Беременность и угроза выкидыша. Как предотвратить угрозу прерывания беременности? Сроки угрозы выкидыша. Угроза прерывания беременности - что это

«Резкая угроза прерывания, текущей беременности» - в действительности какое грозное и пугающее словосочетание, даже дрожь пробирает. И хотя, в большинстве всех имеющихся случаев, при срочном, вернее при своевременном обращении к своему опытному, квалифицированному специалисту гинекологу беременность практически всегда удается сохранить - очень боятся такого диагноза почти все будущие мамочки. И боятся беременные женщины не зря ведь и статистические данные не утешительны, а они гласят, что около 20% всех беременностей заканчивается самопроизвольными выкидышами, и при этом практически большая часть из таковых прерываются именно на сроке беременности до 12 недель. Вот и попробуй тут совершенно не нервничать, не паниковать или не беспокоиться.

Ведь все та же статистика кроме этого утверждает: что большинство могут случаться на том сроке, когда сама женщина еще даже и не догадывается и не подозревает о уже наступившей беременности. И реальных причин для этого поверьте множество! А вот возможно ли уберечь свою беременность, да и себя от выкидыша? И что вообще нужно бы знать беременной женщине о таком грозном диагнозе как «угроза прерывания беременности»? Давайте разбираться.

Современные врачи такой диагноз как угроза прерывания беременности обычно делят на два отдельных вида. Первый вид - если срок беременности насчитывает до 22 недель, то тогда обычно речь идет об угрозе самопроизвольного выкидыша (или самопроизвольного аборта). И второй вид угрозы - в том случае если срок уже значительно превышает 22 недели (причем, вплоть до 37 недели беременности), тогда уже речь пойдет об угрозе наступления преждевременных родов. Чем же отличаются эти два, как медики считают, различных состояния, и главное, каким образом суметь их вовремя распознать, или заподозрить. А так же каковы возможные варианты исходов таких состояний - об этом прямо сейчас, читаем далее.

Угроза самопроизвольного выкидыша: основные симптомы, причины, и необходимое лечение

Итак, вы имеете те две заветные полосочки на вашем тесте на беременность, имеете подтверждения врача гинеколога и врача проводившего УЗИ диагностику - казалось бы, у вас нет, и не может быть поводов для переживаний. Вот собственно она наступила такая долгожданная беременность! Однако, увы, теперь-то все только и начинается. Целый поток различной информации роится в голове у будущей мамочки, причем информации далеко не, всегда приятной или утешительный. А вдруг ваш врач заподозрит угрозу прерывания этой беременности? А вдруг все эти незначительные неспроста? Да и что за выделения у вас появились? Конечно же, мы не исключение, мы тоже отметим, что в первом триместре наступившей беременности женщина в обязательном порядке должна быть особенно внимательна к знакам, которые ей дает собственный организм. И скажем даже более того, подготовиться к подобному «состоянию» женщине нужно заранее. Ведь заблаговременно вылеченные болячки, полноценное крепкое здоровье (причем как в физическом, так и в эмоциональном плане) - это и есть залог успешного протекания всего срока беременности.

И буквально с первых дней или недель после наступления вашего «интересного положения» вам как никогда крайне важно постоянно соблюдать свое психологическое равновесие. Однозначно не стоит накручивать себя, доводя до панических атак, но и упускать каких-то важных изменений происходящих в своем состоянии так, же нельзя. Не стоит однозначно каждый раз бежать к своему врачу, как только у вас что-то заноет, или кольнет в боку, но, конечно же, и допускать подобные «колики» или «нытье» до каких-то критически опасных состояний так, же категорически нельзя. Важно знать, что сильные острые и резко возникающие боли в низу живота - это и есть самый первый признак возникновения угрозы самопроизвольного выкидыша на самых ранних сроках беременности. Однако нельзя не сказать, что именно такая боль обычно имеет свои характерные черты. Так такая опасная боль обычно локализуется, как правило, именно внизу живота или возможно в пояснице. Этот тип боли отличается тянущим и постоянным характером, причем с течением времени этого вида боль, всегда будет, только нарастать. И если вдруг к подобной боли в низу живота присоединяются еще и неопределенные кровянистые выделения непосредственно из влагалища - вам однозначно нужно просто незамедлительно вызывать к себе врача. Помните, что такие также вполне могут носить совершенно разный характер, но практически всегда подобные выделения из влагалища являются какими-то предвестниками неблагополучия данной беременности. А вот допустим кровь ярко алого цвета, выделяющаяся из влагалища свидетельствует о том, что возможно ваше плодное яйцо начало отслаиваться непосредственно в эти самые минуты. Если выделения представляют собой кровь несколько потемневшую - то это может говорить об уже ранее отслоившемся плодном яйце, и вследствие чего вполне возможно у вас уже появилась некая , которая в данный момент попросту немного подтекает.

А вот непосредственно до прихода врача вам однозначно нужно будет суметь успокоиться, в обязательном порядке лечь и постараться не думать ни о чем плохом, допустим, послушайте приятную музыку или отвлекитесь каким-то другим способом. Если же у вас так и не получается привести свои эмоции и чувства в норму, тогда мы советуем вам принять или же , иногда в таких ситуациях это реально помогающее спасительное для вашей нервной системы средств. А, к примеру, при слишком сильных болях вы можете позволить себе даже выпить одну или две таблеточки Но-шпы. И помните что самое главное лекарство, прекрасно помогающее от угроз самопроизвольного выкидыша на самых ранних сроках беременности - это полное спокойствие самой женщины. Затем по приезду врач вас осмотрит, и, конечно же, установит реальную причину такого вашего состояния и соответственно назначит адекватное лечение. Вполне возможно, вас даже могут положить на стационарное лечение в народе называемое как «сохранение». Однако и здесь нет ничего опасного или неприятного, тем более что спорить с врачами - это опять-таки волноваться, а в вашем положении этого делать однозначно не стоит, в особенности, если причины такой угрозы достаточно серьезные. При таких серьезных опасных причинах возникновения угрозы стационарное лечение для вас будет даже самым лучшим выходом, позволяющим спасти вашу беременность. Кроме того обычно лечат такую угрозу обычными успокоительными (все той же валерианой и все тем же ), помимо этого еще и спазмолитиками, и некоторыми гормональными препаратами. И как вы понимаете, очень многое будет зависеть от реальных причин возникновения такой угрозы выкидыша, но вот ваш постельный режим почти всегда является самым главным и основным условием вашего успешного излечения, и выведения вас из такого опасного состояния.

И, тем не менее, все же параграф о правильном лечении угрозы выкидыша стоит предоставить опытным специалистам, мы же далее поговорим о реально возможных причинах возникновения такого опасного состояния. К огромному сожалению, таких причин может быть действительно невероятно много. Давайте, мы перечислим по порядку самые основные из них. Итак:

Гормональные изменения. Как правило, сбои в нормальной работе желез нашей внутренней секреции бывают ой как некстати во время наступления беременности. Причем самой опасной может являться некоторая задержка выработки так называемого гормона беременности - или гормона прогестерона, - который, кстати сказать, просто жизненно необходим вашему беременному организму в особенности до 16 недель беременности. И после этого срока женщине можно немного расслабиться, поскольку все основные функции гормона прогестерона уже будет брать на себя практически полностью сформировавшаяся . Собственно основной причиной возникновения такого состояния как « » является как раз такая вот гормональная недостаточность, причем которую лечат, только лишь специальными гормональными препаратами. Обычно это такие препараты как или же . Крайне нежелательны для текущей беременности также и мужские половые гормоны, вырабатываемые в излишнем количестве в организме женщины (это андрогены), в особенности, если слишком резко повышается их общий уровень в организме женщины.

Генетическая предрасположенность и общее состояние иммунитета. Чаще всего на самых ранних сроках беременности самопроизвольный выкидыш может происходить именно из-за каких-то генетических нарушений в организме женщины или плода. Хромосомные и так же генетические мутации могут формировать определенные грубейшие патологии в нормальном развитии плода, и собственно именно поэтому организм женщины самостоятельно отвергает такой «недееспособный» или же вернее «нежизнеспособный» плод. И как часто в таких ситуациях говорят сами медики - просто происходит самый, что ни есть «естественный отбор», так уж решила за нас матушка природы. И некоторые сбои в системе иммунитета женщины также могут быть совершенно непредсказуемыми: организм женщины может отторгать так называемое «инородное тело» (именно так он иногда воспринимает появившийся в нем плод) из-за совершенно «ненужных» по его мнению антител.

Самые различные болячки, как системные, так и инфекционные, причем как острые, так и хронически текущие. К огромному нашему с вами сожалению, спровоцировать реальную угрозу выкидыша именно на ранних сроках беременности могут самые различные заболевания (причем как хронические, так собственно и внезапные). Такие заболевания как , или , а так же , или , являются самыми основными провокаторами угрозы беременности. Помимо этого миома матки, эндометриоз, и даже банальная , равно как и , и даже краснуха, так же вполне могут крайне негативно влиять на развитие плода. И даже , и некоторые пороки сердца да собственно и многие другие, совершенно несопоставимые с беременностью на первый взгляд заболевания также являются невероятно серьезной угрозой для уже наступившей беременности.

И последнее это, конечно же, эмоции. Очень многие медики практически постоянно говорят своим подопечным о (причем, как правило, на любых сроках), и, тем не менее, крайне мало женщин придают словам медиков хоть какое-то значение. Ведь, тем не менее, стресс вот так вот сам по себе текущую беременность все равно не прервет. И все же мы, как и медики, призываем вас, задуматься о том, что в том случае, когда стрессы пересекаются еще и с какими-то вышеуказанными причинами угрозы беременности, стресс вполне сможет сыграть роль некого предрасполагающего фактора к резкому прерыванию вашей беременности.

Угрозы наступления преждевременных родов: основные симптомы, причины, и возможный исход

Очень многие женщины с уверенностью считают, что если им удастся справиться с возникшей угрозой прерывания беременности в первой половине той самой беременности, то уже во втором и третьем триместрах женщине да и ее ребенку уже практически ничего не будет грозить. К огромному сожалению, ни одна из беременных женщин не застрахована да и не может быть застрахована от каких-то печальных событий, которые могут возникать на протяжении практически всего срока беременности. И как вы понимаете в последнем триместре беременности угроза ее прерывания также достаточно частый спутник беременности, но вот только сейчас по медицинским критериям может наступить вовсе не самопроизвольный аборт, а уже преждевременно начавшиеся роды. И к счастью, подавляющее большинство таких родов, конечно же, заканчиваются все же вполне благополучно. Как правило, медикам действительно удается сохранить новую жизнь даже пока еще совсем маленьким и полностью недоношенным деткам (обычно весом от 500 грамм!). Хотя опять-таки удается сохранить новую детскую жизнь только лишь в том случае, если сама женщина сможет вовремя обратиться за так необходимой ей в этот момент помощью.

Стоит заметить, что в случае с угрозой наступления , однозначно вас не будут лечить просто в домашних условиях, ведь это реально очень опасно. Вы же понимаете, что на этом сроке ваши роды могут начаться прямо сейчас буквально в любую минуту или секунду, и вы в обязательном порядке должны будете быть под пристальным наблюдением квалифицированного медперсонала, который будет готов спасти как вас, так и вашего малыша.

Основные симптомы угрозы преждевременных родов на поздних сроках беременности будет немного отличаться от симптомов угрозы прерывания беременности на ранних ее сроках. Во-первых, даже боль в животе на данном этапе будет иметь совершенно иное описание она, как правило, будет носить именно схваткообразный характер. Хотя по утверждениям медиков так же не стоит забывать и о возникновении такого явления как «ложные схватки», которые будут попросту готовить организм будущей матери к последующим родам. Вызвать ваше реальное подозрение должны будут схватки с совсем другими симптомами - а именно с влагалищными выделениями. Сейчас беременную женщину насторожить должны будут как обильно кровянистые выделения (кстати сказать, которые возможно свидетельствуют о преждевременном старении и об отслойке плаценты), равно как и полностью прозрачные, и слишком жидкообразные выделения, которые, как правило, могут говорить о некотором подтекании имеющихся околоплодных вод. Такое состояние как «окаменевший» живот также однозначно будет являться реальным симптомом угрозы наступления преждевременных родов.

А вот причины, которые могут провоцировать выкидыши на самых ранних сроках беременности, обычно те же самые и они так же могут спровоцировать и наступление преждевременных родов, в особенности это гормональные сбои и некоторые инфекционные заболевания в острой или хронической форме. Но существуют и строго «специфические» причины возникновения угрозы прерывания текущей беременности на самых поздних ее сроках. Давайте перечислим и их:

Патологическое течение данной беременности. Причем сюда в первую очередь нужно будет отнести сильнейший гестоз всей второй половины текущей беременности. Это опаснейшее состояние, когда может резко повышаться артериальное давление, медики обнаруживают белок в анализах мочи. Состояние, когда у женщины появляются сильнейшие отеки. Спровоцировать преждевременные роды может и преждевременное старение или же полная отслойка плаценты, равно как и ее предлежание. Это состояние, которое значительно затрудняет сам процесс нормального кровоснабжения вашего плода, иногда реальным провокатором угрозы, может становиться и многоводие. Все эти состояния резко нарушают нормальное кровоснабжение плода в плаценте и, к сожалению, в результате вполне может развиваться такое опаснейшее состояние как , и даже его замирание, конечно же, если не предпринять срочных и необходимых мер. В этом опаснейшем случае единственно правильным и жизненно необходимым лечением и является срочное стимулирование начала родоразрешения. «Назначает» его, конечно же, только ваш врач, основываясь как на общем состоянии женщины, так и на состоянии здоровья ее плода, а также в обязательном порядке учитывая все имеющиеся результаты ранее проведенных обследований (это, как правило, данные УЗИ диагностики и методики КТГ).

Такой диагноз как истмико-цервикальная недостаточность. Обычно возникает подобное осложнение беременности чаще всего у тех женщин, которые ранее уже переносили слишком травматические роды или же не совсем удачные аборты, и при этом каким-то образом ранее травмировалась перешейка и даже сама шейка матки. А в итоге во время текущей беременности она изначально к поздним срокам уже практически полностью раскрыта и попросту не может, вернее не способна удержать активно растущий и постоянно тяжелеющий плод. Причем ведь к концу беременности, обычно плод имеет, вполне приличный вес и с особой силой может давить именно на шейку матки женщины. При таком диагнозе как истмико-цервикальная недостаточность особенно опасными будут являться 16 и 18 недели текущей беременности, поскольку именно на этих сроках чаще всего и может прерываться беременность. А вот для того чтобы суметь избежать крайне плачевного исхода самой беременной женщине могут предложить наложить небольшие швы непосредственно на шейку матки а при достаточно ранней диагностике возможно даже назначат необходимое конкретно в ее случае лечение.

Определенные только что перенесенные травмы. В особенности часто прерывать текущую беременность могут сильные ушибы, сотрясения, и прочие травмы живота или головы женщины. А как вы, вероятно, догадываетесь с сотрясениями головного мозга (женщине даже и в «добеременном» состоянии) всегда следует быть крайне осторожными. Это важно, поскольку даже очень старые травмы головного мозга, некогда нарушившие нормальное кровообращение непосредственно в области гипофиза (ведь это и есть самая главная железа, которая должна регулировать работу всех органов «отвечающих» за нормальное протекание беременности) могут, как говориться аукнуться при уже наступившем с вами «интересном положении».

Профилактические меры при угрозе прерывания беременности

Наши дорогие будущие мамочки, вам крайне важно помнить и знать, что даже в том случае если опасность вас будет поджидать, как говорится на каждом углу, а реальных причин для возникновения угрозы прерывание вашей беременности огромное количество - вам самим отчаиваться ну ни в коем случае, просто категорически нельзя. И уж тем более вам категорически нельзя пытаться «примерять» на себя и красочно представлять в мыслях все вышеописанные состояния. И даже тогда когда такой диагноз как « » сопровождает вас буквально после каждого планового визита к своему врачу - это в реальности еще вовсе не означает, что ваша конкретная угроза станет в действительности фатальным случаем. Да, возможно вам и придется не совсем легко, возможно вам даже все эти прекрасные девять месяцев придется пролежать в больничных белых стенах, но поверьте, вскоре улыбка вашего малыша сможет возместить вам все те трудности и возможные переживания которые так вас донимали.

Как утверждает госпожа статистика, буквально каждая вторая беременная женщина хотя бы один раз за весь срок беременности, но все, же сталкивается с реальной угрозой ее прерывания, но поверьте даже этого неприятного состояния вполне возможно избежать, причем еще до планового наступления самой беременности. Вполне понятное дело, в том случае если вы изначально попадаете в так называемые и строго определенные группы риска (допустим вам …) - то вашу беременность в обязательном порядке должен будет вести только хороший грамотный специалист и строго под особым своим наблюдением.

Коме того, в независимости от полного отсутствия или все же от наличия угрозы прерывания беременности помните, что именно в данный период, именно сейчас вы и переживаете, самые что ни есть яркие, и даже самые необыкновенные деньки в своей жизни. Расслабьтесь и наслаждайтесь этим временем! С особой внимательностью постарайтесь все же отнестись к своему общему состоянию здоровья, к правильному режиму сна и правильно сбалансированному питанию, к своей работе и к своим прогулкам. Обязательно избавьтесь полностью от возможно имеющихся вредных привычек, и старайтесь всегда избегать негативных эмоций в своей жизни. А кроме того если не умеете то научитесь правильно и главное максимально расслабляться, просто откиньте все плохие мысли в сторону и вы четко сможете увидеть, что даже ранее обнаруженная угроза прерывания беременности, не так уж страшна, и скорее всего она так навсегда и останется только лишь страшной угрозой. А ваша беременность, скорее всего, окончиться полноценным вполне естественным рождением самого славного, самого крепкого, самого здоровенького малыша в мире.

Просто верьте всегда в лучшее!

Риск самопроизвольного прекращения беременности сводится к минимуму, но все же такова вероятность не исключается. Что же выступает причиной выкидыша на втором триместре беременности? Если в первые несколько месяцев вынашивания плода ключевыми факторами, провоцирующими самопроизвольный аборт, выступают генетические дефекты, то на более поздних сроках причины совершенно другие.

Причины угрозы прерывания беременности во втором триместре

В 60-70% случаев прерывание беременности на 13-24 неделе беременности случается из-за анемии беременных. Это состояние, как правило, подразумевает дефицит железа в организме женщины.

Второй причиной выступает предлежание плаценты. Характеризуется патология низким расположением детского места от внутреннего маточного зева. Также отдельно выделяют разрыв плодных оболочек в результате постоянного подтекания околоплодных вод.

И третья причина - истмико-цервикальная недостаточность анатомической и функциональной этиологии. Упругость шейки матки нарушена, поэтому плод не удерживается в ее полости.

Это три основные причины, но есть ряд факторов, провоцирующих развитие подобных патологий:

Различные инфекции мочеполовых органов
Плохое питание и ненадлежащие условия проживания (холодное и сырое помещение)
Соматические патологии (сахарный диабет, проблемы с ЖКТ, почками)
Наследственный фактор
Многоплодная беременность или слишком крупный плод
Операции гинекологического характера, к ним относят и медицинские аборты
Хронический эндометрит
Врожденные и функциональные патологии половых органов
Резус-конфликтная ситуация при вынашивании плода

Если не тянуть время, а обратиться к специалисту при проявлении первичных симптомов угрозы прерывания беременности, то есть шанс сохранить ребенка.

Симптомы угрожающего выкидыша во втором триместре

Во втором триместре любые неблагоприятные изменения не могут протекать бессимптомно, поэтому женщине достаточно прислушиваться к тревожным звоночкам организма.

Рассмотрим общие признаки угрозы прерывания беременности во втором триместре:

Выделения из половых путей, имеющие коричневый или красноватый оттенок, наличие в них прожилок или слизи
Маточное кровотечение
Умеренные или сильные судороги
Ноющие болевые ощущения в поясничном отделе, в нижней части живота

Это главные признаки, к которым следует отнестись серьезно. Сконцентрируйтесь на лечении и не переживайте безосновательно.

Как же избежать развития опасной патологии? Обратите внимание на признаки, характеризующие предлежание плаценты, анемию, ИЦН другие опасные для беременности патологии:

Рвотные позывы или расстройство кишечника в виде диареи
Матка в постоянном гипертонусе («каменная»)
Слабость и быстрая утомляемость без особых физических нагрузок
Головокружение
Сухие волосы, болезненно бледные кожные покровы
Синие мешки под глазами
Появление крови из половых путей
Плохое самочувствие, беспокойное состояние

Игнорировать подобные симптомы нельзя, поскольку они характеризуют серьезные отклонения, способные привести к осложнениям и спровоцировать выкидыш.

Методы лечения

Комплексное лечение угрозы прерывания беременности во втором триместре предусматривает не только сон и прием таблеток, но и другие процедуры, ориентированные на восстановление иммунитета, гормонального фона и минерально-витаминного баланса женского организма.

Диета, предполагающая полноценное насыщение организма необходимыми минералами и витаминными органическими соединениями
Употребление железа в таблетированной форме или парентерально («Тардиферон», «Тотема», «Феррум-Лек», «Сорбифер» и другие)
Психоэмоциональный покой
Назначение препаратов токолитического действия («Гинипрал», «Фенотерол», «Индоцид» и прочие бета-аденомиметики)
Терапия маточно-плацентарного кровотока («Курантил», «Магне-В6», «Трентал»)
Наложение шва на шейку матки или установка кольца Мейера при выявлении истмико-цервикальной недостаточности
Воздержание от физических нагрузок

При выявлении угрозы выкидыша на 13-24 неделе беременности не нужно паниковать. Медицинская статистика отображает положительные данные - в 75-80% случаев беременность удается сохранить. Главная задача женщины - не заниматься самолечением, обратиться к специалисту и обязательно соблюдать все его предписания. Не затягивайте с консультацией, так как всего лишь несколько часов промедления могут решить судьбу вашего будущего малыша.

В ранние сроки (2—4 недели) самопроизвольные выкидыши более чем в 50% случаев обусловлены хромосомными аномалиями, поэтому не рекомендуется применять гормональные и иммунные методы терапии, когда причина выкидыша не ясна и не проводилось обследования женщины до беременности.

Угроза прерывания в I триместре беременности

При угрозе прерывания в I триместре беременности необходимо срочно выполнить УЗИ для определения жизнеспособности эмбриона, т.к. нередко признаки угрозы появляются уже после его гибели.

Седативная и антистрессовая терапия

Установив, что сердцебиение эмбриона есть, следует назначить пациентке комплексное обследование, а также физический и сексуальный покой, психотерапию, седативные ЛС:

Валерианы корневища с корнями, настойка, внутрь 1,5 мл (30 капель) 3 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально или

Пустырника трава, настойка, внутрь 1,5 мл

(30 капель) 3 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально

Диазепам, 0,5% р-р, в/м 2 мл при стрессовых ситуациях.

Экспериментальные исследования показали, что магний обладает антистрессовым действием, и у принимающих его больных снижается интенсивность тревоги на 60%, что позволяет использовать препараты магния как базисную терапию всем пациенткам, вне зависимости от патогенетических механизмов привычного невынашивания. Магний при приеме внутрь оказывает не только седативный эффект и нормализует сон, но также снижает тонус матки, улучшает работу кишечника:

Магния лактат/пиридоксин 470 мг (содержит 48 мг магния)/5 мг внутрь 2 табл. 2 р/сут или 1 табл. утром, 1 табл. днем и 2 табл. на ночь, длительно или

Оротовая кислота, магниевая соль 500 мг (содержит 32,8 мг магния) внутрь 2 табл. 2 р/сут, длительно.

В отсутствие побочных эффектов препараты магния для приема внутрь могут применяться длительно, до ликвидации угрозы прерывания и в процессе всей беременности, для восполнения дефицита магния, который нередко сопровождает беременность.

Препараты магния следует с осторожностью использовать при артериальной гипотонии. Побочным действием пероральных препаратов магния является вздутие кишечника. В случае развития данного осложнения дозу ЛС следует уменьшить до нормализации функции кишечника.

Спазмолитическая терапия

Помимо препаратов магния в I триместре беременности рекомендуется использовать спазмолитические ЛС:

Дротаверин внутрь 40-80 мг 2-3 р/сут, 2-20 сут или Папаверин, свечи, ректально 20 мг 2-3 р/ сут, 2-20 сут. При выраженной боли назначают: I Дротаверин в/м 40-80 мг 2-3 р/сут, 2-20 сут.

Длительность применения спазмолитиков определяется клиническими проявлениями угрозы прерывания (боли внизу живота и/или пояснице) от 2-3 дней до 2-3 недель. Противопоказанием к назначению является лишь индивидуальная непереносимость.

Угроза прерывания во II и III триместрах беременности

Спазмолитическая терапия При угрозе прерывания во II и III триместрах беременности назначают:

Магния сульфат, 25% р-р, в/в медленно или в/м 5-20 мл 1-2 р/сут, 15-20 сут. Длительность лечения определяется клинической картиной угрозы прерывания и эффективностью применения ЛС.

Токолитическая терапия

Если угроза прерывания беременности возникает в поздние сроки, применяют ЛС, направленные на снижение сократительной деятельности матки (токолитики), в частности, в-адреномиметики:

Гексопреналин в/в струйно медленно 10 мкг в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, затем 0,3 мкг/мин, длительность лечения определяют индивидуально или Сальбутамол в/в капельно 5 мг в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида со скоростью 20-40 капель/мин, длительность лечения определяют индивидуально или Фенотерол в/в капельно 0,5 мг в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида со скоростью 15-20 капель/мин, длительность лечения определяют индивидуально. Длительность в/в введения токолитиков определяется степенью угрозы прерывания от 2-4 ч до 24 ч. Скорость введения ЛС (капельно или с помощью инфузомата) определяется его переносимостью (необходим контроль АД и ЧСС) и уровнем снижения сократительной деятельности матки. Пульс беременной не должен быть чаще 120 ударов в минуту.

В случае положительного эффекта за 20 минут до окончания инфузии начинают пероральное применение в-адреномиметиков:

Гексопреналин внутрь 0,5 мг 8 р/сут, затем 0,5 мг 4-6 р/сут, не менее 2 нед или

Сальбутамол внутрь 4 мг 3-4 р/сут,

не менее 2 нед или Фенотерол внутрь 5 мг 4-6 р/сут, не менее 2 нед.

Гексопреналин характеризуется меньшими побочными проявлениями, чем фенотерол. Сальбутамол обладает той же эффективностью, но побочные эффекты выражены в меньшей степени, чем при приеме гексопреналина.

Селективные в-адреномиметики снижают амплитуду схваток и только затем тонус матки, поэтому являются ЛС выбора при лечении угрозы преждевременных родов с 26-27 недель беременности. На более ранних сроках беременности их применение менее эффективно.

Противопоказаниями к назначению в-адреномиметиков являются слабость, тахикардия, тремор, головная боль, тошнота, снижение АД. Эти ЛС проникает к плоду и оказывают тот же эффект: тахикардию, повышение уровня глюкозы в крови. При длительном применении в-адреномиметиков у новорожденных отмечаются проявления, сходные с диабетической фетопатией.

При угрозе прерывания во II и III триместрах беременности применяются также НПВС. При повышенном тонусе матки индометацин является ЛС выбора, т.к., являясь ингибитором простагландина, снижает тонус матки:

Индометацин ректально 50-100 мг 1 р/сут, 7-9 сут (суммарная доза не должна превышать 1000 мг).

Индометацин проникает через плаценту, ингибирует синтез простагландина у плода, вызывает сужение артериального протока, однако в суммарной дозе до 1000 мг побочного действия на плод не наблюдается.

Противопоказаниями к приему индометацина являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В случае применения индометацина возможно развитие таких побочных реакций, как головная боль, тошнота, слабость, но они менее выражены, чем при применении в-адреномиметиков.

Кровоостанавливающая терапия

При начавшемся аборте для остановки кровотечения могут использоваться различные кровоостанавливающие ЛС (ингибиторы фибринолиза).

Транексамовая кислота обладает антифибринолитическим, противовоспалительным и антиаллергическим действием, не влияет на гемостаз, ее можно использовать в I триместре беременности:

Транексамовая кислота в/в капельно 5-10 мл (250-500 мг) в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида 1-2 р/сут или в/м 2 мл (100 мг) 2-3 р/сут, до остановки кровотечения, затем внутрь 250-500 мг 3 р/сут, 5 сут.

Этамзилат является ангиопротектором, повышает устойчивость капилляров, нормализует их проницаемость, улучшает микроциркуляцию, не обладает гиперкоагуляционными свойствами:

Этамзилат в/в или в/м 250-500 мг 2- 3 р/сут, до остановки кровотечения, затем внутрь 250 мг 3 р/сут, 5 сут.

При кровотечении, обусловленном активацией фибринолиза и тромбоцитопенией, назначают аминометилбензойную кислоту:

Аминометилбензойная кислота, 1% р-р, в/в 5-10 мл или в/м 10 мл до 3-4 р/сут, до остановки кровотечения.

Использование данного ЛС противопоказано в I триместре беременности и при хронической форме ДВС. Возможны побочные реакции в виде тахикардии, головокружения, колебания АД, диспепсических нарушений.

Аминокапроновая кислота аналогична по действию аминометилбензойной кислоте, но менее эффективна:

Аминокапроновая кислота в/в капельно 4-5 г в 0,9% р-ре хлорида натрия, однократно (при необходимости повторное введение через 4 ч). Побочные эффекты аминокапроновой кислоты: артериальная гипотония, головокружение, тошнота.

В отсутствие эффекта можно вводить свежезамороженную плазму.

Прерывание беременности

При подтекании околоплодных вод беременность при сроке до 25-26 недель сохранять нецелесообразно. Проводят медикаментозное и/или инструментальное опорожнение матки. При более поздних сроках возможна выжидательная тактика.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

(самопроизвольный аборт, выкидыш) – спонтанное завершение беременности на сроке до 28 недель гестации, не позволяющее плоду достичь зрелого жизнеспособного состояния. Самопроизвольное прерывание беременности проявляется ноющими или схваткообразными болями в животе, кровянистыми выделениями, изгнанием плодного яйца из матки. Диагностика самопроизвольного прерывания беременности основывается на данных гинекологического осмотра и УЗИ. Исход беременности зависит от стадии самопроизвольного прерывания: при угрожающем аборте – беременность обычно можно сохранить, при начавшемся – крайне редко.

К самопроизвольному прерыванию беременности причисляют неразвивающуюся беременность: анэмбрионию (пустое плодное яйцо) и замершую беременности (смерть эмбриона или плода без его изгнания). Самопроизвольное прерывание беременности, происходящее более 2-х раз подряд, называют привычным абортом.

Причины самопроизвольного прерывания беременности

Раннее самопроизвольное прерывание беременности чаще всего связано с хромосомной патологией, реже с нарушением имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки. Причинами самопроизвольного прерывания беременности могут быть эндокринные нарушения (дефицит прогестерона, гипотиреоз); аутоиммунные заболевания матери (антифосфолипидный синдром); деформации полости матки (двурогая матка , внутриматочная перегородка , синехии , спайки, миома , полипы).

Негативно отражаются на исходе беременности предыдущие аборты, сопровождающиеся развитием истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), воспаления гениталий (эндометриты , эндоцервициты , аднекситы), инфекции (грипп , токсоплазмоз, хламидиоз , краснуха, микоплазмоз), перенесенные во время беременности.

Риск самопроизвольного прерывания беременности увеличивается при привычном выкидыше, многоплодной беременности , Rh-конфликте , наличии у матери сахарного диабета , гипертонии , почечной недостаточности , дефицита фолиевой кислоты, при активных физических нагрузках, травмах, курении и др. Беременность в результате ЭКО , наличие ВМС в момент зачатия, проведение процедур инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентеза , биопсии хориона , кордоцентеза) также могут повышать риски самопроизвольного прерывания беременности.

Симптомы самопроизвольного прерывания беременности

По клинической симптоматике самопроизвольного прерывания беременности различают угрожающий аборт, начавшийся аборт и аборт в ходу. При угрозе самопроизвольного прерывания беременности появляются ноющие боли и тяжесть внизу живота и в крестце; на более поздних сроках боли носят схваткообразный характер. Могут наблюдаться слизисто-сукровичные или кровянистые выделения из влагалища. Тонус матки повышен, ее размер соответствует сроку гестации; шейка матки - закрыта, нормальной длины; рост и развитие плода чаще всего не нарушены.

Начавшийся аборт характеризуется более выраженными приступообразными болями и кровянистыми выделениями из половых путей, слегка приоткрытой шейкой матки, но еще не отторгнутым плодом. При аборте в ходу возникают регулярные схваткообразные боли внизу живота, часто - обильные кровянистые выделения. Внутренний и наружный зев шейки матки открыты, плодное яйцо может находиться в канале шейки матки или во влагалище, величина матки оценивается меньше срока беременности, возможно подтекание околоплодных вод .

При полном самопроизвольном прерывании беременности плодное яйцо изгоняется из матки полностью, матка сокращается и кровотечение останавливается. При неполном аборте некоторые элементы плодного яйца задерживаются в полости матки, матка сокращается не полностью, возможны большая кровопотеря и развитие гиповолемического шока .

Неосложненный инфицированный аборт характеризуется воспалительным процессом в эндометрии (эндометрит) и оболочках плода (хорионит, амнионит), повышением температуры, тахикардией , болезненностью матки, кровянистыми, иногда гнойными выделениями из половых путей. При осложненном инфицированном аборте состояние беременной ухудшается, возникают лихорадка, озноб, боли, диспепсические и дизурические явления, гнойные процессы в малом тазу (сальпингит , параметрит , пельвиоперитонит). Септическая форма самопроизвольного прерывания беременности сопровождается симптомами генерализованной септической инфекции и развитием инфекционно-токсического шока.

Диагностика самопроизвольного прерывания беременности

Диагноз самопроизвольного прерывания беременности акушер-гинеколог ставит на основании клинической симптоматики, результатов влагалищного, бимануального осмотра, ультразвукового исследования. Тщательный гинекологический осмотр позволяет оценить состояние шейки матки, обнаружить выделения или кровотечение из канала шейки матки, изгнание плодного яйца и его остатков. Бимануальное исследование способствует определению размеров матки, ее консистенции и тонуса.

УЗИ помогает установить признаки самопроизвольного прерывания беременности: отсутствие эмбриона в плодном яйце, отслойку плодного яйца (плаценты), несоответствие размеров эмбриона (плода) сроку гестации, отсутствие сердцебиения у плода.

Самопроизвольное прерывание беременности следует дифференцировать от ановуляторных маточных кровотечений, новообразований матки и влагалища, пузырного заноса и внематочной беременности . При необходимости выполняют кольпоскопию , биопсию, кульдоцентез и диагностическую лапароскопию .

При диагностике производится общий анализ крови, определение уровня ХГЧ и прогестерона в крови, Rh-фактора, количества тромбоцитов, уровня фибриногена. При подозрении на инфицированный аборт исследуются бакпосевы крови, мочи и материала, полученного после выскабливания. При привычном самопроизвольном прерывании беременности проводится цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.

Лечение самопроизвольного прерывания беременности

При угрозе самопроизвольного прерывания беременности в I триместре назначают постельный режим, половой покой, диету, седативные и спазмолитические средства, витамин E, гормональные препараты (обычно, гестагены). Угроза самопроизвольного прерывания беременности во II и III триместрах требует стационарного лечения и постоянного контроля состояния шейки матки и плода. Применяют спазмолитические, токолитические средства, при ИЦН - на 14–16 неделе гестации на шейку матки накладывают циркулярный шов.

При начавшемся аборте показаны срочная госпитализация, кровоостанавливающие средства, в I триместре беременности - эстрогенсодержащие препараты, прогестерон. При аборте в ходу выполняют хирургическое удаление остатков плодного яйца вакуум – аспирацией или выскабливанием полости матки. В случае несостоявшегося аборта в I триместре беременности погибшее плодное яйцо удаляют инструментально или медикаментозно; в поздние сроки гестации проводят родовозбуждение. После выскабливания матки назначают антибактериальную терапию, окситоцические средства. Пациенткам с Rh (-) кровью вводят антирезусный иммуноглобулин.

Общими принципами лечения септической формы самопроизвольного прерывания беременности, которые применяет клиническая гинекология, являются: инфузионная и трансфузионная терапия, кислородные ингаляции, антибактериальная терапия, инструментальное удаление остатков плодного яйца и некротизированных тканей. При неэффективности антимикробной терапии возможна гистерэктомия с аднексэктомией - удаление матки с придатками. При самопроизвольном прерывании беременности на сроке 22-28 недель принимают меры по выхаживанию глубоко недоношенного ребенка .

Профилактика самопроизвольного прерывания беременности

Супругам необходимо пройти полное обследование для выявления причин самопроизвольного прерывания беременности, вести здоровый образ жизни и планировать следующую беременность не раньше, чем через 3 месяца после выкидыша. Лечение беременных с привычным абортом в анамнезе нужно начинать до клинических проявлений самопроизвольного прерывания беременности. После однократного самопроизвольного аборта шансы вынашивания будущей беременности остаются высокими.

Еще столько надо планов реализовать, а тут вдруг тянущие боли и кровь. Угроза прерывания беременности может нарушить привычный ритм жизни, и к этой внезапной и неприятной проблеме надо отнестись очень серьезно.

Угроза прерывания – что это

Угроза прерывания беременности – это патологическое состояние в организме женщины, когда возникает реальный риск для прекращения вынашивания ребенка, гибели плода или рождения .

В зависимости от срока различают:

угрожающий аборт (до беременности);
угрожающий выкидыш (до 22 недель);
угрожающие преждевременные роды (с 22 до 36 недель).

Особенно опасна угроза первые два триместра, когда наиболее высок риск потери ребенка из-за того, что малыш нежизнеспособен. Но и в третьем триместре угрожающие преждевременные роды требуют срочного лечения, потому что для выхаживания рано рожденного малютки потребуется много усилий.

Причины угрозы выкидыша и преждевременных родов

Причин для возникновения угрозы прерывания беременности настолько много, что их проще разделить на отдельные группы:

Возможна ситуация, когда причина угрозы прерывания совершенно неясна. Ни женщина, ни врач не могут понять, почему возникают симптомы угрожающего состояния.

Симптомы угрозы прерывания беременности

1. Болевые ощущения

Не надо думать, что при угрозе выкидыша боли будут только внизу живота. Бывает, что неприятные ощущения возникают в пояснице, в боках. По характеру они могут быть разными: тянущими, схваткообразными, ноющими, режущими.

для прерывания беременности достаточно лишь одного любого симптома

2. Выделения крови из влагалища

Как правило, если возникает обильное кровотечение, то практически невозможно сохранить беременность. И наоборот: если кровь выделяется очень скудно, то шансов для продолжения вынашивания плода очень много. В любом случае, даже при минимальных проявлениях в виде темной крови, пачкающей прокладку, надо быстро обратиться к врачу.

3. Твердый живот

Это очень неприятный симптом, потому что указывает на повышенный тонус мышц тела матки. Он может стать причиной возникновения схваток, которые приведут к преждевременным родам в третьем триместре или к выкидышу – при небольшом сроке беременности.

При гинекологическом осмотре врач заметит эти проявления (повышенный тонус матки, наличие крови). Кроме того, доктор оценит шейку матки (длину, плотность, открытие наружного зева), преграждающую выход из утробы малышу.

При помощи УЗИ гинеколог сможет увидеть не только угрозу, но и ее возможную причину (аномалия развития плода, предлежание и отслойку плаценты, признаки внутриутробного инфицирования, нарушение кровотока). При ультразвуковом исследовании всегда можно оценить состояние малыша и если потребуется, принять все возможные меры по сохранению беременности и спасению жизни плода.

Последствия угрозы прерывания для ребенка

Если угроза прерывания беременности возникла с первого триместра, и по этой причине приходилось часто лежать в больнице, то возникает риск задержки развития плода (ЗВУР). Кроме этого, если виновница угрозы – инфекция, то реален риск внутриутробного инфицирования плода и околоплодных вод, что станет причиной сепсиса у малыша и преждевременного разрыва плодных оболочек. При сосудистых нарушениях и травме может возникнуть отслойка плаценты. Недостаточное поступление кислорода к тканям головного мозга нередко вызывает его органическое поражение или тяжелые функциональные нарушения (перинатальную энцефалопатию). В любом случае, угроза прерывания беременности является серьезной и опасной проблемой при вынашивании плода.

Что делать при угрозе прерывания

При болях и твердом животе надо обратиться к врачу, чтобы как можно быстрее начать сохранять беременность. Если появились даже минимальные выделения крови, надо незамедлительно отправляться в больницу. Какие бы дела ни были запланированы, женщине надо их отложить на потом и сделать все возможное для сохранения беременности. Оптимальный выбор – это уехать в стационар на скорой помощи.

Лечение угрозы выкидыша

В больнице для сохранения беременности надо выполнять рекомендации врача. Основой терапии будут следующие мероприятия:

постельный режим (иногда это самое лучшее лечение, когда женщина перестает ходить на работу и заниматься домашними делами);
прием гормональных таблеток или влагалищных свечей (дюфастон или утрожестан);
внутримышечное или ректальное введение папаверина;
прием препаратов магния (магне-В6, магвит, магнезия) или лекарств-токолитиков, снимающих повышенный тонус матки (гинипрал);
при ИЦН врач накладывает шов на шейку матки, что обеспечивает сохранение беременности;
применяются препараты для улучшения кровотока между мамой и плодом.

В том случае, когда своевременная терапия угрозы прерывания дала положительный результат, и удалось сохранить беременность, то после выписки из больницы надо сразу обратиться к врачу, чтобы продолжить лечение. Порой приходится все оставшиеся до родов месяцы выполнять рекомендации доктора. Самые частые из них:

ограничение половой жизни и выраженных физических нагрузок;
использование дородового ;
обязательное лечение инфекций, общих и эндокринных болезней;
прием препаратов магния и кальция;
применение утрожестана до 36 недель беременности;
профилактические госпитализации в сроки, определяемые врачом.

При вынашивании беременности возникают разные ситуации, которые угрожают жизни малыша. И женщине надо в первую очередь думать не о каждодневных делах или проблемах на работе, а о жизни и здоровье крохи, о его правильном росте и развитии. При всех опасных симптомах надо, не раздумывая и откладывая проблему на потом, быстро обращаться за медицинской помощью, чтобы сделать все возможное для сохранения желанной беременности.