Беременность с пороком сердца. Пороки сердца и беременность

Во всем мире растет число женщин, которые страдают пороками сердца и, тем не менее, принимают непростое решение – рожать. Это внушает оптимизм, потому что под неустанным контролем врачей таким женщинам часто удается успешно доносить беременность и родить. Почему это становится возможным?

В настоящее время беременным доступны:

ранняя диагностика порока сердца благодаря современным методам;
продолжение беременности при условиях, которые раньше считались крайне нежелательными;
успешная беременность и роды у пациенток с операциями на сердце;
развитие медицинской науки и современных инновационных технологий при стабильном улучшении практических врачебных навыков.

Лучшие врачи гинекологи в нашем каталоге

Для грамотного наблюдения требуется высокая квалификация, опыт работы и комплексный подход целого ряда специалистов:

акушеров-гинекологов;
лечащего кардиолога;
кардиохирургов (при необходимости).

Цель – экстренное и плановое решение неотложных медицинских задач на протяжении всего срока беременности, включая госпитализацию в стационар в случае ухудшения состояния здоровья. Это аргументировано тем, что наличие сердечно-сосудистых болезней у беременной женщины является причиной многократной нагрузки на ее организм и организм развивающегося плода.

Что это значит?

При беременности в организме женщины серьезным образом изменяется:

кровообращение;
вес тела (увеличение то 10-15-ти и даже выше килограммов).
водно-солевой баланс (увеличение общего объема жидкости на 5-6 литров);
количество натрия в тканях (увеличение в несколько раз).
общий обмен веществ.

Во многом, это связано с появлением у будущей матери дополнительной системы кровообращения. Усложнение кровеносной системы значительно увеличивает нагрузку на сердце будущей матери.

Величина и качество таких нагрузок зависит от конкретного диагностированного типа патологии и от потенциальных возможностей организма справляться с проблемой.

Это процесс стойких патологических изменений в строении сердечных клапанов при одновременном нарушении функциональности.

По времени и условию образования пороки сердца разделяют на два типа:

Врожденные.
Приобретенные.

Первый тип патологии относится к редким формам заболевания (по статистике – не более двух процентов).

Сброс крови с правой стороны на левую сторону.
Сброс крови с левой стороны на правую сторону.
Нарушение беспрепятственного прохождения крови (причина – сужение крупных кровеносных сосудов).

Например, диагностируется патология – наличие измененных отверстий межпредсердной и межжелудочковой перегородок. По ним совершается непредвиденный сброс крови, открытого артериального протока, короткого тонкостенного сосуда, соединяющего легочную артерию и аорту. Функция заключается в обеспечении нормального кровообращения плода (без использования легочной системы, с поступлением кислорода через плаценту). У уже родившегося ребенка такой проток должен со временем зарасти.

Что представляет собой сердечная мышца?

Сердце является полым мышечным органом. Главная задача – перекачивание крови по всем органам и системам.

Четыре отдела сердца

Сердечную мышцу можно условно разделить на правое и левое сердце.

Две части сердца вместе содержат:

правое предсердие;
левое предсердие;
правый желудочек;
левый желудочек.

Насыщенная в легких кислородом кровь по очереди поступает в такие органы и системы:

легочные вены;
левое предсердие;
левый желудочек;
аорта.

Распространение крови (венозной):

полые вены (верхняя и нижняя);
правое предсердие;
правый желудочек;
легочная артерия;
пара легких, в которых происходит новое кислородное обогащение и начинается следующий цикл поступления (в левое предсердие).

Данная патология встречаются у беременных чаще всего.

Внимание! Когда миокард, вследствие недостаточности кровообращения, уже не имеет возможности полноценно справляться с нагрузками, беременность рекомендуется прерывать искусственно.

Симптомы:

Быстрая утомляемость.
Тахикардия (учащенный пульс).
Одышка.
Ощущение тяжести в области сердца.

Последствия состояния, в случае, когда помощь не оказана вовремя:

тромбоз крупного сосуда;
выключение легких из процесса дыхания из-за возникшего отека;
процесс закупоривания тромбами артерии (тромбоэмболия).

Задержка врачебных экстренных мер опасна своими последствиями – быстрым развитием коронарной недостаточности. Тем не менее, в некоторых случаях нормальное течение беременности и рождение ребенка в целом возможны, если беременная находится под постоянным врачебным контролем.

Операция на сердце при пороке

В качестве выхода предлагается расширение или сужение отверстия, что дает миокарду возможность справиться с многократно возросшими нагрузками.

Прогноз наименее благоприятный. В подавляющем большинстве случаев показано прерывание беременности вследствие развития тяжелых нарушений кровообращения.

Третья группа пороков (недостаточность кровообращения по причине сужения сосудов)

Могут возникнуть вследствие воспалительного процесса с локализацией:

в эндокарде (внутренняя оболочка миокарда);
в миокарде (непосредственно в самой сердечной мышце).

Провоцирующие факторы:

наличие ревматизма;
перенесенный сепсис, инфекционные поражения;
атеросклероз;
заражение сифилисом.

Воспалительные процессы способствуют образованию рубцовой ткани, которая в свою очередь производит деформацию:

укорачивает створки клапана сердца;
или сужает отверстия.

Следствие – недостаточность сердечного клапана, так как не происходит закрываниеотверстия клапаном, как это необходимо в норме.

Что это значит?

Сокращаются желудочки, при этом возникает нежелательный процесс обратного кровяного оттока.
Когда при расслаблении желудочков сужается левое атриовентрикулярное отверстие, весь кровяной поток не может перейти из предсердия в желудочек.
Левое предсердие вследствие этого переполняется излишками крови, что приводит к возрастанию на него нагрузки.

Вывод. Все вышеперечисленное является причиной развития общих нарушений кровообращения.

Ревматизм и приобретенные пороки

Данное заболевание, приводящее к порокам, является самой распространенной его причиной. Речь идет о восьми случаях заболеваниях из десяти, зарегистрированных в мире.

Возбудитель болезни – стрептококк

Порок сердца и ревматизм начинаются с процесса проникновения в организм стрептококка, микроорганизма, обычно провоцирующего ангину.

При этом могут происходить патологические изменения в сердечных клапанах, как митральном (расположенным между левыми предсердием и желудочком), так и в аортальном (находится между левым желудочком и аортой).

Последствия:

нарушения полноценного функционирования клапана;
недостаточность кровообращения.

Очень часто такие патологии, как стенозы и недостаточность кровообращения одновременно образуются на одном и том же клапане, что имеет терминологию – комбинированный порок. При развитии патологического процесса сразу на нескольких клапанах ставят диагноз – сочетанный порок.

Ревматизм. Прогноз беременности

Благоприятный исход зависит от таких факторов, как:

степень и комплексное выражение поражения;
активность ревматического процесса, наличие или отсутствие во время беременности его обострения;
степень нарушения кровообращения.

Беременность и порок сердца. Как принимается решение врачами?

На коллегиальном совещании кардиолог и акушер-гинеколог учитывают все медицинские факторы и особенности течения болезни и беременности в целом. В случае если женщина была оперирована до зачатия, потребуется также обследование и заключение кардиохирурга.

Примечание. Обратите внимание на то, что не всякая корригирующая операция приводит к ликвидации негативных изменений в клапанах и не в обязательном порядке устраняет врожденные аномалии. Всегда существует после операционного вмешательства риск рецидива заболевания. Рестеноз (повторное сужение) после операции случается не так уже и редко.

При наличии у женщины протезированных клапанов сердца решить вопрос беременности и родов затруднительно. Следует учесть, что при таких условиях риск образования тромбов довольно высок. Чтобы исключить такую возможность, беременным с механическими клапанами обязательно назначают терапию, направленную на профилактику образования тромбов.

Вопрос беременности и родов должен предварительно (до зачатия) решаться консилиумом медицинских специалистов. Ведение беременности при ее одобрении, а также лечение сопутствующих заболеваний необходимо проводить с учетом точной диагностики.

Важно. Пороки при сбросе крови в правую сторону являются основанием для противопоказания к беременности, так как они считаются пороками с декомпенсацией. Это значит, что недостаточность кровообращения при таких условиях уже сформирована.

Ведения беременности при пороках сердца. Общие принципы

Для успешного ведения беременности необходима согласованная линия по решению всех возникающих вопросов, которая обозначается консилиумом врачей. Но и этого недостаточно. Требуется также дисциплинированное поведение самой будущей матери.

Речь идет о таких важных факторах, как:

ранняя постановка на учет у гинеколога;
своевременное посещение всех необходимых специалистов;
сдача анализов;
своевременное полное обследование;
комплексное лечение;
круглосуточная телефонная связь с лечащим врачом;
строгое следование всем предписаниям и советам медицинских специалистов.

Очень важно доверять свое здоровье только проверенным, пользующимся доверием в медицинских кругах лечебным центрам, которые специализируются по таким проблемам.

Лучше всего выбирать специальные отделения для женщин с сердечно-сосудистой патологией при институтах или при крупных областных роддомах. Протекание беременности напрямую зависит от умения и опыта медицинских специалистов, которые в любую минуту могут оказать действенную помощь своим пациенткам.

Особенности течения беременности у женщин с пороками сердца

Возможные осложнения

Гестоз. Характерные проявления:

отеки;
белок в моче;
частое повышение кровяного давления.

Важно! Заболевание протекает в «смазанной» форме. Его не трудно диагностировать, но проблематично лечить. При такой беременности риск выкидыша значительно возрастает.

Нарушенный маточно-плацентарный кровоток . Приводит к кислородному голоданию, а иногда и к замедленному развитию плода.

Отслойка плаценты . В плаценте накапливаются тромбы, что является причиной недостатка поступления к плоду кислорода из-за исключения из кровяного потока некоторых частей плаценты.

Все приведенные факторы являются серьезным основанием для обязательной госпитализации в стационар (от трех и больше раз за весь период беременности).

Алгоритм госпитализации

С наступлением восьмой-десятой недели беременности. Первая госпитализации проводится с целью установления всех аспектов заболевания, что дает возможность правильно решить вопрос о сохранении беременности. Окончательное решение должно быть принято до окончания двенадцатой недели. Оно зависит от таких факторов, как степень развития порока, функциональное состояние кровотока и степень активного проявления ревматизма.
С наступлением двадцать девятой недели беременности . Задача второй госпитализации – наблюдение за функциональностью сердечной мышцы и кровеносной системы, медикаментозная поддержка функциональности миокарда при максимальных физиологических нагрузках. В этот период беременности нагрузки на сердечную и кровеносную системы значительно возрастают. Частота сокращений сердечной мышцы также возрастает, а значит, что указывает на увеличение сердечного выброса.
С наступлением тридцать восьмой недели. Это максимально удобное время для решения всех насущных медицинских проблем перед родами. Предстоит также важный выбор методики проведения родового процесса, для чего заранее составляется весь план врачебных мероприятий.

К причинам необходимости немедленного помещения беременной женщины в стационар относятся:

Симптоматика нарушения кровообращения.
Обострение болезни.
Проявление мерцательной аритмии (нарушение ритма сердечных сокращений).
Симптоматика гестоза.
Ярко выраженная анемия (снижение уровня гемоглобина).
Ряд других осложнений, вызывающих тревогу у врача и не поддающихся лечению в домашних условиях.

Порок сердца у беременной. Вопрос прерывания беременности на поздних сроках

Решение такой задачи требует высокой врачебной квалификации и опыта. Иногда трудно определить дилемму – искусственно прерывать беременность (ввиду возникшей опасности для здоровья и жизни женщины) или позволить ей продолжаться далее по причине опасности процедуры прерывания. Врачи должны выявить все риски и определить, какое их возможное действие дает больше шансов на сохранение здоровья беременной.

Появление симптомов, свидетельствующих о нарушении кровообращения или сопутствующих этому явлению заболеваний, являются серьезной причиной для немедленной госпитализации, тщательного обследования и усердного лечения беременной женщины.

Беременность и порок сердца. Необходимые меры в условиях дома

При отсутствии необходимости принятия кардинальных мер, соблюдение максимальной осторожности никоим образом не отменяется. Обратите внимание на важность соблюдения режима работы и отдыха. Спать беременная женщина должна не менее одиннадцати часов сутки. Для дневного двухчасового сна определите удобное для вас время.

Выделите также несколько часов для проведения:

лечебной физкультуры;
утренней гимнастики;
прогулок в парке, на природе.

Не усложняйте упражнения! Они должны быть простыми, не связанными с чрезмерными перегрузками, но достаточно эффективными.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о полноценном питании, необходимости приема определенных поливитаминов.

Возможно, вам также потребуется назначение сеансов в специальной барокамере с повышенным уровнем кислорода и ультрафиолетового облучения.

Речь идет о решении целого комплекса проблем.

Беременной женщине лучше всего согласиться на раннюю госпитализацию при наступлении тридцать седьмой недели беременности. Врачи должны определить специальный план проведения родов на консилиуме. Акушер, кардиолог, терапевт и анестезиолог вносят по очереди свои коррективы.

У современной медицины достаточно средств и наработок для успешного предотвращения осложнений у женщин, имеющих тот, или иной вид порока сердца.

Исследования при пороке сердца у беременных

Для установления точного диагноза используются:

Метод электрокардиографии . Исследование электрических импульсов в миокарде во время возбуждения. Электрические колебания позволяют определить возникшие в результате заболевания негативные изменения.
Метод фонокардиографии . Позволяет регистрировать звуки, сопровождающие деятельность сердечной мышцы. С его помощью оценивают работу сердца и распознают различные нарушения, включая пороки клапанов.
УЗИ сердца (кардиография) . Исследование ультразвуком помогает определить размеры и объемы полостей, оценить рабочие способности сердечной мышцы, дает возможность в ранних сроках выявить наличие у будущего ребенка возможных пороков развития, чтобы вовремя принять комплекс соответствующих мер, включая искусственное прерывание беременности или срочную операцию после родов.
Методика проб с нагрузкой . Позволяет оценивать функциональные способности сердечной мышцы. Для этого используют, например, велоэргометр. Во время процедуры происходит фиксация ЭКГ, которая дает возможность оценить фактор нагрузок при различной степени их интенсивности.
Методика исследования внешнего дыхания . Изучается кислотно-щелочное состояние крови, которое дает представление о вместимости легких, мере насыщения крови кислородом в разных состояниях тела. Определяет соответствие насыщенности крови, степень готовности сердечной мышцы к различным нагрузкам в конкретный момент времени.
Исследования крови. Стандартный анализ, необходимый для всех беременных, в том числе и исследование крови на свертываемость.

В мировой медицинской практике отдается преимущество естественному протеканию родов.

Такое состояние требует:

усиленной терапии;
профилактики сердечной недостаточности;
профилактики отека легких;
контроля сердечного ритма.

Чтобы болевые ощущения и психологическое перенапряжение не увеличивали нагрузку на сердечную мышцу во время родов, женщине проводят качественное обезболивание.

Для действенного укорачивания самого неприятного периода родов – потуг используется рассечение промежности роженицы.

Примечание. Большинство врачей придерживаются мнения, что естественные роды значительно увеличивают нагрузку на сердце, поэтому рекомендуют кесарево сечение. Это достаточно действенная мера снижения смертности среди рожениц с пороками сердца.

Показания к хирургическому вмешательству:

активное проявление ревматического процесса, на которое указывает высокая температура тела, боли и негативные результаты исследований;
ярко выраженный порок сердца;
симптоматика недостаточности левого желудочка;
неэффективная медикаментозная терапия;
сочетание серьезной сердечносо-судистой проблемы с наличием акушерской патологии.

Примечание. Иногда для успешного родоразрешения женщины с тяжелой формой врожденного или приобретенного порока сердца требуется использование гипербарической оксигенации в камере с повышенным давлением кислорода.

К внутренним органам женщины, особенно в область брюшной полости поступает много крови. Это автоматически приводит к уменьшению кровообращения головного мозга и сосудов, по которым осуществляется питание сердечной мышцы. Чтобы предупредить ухудшение самочувствия, необходимо введение медикаментозных средств для обеспечения нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

Пороки сердца. Осложнения после родов

В первые несколько дней после родов у женщины могут проявляться такие осложнения, как:

тромбозы;
кровотечения;
сердечная недостаточность.

Потому в течение недели следует сохранять постельный режим в условиях стационара.

Примерно через десять дней необходимо пройти исследования. Систематический контроль подобного рода после рождения ребенка должен осуществляться также на протяжении всего года.

Необходимый период госпитализации – не менее двух недель. Важным условием для выписки женщины с ребенком домой является обоюдное удовлетворительное состояние и гарантия наблюдения у кардиолога по месту жительства.

Это возможно и даже желательно в том случае, если после рождения ребенка не произошла декомпенсация, а прием лечебных препаратов врачом не прописан.

Родившемуся ребенку обязательно потребуется обследование на возможные патологии или их потенциальную опасность ввиду того, что у таких детей риск возникновения сердечных заболеваний возрастает многократно.

Выводы

Методы ранней диагностики пороков сердца и своевременное их лечение дают возможность большинству беременных ощутить радость счастливого материнства. Всегда при малейшем подозрении на любое заболевание обращайтесь за помощью к врачам.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт

Благодаря успехам кардиохирургии, внедрению новых методик по ведению и сохранению сложных беременностей, введению новых принципов родоразрешения, сейчас женщины даже со сложной кардиологической патологией могут родить здоровых детей. Но, несмотря на это, решение родить ребенка, должно быть хорошо обдуманным и взвешенным. Женщина должна осознать, что только своевременное и правильное выполнение всех врачебных предписаний, позволит ей родить здорового ребенка.

Беременность и нагрузка на сердечно-сосудистую систему

Беременность неизбежно сопряжена со значительными функциональными сдвигами в организме будущей матери, направленные на развитие плода и нормального функционирования организма женщины. Значимые изменения претерпевает кардиальная система беременной.

Наиболее значимы следующие гемодинамические изменения:

повышение ОЦК;
снижение ОПС;
уменьшение вязкости крови;
функциональная тахикардия;
функциональная гипертрофия сердца,
изменение ЭОС.

При нормально работающем сердце организм справляется с этими нагрузками, но при пороке сердца во время беременности , вследствие снижения функциональных резервов, возможно появление признаков сердечной недостаточности.

Пороки сердца – это большая группа различных анатомических дефектов. Некоторые резко влияют на гемодинамику, вызывая тяжелую, плохо поддающуюся лечению, форму недостаточности кровообращения; нарушения вызванные другими, можно контролировать, третьи – мало влияют на гемодинамику.

Но даже при тяжелой патологии, число благополучно закончившихся гестаций ежегодно увеличивается, благодаря успехам кардиологии, акушерства и анестезиологии.

Порок сердца и прогноз на успешное завершение гестации

Прогноз гестации при клапанной и сосудистой патологии, определяется

тяжестью анатомического дефекта;
наличием недостаточности кровообращения;
активностью ревмокардита;
наличием заболеваний других систем и органов;
возрастом пациентки.

Малые анатомические дефекты (ложные хорды, дополнительные трабекулы, аневризмы перегородки) на гемодинамику не влияют, больные с этой патологией хорошо переносят все периоды гестации.

Достаточно хороший прогноз при ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки) и ДМПП (дефект межпредсердной перегородки), незаращении артериального протока.

Но даже нетяжелые пороки сердца, в ходе гестации могут вызвать осложнения, поэтому врачебный контроль необходим.

ВПС и беременность (Врожденные пороки сердца)

ВПС – это аномалии формирования и развития сердца и крупных магистральных сосудов в интенатальный период (до и во время родов).

Проблема ВПС и гестация – в настоящее время весьма актуальна. Если при некоторых пороках (открытое овальное окно, ДМЖП, незаращение Боталлова протока) при отсутствии симптомов недостаточности кровообращения, прогноз для гестации благоприятный. При комбинированных пороках беременность противопоказана (тетрада Фалло, синдром Марфана), так как очень велик риск материнской смертности. Однако некоторые женщины отказываются от аборта, и настаивают на пролонгации гестации.

Хирургическое лечение – это единственный радикальный и эффективный метод коррекции ВПС. Но надо помнить, что проведение такой операции во время беременности мера вынужденная. В организме женщины происходят изменения, приводящие к таким постоперационным осложнениям, как недостаточность кровообращения, аритмии, анемии, различные септические процессы. Коррекцию ВПС лучше провести до зачатия , а беременеть можно будет через год.

Приобретенные пороки сердца (ППС) и беременность

ППС – это результат перенесенного эндокардита, причиной которого может быть ревматизм, сепсис, дифтерия.

Вследствие воспаления происходит рубцовая деформация клапанов, результатом чего становится невозможным правильное смыкание клапанов, возникает регургитация (обратный ток крови), нарушается общий кровоток. Так формируется недостаточность клапанов.

Эндокардит может привести к сращению створок клапана. Клапан перестает открываться полностью, нарушая естественный кровоток. Это схема формирования стеноза клапана.

Сейчас отмечается более мягкое течение ревматической лихорадки, кроме того, благодаря успехам кардиохирургии, практически любой клапанный дефект может быть скорректирован.

Оперированный порок сердца

Операции по коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца сейчас достаточно обычны, поэтому увеличилось и количество беременных после таких вмешательств. Большинство женщин удовлетворительно переносят беременность. Но есть больные, состояние которых внушает опасение:

После митральной комиссуротомии, при условии хороших результатов, беременеть разрешается через год. Беременность не показана, если присутствует: текущий ревмокардит, бактериальный эндокардит, фибрилляция предсердий, рестенозирование, нарастающая сердечная недостаточность.
Особую группу составляют женщины, перенесшие операцию трансплантации клапанов. У больных часто сохраняется изменения архитектоники сердца, различные нарушения проводимости и тяжелые . Им показана непрерывная антикоагулянтная терапия, увеличивающая риск кровотечений у беременной и ее будущего ребенка.
Больные, решившие рожать после операции на сердце – это весьма неоднородная группа. Беременность протекает удовлетворительно, если коррекция порока проведена в детстве с хорошим результатом. Если же результаты операции, особенно по коррекции сложных пороков, были неудовлетворительными, то гестация протекает тяжело.

Планирование беременности

Приняв решение родить ребенка, женщине лучше посетить кардиолога еще до зачатия. После физикального осмотра и сдачи всех необходимых анализов (ЭКГ, фонокардиография, допплерография, УЗИ-сердца, необходимые анализы крови), врач даст заключение о том, насколько хорошо может пройти беременность у данной пациентки. В случае необходимости назначит лечение. Кардиолог расскажет о течении беременности и родов при пороках сердца, обсудит с пациенткой лучшее время для зачатия.

Ведение беременности с ВПС и ППС

Тактика ведения таких беременных четко регламентирована. Ведут эти беременности совместно акушер-гинеколог и кардиолог. На последнем этапе беременности к ним присоединяется анестезиолог. По показаниям женщину консультируют и другие специалисты:

кардиохирург;
невропатолог;
нефролог.

План ведения таких пациенток во время всей беременности, обязательно включает трехразовое стационарное обследование.

Критические сроки и время для госпитализации

Первое стационарное обследование назначают на — беременности. Насколько оправдана пролонгация данной конкретной беременности, этот, самый главный для женщины вопрос решается на этом этапе.

Второе стационарное лечение назначают на сроке — .

Это сроки, когда возникают наибольшие гемодинамические сдвиги в организме, декомпесируюся ранее компенсированные пороки, начинает нарастать недостаточность сердца, поэтому лечение и контроль необходимы.

Третью госпитализацию назначают на сроке — . Составляется план родоразрешения, обговаривается метод обезболивания, назначается срок родоразрешения.

Если же в ходе беременности возникнут какие-нибудь осложнения, пациентку внепланово направляют в стационар.

Методы мониторирования состояния матери и плода во время беременности

В течение всей гестации за состоянием здоровья будущей мамы постоянно наблюдают врачи. Неоднократно проводят УЗИ-исследование, следят за цифрами и показателями коагулограммы. В конце беременности будущая мама осматривается кардиологом каждую неделю.

За развитием плода также ведется пристальное наблюдение. Неоднократно проводится эхокардиотокография. Исследуется в динамике фетальный и плацентарный кровоток.

Профилактика осложнений и медикаментозное лечение

При беременности с пороком сердца у будущей матери медикаментозное лечение назначают для снижения риска акушерской патологии, профилактики тяжелых аритмий, а также обострения ревматической лихорадки. Назначает медикаментозную терапию обычно кардиолог, главной задачей которого является, снизить отрицательное влияние на плод:

Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики строго по показаниям, учитывая данные анализов
Диуретики. Здесь чаще других используются тиазидные, реже петлевые диуретики. Они снижают ОЦК и назначаются вместе с периферическими вазодилататорами (чтобы не нарушить обмен между материнским и фетальным кровотоками).
Сердечные гликозиды. Препараты хотя и являются достаточно токсичными, при условии применения малых доз, увеличивают сердечный выброс, поддерживая адекватный кровоток в организме.
Нитраты — снижают венозный возврат к сердцу, расширяя периферические сосуды.
Антикоагулянты. С учетом показаний тромбоэластограммы беременным назначают низкомолекулярные гепарины, часто совместно с антиагрегантами.

В дородовый период врачи советуют:

еда должна содержать большое количество белка и витаминов;
полноценный ночной сон, хорошо на показатели гемодинамики влияет дневной сон;
лечебная физкультура и другие физические нагрузки не должны вызывать усталости;
увеличить время пребывания на воздухе;
избегать контактов с больными капельными инфекциями.

Как рожают женщины с пороками сердца

Женщины с пороком сердца рожают в присутствии расширенной врачебной бригады, в которую входят:

акушер-гинеколог;
кардиолог;
анестезиолог.

По показаниям в нее включают неонатолога.

Время для госпитализации

Стационарное лечение назначается за две недели до родоразрешения. За это время:

еще раз уточняют клинический диагноз;
проводят необходимую дородовую терапию;
еще раз уточняют состояние плода;
обговаривается и уточняется план родоразрешения;
назначается срок родоразрешения.

Чем дольше продолжается гестация, тем вероятнее развитие декомпенсации порока, поэтому возможно проведение досрочного родоразрешения, но только после проведения необходимой терапии и на фоне относительно стабильной гемодинамики.

Естественное родоразрешение

Способы родоразрешения, обговаривается заранее. Наиболее бережным способом является родоразрешение через естественные родовые пути.

Методы обезболивания выбирает анестезиолог. Принцип обезболивания – раннее и нарастающее. Для уменьшения периода потуг, накладывают акушерские щипцы; для профилактики кровотечения вводят утеротоники.

Кесарево сечение

Кесарево сечение – это далеко не самый оптимальный способ родоразрешения при кардиальной патологии. Возникающие при кесаревом сечении гемодинамические волны, способны ухудшить состояние женщины.

Существуют строгие показания к операции при кардиальной патологии:

бактериальный эндокардит;
пороки с левожелудочковой сердечной недостаточностью;
наличие акушерской патологии.

Послеродовый период

Ранний послеродовый период

Один из очень сложных периодов для женщины – это конец второго и начало послеродового периода. Вследствие резкого падения внутрибрюшного давления, возникает гемодинамическая волна. Здесь возможно:

резкое снижение АД и развитие коллапса, вследствие недостаточной насосной функции сердца;
развитие отека легких вследствие острой левожелудочковой недостаточности.

Поздний послеродовый период

Поскольку в этот период существует опасность кровотечений, тромбозов, обострения ревматической болезни, режим пребывания у таких пациенток – постельный.

Выписка из роддома откладывается до стабилизации состояния. Может ли женщина кормить ребенка грудью, решается отдельно.

Показания для прерывания беременности у женщин с пороком сердца

При первой госпитализации, после обследования наблюдения за состоянием беременной, если возникают сомнения в благополучном исходе гестации и есть противопоказания к вынашиванию, созывается консилиум, рассматривающий все возможные последствия данной гестации. Если консилиум решит, что необходимо прервать беременность, то это решение официально оформляют и извещают об этом женщину. Если женщина категорически против аборта, гестацию пролонгируют.

Беременность можно прервать, при наличии показаний, на любом сроке. Метод прерывания беременности по поводу порока сердца на больших сроках – малое кесарево сечение. Но при позднем прерывании беременности, женщина может погибнуть, поэтому чаще беременность пролонгируют.

Решение женщины, имеющей порок сердца, родить ребенка, должно быть обдуманным и взвешенным. В случае отсутствия тяжелых анатомических дефектов, признаков недостаточности и активного ревмокардита, родить здорового ребенка при современном уровне медицины, вполне возможно. Пороки сердца и беременность вовсе не взаимоисключающие понятия.

В последнее время беременных с заболеваниями сердца, к сожалению, становится все больше. Среди экстрагенитальных (не связанных с репродуктивной системой) заболеваний у беременных женщин, пожалуй, чаще всего встречается патология сердечно-сосудистой системы. К этой группе заболеваний относятся и пороки сердца. Благодаря совершенствованию методов диагностики и лечения сердечных заболеваний, многие «сердечницы», прежде обреченные на бесплодие, получили возможность выносить и родить ребенка.

Что такое порок сердца

Нормальная работа сердца во многом зависит от функционирования его клапанного аппарата. Пороки сердца - это прежде всего нарушение работы сердечных клапанов (складок, открывающих и закрывающих отверстия между камерами сердца, а также между сердцем и крупными сосудами; правильная работа клапанов обеспечивает циркуляцию крови).
Порок сердца может проявляться в виде недостаточности клапана (створки клапана не смыкаются до конца, и возникает обратный ток крови) или стеноза (сужения) отверстия, когда создается препятствие току крови. Нередко стеноз и недостаточность развиваются на одном клапане (так называемый комбинированный порок). Кроме того, бывают случаи, когда пороки затрагивают два и более клапана - это принято называть сочетанным пороком сердца.
При пороке сердца нарушается кровообращение 1 . Это особенно опасно при беременности, когда увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему.
Пороки сердца бывают врожденными и приобретенными. Врожденные пороки встречаются нечасто и, как правило, являются результатом неправильного эмбрионального развития сердца под влиянием токсических факторов окружающей среды и генетических причин.
В настоящее время известно более 50 различных разновидностей врожденных пороков сердца (включая аномалии развития крупных сосудов). Следует сделать все возможное, чтобы выявить (или исключить) порок сердца еще до наступления беременности: это дает женщине возможность сознательно и взвешенно подойти к планированию семьи и в случае возможности беременности и родов подготовиться к ним заранее.
90% приобретенных пороков сердца развиваются на фоне ревматизма 2 , они могут возникнуть и во время беременности (обострение ревматизма у беременных чаще всего наблюдается в три первых и два последних месяца беременности). Чаще всего на фоне ревматизма развиваются комбинированные пороки митрального (расположенного между левым предсердием и левым желудочком) клапана, реже - клапанов аорты. Наиболее частый и серьезный порок - митральный стеноз (то есть сужение отверстия двустворчатого клапана сердца). В настоящее время существует широкий арсенал методов диагностики и лечения ревматизма. Женщинам, страдающим ревматизмом, особенно важно планировать беременность. Благоприятный прогноз течения беременности возможен, если она наступила на фоне неактивного ревматического процесса.

Возможность беременности при пороках сердца

Современная медицина обладает достаточно эффективными методиками, позволяющими вычислить степень риска, связанного с беременностью и родами у женщин с пороками сердца. С их помощью врачи помогают женщине определить оптимальное время для зачатия или решить судьбу незапланированной беременности.
Важнейшим из методов оценки состояния сердечно-сосудистой системы при пороке сердца является УЗИ сердца - эхокардиография . Она безвредна и помогает объективно оценить состояние полостей, клапанов и отверстий сердца. Вспомогательную роль в диагностике пороков сердца играют электрокардиография (ЭКГ - графическая регистрация электрической активности сердца), фонокардиография (ФКГ - графическая регистрация звуковых явлений сердца) и допплерография (УЗИ, позволяющее оценить кровоток).
У беременных пороки сердца составляют от 0,5 до 10% всех заболеваний сердца. Чаще всего у них обнаруживается дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока. Женщины с вышеназванными пороками обычно (при соответствующем лечении, компенсирующем порок) хорошо переносят беременность и роды.
В настоящее время возможность родить появилась и у многих женщин, перенесших операцию на сердце. Восстановительный период после такой операции занимает, как правило, 1 год. Поэтому именно через год можно планировать беременность - конечно, при отсутствии противопоказаний (неблагоприятный результат операции, развитие заболеваний, осложняющих послеоперационную реабилитацию и снижающих эффект от операции). Излишне напоминать о том, что вопрос о возможности беременности и допустимости родов должен решаться индивидуально до беременности в зависимости от общего состояния женщины, характера заболевания, тяжести операции и т.п. После комплексного обследования пациентки врач может дать вполне определенное заключение.
Однако и при стабилизации состояния женщины после хирургического (или терапевтического) лечения беременность на фоне растущей нагрузки на сердце увеличивает риск рецидива основного заболевания (ранее компенсированный порок может стать декомпенсированным) - это еще один аргумент в пользу необходимости консультаций с врачом и медицинского наблюдения до и во время беременности, даже если самой женщине кажется, что она здорова и полна сил.
Существуют тяжелые пороки сердца со значительными нарушениями кровообращения (стеноз устья легочной артерии, тетрада Фалло, коарктация аорты и др.), при наличии которых могут развиваться столь драматические нарушения работы сердечно-сосудистой системы, что в 40-70% они приводят к гибели беременной, поэтому при этих пороках беременность противопоказана!
Такие пороки могут передаваться по наследству, причем вероятность передачи заболевания ребенку определяется в каждом конкретном случае. (Например, если порок сердца имеется у двух или более членов семьи, то вероятность его наследования увеличивается.)
Вообще прогноз для будущей матери и ребенка тем хуже, чем более выражено нарушение кровообращения и активность ревматического процесса. При тяжелой сердечной недостаточности и высокой степени активности ревматического процесса беременность противопоказана. Однако вопрос о сохранении беременности решается пациенткой и врачом в каждом случае индивидуально.

Ведение беременности

Во время беременности значительно возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему. К концу второго триместра беременности скорость циркуляции крови возрастает почти на 80%. Объем циркулирующей крови также увеличивается (на 30-50% к восьмому месяцу беременности). Это и понятно - ведь к материнской системе кровообращения присоединяется и кровоток плода. При такой дополнительной нагрузке у трети беременных со здоровым сердцем могут возникать нарушения сердечного ритма (аритмии) и работы клапанов сердца, что же говорить о женщинах с пороками сердца!
В случае необходимости медикаментозное лечение при пороках сердца проводится на протяжении всей беременности. Цель лечения - нормализация кровообращения и создание нормальных условий для развития плода. Применяют сердечные гликозиды, противоаритмические средства, мочегонные, сосудорасширяющие, антиагреганты и антикоагулянты (средства, препятствующие свертыванию крови и образованию тромбов). Вопрос о назначении препаратов и их дозах решается индивидуально, в соответствии со сроком беременности и степенью выраженности нарушения кровообращения. При неэффективности терапии прибегают к оперативному лечению, предпочтительно на 18-26 неделе беременности.
На протяжении всей беременности периодически проводится кардиотокография (УЗИ сердца плода). При помощи допплерографии исследуют маточно-плацентарный и фетальный (плодовый) кровоток для исключения гипоксии (кислородного голодания) плода. Естественно, осуществляется постоянный контроль за состоянием сердца матери (его методики были описаны в предыдущем разделе).
Нередко даже при исходно компенсированном пороке во время беременности возможны осложнения, поэтому каждая беременная, страдающая пороком сердца, должна по крайней мере трижды в течение беременности пройти обследование в кардиологическом стационаре.
Первый раз - на сроке до 12 недель беременности, когда после тщательного кардиологического и, при необходимости, ревматологического, обследования решается вопрос о возможности сохранения беременности.
Второй раз - в период с 28 по 32 недели, когда нагрузка на сердце женщины особенно велика и очень важно провести профилактическое лечение. Ведь большая нагрузка на сердце в это время может привести к развитию:

хронической сердечной недостаточности , характеризующейся утомляемостью, отеками, одышкой, увеличением печени;
нарушений ритма сердца (аритмии);
острой сердечной недостаточности и ее крайнего проявления - отека легких и тромбоэмболии (то есть закупорки артерий легких тромбами) в большом круге кровообращения и легочной артерии (эти состояния представляют непосредственную угрозу жизни, их необходимо немедленно устранить в условиях реанимационного отделения).

Эти осложнения могут возникнуть не только во время беременности, но и в родах, и в раннем послеродовом периоде.
Для ребенка подобные нарушения материнского кровообращения чреваты нехваткой кислорода (гипоксией). Если не принять своевременных мер, может наблюдаться задержка внутриутробного развития, недостаточная масса тела (гипотрофия) плода.
Третья госпитализация осуществляется за 2 недели до родов. В это время проводится повторное кардиологическое обследование и вырабатывается план родов, проводится подготовка к ним.

Роды

Вопрос о способе родоразрешения решается индивидуально в зависимости от того, насколько компенсирован порок к сроку родов. Это могут быть роды через естественные пути с выключением или без выключения потуг (см. ниже) или кесарево сечение. Нередко за несколько недель до родов возрастающая нагрузка на сердце настолько ухудшает состояние беременной, что может потребоваться досрочное родоразрешение . Лучше всего, если это произойдет в 37-38 недель.
План родов составляется совместно акушером, кардиологом и реаниматологом. Потуги - период изгнания плода - представляют собой особенно тяжелый момент для сердца роженицы, поэтому этот период родов стараются укорачивать, производя рассечение промежности (перинеотомию или эпизиотомию ), а при стенозе отверстия митрального клапана, недостаточности кровообращения любой степени, осложнениях, связанных с нарушением работы сердечно-сосудистой системы в предыдущих родах, - накладывая выходные акушерские щипцы .
Кесарево сечение проводится в следующих случаях:

сочетание порока с акушерскими осложнениями (узкий таз, неправильное положение плода в матке, предлежание плаценты);
недостаточность митрального клапана со значительными нарушениями кровообращения (резко выраженной регургитацией - обратным забросом крови из желудочка в предсердие);
стеноз митрального клапана, не поддающийся хирургической коррекции;
пороки аортального клапана с нарушениями кровообращения.

После родов

Сразу после рождения ребенка и последа кровь приливает к внутренним органам, в первую очередь к органам брюшной полости. Объем циркулирующей крови в сосудах сердца уменьшается. Поэтому непосредственно после родов женщине вводят средства, поддерживающие работу сердца (кардиотоники). Из роддома женщины с пороками сердца выписываются не раньше, чем через две недели после родов, и только под наблюдение кардиолога по месту жительства.
Если женщине после родов необходимо принимать лекарства по поводу порока сердца, то грудное кормление исключается, поскольку многие из этих препаратов проникают в молоко. Если же после родов порок сердца остается компенсированным и лечение не требуется, женщина может и должна кормить грудью.
Женщинам, страдающим ревматизмом, следует особенно внимательно следить за своим здоровьем в первый год после родов, когда, по статистике, достаточно часто наблюдаются обострения этой болезни.

Помните, что основной причиной неблагоприятного исхода беременности и родов у тех женщин с пороками сердца, которым беременность в принципе не противопоказана, является недостаточное или нерегулярное обследование в женской консультации, отсутствие комплексного ведения беременности акушером и кардиологом и, как следствие, неэффективность лечебных мероприятий и ошибки в ведении родов и послеродового периода. Поэтому:

постарайтесь не допускать внеплановой беременности;
проконсультируйтесь с наблюдающим вас кардиологом до беременности; выясните, в состоянии ли вы выносить ребенка и к какому способу родоразрешения вам следует готовиться;
если вы страдаете врожденным пороком сердца, непременно (лучше до беременности) посетите генетическую консультацию;
узнайте, какого режима вам следует придерживаться, чтобы не подвергать риску себя и будущего ребенка, как правильно питаться, какие лечебно-физкультурные упражнения могли бы помочь вам выносить и родить ребенка;
не пропускайте назначенных вам посещений женской консультации и приемов у врача-кардиолога, вовремя проходите все предписанные обследования;
не отказывайтесь от госпитализации и приема лекарств - ведь от того, насколько эффективно поддерживается работа вашего сердца, зависит не только ваше самочувствие, но здоровье и жизнь вашего малыша!

Любой порок сердца в той или иной степени нарушает кровообращение, однако он может стать особо опасным во время беременности, когда усиливается нагрузка на сердце будущей матери. Распространенность заболеваний сердца среди беременных составляет около 1–7%, подавляющее большинство из которых приходится именно на и «оперированное сердце».

Как приобретенные пороки сердца влияют на беременность, расскажем в этой статье.

Беременность: чем опасен порок сердца

При беременности нагрузка на сердце женщины резко возрастает - могут развиться осложнения порока сердца.

Во время беременности даже у совершенно здоровой женщины с 3–4 месяца значительно увеличивается нагрузка на сердце, достигая максимума перед родами и нормализуясь к концу второй недели после родоразрешения. Даже здоровое сердце не всегда выдерживает подобные нагрузки и дает сбои, проявляющиеся , появлением единичных и .

«Оперированное сердце» или «сердце с пороком» во время беременности хуже выдерживает возросшую на него нагрузку, поэтому возможны следующие осложнения:

У беременной:

обмороки, обусловленные низким артериальным давлением;
тахикардия, аритмии;
нарастание одышки, ;
тромбоэмболия.

У плода:

нарастание гипоксии;
признаки задержки нервно–психического развития вследствие гипоксии;
угроза преждевременных родов.

Характер осложнений зависит от вида порока и степени его тяжести.

Что делать до беременности

Если женщина имеет приобретенный порок или прооперированное сердце и хочет забеременеть, то ей необходимо сначала проконсультироваться с гинекологом и кардиологом (ревматологом). Как правило, женщине будет предложено пройти углубленный медицинский осмотр, включающий анализ крови на острофазовые реакции («ревмопробы»), ЭХО–кардиограмму (УЗИ сердца с доплеровской приставкой), ЭКГ.

Обычно доктор руководствуется следующей классификацией оценки степени риска:

I степень . Риск не повышен и беременность разрешается. Признаки отсутствуют, стадия ревматизма - неактивная, давление в легочной артерии нормальное. Хроническая сердечная недостаточность функционального класса (ФК) I (обычная физическая нагрузка не ограничена, одышка и дискомфорт лишь при повышенной нагрузке).
II степень . Беременность допускается, однако на протяжении вынашивания ребенка могут быть осложнения и ухудшения самочувствия женщины. Сердечно–сосудистая недостаточность I стадии, активность ревматизма 0- I, умеренное повышение давления в легочной артерии. Хроническая сердечная недостаточность ФК II (привычная нагрузка может сопровождаться одышкой, утомляемостью, сердцебиением).
III степень . Из-за повышенного риска развития кардиологических и акушерских осложнений беременность противопоказана за исключением тех случаев, когда характер болезни допускает оперативное лечение приобретенного сердечного порока. Сердечная недостаточность II А, активность ревматизма II– III , Хроническая сердечная недостаточность ФК III (в покое признаков сердечной недостаточности нет, одышка появляется при незначительной нагрузке).
IV степень . Беременность полностью противопоказана вследствие высокой смертности, хотя материнство возможно (например, суррогатное материнство, усыновление ребенка и т.п.). Сердечно–сосудистая недостаточность IIБ – III, ФК IV (одышка, слабость, тахикардия отмечаются в покое, усиливаются при нагрузке).

Если порок сердца можно скорректировать хирургическим путем, то это лучше сделать до наступления беременности. Также еще до наступления беременности нужно добиться того, чтобы ревматизм перешел в неактивную фазу и не обострялся на протяжении года.

Что рекомендуют акушеры-гинекологи беременным с пороками сердца

Женщина с пороком сердца 3 раза за беременность с лечебно-профилактической целью должна быть планово госпитализована в стационар.

Продолжать принимать противоревматические и кардиологические препараты . Ревматизм обостряется во время первого триместра беременности и может осложнять ее течение. По этой причине во время беременности женщины продолжают принимать противоревматические средства. Кардиологические препараты необходимы для поддержания адекватной сердечной деятельности и профилактики серьезных осложнений: отека легких, тромбоэмболии. Какие медикаменты и в каких дозировках пить, врач решает индивидуально в каждом конкретном случае.
Операция на сердце в 18–26 недель беременности . Она проводится в тех случаях, когда возникает угроза развития осложнений, связанных с прогрессированием сердечной недостаточности, а медикаментозное лечение оказывается неэффективным.
Плановая госпитализация в стационар:

Первый раз - до 12 недель беременности, чтобы провести тщательное ревматологическое и кардиологическое обследование и решить вопрос о возможности вынашивания ребенка.
Второй раз - 28–32 неделя беременности, в этот период существенно возрастает нагрузка на систему кровообращения женщины, поэтому необходимо провести профилактическое лечение. Именно в этом периоде увеличивается риск отека легких, тромбоэмболии у беременной, а также гипоксии плода.
Третий раз - за 2 недели до предполагаемых родов для повторного обследования и определения тактики проведения родов.

Диета. .

Что можно сделать на дому

Во–первых, не паниковать. Стресс, негативные эмоции вряд ли смогут избавить беременную женщину от порока сердца или ревматизма, а вот вызвать ухудшение состояния - пожалуйста. Сосредоточьтесь на положительных моментах вашей жизни и старайтесь помнить о том, что все трудности, испытуемые во время беременности, являются временными.

Во–вторых, будьте собранными. Поговорите с врачом о возможных осложнениях во время беременности и задайте ему вопросы относительно того, как подготовиться к непростым моментам в жизни. Например, всегда носите с собой рекомендованные доктором препараты «скорой помощи», которые следует принять в случае ухудшения состояния, а также телефон, чтобы вызвать бригаду неотложной помощи.

В–третьих, обучите ваших близких, что с вами нужно делать при ухудшении состояния. Заранее приготовьте пакет личных вещей на случай госпитализации. Расскажите, что вам помогает пережить ухудшение состояния (например, лежать с приподнятым головным концом, включить вентилятор, принять мочегонное средство и т.п.) и попросите окружающих помочь вам в этом.

В–четвертых , расспросите гинеколога о том, как можно по шевелению плода определить, испытывает ли ребенок кислородное голодание или с ним все в порядке. Узнайте у врача, что нужно делать в тех случаях, когда вы заметили, что ребенок испытывает дискомфорт.

В–пятых, принимаете лекарства, которые назначил врач. Избегайте средств, которые противопоказаны при беременности, оказывают побочные действия на плод или их влияние еще не изучено.

В–шестых, следите за диетой, ведь лишние килограммы - это дополнительная нагрузка на сердце.

В–седьмых, ведите физически активный образ жизни настолько, насколько вам позволяет сердце. Ежедневные пешие прогулки, легкая гимнастика способствуют улучшению кровообращению плода. Однако при пороках сердца или после кардиологической операции нужно обязательно обговорить с кардиологом, какая физическая нагрузка для вас приемлема и не навредит.

Роды при пороках сердца

Вопрос о том, как рожать, врачи решают в каждом случае индивидуально, учитывая степень компенсации порока, его вид и т.п. Наиболее часто используются 2 варианта родоразрешения:

Обычные роды с укорочением или выключением потужного периода . Для укорочения потужного периода прибегают к рассечению промежности (эпизиотомии, перинеотомии), а для выключения потуг накладывают специальные акушерские щипцы на головку малыша и извлекают его из родовых путей.
Кесарево сечение . Может проводиться под общим наркозом, а также с помощью эпидуральной анестезии («укол в спину»).

После родов

После рождения ребенка объем циркулирующей крови уменьшается, поэтому женщине вводят кардиотоники, которые поддержат работу сердца. Кровообращение нормализуется в течение 2–х недель после родов, тогда же происходит и выписка из стационара. Будьте готовы к тому, что ревматизм может обостриться на протяжении последующего года.

Все врожденные пороки сердца делятся на первично «синие» и первично «бледные». Некоторые «бледные» пороки со временем становятся «синими». Это положение относится к тем порокам, при которых сброс крови первоначально идет слева-направо, но при развитии высокой легочной гипертензии сброс может стать переменным, а затем и сменить направление: справа-налево. В этих случаях говорят о синдроме Эйзенменгера.

Чаще встречаются «бледные» пороки, которые легче переносятся, вполне совместимы с длительной жизнью и подавляющее большинство женщин, страдающих ими доживают до детородного возраста. Среди этих пороков наиболее часто встречаются: дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефекты межпредсердной перегородки (вторичный и первичный ДМПП) с аномальным дренажем легочных вен (АДЛВ) или без него. Незаросший артериальный проток НАП), дефект аорто-легочной перегородки, коарктация аорты, врожденные стенозы (митральный, аортальный, легочной артерии)

Среди «синих» пороков — пороки группы Фалло (наиболее частый — тетрада Фалло), комплекс Эйзенменгера, транспозиция магистральных сосудов и другие.

Существуют пороки, которые при определенных условиях могут быть и «синими» и «бледными» (например, тетрада Фалло, аномалия Эбштейна).

Перечисленные пороки составляют более 95% всех ВПС. Благодаря внедрению ЭХОКГ, в большинстве случаев возможна неинвазивная их диагностика, к тому же разработаны четкие клинические признаки, позволяющие заподозрить и диагносцировать большинство из этих пороков обычными методами.

Клиническая картина «бледных» пороков. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Различают высокий и низкий ДМЖП. Величина его может быть разная и располагаться он может в мышечной части перегородки — низкий (болезнь Толочинова-Роже) и в мембранозной — высокий.

Низкий дефект имеет незначительное клиническое значение . сброс слева-направо незначительный и гемодинамических нарушений практически нет.

Для него характерно сохранение обычных размеров сердца, нормального соотношения тонов сердца и наличие грубого систолического шума (поперечного) в III-IV межреберье слева и за грудиной. Нет рентгенологических изменений, в большинстве случаев нет изменений и ЭКГ. Порок хорошо диагностируется ЭХОКГ.

Высокий дефект МЖП обычно характеризуется выраженным лево-правым сбросом, что приводит к переполнению сначала правого желудочка, системы легочной артерии, а затем левого предсердия и самого левого желудочка. Это приводит к увеличению и правых и левых отделов сердца. Возникает рефлекторный спазм артериол системы легочной артерии (для предотвращения выраженной легочной гиперволемии и отека легких), повышается давление в легочной артерии и правом желудочке. Когда давление в правом желудочке сравняется с давлением в левом возникает переменный сброс, а при превышении давления в правом желудочке возникает сброс справа налево, появляется цианоз, усиливается одышка. Возникает синдром Эйзенменгера. Такие больные, как правило, иноперабельны и инкурабельны. Диагностика этого порока до развития синдрома Эйзенменгера не представляет больших трудностей и обычно это удается педиатрам еще до наступления фертильного периода. Отмечается увеличение размеров сердца, ослабление первого тона (за счет относительной недостаточности митрального клапана), появление III-IV тона на верхушке, акцент 2-го тона на легочной артерии. Также, как и при низком ДМЖП, характерен грубый систолический шум с эпицентром в зоне Боткина с широким проведением.

Но с развитием легочной гипертензии аускультативная картина может резко измениться. Иногда полностью исчезает грубый систолический шум в зоне Боткина. Акцент 2-го тона становится очень выраженным (иногда этот тон определяется пальпаторно — с-м Галанкина) и появляется на легочной артерии нежный протодиастолический шум Грэхэм-Стилла. На ЭКГ — гипертрофия сначала левых, а затем и правых отделов сердца. В сложных случаях решающее значение имеет ЭХОКГ. Рентгенологическое исследование позволяет оценить прежде всего состояние легочного кровотока и размеры отделов сердца.

Тактика. При болезни Толочинова-Роже вынашивание беременности и роды не противопоказаны. При высоком ДМЖП тактика зависит от возникновения легочной гипертензии и сердечной недостаточности. При незначительной легочной гипертензии и сердечной недостаточности I ст. беременность не противопоказана, роды per vias naturalis (с исключением II периода). При умеренной и высокой легочной гипертензии — пролонгирование беременности противопоказано. Родоразрешение через естественные родовые пути с исключением II периода. Кесарево сечение противопоказано! При НIIa и выше беременность противопоказана, родоразрешение абдоминальное (если нет сопутствующей легочной гипертензии).

Различают вторичный ДМПП (95%) и первичный ДМПП (5%).

При первичном ДМПП дефект обычно располагается в нижней части МПП, большой и сочетается с расщеплением створки митрального клапана и его недостаточностью.

Вторичный ДМПП располагается в средней части перегородки.

В обеих случаях первоначально имеется лево-правый сброс, кровь из левого предсердия попадает в правое, затем в правый желудочек и легочную артерию и далее.

Клиническая картина . При вторичном ДМПП отмечается одышка при умеренной физической нагрузке, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение. В анамнезе отмечают частные «простудные» заболевания. При незначительных дефектах клиника стертая и часто порок обнаруживается случайно. Границы сердца изменяются мало (во всяком случае в ранних и неосложненных случаях). При аускультации нередко акцент и расщепление II тона на легочной артерии. Тут же выслушивается нерезкий дующий систолический шум, который объясняется относительным стенозом легочной артерии за счет легочной гиперволемии. Такая же картина наблюдается и при беременности, поэтому первичная клиническая диагностика порока в этом случае затруднена.

Для ЭКГ нередко наблюдается гипертрофия левого предсердия и правых отделов сердца и особенно характерна блокада правой ножки п. Гиса. ЭХОКГ позволяет в большинстве случаев поставить правильный диагноз и исключить или подтвердить сочетание ДМП с аномальным дренажем легочной артерии (наблюдается нередко).

Для вторичного ДМПП нехарактерно развитие синдрома Эйзенменгера, однако, в отдельных случаях он может наблюдаться. При ДМПП могут наблюдаться парадоксальные тромбоэмболии.

Первичный дефект МП (иногда его называют неполной формой атриовентрикулярной коммуникации) — тяжелый врожденный порок, при котором лево-правый сброс очень велик и сочетается с выраженной митральной недостаточностью. В связи с этим довольно быстро развивается легочная гипертензия (с-м Эйзенменгера) и недостаточность кровообращения. В связи с этим наблюдавшаяся первоначально аускультативная картина (сочетание систолического шума на верхушке и легочной артерии) сменяется аускультативной картиной, характерной для с-ма Эйзенменгера.

Рентгенологическая картина при вторичном ДМПП характеризуется гиперволемией в легких, увеличением правых отделов сердца, расширением легочной артерии и выбуханием ее конуса. При первичном ДМПП первоначально наблюдаются эти же признаки, но в сочетании с картиной недостаточности митрального клапана. С развитием легочной гипертензии происходит обеднение легочного рисунка на периферии в сочетании с расширенными корнями, резкое выбухание conusa pulmonalis, резкой гипертрофией и дилятацией желудочков. ДМПП очень редко сочетается с врожденным митральным стенозом (с-м Лютембаше).

Тактика. При первичном ДМПП — беременность противопоказана (легочная гипертензия, кардиомегалия). В ранние сроки — искусственный аборт, абдоминальное родоразрешение. В поздние сроки — исключение 2-го периода, кесарево сечение (при отсутствии высокой легочной гипертонии). При не осложненном вторичном ДМПП — вынашивание беременности и роды не противопоказаны. При осложненном — тактика зависит от характера и выраженности осложнений.

Незаросший артериальный проток

Незаросший артериальный проток встречается довольно часто, обычно диагностируется в детском возрасте.

Гемодинамика: кровь из аорты через незаросший проток попадает в легочную артерию. Возникает гиперволемия в ее системе за счет добавления «баластной» крови к обычному потоку. Эта кровь через легочные вены возвращается в левые отделы, что приводит к их диастолической перегрузке и гипертрофии. Если поток большой, то рефлекторно возникает спазм артериол малого круга с постепенным развитием легочной гипертензии, гипертрофией правых отделов и развитием синдрома Эйзенменгера. Когда давление в легочной артерии начинает превышать давление в аорте, возникает право-левый сброс и цианоз. Это наблюдается нечасто.

Клиника: одышка при значительной нагрузке, усиленное и учащенное сердцебиение, увеличение размеров сердца влево, усиленный верхушечный толчок. Иногда систоло-диастолическое дрожание во 2-м межреберье слева. Характерно повышение систолического и снижение диастолического давления, повышение пульсового давления, капиллярный пульс. Клиническая картина напоминает недостаточность аортального клапана. При аускультации в проекции легочной артерии выслушивается непрерывный «машинный» систоло-диастолический шум (с нарастанием систолического компонента к усиленному второму тону). Этот шум надо отличать от систолического и диастолического шумов, между которыми есть интервал. Для шума НАПа характерно его усиление при надавливании на аорту и ослабление при пробе Вальсальвы. При классической картине НАПа диагностика нетрудна даже обычными методами, при развитии легочной гипертензии затруднительна. Помогает ЭХОКГ, иногда приходится проводить зондирование сердца. Рентгенологическая картина и ЭКГ соответствует стадиям процесса.

Дефект аорто-коронарной перегородки по гемодинамике и клинике напоминает НАП, однако, в этом случае легочная гипертензия возникает гораздо чаще и быстрее.

Тактика: При неосложненном НАПе — беременность и роды не противопоказаны. При легочной гипертонии — беременность противопоказана. То же относится к дефекту аорто-легочной перегородки.

Коарктация аорты

Сужение аорты может быть в любом месте, но чаще наблюдается в ее перешейке, как правило, дистальнее отхождения левой подключичной артерии. Обычно имеется постенотическое, а иногда и пристенотическое расширение аорты. Характерно развитие обширных коллатералий. Аорта ниже сужения (а иногда и коллатерали) подвергаются нередко генеративным изменениям, иногда с образованием аневризм. Существует мнение, что беременность вызывает изменения в срединной оболочке аорты, способствующие ее расслоению, а иногда и разрыву. Фактором риска является и наличие при коарктации аорты у некоторых больных аневризм в системе велизиевого круга. Диагноз коарктации аорты в ряде случаев устанавливается поздно, иногда впервые во время беременности, если помнить о таком заболевании, диагностика не столь уж сложна даже с применением обычных методов физикального обследования.

Гемодинамика. При коарктации аорты выше уровня сужения отмечается повышенное кровоснабжение. что проявляется обычно стойко повышенным систолическим АД. Ниже уровня сужения картина обратная. что проявляется снижением АД, ослаблением или исчезновением пульса на артериях нижних конечностей. В норме АД на нижних конечностях выше на 15-20 мм рт ст, чем на соответствующих артериях верхних конечностей. При коарктации аорты — АД на верхних конечностях выше. Даже при равном АД следует подумать о возможности коарктации аорты. Со временем в патогенез артериальной гипертонии включается почечный фактор (ишемия) и повышается диастолическое АД. Следует помнить. что коарктация аорты нередко сочетается с другими пороками сердца, НАПом и особенно часто — с двустворчатым аортальным клапаном.

Клиника. Усиленный верхушечный толчок. увеличение размеров сердца влево (незначительно). II тон над аортой сохранен или даже усилен, во II межреберье слева от грудины выслушивается систолический шум, проводящийся на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. Систолический шум может выслушиваться над межреберными артериями. Об исследовании пульса (необходимо исследовать все доступные пальпации артерии) и АД говорилось выше.

ЭКГ может быть нормальной, но чаще отмечается гипертрофия левого желудочка, нередки блокады левой ножки п.Гиса. ЭХОКГ дает обычно достаточную информацию для верификации диагноза. При рентгенологическом исследовании отмечается увеличение левого желудочка и узурация нижних краев ребер за счет расширенных межреберных артерий.

Возможные осложнения и риски: кровоизлияние в мозг, расслоение аорты, разрыв аорты, присоединение инфекционного эндокардита (особенно при сочетании с другими пороками), сочетанный токсикоз беременности. При коарктации аорты нередко отмечается самопроизвольное прерывание беременности, гипотрофия плода. Вопрос о возможности беременности лучше всего решать после оперативной коррекции порока. При нерезко выраженной коарктации аорты возможно вынашивание беременности и даже нормальные роды, но и в этом случае имеются относительные противопоказания, т.к. велика опасность осложнений, несмотря на гипотензивную терапию. Родоразрешение у этих больных лучше всего проводить путем кесарева сечения. При стойком высоком АД, признаках сердечной недостаточности, при нарушениях мозгового кровообращения беременность абсолютно противопоказана. Тактика у оперированных больных зависит от давности операции, типа ее и эффективности операций.

При сохранении повышенного АД, срока операции

Порок сердца и беременность

Были времена, когда порок сердца являлся причиной бесплодия - рожать таким женщинам было категорически нельзя. Сейчас, благодаря современным методам диагностики и лечения заболеваний сердечнососудистой системы, «сердечницы» могут выносить и родить здорового малыша без риска для своей жизни. Конечно же, такая беременность требует особого внимания, как со стороны самой будущей мамы, так и от врачей, но при соблюдении определенных правил благоприятный исход гарантирован.

Увеличение числа женщин, имеющих пороки сердца и планирующих беременность, в последнее время связано со многими факторами: сейчас стали проводить раннюю диагностику подобных заболеваний, стали возможными операции на сердце, появились новые методы сохранения сложных беременностей, успехи медицины и лечебной практики придали женщинам с сердечнососудистыми заболеваниями уверенность в возможности выносить и родить ребенка.

Виды пороков сердца

Чаще всего пороки сердца связаны с работой его клапанов - складок между сердечными камерами и между крупными сосудами и сердцем. При нормальной работе клапанов осуществляется правильная циркуляция крови по организму, а при пороках сердечной мышцы нарушается кровообращение. Иными словами порок - это патологическое изменения строения сердца, ведущее к нарушению его функций.

Неполадки в сердце могут проявляться следующим образом:

Недостаточность клапана. В этом случае створки его не смыкаются полностью, и происходит обратный отток крови из сердца.
Стеноз - сужение отверстия клапана, при котором кровоток затруднен;
Комбинированный порок - предыдущие два изъяна сочетаются на одном клапане сердца;
Сочетанный порок - это когда затрагивает он несколько клапанов одновременно.

Также пороки сердца разделяют на приобретенные и врожденные:

Приобретенные. Большая часть пороков первой группы появляется на фоне такого заболевания, как ревматизм. Кстати, именно во время беременности (а точнее в первом триместре и в 2 завершающих месяца) эта болезнь обостряется. Ревматизм чаще всего приводит к появлению комбинированных пороков сердца. При планировании беременности у женщин с ревматизмом важно, чтобы зачатие не произошло в момент обострения заболевания;
Врожденные. Эти пороки менее распространены, чем приобретенные (по статистике их число составляет всего 1% от общего количества сердечных заболеваний), и, как правило, являются следствием неправильного развития эмбриона из-за генетических причин или токсического внешнего воздействия. Существует более 50 видов врожденных пороков сердца такого типа, но беременность возможна во многих случаях подобного заболевания.

Можно ли беременеть при пороках сердца?

Каждая женщина с проблемами сердца задается вопросом, можно ли зачать и выносить здорового малыша, а также не повлияет ли беременность на собственное здоровье? К счастью, современная медицина обладает достаточным арсеналом средств диагностики, чтобы определить риски, возникающие из-за беременности и родов. Это позволяет не только помочь женщинам с пороками сердца зачать ребенка и выносить его с минимальными последствиями для здоровья, но и поддержать организм в случае незапланированной беременности.

Если говорить в общем, то женщины с пороком сердца, на данный момент чувствующие себя хорошо (у них нет отдышки, быстрой утомляемости, учащенного сердцебиения во время малейших физических нагрузок), имеют большие шансы на нормальную беременность. Если же отдышка ощущается при незначительных нагрузках и ходьбе, то лучше не рисковать. В этом случае также стоит помнить о том, что прерывание беременности очень опасно для женского организма.

Женщины с такими пороками, как дефект межжелудочковой или межпредсердной мышцы, незаращение артериального протока могут нормально перенести беременность и роды при постоянном наблюдении у врачей и лечении для компенсации порока. В то же время при тяжелых пороках сердца, сопровождающихся значительными нарушениями кровообращения (коарктация аорты, стеноз устья легочной артерии или тетрада Фалло), работа сердечнососудистой системы настолько нарушена, что беременность в 50–70% может привести к летальному исходу.

Если женщина перенесла операцию на сердце, то при отсутствии противопоказаний беременность можно планировать через год - именно такой срок отводится на восстановление. Стоит помнить о том, что стабилизация состояния женщины после операции может превратиться в рецидив из-за растущей нагрузки на сердце во время беременности.

Однозначный ответ на вопрос, совместимы ли порок сердца и беременность, сможет дать лишь врач-кардиолог при рассмотрении каждого конкретного случая. Конечно же, планировать беременность при проблемах с сердцем нужно только после тщательного обследования текущего состояния и консультации со специалистом.

При обследовании сердечнососудистой системы женщины, планирующей беременность, проводят следующие процедуры:

УЗИ сердца (эхокардиография). Этот безвредный метод позволяет обследовать полости, отверстия и клапаны сердца;
ЭКГ (электрокардиография) - проверка электрической активности сердца;
Допплерография - обследование УЗИ с изучением кровотока;
ФКГ (фонокардиография) - исследование звуковых явлений сердца.

Особенности беременности с пороком сердца

У беременных женщин значительно возрастает нагрузка на сердечнососудистую систему - скорость и объем циркулирующей крови значительно увеличиваются для обеспечения развития плода. Даже у здоровых будущих мам может возникнуть аритмия и нарушения работы сердечных клапанов, а у женщин с пороками сердца возможны и более серьезные проблемы.

С целью поддержания организма в этом случае проводят медикаментозную терапию на протяжении всей беременности. Обычно назначают сосудорасширяющие, противоаритмические, мочегонные средства, а также сердечные гликозиды и препараты против образования тромбов. Если такое лечение не помогает, то проводят оперативное лечение (дождавшись по возможности 18–26 недели вынашивания).

Регулярно беременные с проблемами сердца проходят вышеперечисленные обследования, а также КТГ (кардиотокографию) для изучения работы сердца плода и допплерографию для исключения гипоксии и исследования состояния плаценты и кровотока плода. Также необходимо регулярно измерять давление у беременных с пороками сердца.

Беременные женщины с пороками сердца трижды на протяжении вынашивания ребенка проходят обследования в медицинских учреждениях:

До 12 недель после необходимых процедур обследования решается вопрос о сохранении беременности и исключении риска для жизни матери;
С 28 по 32 неделю, в период максимального увеличения нагрузки на сердце, проводят профилактическое лечение с целью предотвращения аритмии, хронической и острой сердечной недостаточности. Для развивающегося малыша эти нарушения опасны тем, что могут вызвать гипоксию и задержку внутриутробного развития, потому необходимо вовремя принять меры;
За две недели до предполагаемого срока родов проводят госпитализацию с целью определения ведения родов и подготовки к ним.

Как рожать с пороком сердца?

Многие думают, что при пороках сердца рожать можно только путем кесарева сечения. Однако способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени компенсации порока к моменту родов. Если состояние здоровья роженицы и плода нормальное, и порок сердца несложный, то возможны естественные роды (с выключением потуг или без него). Если же нагрузка на сердце беременной очень велика и существует угроза здоровью, то проводят досрочные роды, желательно на сроке 37–38 недель.

Способ ведения родов выбирается на консилиуме с участием кардиолога, акушера и реаниматолога. Наиболее важный и тяжелый момент родов - это потуги (изгнание плода). Этот период стараются укорачивать, для чего проводят эпизиотомию (рассечение промежности).

Кесарево сечение показано в следующих случаях:

неоперабельный стеноз митрального клапана.
пороки клапана аорты с нарушениями кровотока
наличие кроме порока сердца утяжеляющих факторов по типу предлежания плаценты, узкого таза или тазового положения плода.
недостаточность митрального клапана с серьезными нарушениями кровотока.

Итого

Беременность при пороке сердца - это, безусловно, серьезный шаг, требующий наблюдения врачей и тщательного контроля за здоровьем самой беременной. Но при соблюдении всех правил, своевременном обследовании и лечении женщины с отсутствием медицинских противопоказаний к беременности имеют все шансы на нормальное вынашивание и рождение здорового ребенка.

Врожденные пороки сердца и беременность.

В последнее время беременных с пороками сердца, к сожалению, становится все больше. Среди заболеваний у беременных женщин, чаще всего встречается патология сердечно-сосудистой системы. К этой группе заболеваний относятся и пороки сердца. Благодаря совершенствованию методов диагностики и лечения сердечных заболеваний, многие «сердечницы», прежде обреченные на бесплодие, получили возможность выносить и родить ребенка.

Что такое порок сердца?

Нормальная работа сердца зависит от функционирования его клапанного аппарата. Пороки сердца — это, прежде всего, нарушение работы сердечных клапанов (складок, открывающих и закрывающих отверстия между камерами сердца, а так же между сердцем и крупными сосудами). Правильная работа клапанов обеспечивает циркуляцию крови.

Порок сердца может проявляться в виде недостаточности клапана (створки клапана не смыкаются до конца, и возникает обратный ток крови) или стеноза (сужения) отверстия, когда создается препятствие току крови. Нередко возникают стеноз и недостаточность на одном клапане — так называемый комбинированный порок. Кроме того, бывают случаи, когда пороки затрагивают два и более клапана — это принято называть сочетанными пороками сердца.

При пороке сердца нарушается кровообращение. Это особенно опасно при беременности, когда увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Пороки сердца бывают врожденными и приобретенными. Врожденные пороки встречаются нечасто и, как правило, являются результатом неправильного эмбрионального развития сердца под влиянием токсических факторов окружающей среды и генетических причин.

В настоящее время известно более 50 различных разновидностей врожденных пороков сердца, включая аномалии развития крупных сосудов. Основная задача — своевременное выявление (или исключение) порока сердца еще до наступления беременности: это дает возможность женщине сознательно и взвешенно подойти к планированию семьи и в случае беременности и родов подготовиться к ним заранее. 90% приобретенных пороков сердца развиваются на фоне ревматизма, они могут возникать и во время беременности (обострение ревматизма у беременных чаще всего наблюдается в три первых и два последних месяца беременности). При ревматизме чаще всего развиваются комбинированные пороки митрального клапана (расположенного между левым предсердием и левым желудочком), реже — клапанов аорты. Наиболее частый и серьезный норок — митральный стеноз, т.е. сужение двустворчатого клапана сердца.

В настоящее время существует широкий арсенал методов диагностики и лечения ревматизма. Женщинам, страдающим ревматизмом, особенно важно планировать беременность. Благоприятный прогноз течения беременности возможен, если она насту пила на фоне неактивного ревматического процесса.

Возможность беременности при пороках сердца.

Важнейшим из методов оценки состояния сердечно-сосудистой системы при пороке сердца является УЗИ сердца — эхокардиография. Она безвредна и помогает объективно оценить состояние полостей, клапанов и отверстий сердца. Вспомогательную роль в диагностике пороков сердца играют электрокардиография (графическая регистрация электрической активности сердца), фонокардиография (графическая регистрация звуковых явлений сердца) и допплерография (УЗИ, позволяющее оценить кровоток).

У беременных пороки сердца составляют от 0,5% до 10% всех заболеваний сердца. Чаще всего обнаруживается дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока. Женщины с вышеназванными пороками обычно (при соответствующем лечении, компенсирующем порок) хорошо переносят беременность и роды.

В настоящее время возможность родить появилась и у многих женщин, перенесших операцию на сердце. Восстановительный период после такой операции составляет, как правило, 1 год. Поэтому именно через год можно планировать беременность - конечно, при отсутствии противопоказаний неблагоприятный результат операции, развитие заболеваний, осложняющих послеоперационную реабилитацию и снижающих эффект от операции). Излишне напоминать о том, что вопрос о возможности беременности и допустимости родов должен решаться индивидуально до беременности в зависимости от общего состояния женщины, характера заболевания, тяжести операции и тд. После комплексного обследования пациентки врач может дать вполне определенное заключение.

Однако при стабилизации состояния женщины после хирургического лечения (шва терапевтического) беременность на фоне растущей нагрузки на сердце увеличивает риск развития рецидива основного заболевания (ранее компенсированный порок может стать декомпенсированным) — это еще один аргумент в пользу необходимости консультаций с врачом и медицинского наблюдения до и во время беременности, даже если самой женщине кажется, что она здорова и полна сил.

Существуют тяжелые пороки сердца со значительными нарушениями кровообращения (стеноз устья легочной артерии, тетрада Фалло, коарктация аорты и др.), при наличии которых могут развиваться столь драматические нарушения работы сердечно-сосудистой системы, что в 40-70 % случаев приводят к гибели беременной, поэтому при этих пороках беременность противопоказана!

Такие пороки могут передаваться по наследству, причем вероятность передачи заболевания ребенку определяется в каждом конкретном случае. Например, если порок сердца имеется у двух или более членов семьи, то вероятность его наследования увеличивается.

Вообще прогноз для будущей матери и ребенка тем хуже, чем более выражено нарушение кровообращения и активность ревматического процесса. При тяжелой сердечной недостаточности и высокой степени активности ревматического процесса беременность противопоказана. Однако вопрос о сохранении беременности решается пациенткой и врачом в каждом случае индивидуально.

Ведение беременности.

Во время беременности значительно возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему. К концу второго триместра беременности скорость циркуляции крови возрастает примерно на 80%. Объем циркулирующей крови увеличивается также — на 30-50% к восьмому месяцу беременности. Это и понятно — ведь к материнской системе кровообращения присоединяется еще и кровоток плода. При такой дополнительной нагрузке у трети беременных со здоровым сердцем могут возникать нарушения сердечного ритма и работы клапанов сердца, что же говорить о женщинах с пороками сердца! В случае необходимости медикаментозное лечение при пороках сердца проводится на протяжении всей беременности. Цель лечения – нормализация кровообращения и создание нормальных условий для развития плода. Применяют сердечные гликозиды, антиаритмические, мочегонные, сосудорасширяющие, антиагреганты и антикоагулянты. Вопрос о назначении препаратов и их дозах решается индивидуально в соответствии со сроком беременности и степенью выраженности нарушения кровообращения. При неэффективности терапии прибегают к оперативному лечению, предпочтительно на 18-26 неделе беременности. На протяжении всей беременности проводится кардиотокография (УЗИ сердца плода). При помощи допплерографии исследуют маточно-плацентарный и фетальный (плодовый) кровоток для исключения гипоксии плода. Естественно, осуществляется постоянный контроль за состоянием сердца матери.

Нередко даже при исходно компенсированном пороке во время беременности возможны осложнения, поэтому каждая беременная с пороком сердца должна трижды проконсультироваться у кардиолога. Первый раз — на сроке до 12 недель беременности, когда после тщательного кардиологического и, при необходимости, ревматологического, обследования решается вопрос о возможности сохранения беременности. Второй раз — в период с 28 до 32 недели, когда нагрузка на сердце женщины особенно велика и очень важно провести профилактическое лечение, Ведь большая нагрузка на сердце в это время может привести к развитию:

хронической сердечной недостаточности, характеризующейся утомляемостью, отеками, одышкой, увеличением печени;
нарушений ритма сердца;
острой сердечной недостаточности и ее крайнего проявления — отека легких и тромбоэмболии (то ость закупорки артерий легких тромбами) в большом круге кровообращения и легочной артерии (эти состояния представляют непосредственную угрозу жизни, их необходимо немедленно устранить в условиях реанимационного отделения).

Эти осложнения могут возникнуть не только во время беременности, но и в родах, и в раннем послеродовом периоде.

Для ребенка подобные нарушения материнского кровообращения чреваты нехваткой кислорода (гипоксией). Если не принять своевременно меры, может наблюдаться задержка внутриутробного развития, недостаточная масса плода (гипотрофия).

Третья госпитализация осуществляется за две недели до родов. В это время проводится повторное кардиологическое обследование и вырабатывается план родов, проводится подготовка к ним.

Рекомендации женщинам, страдающим пороками сердца. Помните, что основной причиной неблагоприятного исхода беременности и родов у тех женщин с пороками сердца, которым беременность в принципе не противопоказана, является недостаточное или нерегулярное обследование в женской консультации, отсутствие комплексного ведения беременности акушером и кардиологом и, как следствие, неэффективность лечебных мероприятий и ошибки в ведении родов и послеродового периода.

постарайтесь не допускать внеплановой беременности;
проконсультируйтесь с наблюдающим вас кардиологом до беременности, выясните, в состоянии ли вы выносить ребенка и к какому способу родоразрешения вам следует готовиться;
если вы страдаете врожденным пороком сердца, непременно до беременности посетите генетическую консультацию;
узнайте, какого режима вам следует придерживаться, чтобы не подвергать риску себя и будущего ребенка, как правильно питаться, какие лечебно-физкультурные упражнения могли бы помочь вам выносить и родить ребенка;
не пропускайте назначенных вам посещений женской консультации и приемов у кардиолога, вовремя проходите все предписанные обследования;
не отказывайтесь от приема лекарств и от госпитализации, ведь от того, насколько эффективно поддерживается работа вашего сердца, зависит не только ваше самочувствие, но и здоровье и жизнь вашего малыша!

УЗД сердечно-сосудистой системы.

УЗИ сердца позволяет в режиме реального времени увидеть створки клапанов, оценить характер их движения, измерить размеры камер сердца и основных магистральных сосудов, толщину стенок сердца, оценить функцию сердечной мышцы, состояние перикарда. Используя доплерографические методики можно оценить внутрисердечный кровоток.

Проведение эхокардиографического исследования показано при боли в области сердца, изменениях электрокардиограммы, шумах в сердце при аускультации, нарушениях ритма сердца, артериальной гипертензии, инфаркте в анамнезе, кардиомиопатиии, врожденных пороках сердца, пороках клапанов сердца, протезированных клапанах сердца, наличии признаков сердечной недостаточности.

В последние годы возросло число людей, страдающих тромбофлебитом, варикозным расширением вен нижних конечностей. Пациенты, страдающие данной патологией, должны следить за состоянием сердца. Одно из осложнений тромбофлебита — это тромбоэмболия в систему легочной артерии.

Хронические воспалительные заболевания малого таза могут вызвать тромбофлебит вен малого таза и тромбоэмболию, поэтому рекомендуется проведение обследования сердца до начала противовоспалительной терапии.

Будущая мама должна быть здорова!

Будущая мама должна быть здорова, поэтому во время беременности рекомендуется обязательно проводить эхокардиографическое исследование.

Беременность с пороком сердца. Пороки сердца и беременность

Что это значит?

Что представляет собой сердечная мышца?

Четыре отдела сердца

Операция на сердце при пороке

Третья группа пороков (недостаточность кровообращения по причине сужения сосудов)

Что это значит?

Ревматизм и приобретенные пороки

Возбудитель болезни – стрептококк

Ревматизм. Прогноз беременности

Беременность и порок сердца. Как принимается решение врачами?

Ведения беременности при пороках сердца. Общие принципы

Особенности течения беременности у женщин с пороками сердца

Алгоритм госпитализации

Порок сердца у беременной. Вопрос прерывания беременности на поздних сроках

Беременность и порок сердца. Необходимые меры в условиях дома

Исследования при пороке сердца у беременных

Пороки сердца. Осложнения после родов

Выводы

Беременность и нагрузка на сердечно-сосудистую систему

Порок сердца и прогноз на успешное завершение гестации

ВПС и беременность (Врожденные пороки сердца)

Приобретенные пороки сердца (ППС) и беременность

Оперированный порок сердца

Планирование беременности

Ведение беременности с ВПС и ППС

Критические сроки и время для госпитализации

Методы мониторирования состояния матери и плода во время беременности

Профилактика осложнений и медикаментозное лечение

Как рожают женщины с пороками сердца

Время для госпитализации

Естественное родоразрешение

Кесарево сечение

Послеродовый период

Ранний послеродовый период

Поздний послеродовый период

Показания для прерывания беременности у женщин с пороком сердца

Что такое порок сердца

Возможность беременности при пороках сердца

Ведение беременности

Роды

После родов

Беременность: чем опасен порок сердца

Что делать до беременности

Что рекомендуют акушеры-гинекологи беременным с пороками сердца

Что можно сделать на дому

Роды при пороках сердца

После родов

Порок сердца и беременность

Виды пороков сердца

Можно ли беременеть при пороках сердца?

Особенности беременности с пороком сердца

Как рожать с пороком сердца?

Итого

Врожденные пороки сердца и беременность.

Еще на эту тему:

Другие статьи: