Я рожаю?! Чем опасны преждевременные роды. Преждевременные роды: причины, признаки, симптомы Что назначают при угрозе преждевременных родов

Содержание

Если беременность для женщины заканчивается ранее установленного врачом срока, и ребенок появляется на свет, имеют место преждевременные роды. Степень угрозы здоровью нового человека полностью зависит от количества акушерских недель, сколько мать носила малыша под сердцем. Важно осознавать потенциальные причины преждевременных родов, чтобы в будущем избежать такого скоропостижного родоразрешения и его опасных последствий для детского здоровья.

Что такое преждевременные роды

Родовая деятельность, завершенная родоразрешением ранее 38 акушерской недели, характеризует патологические роды. Для здоровья крохи - это патологический процесс, однако, благодаря современным технологиям, врачи научились выхаживать детей, появившихся на свет с 28 акушерской недели и дальше. Однако проблем со здоровьем все равно не избежать, поскольку плод еще не до конца завершил свое внутриутробное развитие. Поэтому, если появилась угроза преждевременных родов, беременную женщину в срочном порядке кладут на сохранение.

Признаки

Чем дольше ребенок пребывает в материнской утробе, тем больше шансов его появления на свет крепким и здоровым. Однако ситуации бывают разные, и не стоит исключать случаев, когда женщина не дохаживает по беременности установленный гинекологом срок. Характерные признаки преждевременных родов мало чем отличаются от естественной родовой деятельности, а первым предвестником является подтекание околоплодных вод.

Поскольку крохе во второй половине беременности свойственна повышенная физическая активность, диагностика может быть затруднена. Однако бдительная будущая мамочка должна обратить внимание на следующие тревожные симптомы:

повышение тонуса матки при пальпации;
тянущие или схваткообразные боли нижней части живота;
постоянная активность плода;
частые позывы в туалет;
тянущее ощущение области поясницы;
распирающее чувство зоны влагалища.

Как начинаются

Если возникает тянущая боль нижней части живота, при этом женщина обнаруживает подтекание околоплодных вод, необходимо сразу вызывать скорую помощь или незамедлительно обратиться с жалобой к участковому гинекологу. Ранняя родовая деятельность может спровоцировать выкидыш, чего нельзя допускать не при каких обстоятельствах. Начинаются ранние роды с резкой боли живота, которая только усиливается в разных положениях корпуса. Беременность под угрозой, и женщине лучше дать согласие на госпитализацию в больницу.

Причины

Большинство будущих мамочек задается главным вопросом, как избежать преждевременных родов. В действительности, первым делом требуется подробно выяснить, почему прогрессирует этот патологический процесс, и как снизить риск несвоевременного появления крохи на свет. Об этом специалист сообщает еще при планировании беременности, чтобы избавить женщину от последующих проблем на протяжении 40 акушерских недель. В современной акушерской практике выделяют следующие причины преждевременных родов:

предшествующие аборты, инструментальная чистка полости матки;
злоупотребление вредными привычками;
инфекция шейки матки и влагалища;
резус-конфликт;
многоводие и многоплодие;
преждевременное старение или отслойка плаценты;
тазовое предлежание плода;
внутриутробные инфекции;
генные мутации плода;
антифосфолипидный синдром;
тяжелые формы гестоза;
разрыв плодных оболочек;
истмико-цервикальная недостаточность;
чрезмерная половая активность;
наличие скрытых инфекций мочевыводящих путей;
сахарный диабет при беременности;
патологии щитовидной железы у будущей мамочки;
преэклампсия;
многоплодная беременность (двойня);
воспаление по-женски при беременности;
маточные кровотечения.

Классификация

Роды раньше срока не считаются болезнью, однако общее состояние новорожденного полностью зависит от времени раннего родоразрешения. Если доносить ребенка до 40 акушерской недели не удалось, ниже представлена условная классификация, которая дает хотя бы отдаленное представление о степени патологического процесса и потенциальных заболеваниях у появившегося на свет человека:

Очень ранние роды. Преждевременное появление крохи приходится на срок 22-27 недели. Вес плода варьируется в пределах 500 – 1 000 г, врач диагностирует недоразвитость внутренних органов и систем, проблемы с раскрытием легких.
Ранние роды. Преждевременное рождение ребенка приходится на срок 28-33 недель. Весит ребенок до 2 кг, при этом естественная вентиляция легких нарушена, несовершенна система кровообращения.
Роды преждевременные на 34-37 акушерской неделе хоть и считаются патологическими, но обнадеживают родителей, поскольку все внутренние органы и системы уже сформированы. Весит новорожденный порядком 2 500 г.

Показания к искусственным преждевременным родам

На практике имеются такие случаи, когда врачи сознательно настаивают на преждевременной, быстрой стимуляции родовой деятельности. Необходимость в этом возникает при диагностике обширных патологий в организме матери или ребенка. Кроме того, под угрозой может находиться жизнь обоих. Такими критическими моментами является обнаружение следующих патологий:

декомпенсированные эндогенные заболевания осложненной формы, чреватые для пациентки летальным исходом;
преэклампсия и эклампсия, как проявление тяжелого гестоза, чреватого неминуемой гибелью младенца;
обширные патологии печени у беременных, когда патологически нарушается естественный отток желчи;
диагностика в организме беременной женщины HELLP-синдрома при повышенной активности печеночных ферментов;
внутриутробные пороки развития, несовместимые с дальнейшей жизнеспособностью плода;
внутриутробная гибель плода, чреватая инфицированием и заражением крови беременной женщины.

Как вызвать

При подозрении на патологию или присутствие одного из приведенных патологических факторов беременную женщину забирают в роддом. При определении диагноза и необходимости стимулировать роды преждевременно врачи используют отдельные лекарственные препараты, которые принято вводить во влагалище интраамниотически. В данном случае речь идет о следующих медикаментах: синтетический гормон Мифепристон комплексно с Мизопростолом, Окситоцин, Динопростон и Динопрост. Поверхностное самолечение противопоказано, поскольку высокая вероятность гибели матери и ребенка.

Диагностика

При внутреннем отклонении внутриутробного развития плода могут начаться роды раньше оговоренного врачом периода. На такие мысли наталкивает гипертонус матки, отхождение околоплодных вод, расширение шейки детородного органа и острый болевой синдром, атакующий сознание роженицы цикличными приступами. Дополнительным методом обследования является УЗИ, определяющее состояние и положение плода в утробе. Прежде чем купировать острый болевой синдром, врач может назначить прохождение специального теста для подтверждения факта начала родовой деятельности.

Тест

Специальная тест-система под названием Актим Партус достоверно определяет связывающий инсулиноподобный фактор роста – 1 (СИПФР) в слизи цервикального канала. Фермент в емкой концентрации вырабатывается плодными оболочками эмбриона за несколько дней до начала родов. Проводить такое лабораторное исследование можно только в условиях стационара, поскольку организовать забор материал в домашней обстановке не предоставляется возможности без специального оборудования и инструмента.

Как предотвратить

Поскольку на раннем сроке ребенок родится недоношенным, с низкой массой тела и обширными поражениями внутренних органов, задача врача – купирование родов преждевременных при помощи медицинских препаратов, можно использовать и альтернативные методы. Поскольку родовая деятельность может начаться в любой момент, женщину первым делом требуется госпитализировать, потом обследовать, а затем назначить эффективное лечение, оставить под строгим врачебным контролем. Если действовать грамотно, малыш может родиться точно в срок, без патологий.

Дексаметазон при угрозе преждевременных родов

Для предотвращения развития респираторного дистресс-синдрома врачи используют синтетические глюкокортикостероиды. При угрозе ранних родов хорошо зарекомендовал себя медицинский препарат Дексаметазон для внутримышечного введения. Задействовать его разрешено строго по медицинским показаниям на акушерском сроке 24 – 34 недель. Выделяют две схема применения указанного лекарства:

по 12 мг дважды на протяжении 24 часов;
по 6 мг за 4 захода на протяжении суток.

Консервативное лечение в условиях стационара

Определение схемы комплексного лечения выполняется индивидуально – согласно медицинским показаниям после выявления основной причины (патогенного фактора) прогрессирующей патологии. Врачи в условиях обязательной госпитализации для обеспечения положительной динамики и продления срока беременности объединяют представителей разных фармакологических групп:

спазмолитические препараты внутримышечно или ректально: Но-шпа, Дротаверин, Папаверин;
адреномиметики для внутривенного введения: Ритодрин, Тербуталин, Гинипрал;
НПВС ректально: Индометацин от 32 недели беременности;
глюкокортикостероиды, гестагены перорально или внутримышечно: Прогестерон, Утрожестан, Дексаметазон.

Ведение преждевременных родов

Чтобы избежать потенциальных осложнений с детским здоровьем, интенсивная терапия должна быть проведена в условиях стационара. Положительный результат однозначно будет, если четко следовать всем врачебным предписаниям. Методов борьбы с таким глобальным нарушением несколько, все зависит от общего состояния пациентки, плода. Ниже представлено несколько эффективных тактик, которые выбираются врачом, исходя из сложности конкретной клинической картины:

Выжидательная тактика. Женщине обеспечивают покой – физический и эмоциональный, дают успокаивающие отвары, используют мягкие седативные средства и спазмолитики.
Активная тактика. Если шейка будет раскрываться на 3 см и более, врачи используют эпидуральную аналгезию либо капельно вводят внутривенно Партусистен.

Последствия для матери и ребенка

Для женщины последствия родов преждевременных не столь существенные, больше связаны с физиологическими особенностями женского организма. Например, может порваться промежность, либо врач проводит кесарево сечение с дальнейшим наложением швов. А вот для младенца последствия преждевременного появления на свет может казаться фатальным. Все зависит от срока родов. Как вариант:

тяжелые родовые травмы;
врожденные заболевания;
ранняя смертность.

Беременность после родов преждевременных

После патологических родов организм женщины должен как следует восстановиться, поэтому спешить с повторным зачатием уж точно не рекомендуется. Врачи советуют на протяжении года наблюдаться у гинеколога, пройти полное медицинское обследование, своевременно пролечить скрытые заболевания (если таковы имеются), а уж потом подумывать об очередном пополнении семейства.

Преждевременные роды являются одним из самых важных аспектов проблемы охраны здоровья матери и ребенка. На долю недоношенных детей приходится 65-70% ранней неонатальной и детской смертности. Мертворождаемость при преждевременных родах наблюдается во много раз чаще, чем при своевременных. Перинатальная смертность у недоношенных новорожденных в 30-35 раз выше, чем у доношенных.
В России принято считать преждевременными роды, наступившие при сроке от 28 до 37 недель беременности с массой плода 900 г и более. Однако в ближайшие годы в России статистика преждевременных родов, а также перинатальной заболеваемости и смертности будет осуществляться по рекомендациям ВОЗ, согласно которым учет перинатальной смертности осуществляется с 22-й недели беременности с массой плода более 500 г. По этим критериям в США частота преждевременных родов в 2005 году составила 9,7%, в Великобритании - 7,7%, во Франции - 7,5%, в Германии - 7,4%. В связи со сроками беременности, принятыми в нашей стране, частота преждевременных родов колеблется в пределах 5,4-7,7%.
Причины, вызывающие преждевременные роды, являются мультифакторными. Факторами риска преждевременных родов являются как социально-де-мо-графические (неустроенность семейной жизни, низкий социальный уровень, молодой возраст), так и клинические причины. Каждая третья женщина, имеющая преждевременные роды - первобеременная, у которой к факторам риска следует отнести ранее перенесенные аборты или самопроизвольные выкидыши, инфекцию мочевыводящих путей, воспалительные заболевания гениталий. Важную роль в возникновении преждевременных родов играет и осложненное течение данной беременности, механизм развития которого позволяет выделить главные причины.
На основании многолетнего опыта научно-ис-сле-довательской и клинической работы по проблемам привычной потери беременности и преждевременных родов, В.М. Сидельникова выделяет следующие основные причины последних.
. Инфекция - острая и/или хроническая, бактериальная и/или вирусная - являющаяся одной из основных причин.
. Стресс матери и/или плода, обусловленный наличием экстрагенитальной патологии, осложнений беременности и плацентарной недостаточности, что ведет к повышению уровня кортикотропин-рилизинг-гормона плодового и/или плацентарного и, как следствие этого, к развитию преждевременных родов.
. Тромбофилические нарушения, которые ведут к отслойке плаценты, тромбозам в плаценте. Высокий уровень тромбина может провоцировать увеличение продукции простагландинов, активацию протеаз и отслойку плаценты, являющуюся наиболее частой причиной досрочного родоразрешения.
. Перерастяжение матки при многоплодии, многоводии, при пороках развития матки, инфантилизме ведет к активации рецепторов окситоцина и т.д. - и к развитию преждевременных родов.
Нередко имеется сочетание этих факторов в развитии преждевременных родов. Появление симптомов активации сократительной деятельности матки, то есть симптомов угрожающих преждевременных родов, является конечным звеном в сложной цепи активации сократительной деятельности матки. Без знания причин развития преждевременных родов не может быть их успешного лечения. В настоящее время все лечение угрозы прерывания сводится к симптоматическому лечению - использованию средств для снижения сократительной деятельности матки. Это объясняет, почему при огромном количестве различных токолитических средств в нашем арсенале частота преждевременных родов в мире не уменьшается, а снижение перинатальной смертности происходит в основном благодаря успехам неонатологов в выхаживании недоношенных детей.
В связи с вышеизложенным, тактика ведения и лечение угрозы преждевременных родов должны учитывать возможные причины их развития, а не состоять только в назначении симптоматических средств, направленных на снижение сократительной деятельности матки.
Тактика лечения определяется множеством факторов, таких как срок гестации, состояние матери и плода, целостность плодного пузыря, характер сократительной деятельности матки, степень изменений шейки матки, наличие кровотечения и его тяжесть.
Срок беременности тесно связан с причинами преждевременных родов. По рекомендации ВОЗ преждевременные роды делят по срокам гестации на очень ранние преждевременные роды - 22-27 недель гестации, ранние преждевременные роды - 28-33 недели и преждевременные роды - срок гестации 34-37 недель. Это деление обусловлено разной тактикой ведения и различными исходами беременности для плода.
От состояния здоровья матери зависит, возможно ли пролонгирование беременности или ее целесообразно родоразрешить досрочно. Состояние плода оценивается специальными методами: ультразвуковым сканированием, допплерометрическим исследованием кровотока в системе «мать-плацента-плод», кардиотокографией. Если состояние плода позволяет, необходимо пролонгировать беременность хотя бы на время, необходимое для проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома плода.
Целостность плодного пузыря имеет большое значение при выборе тактики ведения. При целом плодном пузыре возможна выжидательная тактика и проведение терапии, направленной на пролонгирование беременности. При преждевременном излитии околоплодных вод или высоком боковом разрыве плодного пузыря тактика определяется наличием или отсутствием инфекции, характером предлежания плода и др.
В зависимости от характера и активности сократительной деятельности матки и от степени изменений шейки матки может быть выбрана выжидательная тактика ведения, направленная на пролонгирование беременности. Консервативная тактика возможна при состоянии здоровья матери и плода, позволяющем пролонгирование беременности, при целом плодном пузыре, при раскрытии шейки матки не более 2 см, при отсутствии признаков инфекции.
При выборе выжидательной тактики ведения при угрозе преждевременных родов необходимо:
. решить в каждом конкретном случае, какой вид токолитической терапии следует использовать;
. ускорить «созревание» легких плода путем проведения профилактики респираторного дистресс-син-дрома плода, а также улучшить его состояние;
. определить предполагаемую причину угрозы преждевременных родов (инфекция, плацентарная недостаточность, тромбофилические нарушения, ос-ложнения беременности, экстрагенитальная патология и т.д.) и проводить лечение патологических состояний параллельно с лечением угрозы прерывания.
Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды. Для угрожающих преждевременных родов характерны непостоянные боли в пояснице и внизу живота на фоне повышенного тонуса матки. При этом шейка матки остается закрытой. При начинающихся преждевременных родах обычно возникают схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся регулярным повышением тонуса матки (схватки). Шейка матки при этом укорачивается и раскрывается. При этом нередко происходит и преждевременное излитие околоплодных вод.
Для преждевременных родов характерно: несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость родовой деятельности, дискоординация или чрезмерно сильная родовая деятельность; быстрые или стремительные роды или, наоборот, увеличение продолжительности родов; кровотечение из-за отслойки плаценты; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты; воспалительные осложнения как во время родов, так и в послеродовом периоде; гипоксия плода.
При возникновении симптомов, указывающих на возможность преждевременных родов лечение должно быть дифференцированным, так как при начинающихся родах может быть проведено лечение, направленное на сохранение беременности. Назначают постельный ре-жим, успокаивающие средства, спазмолитические препараты и т.д. К основным лекарственным препаратам, позволяющим успешно противостоять несвоевременному прерыванию беременности, принадлежат токолитические препараты, или токолитики. К ним относятся все медикаментозные средства, которые расслабляют мускулатуру матки. Этих препаратов сейчас много, и на основании исследований сократительной деятельности миометрия предлагаются все новые средства, часть из которых находится в стадии клинических испытаний. Следует отметить, что поиск новых средств обусловлен тем, что не снижается частота преждевременных родов, эффективность многих токолитиков невысока и имеется много побочных действий на мать и плод.
Тем не менее использование токолитических средств чрезвычайно важно и актуально, так как они, хотя и не уменьшают частоту преждевременных родов, но тормозят сократительную деятельность матки, способствуют пролонгированию беременности, позволяют провести профилактику респираторного дистресс-син-дрома плода и т.д.
К одним из наиболее эффективных токолитических препаратов относятся?-миметики - лекарственные средства, используемые для лечения угрозы прерывания после 24-25 недель беременности или преждевременных родов более 30 недель. Препараты этого ряда (ритодрин, Гинипрал, сальбутамол и др.) являются производными эпинефрина и норэпинефрина, освобождающихся при стимуляции симпатических нервных окончаний, и их иногда в литературе называют симпатомиметиками или адренергетиками. Действие?-ми-метиков осуществляется через?-рецепторы. Стиму-ляция?-рецепторов ведет к сокращениям гладкой мускулатуры, а?-рецепторов - к противоположному эффекту: к расслаблению мускулатуры матки, сосудов, кишечника. Наличие?-рецепторов в других тканях (в частности, в мускулатуре сердца) определяет частоту тяжести побочных действий?-миметиков. ?-рецепторы делят на?1- и?2-рецепторы. Токолитический эффект обеспечивается путем воздействия через?2-рецепторы на матку, бронхи, кишечник, а также на образование гликогена в печени и инсулина в поджелудочной железе. На?-рецепторы сердечно-сосудистой системы их влияние менее выражено.
Механизм действия?-миметиков проявляется через адренергическую стимуляцию, что ведет к увеличению образования циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) из АТФ путем активации фермента аденилатциклазы. За счет действия цАМФ осуществляется обратный выход Са2+ из клеток в депо и расслабление гладкой мускулатуры. ?-миметики вызывают увеличение потока крови через ткани и органы, повышение перфузионного давления и снижение сопротивления сосудов. Действие на сердечно-сосудистую систему проявляется возрастанием частоты сердечных сокращений, уменьшением систолического и диастолического давления. Такой кардиотропный эффект?-миметиков необходимо учитывать при проведении терапии этими препаратами, особенно при их взаимодействии с другими лекарственными средствами. Перед введением?-миметиков необходимо контролировать уровень артериального давления и частоту пульса. Для снижения побочных сердечно-сосудистых действий обязательно назначают блокаторы кальциевых каналов - финоптин, изоптин, верапамил. Как правило, соблюдение правил использования?-миметиков, режима дозирования, четкий контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы позволяют избежать серьезных побочных эффектов.
К дополнительным эффектам от применения?-миметиков относятся: увеличение объема циркулирующей крови и частоты сердечных сокращений, а также снижение периферического сосудистого сопротивления, вязкости крови и коллоидно-онкотического давления плазмы.
В последние годы получены данные о том, что при длительном использовании?-миметиков наблюдается снижение их эффективности. Кроме того, ?-адрено-рецепторы чувствительны со сроков беременности 24-25 недель; в более ранние сроки беременности эффект от их применения не столь выражен. Если угроза преждевременных родов сопровождается повышением тонуса матки, а не схватками, то эффект от применения?-миметиков невысок, так как они снижают контрактильную активность матки, а тонус снижается очень медленно.
В России наиболее распространенным и часто используемым препаратом из группы?-миметиков является Гинипрал - гексопреналин. Это селективный?2-симпатомиметик, расслабляющий мускулатуру матки. Под его воздействием уменьшается частота и интенсивность сокращений матки. Препарат угнетает самопроизвольные, а также вызванные окситоцином родовые схватки; во время родов нормализует чрезмерно сильные или нерегулярные схватки. Под действием Гинипрала в большинстве случаев преждевременные схватки прекращаются, что, как правило, позволяет пролонгировать беременность до доношенного срока. Вследствие своей?2-селективности Гинипрал оказывает незначительное действие на сердечную деятельность и кровоток беременной и плода.
Гинипрал состоит из двух катехоламиновых групп, которые в организме человека подвергаются метилированию посредством катехоламин-О-метил-трансфе-разы. В то время как действие изопреналина почти полностью прекращается при введении одной метиловой группы, гексопреналин становится биологически неактивным только в случае метилирования обеих своих катехоламиновых групп. Это свойство, а также высокая способность препарата к адгезии на поверхности считаются причинами его продолжительного действия.
Показаниями к применению Гинипрала являются:
. Острый токолиз - торможение родовых схваток во время родов при острой внутриматочной асфиксии, иммобилизация матки перед кесаревым сечением, перед поворотом плода из поперечного положения, при пролапсе пуповины, при осложненной родовой деятельности. Как экстренная мера при преждевременных родах перед доставкой беременной в больницу.
. Массивный токолиз - торможение преждевременных родовых схваток при наличии сглаженной шейки матки и/или раскрытия зева матки.
. Длительный токолиз - профилактика преждевременных родов при усиленных или учащенных схватках без сглаживания шейки или раскрытия зева матки. Иммобилизация матки до, во время и после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности.
Противопоказания к назначению данного препарата: гиперчувствительность к одному из компонентов препарата (в особенности больным, страдающим бронхиальной астмой и гиперчувствительностью к сульфитам); тиреотоксикоз; сердечно-сосудистые заболевания, особенно нарушения ритма сердца, протекающие с тахикардией, миокардит, порок митрального клапана и аортальный стеноз; ишемическая болезнь сердца; тяжелые заболевания печени и почек; артериальная гипертензия; внутриматочные инфекции; лактация.
Дозировка. При остром токолизе применяют 10 мкг Гинипрала, разведенных в 10 мл раствора натрия хлорида или глюкозы (вводить в течение 5-10 мин. медленно внутривенно). При необходимости продолжить введение путем в/в инфузий со скоростью 0,3 мкг/мин. (как при массивном токолизе).
При массивном токолизе - в начале 10 мкг Гини-прала медленно внутривенно, затем - внутривенная инфузия препарата со скоростью 0,3 мкг/мин. Можно вводить препарат со скоростью 0,3 мкг/мин. и без предварительной в/в инъекции. Вводить в/в капельно (20 капель=1 мл).
Как первую линию помощи при угрозе прерывания после 24-25 недель беременности или угрозе преждевременных родов Гинипрал назначают из расчета 0,5 мг (50 мкг) в 250-400 мл физиологического раствора внутривенно капельно, постепенно увеличивая дозу и скорость введения (максимально 40 капель/мин.), совмещая инфузию с приемом блокаторов кальциевых каналов (финоптин, изоптин, верапамил) под контролем частоты пульса и параметров артериального давления. За 20 минут до конца внутривенного вливания 1 таблетка Гинипрала (5 мг) per os через каждые 4 часа.
Снижение дозы Гинипрала необходимо проводить после полной ликвидации угрозы прерывания, но не менее чем через 5-7 дней (уменьшить дозу, а не удлинить промежуток времени между приемом дозы препарата). На основании многолетнего использования Гинипрала установлено, что эффективность его применения составляет около 90%.
Таким образом, накопленный десятилетиями отечественный и зарубежный опыт свидетельствуют о том, что несмотря на все возрастающий арсенал токолитических средств, на сегодняшний день нет более эффективных средств для подавления сократительной деятельности матки, т.е. угрозы преждевременных родов, чем?-миметики, и, в частности, Гинипрал.

Преждевременные роды – актуальная проблема нашего времени. Частота этого явления в последние годы возросла до 15% и привлекает все больше внимания в области акушерства. Патология может обернуться серьезной проблемой для женщины и ее семьи. Как же вовремя установить причину преждевременных родов и что делать, если ситуации уже не избежать?

Понятие и классификация преждевременных родов

Преждевременные роды – это термин, принятый для обозначения родов с 22 по 37 неделю беременности и весе ребенка более 500 г. Роды будут называться преждевременными, если рожденный ребенок смог прожить минимум 1 неделю с момента рождения.

Начиная с 38 недели, рождение уже будет своевременным, а до 22 – выкидышем, поскольку текущие акушерские технологии не позволяют спасать детей, рожденных на таких маленьких сроках. В зависимости от времени родоразрешения и массы плода выделяют следующую классификацию:

Очень ранние роды. Срок – 22-27 недель и масса тела малыша - более 0,5 кг. Именно такой вес называется экстремально низким. Рождение ребенка на свет с такими характеристиками – неблагоприятный признак.
Преждевременные роды. Срок появления на свет – 28-34 неделя, вес - 1-2 кг. На фоне интенсивной терапии ребенок созревает значительно быстрее и очень скоро становится здоровым и полноценным. Зачастую в этот период малыш появляется на 29 неделе.
Собственно преждевременные роды. Масса ребенка - более 2,5 кг, а срок - от 35 до 37 недели беременности (рекомендуем прочитать: роды в 35 недель беременности: последствия для ребенка). Такие дети не требуют пристального врачебного контроля и адаптируются самостоятельно.

Статистика преждевременных родов показывает, что 6% случаев рождения недоношенных приходятся на срок с 22 по 27 неделю, 35% - с 27 по 34, более 50% - на период с 35 недели. Также, согласно статистике, выделяют два пика рождаемости - 29-ая и 35-ая неделя. От чего зависят эти сроки преждевременных родов, неизвестно.

Причины преждевременных родов

Как избежать риска преждевременных родов? Почему подобные ситуации вообще бывают? Этиологических факторов очень много. Их все нужно хорошо знать, чтобы вовремя предупредить различные опасные осложнения. Все причины делятся на 2 группы:

материнские;
со стороны плода.

Со стороны будущей матери

К причинам, способным увеличить риск преждевременного рождения на свет, со стороны материнского организма относятся:

Миома матки. Миоматозные узлы способны достигать больших размеров, деформируя полость матки.
Опасные инфекционно-воспалительные заболевания.
Тяжелые декомпенсированные болезни внутренних органов (СД, Гипертоническая болезнь III стадии, анемия III степени, опухолевые патологии).
Заболевания щитовидной железы с тиреотоксикозом.
Конфликт по резус-фактору между матерью и плодом (когда иммунные клетки женщины атакуют организм малыша).
Ранний токсикоз или преэклампсия. Состояние сопровождается отеками, подъемом АД и нарушением выделительной и реабсорбционной функций почек.
Недостаточность шейки матки. Состояние заключается в неспособности мускулатуры шейки матки задерживать плод. Развивается после операционных вмешательств (выскабливания), искусственных прерываний беременности, пролиферативных процессов.
Частое употребление алкогольных напитков в период вынашивания.
Курение.
Систематический непосильный физический труд.
Систематические стрессовые нагрузки.
Скрытые инфекции мочевыводящих путей.
Многоводие.

Со стороны плода

Причины со стороны ребенка, способные спровоцировать нефизиологический процесс:

Нарушения развития плода (особенно со стороны сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем).
Хромосомные, геномные, генные отклонения.
Нестандартное расположение в маточной полости. Косое или продольное положение плода вызывает расслабление нижних отделов полости матки и усиление двигательной активности дна органа. В результате плод просто выталкивается наружу.
Внутриутробная инфекция.

Этиология преждевременных родов разнообразна. Это нужно понимать, чтобы грамотно подойти к диагностике и лечению.

Сопутствующие симптомы

Одним из симптомов появления преждевременной активизации матки является наличие регулярных схваток – периодической высокоинтенсивной болезненности внизу живота, обусловленной сокращениями матки. Постепенно их частота и продолжительность нарастает.

Излитие вод, омывающих плод, происходит после того, как шейка матки раскрылась. Однако они могут отойти значительно раньше начала родовой деятельности (дородовое излитие околоплодных вод). Обычно состояние возникает при инфекции плода и его оболочек. Внешне этот процесс проявится вытеканием из влагалища значительного объема жидкости – прозрачной или желтого цвета (в норме).

После выхода вод начинаются потуги – сильные схваткообразные сокращения мышц брюшного пресса и матки. В целом первые признаки угрожающих преждевременных родов практически схожи с клинической картиной нормальных родов. Исключение – срок 37 и менее недель беременности.

При начале родовой активности нужно незамедлительно вызвать скорую помощь и до ее приезда следовать всем инструкциям диспетчера. При правильной и своевременной помощи можно избежать опасных осложнений для малыша. Любые симптомы возникших преждевременных родов - опасны.

Существует множество тест-систем для раннего выявления данной патологии. Например, тест Актим Партус способен распознать в крови особые вещества, которые выделяются оболочками плода за несколько дней до рождения. Для проведения теста нужно специальное оборудование. В домашних условиях, к сожалению, его выполнение невозможно, а определение уровня гормонов - дорогостоящая процедура.

Как проходит преждевременное родоразрешение, чем оно отличается от родов в срок?

Преждевременные роды проходят намного быстрее и переносятся легче. Один из факторов – маленький размер плода. Головка не успела сформироваться и свободно проникает в родовые пути, движется по ним, не встречая сопротивления окружающих тканей. Встречаются ситуации, когда женщина случайно обнаруживает «родившегося» ребенка после сна или длительного хождения по улице.

Для обычных родов нужно раскрытие шейки до 8-12 см. В рассматриваемом случае может понадобиться всего 4-6 см. Данное обстоятельство способствует уменьшению времени родов на 2 часа у первородящих и на 1 час - у женщин, сталкивающихся с родами не впервые.

Следующий фактор – высокая сократительная активность матки. Мышечные волокна не успели подготовиться к физиологическим родам, их тонус значительно повышен, поэтому эффект от схваток будет значительно выше. В среднем, если обычные роды длятся от 8 до 16 часов, преждевременные обычно не превышают 6-8 часов.

Быстрое родоразрешение всегда является опасным для плода и мамы, поскольку:

Выраженная сократительная активность матки приводит к дефициту маточно-плацентарного кровотока. Плод испытывает тяжелую гипоксию.
Незрелость матки в сочетании с повышенной сократимостью приводят к механическим повреждениям еще не сформировавшегося окончательно малыша (его ткани менее прочны).
Из-за быстрого продвижения малыша по родовым путям, голова не успевает принять правильное физиологическое положение. Это приводит к травматизации шейной части позвоночника, повреждениям черепа и головного мозга. От полученных травм плод может появиться на свет мертвым. Также возможны разрывы мягких родовых путей (влагалища, половых губ, шейки матки).

Последствия преждевременных родов, выживаемость ребенка

Для роженицы последствия обычно не представляют опасности для жизни. Разрывы родовых путей легко ушиваются и быстро исчезают. Для младенца такая ситуация крайне неблагоприятная.

Ребенок имеет все признаки недоношенности:

вес не более 2,5 кг;
рост до 0,45 м;
обильная сыровидная смазка на коже;
размягченные носовые и ушные хрящики;
отсутствие опущения яичек в мошонку (у мальчиков);
большие половые губы не перекрывают собой малые (у девочек);
концы ногтевых пластин не соприкасаются с кончиками пальцев.

После рождения дети помещаются в инкубатор, в котором поддерживаются определенная влажность, температура воздуха, концентрация кислорода. Эта камера обеспечивает постепенную адаптацию новорожденного. Обычно спасти малыша и предотвратить осложнения удается практически всегда. Главное - чтобы реанимационные мероприятия начались вовремя. Безопасным временным окном от появления на свет до оказания неотложной помощи являются 30 секунд.

Порядок действий при угрозе преждевременных родов и особенности лечения

Если женщина обнаружила признаки ранних родов, то нельзя медлить. Угроза преждевременных родов - неотложное состояние. Первое, что нужно сделать – срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Пациентку доставят в специальный родильный дом (отделение патологии). В подобных заведениях специалисты знакомы с осложнениями. Самое главное – сохранять спокойствие и верить в лучшее, поскольку врач и акушер прекрасно знают, что делать.

После вызова скорой помощи может пройти до 40 минут и более, прежде чем приедут врачи. Чтобы успокоиться и расслабить мускулатуру, можно принять настой валерианы и спазмолитик – Но-шпу или Папаверин.

По прибытии в стационар беременную тщательно осматривают и разрабатывают тактику дальнейших действий. Самый предпочтительный вариант – остановить родовой процесс и пролонгировать беременность до сроков физиологических родов (с 37 по 42 неделю).

Для уменьшения напряжения матки назначаются Гиниптрал или Патруситен. Препараты вводятся внутривенно, затем внутримышечно и принимаются в виде таблеток. Если родовую деятельность получилось остановить – ребенок спасен, а женщина будет лечиться до появления младенца в больнице под присмотром медиков.

В составе комплексной терапии назначаются седативные препараты. Любая стрессовая ситуация приводит к повышению тонуса мышц и повышает вероятность повторного начала родовой деятельности раньше срока.

Когда ситуация стабилизирована, необходимо выяснить причину досрочных родов. Чаще всего это инфекции и инстмико-цервикальная недостоточность, реже – незамеченные хромосомные аномалии.

При инфицировании проводится противовоспалительная терапия, а при нарушении функции шейки матки накладываются временные швы. При дородовом отхождении околоплодных вод необходима антибактериальная терапия. Антибиотики беременная будет получать до 34 недели, затем проводится родоразрешение путем кесарева сечения (женщины не рожают самостоятельно). Операция является гарантом безопасности матери и помогает выжить ребенку.

Если уже был риск ранних родов, то вероятность наступления преждевременных родов, которые могут произойти повторно, крайне высока. Для ускорения развития малыша назначается множество медикаментов. Дексаметазон ускоряет созревание легочной ткани и других органов (рекомендуем прочитать: Дексаметазон для раскрытия легких у ребенка). Дополнительно этот препарат повышает выработку и накопление к легких сурфактанта, которые необходим для будущего самостоятельного дыхания малыша.

Если роды проходят на фоне тяжелых осложнений (декомпенсированных хронических заболеваний, преэклампсии), то тактика ведения существенно меняется. Если плод жизнеспособен, то проводится кесарево сечение под эпидуральной анестезией, если нет – деструкция и выведение плода через шейку матки. В отдельных случаях может потребоваться надвлагалищная ампутация или экстирпация матки (большие миоматозные узлы, кровотечения). Индуцированное родоразрешение обычно не практикуется.

Профилактика досрочных родов

Меры профилактики преждевременных родов:

Прегравидарная подготовка. Заключается в излечении всех очагов хронических инфекций, выводе хронизированных заболеваний из острой стадии, компенсации всех нарушенных функций органов и систем. Также проводится медико-генетическое консультирование для раннего выявления хромосомных, генных и геномных патологий плода.
Постановка на учет в женскую консультацию и проведение всего комплекса необходимых диагностических мероприятий для быстрого обнаружения отклонений от нормативных показателей.
Адекватная терапия возникших инфекционно-воспалительных заболеваний (кольпита, эндометрита и т.п.).
Профилактика осложнений течения беременности и назначение полноценного лечения при их обнаружении.
Быстрая госпитализация при угрозе прерывания беременности или угрожающих преждевременных родах.
Уменьшение и исключение физических и психических нагрузок.
Вакцинация в положенные сроки.
При наличии риска преждевременных родов или угрозы прерывания рекомендована госпитализация в «опасные моменты». Это 2-3, 8, 18-22, 29-31 недели.

Преждевременные роды – серьезная проблема, с которой может столкнуться любая женщина, поскольку этиология заболевания многогранна. Главная задача беременной в такой ситуации – не медлить и срочно обратиться к врачу, чтобы сохранить не только свое здоровье, но и жизнь и здоровье ребенка. Ни в коем случае нельзя прибегать к помощи народной медицины и самолечению. При преждевременных родах сроки беременности могут быть любыми, поэтому нужно понять всю важность ситуации и быть готовым ко всему, какие бы обстоятельства ни возникали.

Описание:

Прерывание беременности между 21-й и 37-й неделей считается преждевременными родами. При этом рождается жизнеспособный, но недоношенный ребенок. Не вынашивают беременность до 25% женщин, из этих случаев 5-10% составляют преждевременные роды.

Преждевременные роды опасны для матери и плода, поскольку являются причиной тяжелых осложнений (перинатальная заболеваемость и смертность, внутренние кровоизлияния и т.д.)

Симптомы:

Женщина может отмечать появление тянущих болей внизу живота и в пояснице. Боли иногда носят схваткообразный характер, т.е. можно говорить о начале схваток. В ряде случаев роды начинаются с излития околоплодных вод или с отхождения слизистой пробки. В любом из этих случаев необходима срочная госпитализация в родильный дом.

Причины возникновения:

В первую очередь инфекция. В норме полость матки стерильна. Любой воспалительный процесс делает стенку матки неполноценной, поэтому беременность продолжается до тех пор, пока стенка матки может растягиваться, а затем организм пытается избавиться от зародыша.

Именно поэтому не надо жалеть денег, времени и сил для обследования на предмет наличия инфекции. Каждая женщина - в идеале еще до беременности - должна обследоваться на наличие инфекционных заболеваний, особенно тех из них, которые нередко протекают бессимптомно (носительство хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной, токсоплазменной инфекции, вируса простого герпеса, цитомегаловируса). Особого внимания должны заслуживать женщины, имеющие в анамнезе хронические и острые воспаления придатков матки и эндометрия (слизистой оболочки тела матки), внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания), а также случаи самопроизвольного прерывания беременности. При наличии воспалительного процесса его, естественно, нужно вылечить. Подобранные врачом препараты и процедуры помогут изгнать инфекцию из организма еще до зачатия. Если по каким-то причинам необходимые анализы до зачатия сделаны не были, то при диагностировании беременности следует непременно пройти соответствующее медицинское обследование, да и в дальнейшем пренебрегать регулярными обследованиями не стоит. Чем раньше будет выявлено присутствие в организме женщины микробов, способных вызвать преждевременные роды или потенциально опасных для плода, - тем лучше. Современная медицина располагает значительным арсеналом средств для того, чтобы снизить риск и заражения плода.
Вторая распространенная причина преждевременных родов - , ИЦН (isthmus - "перешеек", место перехода тела матки в шейку матки, cervix - "матка"), то есть неполноценность мышечного слоя шейки матки, который при нормально протекающей беременности играет роль своеобразного сфинктера (удерживающего кольца), не позволяющего зародышу "покинуть" полость матки. ИЦН бывает врожденной (очень редко) и приобретенной. Что же может вызвать развитие ИЦН? Причины довольно банальны: травмы перешейка и шейки матки при абортах, особенно при прерывании первой беременности, глубокие разрывы шейки матки в предыдущих родах (это может случиться, например, при родах крупным плодом, наложении акушерских щипцов), грубое насильственное расширение цервикального канала при диагностических манипуляциях в полости матки (гистероскопии, т.е. осмотра полости матки при помощи специального прибора - гистероскопа; выскабливания эндометрия), то есть любые травмы мышечного слоя шейки матки.

Очень часто ИЦН формируется при гиперандрогении - повышенном содержании в крови мужских половых гормонов, которые вырабатываются в надпочечниках матери, а позже - и плода.

Инфекции и истмико-цервикальная недостаточность - главные, но не единственные факторы, обусловливающие преждевременные роды. Нередко к преждевременным родам приводят эндокринопатии - негрубые нарушения функции желез внутренней секреции - щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза (при грубых нарушениях женщины, как правило, вообще не могут забеременеть самостоятельно).

Также преждевременные роды могут возникать при перерастяжении матки, вызванном многоплодной беременностью, многоводием, крупным плодом.

Тяжелая физическая работа, хроническая стрессовая ситуация на работе или дома, любое острое инфекционное заболевание (грипп, ОРЗ, ангина, особенно с повышением температуры тела и др.) тоже могут спровоцировать прерывание беременности.

Лечение:

Для лечения назначают:

При преждевременном начале схваток в первую очередь, назначают токолитические (то есть снижающие тонус матки) препараты - партусистен, гинипрал. Сначала эти препараты вводятся внутривенно, а при прекращении схваток возможен переход на таблетированные формы. Эти лекарства принимают, как правило, до 37 недель беременности. В качестве средств, снижающих тонус матки, также используются сернокислая магнезия, 10%-й раствор этилового спирта и некоторые другие препараты.

На втором этапе лечения пытаются устранить саму причину преждевременных родов. При выявлении инфекции назначают антибактериальные препараты (в зависимости от вида инфекции), седативную (то есть успокаивающую) терапию - дабы разорвать порочный круг: к объективным факторам, повышающим тонус матки, прибавляется страх потерять ребенка, который, в свою очередь, еще больше повышает тонус матки.

При развитии ИЦН на сроке до 28 недель беременности на шейку матки накладывают "стягивающие" швы, которые не дают плодному яйцу "вывалиться" из матки. Швы накладывают под кратковременным внутривенным наркозом, при этом используются препараты, оказывающие минимальное влияние на ребенка.

На сроке более 28 недель при неполноценной шейке матки во влагалище вводят специальное поддерживающее кольцо Гольджи: оно, не сужая шейку матки, удерживает предлежащую часть плода, не позволяя ей давить на шейку. При этом, если схватки прекратились, дальнейшего открытия шейки матки не происходит.

В комплекс лечения всегда входит гормональный препарат дексаметазон (назначаются микродозы этого гормона, так что побочные действия практически исключены). Действие его направлено не на предотвращение преждевременных родов, а на стимуляцию "созревания" легких у ребенка (чтобы он был в состоянии самостоятельно дышать, если все-таки родится раньше срока).

Женщина обязательно должна соблюдать постельный режим, причем в условиях стационара. В питании лучше избегать раздражающей, острой, жирной, трудноперевариваемой пищи.

Более сложной бывает ситуация при преждевременном излитии околоплодных вод. На сроке беременности до 34 недель, если удалось подавить родовую деятельность, состояние женщины и плода нормальное, нет повышения температуры тела, нет воспалительных изменений в крови, возможно сохранение и пролонгирование беременности с обязательным назначением антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений. (Дело в том, что отхождение вод свидетельствует о нарушении целостности плодного пузыря. Значит, влагалище сообщается теперь с полостью матки, то есть путь инфекции открыт, и принятие антибактериальных препаратов - жизненно необходимая мера.)

Один из страхов беременных женщин – это преждевременные роды. Мысль о том, что это реально может случиться, не покидает будущую маму в течение всей беременности.

Какие роды считают преждевременными?

В медицине есть для определения этого процесса специфические условия:

это роды, произошедшие в период с 28 по 37 неделю беременности;
если ребенок рождается раньше 37 недель и масса его тела не превышает 2,5 кг.

Вес ребенка при рождении – важный показатель. Бывает, что дети рождаются с массой тела и менее 2,5 кг, но после 37 недель. Такие дети являются доношенными, но незрелыми.

Возможные причины преждевременных родов:

неправильное строение матки;
сильное растяжение матки при многоводии или многоплодной беременности;
травма шейки матки, в результате которой она не может нормально удерживать плод в полости матки;
гормональные нарушения;
гиперандрогения – повышенное количество мужских половых гормонов в крови женщины;
инфекционные заболевания;
сильный нервный стресс;
тяжелые физические нагрузки;
преждевременный разрыв околоплодного пузыря .

Если все-таки угроза преждевременных родов реальна, то нужно в максимально короткие сроки остановить схватки, и направить все усилия на то, чтобы ребенок как можно дольше оставался в матке, ведь каждый день пребывания там значительно увеличивает его шансы на выживание.

Для предупреждения преждевременных родов нужно:

организовать строгий постельный режим;
исключить любые формы физической активности, в том числе и половые контакты;
в случае необходимости поместить беременную в стационар.

Именно постельный режим в больнице помогает в половине случаев остановить схватки при преждевременных родах без кровотечения. Две трети женщин нормально донашивали ребенка в тех случаях, когда сохранена целостность плодных оболочек и отсутствовало укорачивание и раскрытие шейки матки. Очень часто для улучшения результатов лечения будущей маме назначают лекарственные средства, которые оказывают расслабляющее воздействие на мышцы матки и вовремя приостанавливают ее родовую деятельность. Если преждевременные роды начались из-за какой-либо инфекции, то назначают прием антибиотиков .

На что обязательно нужно обратить внимание

В случае появления этих симптомов необходимо обратиться в роддом:

Постоянные или схваткообразные боли внизу живота и пояснице являются основными симптомами преждевременных родов.
Движения ребенка усиливаются или наоборот значительно уменьшаются.
Появляются обильные слизистые выделения из влагалища.
Регулярные схватки и излитие вод.

Рождение ребенка раньше срока – это очень серьезное испытание не только для его мамы, но и для него самого. Ведь его организм не готов к жизни вне маминого животика. Если же он родится с весом менее 1000 г, то потребуются невероятные усилия, чтобы недоношенный младенец выжил.

Тактика ведения родов в этом случае зависит от следующих факторов:

Непосредственно от срока беременности.
От состояния плодного пузыря.
От состояния матери и ребенка. В некоторых случаях во избежание гибели плода роды необходимо ускорить. На такое решение влияет токсикоз второй половины беременности или гипертоническая болезнь. Решающие факторы – срок беременности и масса плода.
Роды также ускоряют, если обнаружена инфекция, чтобы избежать увеличения инфицирования будущей мамы и малыша.

Сохраняющая терапия

Если женщина поступает в медицинское учреждение с угрозой преждевременных родов, а противопоказания со стороны матери и плода отсутствуют, то все возможные усилия направляют на сохранение ребенка. Назначают лекарственные средства для снятия повышенной маточной активности, а также спазмолитики. Вся терапия направлена на сохранение беременности. Это разумная и правильная тактика, в случае если не отошли воды. Если же это произошло, то роды проводятся в зависимости от срока беременности.

Профилактика

Для предотвращения этой неприятности назначается следующий режим:

исключаются стрессовые факторы , физические нагрузки;
ограничивается сексуальная жизнь;
если эта беременность наступила после случая невынашивания, то необходима госпитализация до того срока, когда прерывание произошло в прошлый раз.

Если жизнь вашего малыша под угрозой, мысленно обратитесь к нему. Попросите его не спешить, объясните, что когда наступит срок, вы с ним обязательно встретитесь. Настраивайте себя только на хорошее, убеждайте себя в том, что можете выносить своего кроху. Эта кропотливая работа со своим сознанием обязательно вам поможет. Ведь малышу гораздо лучше у мамы в животике, чем в самой лучшей реанимации в окружении самых лучших врачей!