Как понять положение плода. Как лежит ребенок в утробе матери. Как определить положения плода
Этапы развития ребенка в материнской утробе называются триместрами, каждый из которых отмечается интенсивными преобразованиями в теле плода и его строении. Длительность триместра составляет от 90 дней. За это время ребенок успевает выйти на новый уровень развития. Рассмотрим развитие ребёнка в утробе матери и их ключевые особенности по неделям.
Развитие ребенка в утробе на примере манекена
Развитие ребенка в первом триместре
Первый триместр беременности начинается с момента зачатия и длится в среднем до 15 недели.
1 неделя. Происходит подготовка организма к будущему материнству. Организм активно создает условия для максимально комфортного зачатия, а уже чуть позже – и развития ребенка в утробе его матери. В ближайшие две недели организму нужно будет сформировать прообраз будущего ребёнка.
Строение половых органов и зачатие ребенка Советы: по возможности отказаться от приема лекарств, за исключением тех, что прописал врач и постепенно приучать себя к здоровому образу жизни – с регулярными прогулками, умеренной физической активностью, правильному питанию.
От курения, алкоголя и кофе начиная с этого периода необходимо отказаться. Дополнительно, для предупреждения развития пороков плода, беременным рекомендуется регулярно пить фолиевую кислоту.
Первая неделя после зачатия 2 неделя. Изменения в репродуктивных органах женщины становятся более очевидными, в нижней части живота может появиться небольшая тянущая боль. Гормональный фон начинает меняться под влиянием развивающегося желтого тела. Яйцеклетка по-прежнему готовится к оплодотворению.
Советы: период с конца второй недели до начала третьей идеален для последующего зачатия.
Фазы менструального цикла, благоприятные для зачатия Для того чтобы вероятность беременности была выше, за несколько дней до начала овуляции лучше всего сделать небольшой перерыв в половой жизни – это позволит сперматозоидам накопиться.
3 неделя. В этот период происходит само зачатие. Изменения, затрагивающие организм будущей матери, становятся еще более явными.
Советы: для безопасности ребенка к этим неделям лучше всего свести к минимуму контакт с агрессивными химическими веществами, источниками электромагнитного воздействия. Избегать рентгенологического исследования органов брюшной полости.
4 неделя. В этот период происходит имплантация. У женщины также прекращаются месячные. Тело ребенка еще не имеет внятных очертаний и напоминает скорее диск из трех слоев тканей, из которых впоследствии будут развиваться кожа, скелет, внутренние органы и т.д.
5 недель - фото и УЗИ Советы: в этот период как нельзя важно беречь себя от перегрева. Повышение температуры может крайне негативно сказаться на состоянии здоровья будущего ребенка.
5 неделя. Развитие эмбриона происходит интенсивно, благодаря чему у ребенка формируются очертания тела, хорошо заметные конечности, выделяется голова. Закладываются основы будущей нервной системы.
Советы: для лучшего развития нервной системы ребенка, матери рекомендовано принимать фолиевую кислоту.
Фолиевая кислота снижает риск выкидыша Также, в этот период беременные как никогда нуждаются в здоровом сне и отдыхе – из-за продолжающейся гормональной перестройки она может начать ощущать такие симптомы, как повышенная утомляемость и раздражительность.
6 неделя. Головной мозг ребенка совершенствуется; он начинает постепенно координировать работу сердца и скелетных мышц. В печени начинают формироваться кровяные клетки. У ребенка уже есть зачатки большинства внутренних органов. Плацента растет, обеспечивая ребенка необходимыми для роста и развития питательными веществами.
Советы: в этот период головокружение и токсикоз могут усилиться. Для того, чтобы неприятные симптомы не так беспокоили женщину, рекомендовано всегда иметь при себе немного соленых крекеров и воды или сока (это позволит снять тошноту).
7 неделя. Черты лица ребенка становятся более различимыми – у него уже хорошо заметны ушные раковины, челюсти, веки, дающие ребенку возможность самостоятельно открывать и закрывать глаза. Ребенок совершает движения, пока еще не ощутимые матерью, но довольно заметные. Сердце ребенка уже делится на 4 камеры, образуются самые крупные кровеносные сосуды.
7 неделя - начало формирования тела Советы: для полноценного развития ребенка женщине рекомендовано употреблять в пищу продукты, богатые витаминами группы В. Справляться с токсикозом можно, питаясь часто и небольшими порциями.
8 неделя. Внутренние органы ребёнка функционируют достаточно активно – у него бьется сердце, активно работают желудок и почки. Головной мозг эффективно организует деятельность систем органов, уровень развития нервной системы уже дает ребенку возможность реагировать на внешние условия их при помощи мимики. Совершенствуется скелет – становятся отчётливо различимы пальцы и суставы. Становится ясен резус-фактор ребенка.
Советы: необходимо беречь себя от повышенных нагрузок – причем, как умственных, так и физических. Для того, чтобы лучше контролировать течение беременности, желательно также найти врача, который будет сопровождать женщину до родов и давать ей ценные указания.
9 неделя. Эта неделя отличается интенсивным развитием головного мозга, особенно – мозжечка, отвечающего за координацию движений. Глаза ребенка сформированы уже неплохо, но покрыты мембраной, не позволяющей им видеть происходящее вокруг. Конечности укрепляются. Пальцы рук уже неплохо различимы, но связаны между собой мембраной.
9 неделя - появляются пальчики Советы: начиная с этой недели нужно подобрать белье, обеспечивающее телу должную поддержку. Нагрузку на мышцы живота лучше всего снизить. Во избежание ослабевания вен можно принимать препараты, содержащие витамины С и Р.
10 неделя. В этот период наиболее активно формируется половая система ребёнка. Остальные жизненноважные органы развиты уже достаточно хорошо.
10 неделя - тело сформировано полностью Советы: в этот период мать нуждается в продуктах, богатых кальцием – это позволит защитить кости и зубы от разрушения.
11 неделя. В это время головной мозг развивается наиболее активно и интенсивно: за счет этого голова ребенка значительно превосходит по размерам туловище. Начинают работать кишечник и почки.
11 неделя - ребенок начинает двигаться Советы: в это время желательно начинать откладывать деньги на предстоящий декретный отпуск. Это позволит избежать многих проблем в будущем.
Отдельную заботу нужно проявлять о коже – она может стать более сухой и начнет требовать более интенсивного увлажнения.
Продукты, богатые кальцием, способствуют правильному развитию скелета малыша 12 неделя. Ребенок уже достаточно энергичен – он активно взаимодействует с окружающим миром и реагирует на внешние раздражители – свет, звук (например, может закрыть глаза ладонью, или прикрыть руками уши). Довольно неплохой уровень развития мозжечка и вестибулярного аппарата позволяет ему неплохо ориентироваться в пространстве. Движения становятся разнообразнее: ребенок уже умеет совершать простые движения пальцами, делать повороты головы.
13 неделя - активно развивается мозг Советы: по возможности необходимо избегать пищевых отравлений, а также состояний, провоцирующих состояние гипоксии (интенсивных физических нагрузок, походов в горы и т.д.).
15 неделя - ребенок на УЗИ Развитие ребенка во втором триместре
Выделяя временные промежутки в развитии отметим, что этапы развития маленького ребенка в утробе его матери довольно сложно разграничить по неделям, либо месяцам. Тем не менее, примерно с 16 недели начинается второй триместр беременности, имеющий свои отличительные особенности.
16 недель - фото 16 неделя. У ребёнка формируются сосательный и глотательные рефлексы. У него уже хорошо заметны ресницы и брови, он учится улыбаться. Плацента, связывающая мать и ребенка, функционирует уже довольно активно. Рост уже составляет 16-18 сантиметров, вес – не менее 150 г.
Советы: пройти обследование на предмет возможных пороков развития ребенка (рекомендован анализ крови на альфа-протеин, гормон ХГЧ и неконьюгированный эстриол). Для улучшения общего состояния организма можно заняться плаванием.
20 неделя - первый портрет малыша 20 неделя. Сердцебиение ребенка уже отчетливо прослушивается при помощи стетоскопа. На пальцах формируется ногти. Благодаря хорошему развитию опорно-двигательной системы ребенок уже может активно перемещаться внутри матки и женщина уже ощущает его движения внутри себя. Реакции ребёнка на свет или звук становятся более разнообразными.
Плавание очень полезно для беременных Советы: очень важно беречь спину от излишних нагрузок. Помочь избавиться от неприятных ощущений могут йога, массаж, лечебная физкультура.
21 неделя - мама уже чувствует движения плода 24 неделя. У ребенка активно развиваются легкие, начинают работать потовые и сальные железы. кожа имеет слегка красноватый оттенок; от механических повреждений ее защищают околоплодные воды. Поведение ребёнка также приобретает новые черты – он может сердиться и выражать свое недовольство, может плакать. Периоды бодрствования чередуются с периодами сна, причем во время последних ребенок начинает видеть сны.
Поддерживающее белье позволит избежать растяжек Советы: из-за ослабевания волокон коллагена в коже на животе и на груди могут сформироваться растяжки. Для того чтобы избежать этого необходимо пользоваться специальным интенсивно увлажняющим кремом.
Развитие ребенка в третьем триместре
Развития ребенка в утробе его матери в третьем триместре отличается тем, что у него сформированы практически все жизненноважные органы и в дальнейшем им предстоит активно развиваться.
28 неделя. Все органы чувств ребёнка развиты уже довольно неплохо. Он начинает самостоятельно дышать, кожа уплотняется. Вес приближается к одному килограмму. Он начинает различать голоса людей и выделять среди них голос мамы.
28 неделя - ребенок полностью сформирован Если рассматривать развитие ребенка в утробе матери ребенка по месяцам, к этому времени плод достигает 7-месячного срока. В случае если в этот период у матери начинаются роды, он может выжить благодаря усилиям врачей и собственным ресурсам, обеспечивающим его жизнеобеспечение.
Советы: в этот период посещать врача нужно чаще, чем раньше. В частности, к числу необходимым анализам относятся уровень железа в крови и толерантность к глюкозе.
Недоношенный ребенок может родиться с весом до 1 кг В случае если оба партнера отличаются положительными резус-факторами, потребуется еще один анализ – на антитела.
32 неделя. Благодаря тому, что организм матери активно передает ребенку иммуноглобулины, у него начинает формироваться иммунитет, в будущем способный защитить его от многих проблем со здоровьем. Благодаря уже хорошо сформировавшемуся слою подкожной жировой клетчатки тело ребенка приобретает новые очертания. Околоплодные воды, которые окружают ребенка, обновляются каждые три часа.
Гимнастика для беременных - подготовка к родам Советы: из-за того что ребенок часто упирается ногами в ребра у женщины могут возникать боли в грудине. Избежать этого можно, стараясь держать спину ровно при ходьбе и сидя.
34 неделя. Легкие ребёнка раскрываются, и он может уже дышать самостоятельно. При росте 40 сантиметров его вес оставляет около 1700 – 2000 граммов, причем он продолжает набирать вес и эту динамику можно отчетливо рассмотреть по неделям. Из-за этого ему уже тесно в матке и он часто принимает наиболее удобное положение для родов – головой вниз.
Советы: в этот период довольно частыми становятся так называемые схватки Брэкстона-Хикса, которые часто путают с предродовыми. Для того, чтобы четко отличать их друг от друга, необходимо регулярно консультироваться с врачом.
Различие между ложными и истинными схватками В случае отхождения вод нужно немедленно вызвать врача!
38 неделя. Печень ребенка интенсивно накапливает железо, которое в дальнейшем будет активно способствовать кроветворной функции. Он быстро растет, набирая не менее 14 граммов в день. Положение ребенка определяется окончательно. Развитие в утробе матери подходит к своему логическому завершению и мать сосредотачивается на появлении ребенка на свет. Он готов к рождению и до момента родов остаются считанные дни.
38 неделя - малыш готовится к родам Советы: необходимо обращать внимание на предвестники родов – боли в области седалищного нерва и схватки.
Новорожденный ребенок - обрезание пуповины Зная особенности, которым подчиняется развитие ребенка в утробе женщины по неделям и на каждом этапе, можно подготовиться к каждому периоду беременности, обеспечив себя и ребёнка всем необходимым. А заодно – создать ему оптимальные условия для здорового роста и развития.
Какое положение внутри утробы занимает будущий малыш в разный период беременности. Что делать, если диагностировали неправильно предлежание?
В каком положении должен находиться ребенок в утробе на разных триместрах
Весь период созревания внутри утробы, будущий малыш меняет свое положение. Ведь он из буквально, макового зерна, становится полноценным, хоть и маленьким, человеком. Его положение меняется следующим образом:- Первые 1,5 месяца — зародыш в виде плодного яйца передвигается к матке и там окончательно закрепляется. Чаще на задней стенке, но может и передней, верхней, нижней, боковой. На время замирает в одном положении, пока сформируется тельце.
- Примерно на 8 неделе, эмбрион уже отдаленно напоминает человечка, его размер не превышает 2 сантиметров. В этот период он начинает активно мигрировать по матке, но этого женщина не ощущает.
- На 9 неделе движения зародыша не менее активны, он находится в плодном пузыре, как космонавт в открытом космосе и передвигается по всему периметру.
- 10 неделя характерна тем, что будущий ребенок не только передвигается, но и может отталкиваться ручками и ножками от стенок матки.
- 11 неделя тоже дает возможность эмбриону активно двигаться. Он ручками и ножками делает резкие движения, плавая в околоплодных водах.
- До 24 недели положение ребенка меняется, так как он двигается. Затем активность эмбриона немного уменьшается, ведь он растет и места становится меньше.
- С 26 недели ребенок занимает позицию, которая сохранится до родов и станет определяющей при родовой деятельности. Желательно, чтобы в это время будущий малыш занял позу головой вниз и задом к маме, но не у всех получается строго следовать такому графику. Некоторые детки занимают окончательное положение только в 32 недели.
- 36 неделя — подготовка к родовой деятельности. Она может начаться в любой момент, а то и раньше и положение ребенка имеет значение для нормального течения родов.
Неправильное предлежание плода, виды и причины
Неправильным считается положение будущего ребенка внутри утробы:- Тазовое — попой или ножками к выходу.
- Косое — почти правильное, но с некоторым углом отклонения.
- Поперечное — поперек живота.
- Не первая по счету беременность.
- Слабый тонус матки.
- Короткая пуповина.
- Неправильное расположение детского места.
- Мало или много амниотической жидкости.
- Доброкачественные образования в полости матки.
- Обвитие пуповиной.
- Патология развития матки или особенности ее строения.
- Наличие рубца после кесарево сечения или оперативного вмешательства.
Диагностика расположения плода
Для правильного определения положения будущего ребеночка, проводится ультразвуковое исследование. На современном этапе делается трехмерное изображение плода, особенно при неправильном расположении, чтобы знать к чему готовиться во время родоразрешения. Даже нормальное предлежание необходимо проанализировать, чтобы исключить все возможные риски.Может ли беременная самостоятельно определить, как расположен ребенок?
Определить в каком положении находится малыш, можно аккуратно прощупав живот. На поздних сроках уже отчетливо ощущается спинка, ручки и ножки. Кроме этого, следует обратить внимание на толчки ребеночка. Внимательно проследите за такими приметами:- Если малыш повернут головой вверх, то толчки больше ощущаются сверху живота, а внизу активное движение.
- При поперечном нахождении ребенка живот будет непропорционально широким. Могут возникнуть болевые ощущения в области пупка.
- При правильном положении, отчетливо прощупываются ножки в верхней части живота. Давление происходит в правом подреберье в область печени. Внизу отчетливо прощупывается голова.
- Если малыш находится очень низко, то часто будут возникать позывы к мочеиспусканию и ощущаться давление в этой зоне.
Если диагностировали неправильное положение ребенка
Первым делом — нельзя паниковать. Если определяется не корректное предлежание с 31 недели, до 36 еще есть время. Назначается специальная гимнастика, которая сможет помочь будущей маме правильно повернуть малыша, но даже если не получится, расстраиваться нет причин. Современные методы оперативного вмешательства мало травматичны и направлены максимально безопасно помочь появиться ребеночку на свет.Неправильное положение ребеночка — не повод для сильного волнения. Лучше поберечь свое здоровье и малыша от негативного влияния стресса. Опытные врачи сделают все возможное, чтобы ребенок увидел свет здоровеньким.
Большинству будущих мам очень интересно, как же ребенок располагается у них в животе. Чем ближе роды, тем более важной будет эта информация для хода родов. При некоторых вариантах предлежания, например, противопоказаны роды через естественные родовые пути. Да и при тазовом предлежании за них тоже не каждый врач или акушерка возьмутся. Вы можете спросить про положение ребенка на приеме у врача, но иногда следующего приема ждать так долго, а знать хочется так сильно, что можно попробовать вычислить положение малыша самостоятельно. Это не так сложно, как может показаться, и точно является хорошим способом узнать своего ребенка получше.
Пытаться определить положение ребенка в животе имеет смысл после тридцатой недели. Чем больше срок, тем понятнее вам будет, как он лежит, так что если у вас не получается, попробуйте еще раз через неделю - попытка может оказаться успешной!
1. Где бьется сердце?
Самый простой способ "найти" ребенка - узнать, где лучше всего слышно его сердцебиение. Вам понадобится обычный стетоскоп, немного терпения и удачи. Начните слушать с нижнего левого сегмента живота - там слышно сердцебиение у большинства "вставших на место" младенцев. Ваша цель - поймать звуки с частотой 120-160 ударов в минуту. Можете не ограничиваться передней поверхностью живота - при некоторых положениях сердце лучше всего слышно, если прикладывать стетоскоп к вашему боку. Лучше всего сердцебиение слышно там, где находится верхняя часть спинки малыша.
Этот способ будет вам очень полезен, если нужно понять, перевернулся ли малыш к родам из тазового предлежания в головное. Находите место, где сердцебиение детеныша слышно лучше всего, и каждый день, выполняя упражнения, которые должны помочь ему перевернуться, смотрите, меняется ли это место. При тазовом предлежании оно будет выше, чем при головном.
2. Belly Mapping - карта живота.
Это авторский метод акушерки Gail Tully (Гейл Талли) из США. Тем, кто читает по-английски, будет интересно сходить вот сюда: Belly Mapping . Этот метод позволяет самостоятельно, без помощи УЗИ, определить положение ребеночка в животе, и ему мы обучаем на наших занятиях.
Вкратце, суть его такова.
Сначала нужно понаблюдать за движениями ребенка (какие они вообще у него встречаются, и в какой части живота вы их ощущаете). Потом, находясь в положении лежа или полу-лежа, прощупать малыша пока матка находится в расслабленном состоянии. В результате вы сможете сделать "карту" живота, на которой можно будет отметить следующее:
- где вы ощущаете самые сильные пинки (это ноги),
- где вы ощущаете легкие шевеления небольшой амплитуды (скорее всего это руки),
- где находится большой выпирающий участок, похожий на голову (это попа),
- с какой стороны живот более твердый и ровный (там находится спинка ребенка),
- где врач в последний раз слышал сердцебиение ребенка (там находится верхняя часть спинки ребенка).
Как отличить головное предлежание от тазового?
Вы в любом случае почувствуете выпирающую часть ребенка сверху. Но от головы отходит только шея и спина, а от попы - еще и ноги, которые можно нащупать, если быть настойчивым. Кроме того, можно вспомнить о том, где врач в последний раз нашла звук сердцебиения - если снизу, то малыш лежит головой вниз, а если сверху - то попой.
На что можно обратить внимание?
Многие специалисты обращают внимание на то, куда обращена спина малыша - по направлению к спине мамы, или к ее животу? Это может быть важным, потому что если большую часть времени в последние месяцы перед родами малыш лежит спиной по направлению к маминой спине (это называется "задний вид"), то скорее всего он будет начинать рождаться из этого положения, а в этом случае роды могут быть более болезненными для мамы, более длительными, и с большей вероятностью могут закончиться кесаревым сечением.
Поэтому если при ощупывании вы никогда не можете найти спинку ребенка (это говорит о том, что она обращена по направлению к вашей спине), имеет смысл посмотреть, можно ли уговорить ребеночка перевернуться. Говорят, что из-за того, что спина - более тяжелая часть ребенка по сравнению с руками-ногами, она обычно сама стремится повернуться вниз. В последние десятилетия женщины стали вести гораздо менее подвижный образ жизни и очень много времени проводят полу-лежа или полу-сидя, так, что сила тяжести притягивает спинку ребенка вниз, то есть к спине мамы. Этому можно помешать, если мама чаще будет принимать положения, в которых сила тяжести будет тянуть спинку малыша по направлению к животу (это любые прямые положения и позы, в которых корпус мамы наклоняется вперед, плавание тоже подходит) и вообще будет более активно двигаться.
Иногда, чтобы "почувствовать" положение ребенка, маме бывает нужно увидеть, как ребенок в принципе может лежать в животе. Вот иллюстрация, с которой можно сверяться:
Почему я ничего не могу почувствовать?
Иногда "посмотреть" таким образом на ребенка может быть сложно. В случаях, если околоплодных вод очень много, или если плацента прикреплена к передней стенке матки, или если мама пухленькая, и через жировую прослойку сложно что-нибудь почувствовать, руки будут "видеть" хуже. Если от попыток все время напрягается матка, лучше их не предпринимать - все равно никакой достоверной информации получить не удастся. Лучше всего ребенок ощущается в последние два месяца беременности.
Естественно, профессионалы могут очень быстро определить положение ребенка. Но у мам есть одно преимущество - они могут делать это гораздо чаще, ведь ребенок всегда под рукой. Как правило, за одну-две недели попыток практически любая мама может научиться определять положение ребенка, если ей ничто не будет мешать.
Потом, когда малыш родится, его тело будет вам гораздо более знакомым, и вы сможете держать его с большей уверенностью. Да и во время беременности гораздо более приятно ощущать шевеления ребенка, когда знаешь, чем он их совершает - где ножка, где ручки, где попка, и т.п. И на вопросы "как он там?" отвечать одно удовольствие - "С ним все хорошо, он движется как обычно, сегодня с утра неcколько раз вытягивал ноги, лежит головой вниз, вот у него спинка, и т.д."
Появление малыша всегда счастье для всей семьи. Но ему предшествуют замечательных 9 месяцев, 5 из которых малыш внутри мамы постоянно шевелится и двигается. И чем активнее, тем он развитее и сильнее, то есть родится он на свет крепким и здоровым. Но в последние дни перед родами вопрос, как лежит ребенок в животе, является самым главным для врачей и самой мамы. Если предлежание неправильное, то дело может кончиться операцией, то есть кесаревым сечением. Так как же определить, как там внутри поживает ваша будущая радость?
По внешним признакам
Врачи с большим опытом без проблем сразу определяют, как расположен ребенок в животе, только по внешним признакам. Если у мамы нет большого количества вод, она не страдает ожирением, то она сама может рукой пощупать, как повернулся ребенок в животе. Он находится, если все нормально, головой вниз, и в течение дня как бы вращается вокруг своей оси. Вот когда он уже начинает вертеться! Если он все время крутится в одну сторону, есть риск запутаться в пуповине, но ребенок сам знает, как ему крутиться и как двигать ножками и ручками. Мама, если будет часто прикладывать руки к животу, может почувствовать спинку, над ней – ноги, здесь можно ощутить толчок, пинаться любят все малыши. Ручками они толкаются меньше, но зато у их движений самая большая амплитуда. Если на поверхности живота показался бугорок, напоминающий голову, то знайте, что это попа. А как же отличить эти два жизненно важных органа младенца? Конечно, попа статична, а голова может двигаться. Если легонько нажать на бугорок, а он отклонится, то это голова. Детки в животе любят вытягивать ноги на последних месяцах, чем причиняют боль маме, пережимают желчный пузырь, селезенку. Но мамы все терпят и только радуются, что их чадо живо и здорово. Посмотреть, как ребенок может двигаться в животе мамы можно .
УЗИ
Только этот вид исследования может дать самые точные сведения, как лежит ребенок в животе. Фото, которое вам при этом сделают, покажет, что в матке живет человек, но четкие очертания его не будет видно. Но зато там будет видно, как лежит ребенок, где у него головка, ножки. Уже тогда можно различить, что малыш двигает ручкой или ножкой. Современные сверхточные устройства, позволяющие видеть малыша, как на киноэкране, с такой же четкостью, рассказали ученым, что делает ребенок в животе. Уже в утробе матери малыш сосет палец, моргает, зевает. Эти исследования много рассказали о том, что делает ребенок в животе. Второе УЗИ проводят на 35-36 неделе, здесь уже точно смотрят, как лежит ребенок. За оставшееся время до родов ребенок может, конечно, перевернуться, но вероятности уже мало. Именно в этот момент и ставят показания к кесареву сечению или к самостоятельным родам. Если есть проблемы, то перед самыми родами проводят еще одно УЗИ.
Головное предлежание
Затылочное, лобное, лицевое предлежание является головным. Это самое распространенное положение ребенка в животе – головой вниз, это естественно нормальное явление. Среди головных случаев предлежания лидирует затылочный, когда спинка ребенка прикасается к животу мамы. Это самые безопасные роды, проходят легко и быстро. Если же ребенок развернулся спиной к маминой спине, то первым выходит лоб или лицо. Если присутствует лобное предлежание, то головка ребенка запрокинута, кесарево сечение здесь не редкость. При лицевом предлежании роды возможны и естественные, но длятся они долго и тяжелее.
Тазовое предлежание
При таком предлежании ребенок как бы сидит над родовыми путями. Когда начинаются роды, он идет по этим путям в таком положении в двух позах – ягодицами вперед или ножками вперед. Роды и те и другие бывают очень сложными, но, как показывает практика, они не требуют хирургического вмешательства.
Плечевое (поперечное) предлежание
В этом случае очень важно узнать заранее, как выглядит ребенок в животе, как лежит, потому что естественные роды здесь невозможны, если их ждать, то можно потерять и маму и малыша. Ребенок лежит поперек матки, и никакими способами, кроме как кесаревым сечением, его из живота не достать. Это может произойти из-за маминых патологий или из-за очень частых родов.
«Неправильное положение плода» - это не диагноз!
Гейл Талли
сертифицированная профессиональная акушерка, принимает домашние роды в городе Миннеаполис (штат Миннесота, США). В поиске интуитивной связи с рожающей женщиной использует наблюдение и практическую помощь.
Перевод: Юлия Микова
Составление карты животика помогает родителям самостоятельно определять положение своего малыша - в течение последнего месяца или последних двух месяцев беременности.
Ранее, я публиковала этот материал в журнале International Doula, том 12, выпуск 4 (осень 2004), который выпускается международной организацией доул DONA International.
Итак. Belly Mapping, или составление карты животика, состоит из трёх шагов, необходимых для определения положения ребёнка (или как говорят в медицине «положения плода») в последние месяцы беременности.
Джули (на фото) прощупывает головку ребёнка. На ощупь она похожа на шарик глубоко под лобковой костью. Справа мы видим, что она обнаружила попу малыша у левого бока и ножки ребёнка у правого… Фото: из архива Гейл Талли
Родители могут использовать Belly Mapping просто для собственного удовольствия. Акушеркам и доулам эти знания пригодятся в ситуации заднего вида затылочного предлежания.
Большинство женщин на девятом месяце беременности могут без ультразвукового исследования определить, куда направлено личико их ребёнка в головном предлежании: вправо, влево, вперед или назад. Некоторые, впрочем, затрудняются составить карту животика без посторонней помощи.
Сильный тонус, многоводие, плацента по передней стенке матки или пухленький животик могут приглушить пинки и толчки, по которым определяются части тела малыша.
Матери часто знают больше о положение своего ребёнка, чем им кажется. Если женщина ещё не изучила привычки малыша, посоветуйте ей понаблюдать их в течение дня или двух. Она заметит больше движений ребёнка в положение полулежа, дыша медленно и глубоко.
Шаг 1: Рисуем пирог. Нарисуйте схему живота в виде круга, поделённого на 4 части
рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook
Нарисуйте круг и поделите его на четыре части - как будто пирог разделили на четыре больших куска. Представьте, что это карта вашего животика. Вверху находится дно матки (в конце беременности, на 7 или 8 месяце). Внизу - лобковая кость. Ваш правый бок находится на левой стороне карты, а левый - на правой стороне. Как будто вы смотритесь в зеркало.
Нанесите на бумагу отметки, где вы чувствуете пинки - сильные и слабые. Покажите, где иногда появляется большая выпуклость. Если можете, нарисуйте сердечко там, где доктор, медсестра или акушерка прослушивали сердцебиение малыша. Если одна сторона вашего животика значительно твёрже, чем другая, когда вы лежите на спине, то нарисуйте с той стороны линию.
Если вы мысленно разделите матку на четыре части, определить положение частей тела ребёнка будет проще.
Каждый из четырех секторов даёт подсказки!
Женщина рисует, где она чувствует выпуклость и твёрдую сторону матки.
Словами или картинками мама или доула отмечают, что чувствуется в каждом секторе:
- Самые сильные толчки;
- Более слабые толчки или шевеления;
- Твёрдая спинка;
- Большая выпуклость, обычно наверху - посередине или сбоку;
- Если знаете, где головка ребенка, нарисуйте там кружок, и
- Если помните, где прослушивалось сердцебиение при последнем осмотре, нарисуйте там сердечко.
Если в чём-то не уверены, не рисуйте. Отмечайте только то, в чём точно уверены.
Шаг 2: визуализируем положение ребёнка
рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook
Возьмите тряпичную куклу или плюшевого мишку.
Установите ноги игрушки в то же положение, что и ножки малыша на «карте», и так далее. Ноги и руки игрушки должны сгибаться.
Чтобы рисовать карту было проще, запомните три пары противоположностей в теле ребёнка:
Голова и попа
Животик и спинка
Ножки и ручки
Эти противоположности находятся на разных сторонах нашего «пирога».
Попа всегда противоположна голове, она находится наверху, если голова внизу. Также, если голова внизу, наверху находятся ножки ребёнка, а ручки могут ощущаться в нижней половине (ножки толкаются более мощно, чем ручки). Кроме того, ножки и ручки находятся на противоположной стороне от спинки. Колени малыша согнуты, но когда ноги вытягиваются, ступни могут выпирать. Тело детки может принимать треугольную форму при вытягивании ножек. Выпуклость в том месте, где выпирают ступни, кажется округлой. Но будьте уверены, у ребёнка только одна голова!
Будущая мать иногда ощущает части тела малыша как большие и маленькие выпуклости.
Чем больше вы практикуетесь, тем проще определять положение ребёнка!
рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook
Если ребёнок находится в головном предлежании, то мама держит куклу вверх ногами, а голова куклы располагается у лобковой кости матери.
Женщина поворачивает куклу так, чтобы её ноги находились в том же секторе живота, где она чувствует самые сильные толчки. Ступни ребёнка находятся со стороны животика, так что спину куклы нужно развернуть в противоположную сторону.
Если попа малыша выпирает в виде большой выпуклости (часто в верхней части живота), поместите попу куклы в том же секторе.
Эта выпуклость может немного запутать: являются ли обе выпуклости ногами, или одна из них - голова? Если ребёнок расположен вниз головой, то такого быть не может. Если малыш в тазовом предлежании, то от головы не могут расти ноги (а от бедер могут).
Колени ребёнка сгибаются, и из-за этого толчки часто меняют своё место. При заднем виде - колени могут находиться ближе всего к поверхности живота, иногда ощущаясь возле материнского пупка.
Напротив пинающихся ножек находится твёрдое место - спинка малыша. Это сектор, где лучше всего прослушивается сердцебиение при посещении врача.
Если ребёнок в полном заднем виде затылочного предлежания, то ни одна часть живота не кажется особенно твёрдой и наполненной. Колени, ступни и ручки могут шевелиться по обеим сторонам живота матери. Если ручки ощущаются в передней части, сразу над лобковой костью, это значит, что ребёнок расположен лицом вперед.
Ручки часто ощущаются как слабые шевеления или пузырьки шампанского - если вообще ощущаются. У малыша в головном предлежании такие шевеления между лобковой костью и пупком (не толчки в лобковую кость!) определённо принадлежат ручкам. Но при тазовом предлежании шевеления в нижней части живота могут быть «топающими» ножками. Другие ощущения в этой области могут быть следствием переполненного мочевого пузыря, «притирания» лобика у ребёнка лицом вперед, движения лобковой кости или, если ощущения в глубине, - созревания шейки матки.
Теперь представьте, как двигаются ножки и ручки малыша. Они всегда будут находиться со стороны животика и часто возле рта. Если ручки ощущаются в передней части, ребёнок находится в заднем виде затылочного предлежания - т.е. лицом вперёд.
Шаг 3: Название положения
рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook
Использование одних и тех же названий для положений ребёнка даёт нам возможность вместе изучать и обсуждать роды. Три вопроса, заданные именно в таком порядке, определяют название положения, в котором находится малыш:
1. К какому боку матери повернута спинка ребёнка?
2. Какая часть тела малыша первой входит в таз?
3. К какой стороне тела матери, задней или передней, повернута эта часть тела ребёнка?
Именно в этом порядке ответ из одного слова называет нам:
1. Бок матери
2. Часть тела малыша
3. Передняя или задняя сторона тела матери
Первый ответ может, например, быть: «левый» или «правый» (Left или Right, L или R)
Ребёнок в положении LOA - в левом переднем виде затылочного предлежания - находится в одном из идеальных начальных положений.
Затем второй вопрос: какая часть тела малыша первой входит в таз?
Второй ответ сообщает нам, какая из частей тела малыша, имеющих важное значение в процессе родов, первой идёт на выход. Наиболее распространенный ответ - затылок («O» - от лат. occiput). Затылочная кость находится в задней части черепа. Ещё один ориентир - крестец (лат. sacrum), кости треугольной формы в основании позвоночника. Буква «S» используется для обозначения тазового предлежания (попой вниз), даже если перед крестцом идут ноги. Буква «M» (от латинского mentum - «подбородок») обозначает лицевое предлежание, а «Fr» (лат. frontum - «лоб») - лобное предлежание, они редко встречаются и являются достаточно рискованными.
Третий вопрос: к какой стороне тела матери обращена эта часть?
Третья и последняя буква говорит о передней, задней стороне тела матери или о её бедре. Используются соответствующие выражения:
Передний вид («A» - anterior), если это передняя сторона тела матери
Задний вид («P» - posterior), если это задняя сторона тела матери
Или боковое положение («T» - transverse), если это бок или бедро матери. Если ответы на первый и третий вопросы совпадают, то используется только третий.
Роза положений плода, поперечное положение показано внизу справа.
Рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook
Левое боковое затылочное предлежание (Left Occiput Transverse)
Левое боковое затылочное предлежание (LOT) - одно из лучших стартовых положений в родах.
Расшифровка: ребёнок в левом боковом затылочном предлежании
1.) расположен спинкой к левому боку матери,
2.) вниз головой, и
3.) лицом к материнскому бедру, а толчки ножек ощущаются в правой верхней части живота матери.
Такое положение мы называем LOT.
(Когда мы говорим «поперечное положение плода», ребёнок расположен поперек матки). Когда спинка направлена прямо вперед, мы будем говорить OA (Occiput Anterior) вместо AOA, согласны?
Ножки могут перемещаться по дуге в своём секторе круга. Попа тоже может немного двигаться. Положение малыша влияет на ход родового процесса.
Передний вид: три начальных положения в родах
Рисунок из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook
Три положения в переднем виде затылочного предлежания, LOT (Left Occiput Transverse - левое боковое затылочное предлежание), LOA (Left Occiput Anterior - левый передний вид затылочного предлежания) и OA (Occiput Anterior - передний вид затылочного предлежания) являются идеальными для начала родов.
Как LOA, так и OA требуют от ребёнка меньше поворотов, чем LOT, и могут стать началом более быстрых родов, но они встречаются реже, чем LOT. Обычно акушерки или врачи не обращают особого внимания на положение головки, так что ребенка в положении LOT часто называют LOA или просто OA.
Четыре начальных положения часто переходят (или остаются) в чистое OP (задний вид затылочного предлежания) в активном периоде родов. Правое боковое затылочное предлежание (ROT), правый задний вид затылочного предлежания (ROP) и левый задний вид затылочного предлежания (LOP) переходят в чистое OP за более длительное время родов. Ребёнку в положении LOP приходится повернуться на меньшее расстояние, чтобы перейти в положение LOT. Частота случаев заднего вида в начале родов почти не изучена, и почти во всех проведенных исследованиях игнорируются все прочие варианты кроме чистого OP.
Учебники по акушерству говорят, что около 15-30 % детей рождаются в заднем виде головного предлежания. Джин Саттон в книге «Оптимальное положение плода» пишет, что 50 % детей склоняются к заднему виду в начальном периоде родов, когда мать только попадает в больницу. По моим наблюдениям, 75 % малышей расположены ручками вперёд до начала родов, т.е. спинками ближе к спине матери, чем к её животу. Сильные подготовительные схватки приводят к тому, что треть из них поворачивается в положение LOT ещё до начала раскрытия шейки матки.
Различия между информацией в учебниках, наблюдениями Джин Саттон и моими собственными показывают, что некоторые из детей, находившихся в заднем виде в начале родов, поворачиваются до прибытия в больницу, затем ещё часть из них поворачивается до того, как их положение замечает среднестатистический врач. Другими словами, это не является большой проблемой. Просто треть малышей разворачивается заметнее других.
Только 5-7 % детей появляются на свет в чистом заднем виде затылочного предлежания, остальные поворачиваются в процессе родов. Как минимум 12 % всех кесаревых сечений проводятся, когда ребёнок в положении OP застревает из-за большого диаметра головки по сравнению с головкой в положении OA. Дети в положении ROT, ROP и OP чаще поворачиваются в процессе родов и рождаются лицом назад (OA).
Благодаря тому, что соосновательница DONA Пенни Симкин раньше имела дело с лечебной физкультурой, наши тренинги для доул и ежегодные конференции, которые проводит DONA, включают в себя полезные упражнения для малышей, головки которых расположены в мамином тазе не так идеально, как хотелось бы. Две ключевые книги, «Оптимальное положение плода» и «Справочник по родовому процессу», описывают нехирургические методы родовспоможения, использующие движения и силу тяжести.
Малыши в «трех передних положениях» легко поворачиваются в конечное положение переднего вида затылочного предлежания.
Если ребёнок в заднем виде затылочного предлежания хорошо продвигается, то, как правило, все благополучно. Исключением являются роды у женщины с более узким тазом, обычно треугольным или мужского типа. Если при имеющемся положении головки плода головка слишком велика, чтобы пройти через таз, быстро прогрессирующие роды заканчиваются неожиданно. После нормально протекающего первого периода родов наступает затяжная пауза, когда малыш прекращает продвижение. В таких случаях часто проводится кесарево сечение. Если дитя в заднем виде затылочного предлежания может немного подняться обратно и повторить попытку, то остаётся надежда на естественные роды. Чтобы помочь малышу это сделать, мама может освоить техники, которые я составляла годами практики, анализируя все известные на сегодня методы и приёмы.
С удовольствием ими поделюсь с родителями и специалистами на наших семинарах с журналом «Домашний ребёнок» в январе 2014 года!
