходе УЗИ определяется:

• Состояние сердечно-сосудистой и нервной системы малыша.
• Степень развития скелета и черепа.
• Пороки развития внутренних органов.
• Состояние органов полости живота и мочеполовой системы.
• Оценка функции плаценты, амниотических вод, пуповины.
• Определяется наличие или отсутствие обвития пуповиной шеи плода.

Кроме ультразвуковой диагностики, в третьем триместре выполняется кардиотокография. Это безопасное и неинвазивное исследование позволяет оценить количество сердцебиений и шевелений плода в определенную единицу времени.

Все исследования во время беременности направлены на своевременную диагностику и профилактику. Беременная женщина должна ответственно относиться к своему здоровью и состоянию малыша, чтобы период вынашивания и родов прошел без осложнений.