Артериальная гипертензия при гестозах 2 половины беременности. Гестозы второй половины беременности, этиология, патогенез, классификация. Как проходят роды

Гестоз беременных

– это синдром полиорганной функциональной недостаточности, который развивается в результате несоответствия возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечивать потребности развивающегося плода. Реализуется это несоответствие через плацентарную недостаточность. Фетоплацентарный комплекс является основным этиологическим фактором возникновения гестоза (гестоз не встречается вне беременности и после ее прерывания клинические проявления прекращаются).

Поздние токсикозы (гестозы)

Основные звенья патогенеза:

1) генерализованная вазоконстрикция,

2) гиповолемия,

3) нарушение реологических свойств крови (изменение вязкости крови, агрегационных свойств клеток крови),

4) развитие синдрома диссиминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС синдром).

В патогенезе выделяют 2 этапа:

1- формирование плацентарной ишемии и локальной эндотелиальной дисфункции, первичной и вторичной плацентарной недостаточности;

2- формирование системной эндотелиальной дисфункции и полиорганных нарушений.

Классически гестоз характеризуется триадой симптомов: отеки, гипертензия, протеинурия (триада Цангемейстера). У беременных с гестозом определяют типы центральной гемодинамики: гиперкинетический, гипокинетический, эукинетический.

Классификация гестоза:

• Прегестоз,
• Водянка беременных,
• Нефропатия (гестоз),
• Преэклампсия,
• Эклампсия,

Атипические форма гестоза:

• HELLР – синдром,

• Острый жировой гепатоз.

Прегестоз — комплекс патологических изменений в организме беременной предшествующих клинической картине гестоза. Для диагностики прегестоза применяются пробы, основанные на выявлении патологических реакций сердечно-сосудистой системы, изменений в моче и крови. Для этой цели могут быть использованы простые, достаточно информативные методы, не требующие специальной аппаратуры:

— сосудистая ассиметрия при измерении АД на обеих руках,

— снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст. (норма 40-50)

— изменение периферического кровотока, который можно выявить при поднимании рук над головой и сжиманием кистей рук в кулак в течение 3-5 секунд, после чего руки опускаются с разжатыми кистями, побледнение кистей или появление парастезий в них свидетельствует о нарушении периферического кровообращения,

— увеличение височно-плечевого коэффициента (отношение кровяного давления в височной артерии к плечевой при норме 0,5),

— сужение артериальных сосудов при исследовании глазного дна,

— повышение удельного веса крови,

— диспротеинемия (снижение альбуминов, увеличение гамма-глобулиновых фракций),

— уменьшение числа тромбоцитов в динамике.

О наличии скрытых отеков можно судить по следующим признакам:

— тесная обувь к концу дня,

— положительный симптом кольца,

— патологическая прибавка массы тела (более 350-400 гр),

— снижение суточного диуреза,

— положительная проба Мак-Клюра-Олдрича.

Водянка беременных – выделяют 4 степени водянки:

1. степень — отеки нижних конечностей
2. степень — отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки
3. степень — отеки нижних конечностей, брюшной стенки и лица
4. степень — анасарка

Нефропатия легкой степени:

— повышение АД не выше, чем 25-30% от исходного уровня, 150/90,

— протеинурия до 1г/л,

— дефицит суточного диуреза 15%.

Нефропатия средней степени:

— повышение АД до 40% от исходного уровня, 170/100,

— протеинурия до 3г/л,

— дефицит суточного диуреза 25%.

Нефропатия тяжёлой степени:

— повышение АД выше 40% от исходного уровня,более 170/100,

— протеинурия более 3г/л,

— дефицит суточного диуреза свыше 25%.

В практике используют шкалу Савельевой Г.М. (1989г), где еще учитываются фоновые заболевания, срок беременности, при котором диагностирован гестоз: гестоз легкой ст.- до 7 баллов, средней ст.- до11 баллов, тяжелой степени 12 и более баллов.

В диагностике еще ориентируются на среднее АД (САД) = (систолическое давление + 2 х диастолических): 3. В норме САД 100.

Преэклампсия

Появляются симптомы, связанные с нарушением кровообращения в ЦНС и вегетативной нервной системе, повышением внутричерепного давления и отеком мозга, развивающихся на фоне нефропатии: расстройство зрения, головная боль, боли в эпигастрии, головокружение, чувство переполнения в голове и конечностях, заложенность носа, осиплость голоса, снижение слуха, гипертермия.

Эклампсия

Это клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, характеризуется: выраженными нарушениями мозгового кровообращения, отеком головного мозга, развитием 1 или более судорожных припадков.

Приступ эклампсии развивается в 4 этапа:

1 – предсудорожный – мелкие фибриллярные подергивания мышц лица с дальнейшим распространением на верхние конечности, продолжительность 20-30 сек.

2 – тонические судороги – тонические сокращения всей скелетной мускулатуры, тело вытягивается и напрягается, позвоночник изгибается, потеря сознания, бледность лица, апноэ, цианоз, прикус языка, смыкание челюстей, « закатывание глаз», длительность 30 секунд;

3 — клонические судороги, при этом отмечается сокращение отдельных мышечных групп, продолжительность от нескольких секунд до 2 минут;

4 – разрешение припадка — судороги прекращаются, глубокий вдох, появляется прерывистое шумное дыхание, изо рта пена с примесью крови; сужение зрачков, постепенно дыхание восстанавливается, женщина приходит в сознание, о случившемся ничего не помнит, амнезия.

Осложнения эклампсии:

• гипертоническая энцефалопатия,
• геморрагический инсульт,
• субарахноидальные кровоизлияния,
• ПОНРП,
• ДВС — синдром,
• внутриутробная гибель плода,
• отек легких,
• синдром острого легочного повреждения,
• аспирационный синдром,
• нарушения зрения, острая печеночно – почечная недостаточность,
• послеродовые психозы.

НЕLLР–синдром.

Для этой формы гестоза характерны:

Н – гемолиз

ЕL- повышение уровня печеночных ферментов

LP- низкое число тромбоцитов

HELLP – синдром характеризуется высокой материнской летальностью (до 75%) и перинатальной смертностью.

Этиология и патогенез HELLP-синдрома

В основе лежит аутоиммунный механизм повреждения эндотелия сосудов, гиповолемия со сгущением крови и образованием микротромбов с последующим фибринолизом.

Возникновение заболевания связывают со снижением простациклина, вызывающего вазоконстрикцию в области плаценты. Это приводит к микроангиопатическим изменениям эндотелия, высвобождению плацентарного тромбопластина и поступлению его в материнский кровоток. Следствием этого является адгезия и агрегация тромбоцитов, возникает тромбоцитопения. При пассаже эритроцитов через измененные микрососуды происходит гемолиз. Нарушение перфузии в печени ведет к развитию токсического гепатоза с некрозом паренхимы печении, в ряде случаев к формированию субкапсулярных гематом. В результате этого повышается уровень ферментов крови.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ HELLP СИНДРОМА

При HELLP-синдроме четкой клинической картины. Первоначальные проявления заболевания могут быть неспецифичны и включают:

• головную боль,
• повышенную утомляемость,
• недомогание,
• гриппоподобные симптомы

По мере развития болезни появляются боли в эпигастральной области, чувство тяжести и боль в правом подреберье, тошнота, рвота в результате раздражения брюшины и раздражения глиссоновой капсулы. Если при этом повышается внутрипеченочное давление, то это может привести к перипортальному кровотечению, которое прогрессируект с последующим образованием гематом под глиссоновой капсулой и их слиянием. При механическом повреждении (повышение внутрибрюшного давления при вагинальном родоразрешении) субкапсулярная гематома может разорваться.

Иногда HELLP — синдром манифестирует клинической картиной ПОНРП с массивным коагулопатическим кровотечением, желтухой, рвотой с примесью крови, кровоизлиянием в местах инъекций, быстрым формированием печеночно-почечной недостаточности, судорогами, комой.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ HELLP СИНДРОМА

• Повышение уровня трансаминаз (АСТ >200ед/л, АЛТ>70 ед/л, ЛДГ > 600ед/л;
• Тромбоцитопения менее 100 х109 тысяч;
• Снижение уровня антитромбина III ниже 70%;
• Внутрисосудистый гемолиз и повышение концентрации билирубина, как за счет прямого, так и непрямого
• Увеличение протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)
• Снижение концентрации фибриногена,
• Увеличение содержания азотистых шлаков в крови,
• Снижение уровня глюкозы крови.
• Морфологическое исследование печени свидетельствует, что в основе патологического процесса лежит синдром внутрисосудистого свертывания крови и некроз печени. Наиболее точный диагноз возможен с помощью компьютерной томографии печени.

Острый жировой гепатоз беременных относятся к атипичным формам гестоза и представляют особую опасность для беременной и плода.

Клиника: заболевание развивается чаще у первобеременных в третьем триместре, в возрасте до 25 лет, но может быть и в более старшем возрасте.

В течении ОЖГБ выделяют два периода: безжелтушный и желтушный.

Первый безжелтушный период может продолжаться от нескольких дней до 5-6 недель, характеризуется различными жалобами, и имеет мало объективных симптомов.

Второй период – короткий период с бурной клиникой, быстрым прогрессирующим течением (от нескольких часов до нескольких суток) богатым как субъективных, так и объективных признаков. В течение 2-4 дней желтуха усиливается до более интенсивной. Нарастание желтухи сопровождается появлением рвоты, при этом рвотные массы приобретают примесь крови, становятся цвета «кофейной гущи». Появляется отрыжка тухлыми яйцами, икота, изжога, язык обложен грязно-серым налетом, вздутие живота, больше в эпигастральной области, печеночный запах изо рта, жидкий обесцвеченный стул. Размеры печени при этом уменьшены или не изменены. Нарастают признаки сердечной недостаточности: тахикардия аритмия, на ЭКГ – диффузные изменения миокарда, ишемия, дыхательная недостаточность геморрагический диатез, ОПН, периферические отеки, скопление жидкости в серозных полостях, антенатальная гибель плода.

Схема обследования беременных с гестозом

1.Тщательный сбор анамнеза с целью диагностики длительно текущих форм (время появления патологической прибавки веса, нестабильность АД).

2.Измерение АД на обеих руках, подсчет пульсового и среднего АД, выявление скрытых и явных отеков, измерение окружности голеностопного сустава, контроль суточной прибавки веса, измерение суточного диуреза. Исследование периферической крови: общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, гематокрит).

3.Исследование венозной крови:

• общий белок и белковые фракции
• электролиты крови,
• мочевина и остаточный азот,
• билирубин (общий, прямой, непрямой)
• трансаминазы,
• сахар крови,
• сывороточное железо,
• коагулограмма

4.Общий анализ мочи, проба Нечипоренко, проба Зимницкого, при

патологии почек проба Реберга, бак.посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

5.Диагностика внутриутробного состояния плода

6.Консультации специалистов: терапевт, окулист (глазное дно), невропатолог, инфекционист, при необходимости др. специалистов.

Осложнения гестоза

При гестозах возможны осложнения как со стороны матери, так и со стороны плода. К осложнениям со стороны матери относятся: сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких, кровоизлияние в мозг, церебральная гипоксия, отек, кома, отслойка сетчатки и кровоизлияние в сетчатку, острая почечная недостаточность, анурия, острая печеночная недостаточность, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

К осложнениям со стороны плода относятся: острая гипоксия плода, задержка внутриутробного развития плода, внутриутробная гибель плода, спонтанные преждевременные роды.

ТЕРАПИЯ ГЕСТОЗОВ

Основные принципы терапии гестозов:

1. Создание лечебно-охранительного режима
2. Ликвидация гиповолемии
3. Гипотензивная терапия
4. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови
5. Нормализация сосудистой проницаемости
6. Регуляция водно-солевого обмена
7. Профилактика и лечение полиорганной недостаточности
8. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности
9. Антиоксидантная терапия.

Лечебно-охранительный режим обеспечивается приемом препаратов оказывающих седативный эффект.

Инфузионная терапия применяется с целью устранения гиповолемии, восстановления тканевой перфузии, кровотока в жизненно важных органах, устранения гемоконцентрации и гипопротеинемии, коррекции электролитных и метоболических нарушений. ИТ осуществляется методом управляемой гемодилюции путем введения коллоидных и кристаллоидных растворов, проводится под контролем диуреза, гематокрита и гемодинамических показателей. ИТ начинать с введения коллоидных растворов, а затем кристаллоидных.

Гипотензивная терапия должна подбираться индивидуально с учетом типа центральной материнской гемодинамики и клинических особенностей гестоза. С этой целью используются препараты различного механизма действия: вазодилятаторы, спазмолитики, блокаторы, и стимуляторы адренергических рецепторов, ганглиоблокаторы.

Сульфат магния назначают с учетом среднего артериального давления. При САД до 110 мм рт. Ст. 25%-20мл вводят с 400мл изитонического раствора в/в капельно.

Одновременно с сульфатом магния можно использовать антогонисты кальция: верапамил 80 мг, норваск 5-10 мг в сутки, коринфар 10 мг 2 раза в сутки.

Ганглиоблокаторы назначают при проведении управляемой гипотензивной терапии: пентамин 5% — 0,5 мл, бензогексоний по 1,0-1, 5 мл 2,5% раствора в/в в изотоническом растворе или в 5% растворе глюкозы.

Спазмолитические препараты в сочетании с гипотензивными средствами дают возможность длительно и стойко предупреждать артериальную гипертензию и поддерживать АД на нормальном уровне.

Диуретические препараты назначают только после восполнения объема циркулирующей плазмы:

• при выраженных генерализованных отеках
• при уровне диастолического АД 120 мм рт. ст. и более
• при диурезе менее 50 мл/час
• при ЦВД более 60 мм вод.ст.
• при осложнениях в виде острой левожелудочковой недостаточности
• при отеке легких

Профилактика и лечение ДВС-синдрома: курантил, трентал, свежезамороженная плазма, криопреципитат, ингибиторы протеаз.

Первая помощь при эклампсии

Больную укладывают на ровную поверхность и поворачивают голову в сторону. Освобождают дыхательные пути, осторожно открывая рот с помощью шпателя, вытягивают вперед язык и аспирируют содержимое полости рта и дыхательных путей. При восстановлении спонтанного дыхания после судорожного припадка дают кислород. При длительном апноэ немедленно начинают вспомогательную вентиляцию или переводят больную на ИВЛ. При остановке сердечной деятельности параллельно с ИВЛ проводят закрытый массаж сердца, используя приемы сердечно-сосудистой реанимации. Для предупреждения судорог проводят нейролептаналгезию: реланиум 2 мл., промедола 2% -1 мл., пипольфена 2 мл.; дроперидола 4-6 мл при необходимости повторного введения, те же препараты в половинной дозе не ранее чем через 2 часа. Дальнейшее лечение по основным принципам терапии тяжелого гестоза.

Показания к ИВЛ:

1. Некупирующиеся приступы эклампсии,
2. Нарушение внешнего дыхания, тахипноэ более 40 в мин, апноэ, аритмия,
3. Коматозное состояние,
4. Острые нарушения витальных функций.

Особенности ведения родов у женщин с гестозом

Роды должен вести акушер-гинеколог совместно с анестезиологом. Мониторный контроль за состоянием роженицы и плода; положение на боку, поэтапное обезболивание родов, спазмолитики, антигипоксанты, гипотензивные препараты, препараты улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

Методом выбора обезболивания родов при тяжелом гестозе является длительная эпидуральная анестезия. Гипотензивная терапия проводится под контролем АД, при АД свыше 160/100мм рт.ст. показано проведение управляемой относительной нормотонии. С целью снижения внутриматочного давления при раскрытии шейки матки на 3-4 см производится ранняя амниотомия. В третьем и раннем послеродовом периодах – профилактика кровотечения в/в окситоцин 5 ед в изотоническом растворе 0,9% — 400мл.

Показания к досрочному родоразрешению:

• гестоз тяжелой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 суток;
• преэклампсия при отсутствии эффекта от лечения в течение 6 часов
• эклампсия
• HELLP-синдром,
• осложнения гестоза
• выраженная фетоплацентарная недостаточность.

Показания к кесареву сечению

эклампсия,

преэклампсия в отсутствие эффекта от лечения,

осложнения гестоза,

ПОНРП (даже непрогрессирующая),

выраженная ФПН, СЗВУРП при возможности выхаживания недоношенного новорожденного,

сочетание гестоза с др. акуш. патологией (тазовое предлежание, бесплодие),

отсутствие эффекта от родовозбуждения,

HELLP синдром, ОЖГБ.

Профилактика тяжелых форм гестоза

Выделение беременных в группы риска по гестозу.

Ранняя диагностика легких форм гестоза, патогенетически обоснованная терапия, своевременное решение вопроса о досрочном родоразрешении.

Специфической медикаментозной профилактики

Во время беременности, казалось бы, женщина должна быть счастливой и умиротворенной. Но на самом деле, это очень важный период, длинною в девять месяцев до появления малыша. Организм беременной женщины проделывает огромную работу, в которой задействованы практически все органы и системы. Даже малейший сбой в этом процессе может спровоцировать серьезные осложнения, в связи с чем будущей маме нужно быть очень внимательной к своему здоровью. Ведь во время беременности могут обостриться многие болезни, о которых женщина могла даже и не знать ранее, могут проявиться осложнения и развиться недуги. Но самое серьезное осложнение беременности — гестозы. Ими всегда пугают беременных, обосновывая необходимость сдавать на протяжении всей беременности бесконечные анализы и не пропускать консультации акушеров-гинекологов и следить за весом.

Гестоз беременных – это поздний токсикоз. В норме появляется гестоз в третьем триместре беременности после 35 недели и протекает в легкой форме 1-3 недели (так называемый «чистый гестоз»). В более тяжелых случаях может развиться и гестоз второго триместра, проявиться на 20-24 неделях и длиться 4-6 недель («сочетанный гестоз»). И даже после родов в течении 2-3 недель может наблюдаться поздний гестоз.

Основными симптомами гестоза при беременности являются:

• возникновение отеков (так называемая водянка беременных);
• в анализе мочи обнаруживают белок;
• наблюдается повышение артериального давления.

Гестоз подкрадывается незаметно. На фоне общего хорошего самочувствия возникают отеки, на которые женщина может сразу и не обратить пристального внимания, списывая их на жару или на съеденную накануне селедочку с соленым огурчиком. А потом, почему-то из лаборатории пришел анализ с заключением, что в моче нашли белок. Но чувствует она себя хорошо, пока не начинает подниматься давление. И присоединяются следующие признаки гестоза при беременности — нарушение сна и головные боли, судороги и тошнота. Такое состояние требует медицинской помощи.

Как это ни странно, несмотря на множество разнообразных теорий и суждений, медицина до сих пор не знает истинной причины возникновения гестоза, из-за чего его еще называют «болезнью теорий». Считается, что проявлению этого недуга способствует совокупность различных факторов, хронических болезней и генетических особенностей организма.

Существует группа риска беременных, у которых может проявится гестоз с большей вероятностью, чем у остальных:

• возраст беременной до 18 и от 35 лет;
• осложнения в первом триместре беременности;
• отягощенный соматический, гинекологический и акушерский анамнез;
• нейроэндокринные патологии, сахарный диабет, проблемы с почками, печенью и др.;
• чаще встречается гестоз при первой беременности, гестоз второй беременности наблюдается гораздо реже;
• также велика вероятность проявления гестоза при многоплодной беременности.

И много других факторов. Однако, даже у беременной, не относящейся ни к одной из групп риска, может развиться гестоз, как результат перенесенных инфекций или иммунокомплексной патологии.

Дело в том, что именно к теории о сосудистой причине гестоза склоняется официальная медицина. То есть, сбой в работе сосудов, а точнее в их внутренней оболочке – эндотелии приводит к микротромбозу в органах женщины – почках, мозге и др., а также плаценте.

Чем опасен гестоз при беременности

Не стоит паниковать, бояться, ставить себе диагноз «гестоз» самостоятельно и начинать самолечение. Доверьте диагностику своего состояния доктору. На начальной стадии заболевание достаточно легко координируется медикаментами под наблюдением врача. Если же его запустить, могут развиться более тяжелые степени гестоза беременности. Тяжелое их течение чревато опасностью для жизни как матери, так и ребенка, поэтому в некоторых случаях, если позволяет срок беременности, принимается решение об экстренном родоразрешении. Отеки видимых частей тела – не такая уж и проблема по сравнению с тем, что вместе со всеми органами отекает и плацента. Это вызывает кислородное голодание плода, вплоть до его гибели в особо тяжелых случаях. У самой же беременной может развиться отек мозга. Именно поэтому при малейших подозрениях на возникновение гестоза нужно сразу сообщить об этом врачу.

Стадии гестоза при беременности

Выделяют четыре стадии или степени гестоза при беременности:

1. Так называемая, водянка беременных. Протекает достаточно легко. Из видимых симптомов – только отечность кистей рук или отеки ног. Но по одному этому признаку не стоит судить о гестозе, просто это нужно озвучить врачу на очередном плановом визите.
2. Нефропатия, которая может поражать почки. К отечности добавляется резкий скачок давления. Нефропатия может быстро перейти в эклампсию – самую тяжелую степень гестоза. Эта стадия требует немедленного лечения и медицинского наблюдения.
3. Преэклампсия, нарушающая кровоснабжение центральной нервной системы. Сопровождается такими симптомами, как белок в моче и высоким давлением. Возможны тошнота и рвота, сильные головные боли, нарушения зрения. На фоне преэклампсии случаются даже разной степени психические расстройства.
4. Эклампсия – самое тяжелое состояния, при котором возникают судороги, может произойти даже инсульт, отек мозга, нарушается работа многих органов. Наблюдается быстрое старение, возможна отслойка плаценты, гипоксия плода и даже замирание.

Для плода гестоз опасен кислородным голоданием, так как нарушается кровообращение в плаценте. Все три последние стадии очень опасны и перетекают из одной в другую очень быстро.

На самом деле от проявления гестоза никто не застрахован. В той или иной степени, его течение замечают практически у 30% беременных, но, благодаря современным препаратам и наблюдению врачей, тяжелых последствий удается избежать и чаще всего он проходит практически незаметно.

Профилактика гестоза при беременности

Рецепта, с помощью которого можно предотвратить появление гестоза второй половины беременности, к сожалению, нет. Однако, общие рекомендации соблюдать нужно. А это: не переутомляться, не нервничать, соблюдать режим дня, достаточно спать, побольше гулять на свежем воздухе, правильно питаться. Нужно ограничить соленое, копченое и сладости, следить за набором веса. Не нужно есть за двоих, но и не голодать. Во всем должна быть умеренность. Физические нагрузки хороши, но только в виде пеших прогулок, плавания в бассейне и упражнений только под наблюдением инструктора для беременных. И в том случае, если нет противопоказаний от врача, который ведет беременность.

Для беременной женщины большими неприятностями может обернуться элементарная сезонная инфекция или грипп. Нужно приложить все усилия, чтобы не заболеть. Для этого стоит избегать многолюдных помещений, особенно в период эпидемии.

Если будущая мама работает, не нужно рисковать здоровьем и работать после наступления 30 недель беременности. До этого срока работать тоже желательно в более щадящем режиме.

Лечение гестоза при беременности

Самое главное – при первых же подозрениях на проявление гестоза сразу же обратиться к врачу! На начальной стадии позднего гестоза при беременности вполне можно обойтись лечением в домашних условиях при условии выполнения всех рекомендаций врача. Однако нужно быть готовой к тому, что доктор будет настаивать на госпитализации. Не нужно упрямиться и ставить под сомнение целесообразность данного назначения.

Скорее всего для начала придется сдать большое количество анализов и пройти осмотр у нескольких специалистов для оценки состояния организма. После чего будет более точно назначено лечение.

Впрочем, в запущенных случаях появления гестоза могут положить в стационар незамедлительно и поближе к реанимации. Поэтому, не нужно затягивать с лечением на ранних стадиях.

При диагнозе «гестоз» женщина должна пить не более одного литра в сутки и соблюдать диету. В рационе должно быть достаточное количество белков и витаминов, запрещено соленое и копчености. Все это направлено на контроль накопления жидкости в организме.

Практика лечения гестоза при беременности заключается чаще всего в назначении успокоительных средств, в зависимости от состояния больной, возможно назначение мочегонных препаратов и снижающих артериального давления. Также проводится профилактика плацентарной недостаточности, а также используют лекарства, улучшающие кровоток в сосудах и, непосредственно, в плаценте.

Главная задача каждой беременной женщины – выполнять общие рекомендации врачей, не пропускать консультации и вовремя сдавать назначенные анализы. А также вести здоровый образ жизни и правильно питаться в соответствии со своим положением. Но, самое главное – внимательно относится к своему самочувствию и обо всех недугах сообщать врачу. И тогда, даже если гестоз беременных не обойдет стороной, серьезных его последствий удастся избежать. А вместе с окончанием беременности точно пройдет и гестоз.

Последствия гестоза при беременности могут быть очень серьезными: вплоть до отслойки плаценты и гибели плода. Поэтому женщинам, вынашивающим малыша так часто приходится сдавать анализы. Цель этих исследовательских процедур – выявление признаков тяжелого состояния на ранних стадиях для своевременной корректировки ситуации, пока патологические изменения еще не успели навредить здоровью матери и ребенка.

Гестоз при беременности – осложнение, в разы повышающее риск перинатальной смерти, угрожающее жизни и здоровью женщины и практически гарантирующее проблемы в родах. В последнее время этот диагноз ставится примерно 30% будущих мам.

Период вынашивания ребенка – своеобразный тест состояния организма. В это время могут обостриться и проявиться наследственные особенности и хронические заболевания, о которых женщина ранее не догадывалась. Организм вследствие наличия определенных дефектов и «слабых мест» не справляется с нагрузкой, в жизненно важных органах и системах развиваются нарушения.

Обычно гестоз диагностируется в третьем триместре беременности. Однако процесс возникновения патологических изменений в организме начинается раньше – на 17-18-й неделе.

Специалисты выделяют 2 вида гестоза:

• чистый. Развивается у будущих мам, не имеющих в анамнезе серьезных заболеваний;
• сочетанный. Диагностируется у женщин, страдающих гипертонией, болезнями почек и печени, различными патологиями эндокринной системы и другими хроническими недугами.

Ранний гестоз при беременности, или так называемый ранний токсикоз, считается нормой, своеобразной адаптацией организма к новому состоянию, но все же требует особого контроля со стороны самой женщины и врачей. Если же патология развивается после 20 недели, говорят уже о гестозе 2 половины беременности. Именно он и вызывает наибольшие опасения.

Причины гестоза

Существует несколько мнений, объясняющих причины появления заболевания. Единого объяснения пока нет. Вероятнее всего, в каждом конкретном случае верной оказывается одна из теорий или сочетание нескольких версий:

• кортико-висцеральная версия связывает провоцирующие гестоз нарушения в системе кровообращения с неполадками в регуляции между корой и подкоркой головного мозга, возникающими в результате привыкания организма к беременности;
• гормональная теория винит в возникновении состояния нарушения в работе надпочечников, отклоняющуюся от норм выработку эстрогенов либо гормональную недостаточность плаценты;
• иммуногенетическая теория предполагает, что гестоз на поздних сроках беременности представляет собой не что иное, как неадекватную реакцию иммунной системы матери на чуждые ему белки плода, в результате организм пытается всячески отторгнуть инородное тело. Существует и другая иммуногенетическая версия, сторонники которой считают, что, наоборот, материнский организм в ответ на поступающие от плаценты в русло сосудов антигены в недостаточном количестве вырабатывает антитела, в результате в кровотоке циркулируют неполноценные комплексы, оказывающие негативное влияние, в-первую очередь, на почкам;
• теория наследования: если мама и бабушка женщины страдали от тяжелого состояния, то и ее вряд ли минует эта участь, и потому нужно уделить особое внимание профилактике заболевания.

Если по поводу причин гестоза при беременности специалисты пока еще не пришли к общему мнению, то насчет факторов риска они единогласны.

Шансы на постановку диагноза значительно повышают такие состояния, как:

• ожирение;
• эндокринные патологии;
• болезни печени и почек;
• заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
• аллергические реакции.

Существуют особые категории женщин, которые относятся к группе риска. Возникновение гестоза наиболее вероятно у:

• беременных младше 17-18 и старше 33 лет;
• женщин, вынашивающих более одного ребенка;
• женщин, нервная система которых истощена частыми стрессами;
• женщин, страдавшим от гестоза во время предыдущих беременностей;
• беременным, злоупотребляющие алкоголем, курением и наркотиками;
• беременным из социальной группы риска, получающим недостаточное питание и живущим в неблагоприятных условиях;
• женщин, между беременностями которых не прошло хотя бы 2 лет;
• женщин, часто делающих аборты или имеющих в анамнезе предшествующие зачатию выкидыши.

Если будущая мама не страдала от гестоза, вынашивая первого ребенка, то шансы на то, что он проявит себя в существующей беременности, невелики. Если же беременная имеет в анамнезе серьезные заболевания или относится к группе риска, внимание к ее состоянию со стороны специалистов должно быть повышено.

Гестоз: что происходит в организме?

Основой возникновения гестоза при беременности является сосудистый спазм. В результате , уменьшается общий объем циркулирующей в русле сосудов крови, нарушается питание органов и клеток. Это ведет к тому, что они плохо начинают справляться со своей работой.

В первую очередь, от недостаточного кровоснабжения страдают клетки головного мозга, а также почки и печень. Катастрофой такая ситуация оборачивается и для плаценты. Она не может нормально функционировать, что грозит плоду гипоксией и, соответственно, задержкой развития.

Симптомы и стадии гестоза

Стоит иметь в виду, что признаки гестоза при беременности могут иметь разную степень выраженности. Бывает, что женщина чувствует себя прекрасно, однако анализы свидетельствуют о том, что в организме развивается угрожающее ее здоровью и жизни плода состояние.

Выделяют следующие стадии развития гестоза:

• водянка (или отеки);
• нефропатия;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Отеки при гестозе могут быть и скрытыми – подозрение у специалиста в этом случае вызывают слишком большие прибавки пациентки в весе. А иногда и сама женщина вдруг начинает замечать, что обручальное кольцо одевается с трудом, а резинки носков оставляют на щиколотках довольно глубокие бороздки.

Есть простой метод выявления отеков – большим пальцем нужно надавить на кожу. Если в этом месте надолго останется светлый след, значит, отеки присутствуют.

Обычно первыми отекают лодыжки. Затем водянка распространяется вверх. Иногда отеки добираются даже до лица, меняя его черты до неузнаваемости.

Водянка в зависимости от распространенности классифицируется по стадиям:

• 1 стадия – отекают только стопы и голени;
• 2 стадия – добавляются отеки передней брюшной стенки;
• 3 стадия – отекают ноги, живот, лицо и руки;
• 4 стадия – генерализированные отеки (по всему телу).

Вторая стадия гестоза, нефропатия, проявляется такими признаками как:

• отеки;
• белок в моче;
• повышение артериального давления до 130\80 и выше.

Подъем, а особенно резкие колебания артериального давления – тревожный симптом гестоза при беременности, свидетельствующий о недостаточном кровоснабжении плаценты, что ведет к кислородному голоданию плода и угрожает его гибелью, преждевременной отслойкой, возникновением кровотечений.

Появление в моче белка говорит о прогрессировании нефропатии. Почки перестают справляться с нагрузкой, снижается диурез. Чем дольше период нефропатии, тем меньше шансы на благополучный исход беременности.

При отсутствии должного лечения нефропатия перетекает в следующую стадию гестоза, характеризующуюся генерализированным расстройством кровоснабжения ЦНС – преэклампсию.

Симптомами этого состояния являются:

• мушки или туман перед глазами;
• понос;
• рвота;
• боли в голове и животе;
• тяжесть в затылке;
• нарушения сна и памяти;
• вялость и апатия либо, наоборот, раздражительность и агрессия.

Наряду с этим продолжает повышаться давление (до 155/120 и выше), растет количество белка в моче, снижается диурез, падает доля тромбоцитов в крови и снижаются показатели ее свертываемости.

Четвертой и самой опасной стадией позднего гестоза при беременности является эклампсия. Чаще всего это состояние проявляется судорогами – их может спровоцировать любой раздражитель: громкий звук, свет, неловкое движение.

Все начинается с подергивания века и мышц лица. Затем припадок набирает обороты и достигает своего апогея, когда пациентка буквально бьется в судорогах, потеряв сознание. Еще более опасной считается бессудорожная форма эклампсии, когда беременная из-за протекающих в организме патологических процессов и высоких показателей давления внезапно впадает в кому.

Эклампсия грозит такими серьезными последствиями, как:

• инсульт;
• отслойка сетчатки;
• удушение плода;
• кровоизлияния во внутренние органы (прежде всего, в печень и почки);
• отек легких и мозга;
• кома и летальный исход.

Диагностика гестоза

Если женщина своевременно встает на учет и не пропускает назначенные визиты к врачу, гестоз не останется незамеченным. Современная медицинская практика предусматривает регулярную сдачу анализов и осмотр пациенток. По результатам этих исследовательских процедур и выявляются признаки, указывающие на развитие опасного состояния.

Итак, подозрения могут возникнуть при выявлении отклонений от нормы во время проведения таких медицинских мероприятий, как:

• взвешивание беременной (опасения вызывают прибавки более 400 гр в неделю, хотя здесь все индивидуально: нужно принимать в расчет и срок беременности, и вес женщины при постановке на учет);
• анализ мочи (даже следы белка являются поводом для более детального обследования);
• осмотр глазного дна;
• измерение артериального давления;
• анализ соотношения «объем выпитой жидкости: выделившаяся моча»;
• анализ свертываемости крови;
• общий анализ крови.

Если поставлен точный диагноз, необходим контроль состояния плода, осуществляемый посредством метода УЗИ + допплер. На сроках после 29-30 недель — КТГ. При этом женщина дополнительно наблюдается у узких специалистов: нефролога, невролога, окулиста.

Лечение гестоза

Своевременное лечение гестоза при беременности повышает шансы на ее благополучный исход и родоразрешение естественным путем. Пациентки с нефропатией любой степени тяжести, преэклампсией и эклампсией помещаются в условия стационара.

Лечебные мероприятия при этом направлены на нормализацию водно-солевого баланса беременной, а также гармонизации обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Комплекс медицинских процедур включает:

• постельный и полупостельный режим;
• исключение стрессовых ситуаций;
• обогащенное витаминами питание;
• физиотерапию, обладающую успокаивающим эффектом;
• медикаментозное лечение, проводящееся с целью нормализации функций органов и систем беременной и поддержки страдающего от гипоксии плода.

В случае отсутствия улучшений на фоне лечения или, тем более, прогрессирования опасного состояния, речь идет о досрочном родоразрешении. В таком случае нахождение ребенка в утробе матери становится более опасным, чем появление его на свет недоношенным.

Что касается гестоза легкой степени при беременности, сопровождающегося лишь отеками и слабо выраженными признаками, то он лечится амбулаторно. В остальных случаях пациентка нуждается в круглосуточном наблюдении специалистов, ведь в любой момент заболеваие может начать быстро прогрессировать.

Профилактика гестоза

Женщинам из группы риска необходимо уделить особое внимание профилактике гестоза при беременности. И начинать действовать надо еще на стадии планирования ребенка, то есть до зачатия: обследоваться с целью выявления и устранения патологий, отказаться от вредных привычек, пропить специальные витаминные комплексы и т.д.

При наступлении беременности необходимо как можно скорее встать на учет. Когда состояние беременной находится под контролем специалистов, многие проблемы могут быть выявлены и устранены еще на начальных стадиях. Пациенткам приходится часто сдавать анализы и посещать женскую консультацию, где их каждый раз взвешивают и измеряют давление.

Отличной профилактикой гестоза являются следующие простые мероприятия:

• ограничение объемов выпиваемой жидкости и потребляемой соли (особенно во второй половине беременности);
• полноценный сон продолжительностью не менее 8 часов;
• адекватные физические нагрузки;
• прогулки на свежем воздухе;
• избегание стрессов;
• полноценная богатая витаминами пища и правильный режим питания (лучше понемногу, но часто).
• жирное, соленое и острое стоит исключить из рациона – это дополнительная и совсем не нужная нагрузка на печень.

По индивидуальным показаниям может быть назначена и медикаментозная профилактика.

Гестоз – состояние, угрожающее жизни и здоровью матери и плода. Опасно то, что видимых признаков заболевания может и не быть. Женщина чувствует себя прекрасно, а в это время в ее организме происходят патологические изменения.

К счастью, своевременное посещение ведущего беременность врача является гарантией распознавания недуга на ранней стадии. При грамотном подходе беременность после лечения гестоза и дальнейшие роды протекают без осложнений.

Полезное видео о гестозе

Мне нравится!

Если говорить кратко, гестоз — это одно из осложнений, которое может возникнуть при беременности. Понятие гестоза описывает большой симптомокомплекс, проявляющийся в тех случаях, когда организм беременной женщины не может обеспечить потребности растущего плода.

Данное состояние является большой проблемой в современной гинекологии, поскольку может вызывать серьезные осложнения и проходит достаточно тяжело для женщины. В развитых странах за счет активного развития акушерской практики, а также высокого уровня жизни только 6% беременностей проходит на фоне гестоза. На территории России, согласно опубликованным в журналах исследованиям, частота встречаемости растет и составляет 19% от всех случаев беременности.

Это значит, что на данном этапе развития акушерства в России, не удается полностью исключить все факторы риска, которые приводят к развитию данного заболевания. Тщательное изучение историй болезней позволяет с уверенностью говорить о взаимосвязи факторов риска с данным состоянием.

Определение заболевания не должно стать проблемой для квалифицированного врача-гинеколога. Классические жалобы беременной, а также характерная клиническая картина позволяют сравнительно быстро поставить правильный диагноз и начать лечебные мероприятия.

Сложность у беременных

Классификация гестозов по МКБ-10

В международной классификации болезней, гестоз относится к разделу “Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде” под кодами О10-О16.

В России в большей степени используется новая классификация гестозов по клиническому течению.

Так, согласно этому, выделяют следующие типы заболевания.

1. Чистый. Классическая форма заболевания, которая не осложняется другими соматическими патологиями.
2. Сочетанный. Возникает у беременных, которые до этого страдали от патологий, вызывающих гипертонический синдром.
3. Неклассифицированный. Имеется характерная клиническая картина, однако для установки причины данных недостаточно.

Если говорить о классификации именно по МКБ, выделяют следующие типы гестозов:

Классификация по МКБ не представляет из себя уточненный диагноз, учитывающий абсолютно все характеристики состояния. Международная классификация болезней необходима для упрощения работы врачей по всему миру.

Формы и стадии гестоза по степени тяжести

Помимо классификации по клиническому течению (чистый, сочетанный и неклассифицированный гестоз), также используется классификация согласно степени тяжести состояния больной.

Так, согласно степени тяжести выделяют следующие виды.

1. Легкий. Длительность течения гестоза сравнительно небольшая, около двух недель. Проявляется отечностью в области голеней, а также незначительное увеличение массы тела. Протеинурия незначительная, либо отсутствует. Давление до 150/90. Диагностируется обычно на последних неделях беременности.
2. Средний. Продолжается до одного месяца. Необходимо проведение лечебных мероприятий. Появляются отеки на животе. Давление до 170/110. Чаще всего возникает в период с 30 по 35 неделю. Сопровождается обострением хронических соматических заболеваний.
3. Тяжелый. Длительность течения состояния больше месяца. Зачастую требует немедленного родоразрешения для сохранения здоровья беременной женщины.

Зачастую, все формы гестозов сопровождаются маловодием или проблемами с плацентой. Именно нарушение кровообращения между маткой и плацентой становится частой причиной формирования легких форм болезни.

Осторожно!
Отдельно от форм гестоза, согласно степени тяжести, следует выделить преэклампсию и эклампсию. Два этих состояния требуют немедленного врачебного вмешательства, с целью оказания неотложной медицинской помощи и последующей госпитализации в стационар.

На ранних сроках

Гестоз в такой период не возникает. Если проявления данного состояния отмечаются раньше 20 недели, то есть в первом триместре, принято говорить о том, что у женщины имелось хроническое заболевание, на фоне которого было выявлено повышение давления. То есть, нельзя говорить о классической форме гестоза.

Некоторые женщины ошибочно принимают токсикоз за раннюю форму гестоза, однако это в корне неверно. Токсикозом называется состояние беременной женщины, которое развивается в 1 половину беременности и проявляется тошнотой и рвотой. Состояние не несет опасности для здоровья беременной и плода и не требует экстренного врачебного вмешательства.

Если отмечается повышение давления на ранних сроках, необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту для исключения обострения соматических заболеваний и своевременного начала лечебных мероприятий.

На поздних сроках

Гестоз развивается именно в этом периоде беременности, начиная с 20-22 недели. Длительное время данное состояние протекает без видимых изменений. Начинается оно с этапа формирования отечного синдрома. В организме беременной отмечается значительная задержка жидкости, что приводит к появлению патологической прибавке в весе.

Отеки также появляются поэтапно.

1. Отечность голеней.
2. Отечность живота.
3. Отечность лица.
4. Повсеместное распространение отеков.

Чтобы определить, есть отеки или нет, необходимо провести простую манипуляцию. На свободный участок кожи нужно нажать одним пальцем. Если белый след остается больше нескольких секунд, значит на этом участке отмечается отечность.

Наблюдение
Дальнейшее прогрессирование гестоза, приводит к появлению белка в моче и развитию нефропатии. Обычно это происходит на 30-32 неделе, но может и раньше, в зависимости от того, когда начал развиваться симптомокомплекс. Если состояние не лечить, развивается преэклампсия, требующая немедленного медицинского вмешательства.

Тяжелая форма

Развивается на фоне других серьезных патологий – таких, как сахарный диабет.

Доказано, что заболевание часто является одной из причин развития таких форм гестоза, как.

1. HELLP-синдром. При данной патологии отмечается выраженный гемолиз эритроцитов, снижение уровня тромбоцитов, а также повышение печеночных ферментов.
2. Желтая атрофия печени. В этом случае происходит замещение клеток печени на жировую ткань. При этом отсутствуют признаки воспаления органа. В результате происходит значительное нарушение функции печени, вплоть до формирования недостаточности.
3. Недостаточность печени. На фоне длительной эклампсии, а также присоединение других осложнений, таких как кровотечения, инфекционные процессы, возможно серьезное нарушение функции органа, вплоть до его отказа.

Совместно с другими заболеваниями

Все вышеуказанные формы крайне опасны как для матери, так и для ее будущего ребенка. Крайне важно своевременно госпитализироваться в стационар и начать специфическое лечение.

Редкие формы гестоза

Все тяжелые виды болезни являются редкими.

Помимо них, можно отнести следующие:

• желтуха беременных;
• хорея;
• тетания;
• дерматоз.

Вышеуказанные типы заболевания не всегда являются опасными для жизни плода и матери, однако также требуют немедленного проведения лечебных мероприятий.

Точные факторы не выявлены

Причины возникновения

Патогенез развития гестозов во время беременности, в полной мере не выяснен.

По мнению специалистов, данное состояние может развиваться на фоне нескольких причин, а именно.

1. Кортиковисцеральный фактор. Согласно данной теории, изменения, приводящие к гестозу, возникают на фоне нарушений связей между корковыми и подкорковыми структурами.
2. Гормональный фон. Изменения эндокринного фона во время беременности может также приводить к ряду нарушений, на фоне которых происходит формирование позднего гестоза.
3. Иммунная теория. согласно этим данным, к изменениям организма и развитию гестоза, способствует неправильная реакция иммунитета на тканевые антигены, которые выделяет плод.
4. Плацентарная теория. При недостаточном развитии плаценты, возможно возникновение дефицита питания и развитие данного состояния.

Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Большую роль в формировании позднего гестоза также играет и генетический фактор. Согласно данным проведенных исследований, при наличии в семейном анамнезе случаев гестоза, риск развития данного состояния увеличивается в разы.

Психосоматика играет роль в формировании многих заболеваний и гестоз не является исключением. Постоянные стрессовые ситуации также значительно повышают риск формирования данного состояния.

Группы риска

Главная цель женской консультации — предупредить формирование гестоза. Для этого необходимо проведение профилактических мероприятий. Этому подлежат не все женщины, а только те, которые входят в группу риска по развитию гестоза.

В данную группу, входят те, у кого имеется один или несколько факторов риска из следующего списка:

• гестоз во время прошлой беременности;
• отягощенная наследственность (гестоз в анамнезе у матери или бабушки);
• возраст от 40 и старше;
• длинный интервал между родами;
• сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
• сердечная патология и иные соматические заболевания;
• ранние первые роды.

Не всегда присутствует вероятность развития гестоза даже при наличии нескольких факторов риска. У таких женщин просто выше шанс формирования данного состояния.

Главное вовремя начать лечиться

Симптомы

Гестоз — сложное заболевание, которое проявляется триадой признаков. Первое проявление — повышенное давление. Помимо изменения показаний тонометра, больная может предъявлять жалобы на головную боль, ухудшение самочувствия, головокружение, слабость. У некоторых пациенток отмечается боль в суставах.

Во время приступа повышенного давления, грозным признаком является значительное нарастание проявлений, а также отсутствие эффекта от применения гипотензивных препаратов.

Вторым признаком, которым проявляется заболевание — появление белка в моче. Внешне это отличить не удается. Подтвердить данный симптом можно только после проведения анализа мочи. Появление белка в моче — тревожный признак, который может свидетельствовать не только о гестозе, но и о тяжелых воспалительных заболеваниях почек.

Последний признак — отеки. Первое, что нужно понять, отечный синдром имеется у большинства женщин, чья беременность протекает физиологически.

Если врачом выставлен диагноз позднего гестоза, плохим прогностическим признаком является следующее:

• отсутствие отеков;
• усиление отечности в области поясницы.

Зная, как проявляется заболевание, важно запомнить. При появлении его признаков необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту. Только своевременное начало лечебных мероприятий позволяет избегать осложнений.

Диагностика гестоза

В большинстве случаев достаточно клинических проявлений заболевания, а также проведения рутинных методов обследования и дальнейшая оценка результатов.

Первое рутинное обследование, которое должен провести врач при подозрении на гестоз - измерение артериального давления. В норме оно не должно превышать 130/90. Измерение рекомендуется проводить двукратно с интервалом в несколько минут. Следующий анализ, позволяющий подтвердить наличие гестоза - общий анализ мочи. Главный показатель, который может определить специалист при данном заболевании - появление в моче белка.

Для оценки тяжести гестоза, врачами применяется так называемая шкала Савельевой. В этой шкале, в зависимости от результатов осмотра и анализов, выставляются баллы, которые и определяют тяжесть патологии.

Как сдавать анализ

Чтобы правильно подготовиться к сдаче анализов, необходимо соблюдать следующие правила.

1. Кровь необходимо сдавать натощак.
2. Не рекомендуется пить чай, кофе и натуральные соки.
3. За несколько дней до прохождения обследования полностью исключить жирную пищу.
4. За 24 часа до сдачи общего анализа мочи не употреблять в пищу красящие продукты, алкоголь, а также напитки, содержащие кофеин.
5. Сбор мочи следует проводить в специальные контейнеры.
6. При сборе мочи в домашних условиях, контейнер необходимо доставить в лабораторию не позднее чем через 2 часа.

При соблюдении этих правил, можно значительно снизить риск ложных результатов в анализах. Это позволит врачу более точно поставить диагноз и правильно определить степень тяжести заболевания.

Что происходит, симптомы

Расшифровка

Моча, в норме, должна характеризоваться следующими показателями:

• цвет желтый;
• прозрачная;
• отсутствие резкого запаха;
• сахар и белок в норме не должны превышать 0,085 мкмоль/л и 0,033 г/л соответственно;
• лейкоциты 0-5;
• эритроциты 0-1;
• цилиндры 1-2.

При гестозе будет отмечаться значительное повышение уровня белка в моче. Выявляется так называемая протеинурия.

В крови при гестозе нас интересует уровень гемоглобина, а также печеночные пробы.

В норме должны быть следующие значения:

• Hb 120-140;
• Тромбоциты 180-320;
• АСТ до 10-40;
• АЛТ до 31;
• щелочная фосфатаза до 240.

Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
При гестозе специалистов в большей мере интересует показатель АЛТ и АСТ. При тяжелом течении заболевания отмечается их значительное увеличения их уровня. Общий анализ крови не является определяющим при постановке диагноза, однако падение уровня тромбоцитов ниже 100 также свидетельствует о тяжелом течении заболевания.

Лечение гестоза у беременных

Протокол терапии и диагностики поздних гестозов, включает в себя два основных мероприятия.

1. Противосудорожная терапия.
2. Терапия, направленная на снижение артериального давления.

Не всегда гестоз требует лечения в стационаре. В некоторых случаях удается вести заболевание на амбулаторном уровне.

Современные методы ведения беременных с гестозом определяют следующие показания к госпитализации:

• тяжелая преэклампсия;
• гестоз, осложненный патологией печени или HELLP-синдромом.

При этих состояниях необходима экстренная госпитализация беременной. В противном случае возможно развитие серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Препараты

При лечении гестоза могут применяться следующие препараты:

• магнезия (необходима для купирования судорожного синдрома);
• нифедипин и урапидил (препарты выбор для снижения артериального давления у беременных);
• витамины группы С и Е (изредка применяются в качестве профилактического лечения, однако их эффективность не доказана).

Если на фоне гестоза развился инфекционный процесс, возможно назначение антибактериальных препаратов, таких, как Цефтриаксон или Джозамицин. Они не обладают тератогенным действием, поэтому абсолютно безопасны для применения на фоне беременности.

Крайне тяжёлое состояние

Ранний гестоз

Понятие подразумевает под собой обычный токсикоз. Проведения специфических мероприятий не требуются. В этом случае организм справится самостоятельно. При тяжелом течении токсикоза можно обратиться к специалисту для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут требовать лечения. Обычно токсикоз проходит сам и редко протекает тяжело.

Тяжелый гестоз

Развивается с 34 по 39 неделю заболевания. Нужно помнить, что если легкую преэклампсию можно лечить на амбулаторном уровне, то развитие эклампсии требует экстренного стационарного лечения.

Помимо ввода медикаментозных препаратов может понадобиться экстренное родоразрешение.

Оно проводится при наличии следующих показаний:

• тяжелая эклампсия, плохо поддающаяся медикаментозному лечению;
• ухудшение состояния плода;
• резкое нарастание проявления заболевания.

Если беременность достигла 37 недели, родоразрешение проводится в обязательном порядке. Если после проведения стимуляции нет эффекта, проводится кесарево сечение.

Тяжелый гестоз - крайне серьезное состояние, которое может привести к летальному исходу. Поэтому ошибочно полагать, что гестоз и токсикоз это одно и тоже. Токсикоз не требует серьезных лечебных мероприятий и крайне редко приводит к серьезным осложнениям.

Как лечить гестоз при беременности в домашних условиях

Важно помнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Первое, что нужно делать - немедленно обратиться за помощью к врачу. Если быстро начать правильное лечение, можно избежать осложнений.

Специфической первой помощи, которую можно оказать больной в домашних условиях, не существует.

При осложнении гестоза необходимо выполнить следующее.

1. Вызвать скорую помощь.
2. Уложить пациентку на кровать.
3. Обеспечить достаточной приток кислорода (открыть окно, избавить беременную от стесняющей одежды.
4. Постараться успокоить женщину.

После приезда скорой помощь беременной будет оказана вся необходимая помощь, а при наличии показаний она будет госпитализирована.

Диета назначается на основе обследования

Уход

Самое главное — тщательно следить за ее состоянием и измерять артериальное давление. Это позволит своевременно заметить ухудшение.

Также следует снизить стрессовый компонент и сделать проживание женщины более комфортным. Нормализация психологической составляющей жизни беременной женщины позволяет снизить риск осложнений в разы.

Чтобы беременная женщина получала правильное и полноценное питание. Нельзя сказать, что диета позволяет вылечить гестоз, однако она снижает риск развития осложнений.

Диета

Специфического питания при гестозе не существует. Есть правила, которых должна придерживаться каждая беременная с повышенным риском данного состояния.

Для снижения риска необходимо придерживаться следующих правил.

1. Питаться небольшими порциями. Всего, за один день должно быть 5-6 приемов пищи.
2. Отказаться от блюд с резкими запахами.
3. Не пить много жидкости и воздержаться от употребления жидкости за 20 минут до приема пищи.
4. Тщательно следить за изменениями веса. Если за неделю женщина прибавляет в весе больше, чем необходимо, следует устраивать разгрузочные дни.
5. В меню в обязательном порядке должны иметься супы на куриных и овощных бульонах, а также тушеные или приготовленные на пару блюда. От жареной и жирной пищи лучше отказаться.

Диета всегда является индивидуальной и должна составляться под контролем лечащего врача. Для обеспечения правильного питания лучше проконсультироваться со специалистом.

Осложнения

Гестоз — серьезная патология, которая при тяжелом течении может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для плода.

У беременной женщины могут проявиться следующие осложнения:

• тромбозы;
• инсульт;
• формирование ДВС-синдрома;
• повреждение почек;
• отслойка сетчатки;
• отек легких;
• кома.

Столь серьезные осложнения возникают в тех случаях, когда беременная не соблюдает рекомендации специалиста и не проводит лечение заболевания. Для уменьшения риска осложнений важно проводить профилактические мероприятия, а также лечить проявления гестоза.

Очень серьезным осложнением данного состояния является HELLP-синдром. Этот синдром включает в себя гемолиз эритроцитов, повышение ферментов печени, а также тромбоцитопению.

Возникновение данного состояния возможно только в том случае, если гестоз сопровождается ДВС-синдромом, а также недостаточностью печени и почек. Главная проблема — высокая летальность. Только при своевременной диагностике и немедленном родоразрешении можно улучшить прогноз осложнения.

Профилактика на ранних сроках

Последствия для ребенка

Также гестоз влияет на плод. Он опасен для плода не столько последствиями во время беременности, сколько в послеродовом периоде.

У новорожденных возможны следующие осложнения:

• респираторный дистресс-синдром;
• выраженная гипоксия;
• гипотрофия;
• недоразвитие внутренних органов.

Все эти состояния развиваются на фоне того, что при гестозе функция плаценты нарушается и отмечается недостаточное поступление питательных веществ к плоду.

Может ли повториться гестоз при второй беременности

Одним из факторов риска является наличие данного состояния в предыдущей беременности. При наличии в гинекологическом анамнезе случая гестозов значительно повышается риск развития данного состояния при будущей беременности.

Для снижения риска повторного проявления рекомендуется проводить профилактические мероприятия, а также своевременно вставать на учет в женскую консультацию.

Профилактика

Должно происходить выявление женщин из группы риска.

Чтобы предотвратить формирование гестоза, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• сон не менее 8 часов;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• уменьшение стрессового фактора;
• тщательный контроль за состоянием беременной.

Медикаментозная профилактика включает в себя прием ацетилсалициловой кислоты с 12 по 36 неделю. Использование данного препарата рекомендуется проводить у женщин из группы риска в малых дозах.

Профилактика не позволяет в полной мере избежать гестоза. Однако, она снижает риск его формирования и облегчает его течение. О профилактических мероприятиях должна знать любая женщина, планирующая беременность.

Довольно часто беременность сопровождается различными патологическими состояниями. В нашей статье мы расскажем, что такое гестоз, почему он возникает, каким образом развивается, опишем его признаки, поговорим о диагностике, лечении и профилактике этого состояния.

Гестоз при беременности – осложнение гестационного периода. Оно развивается во время вынашивания ребенка, при родах или в первые дни после них. Гестоз сопровождается выраженным нарушением работы жизненно важных органов. В основе этого состояния лежит нарушенное приспособление организма женщины к беременности. В результате каскада реакций возникает спазм сосудов во всех тканях, нарушается их кровоснабжение, развивается дистрофия. Поражаются нервная система, сердце и сосуды, плацента и плод, почки и печень.

Актуальность проблемы

Гестоз у беременных развивается в 12-15% случаев. Это главная причина смерти женщин в третьем триместре беременности. При развитии этого осложнения на поздних сроках и

в родах гибнет до трети всех детей. У женщин после перенесенного осложнения страдают почки, развивается хроническая артериальная гипертензия.

Чем опасен гестоз для плода? Он вызывает внутриутробную гипоксию (нехватку кислорода) и задержку роста. Последствия гестоза для ребенка – отставание в физическом и умственном развитии.

В современных условиях все чаще встречаются атипичные гестозы. Они характеризуются преобладанием одного симптома, ранним началом, ранним формированием недостаточности плаценты. Недооценка тяжести состояния при этом приводит к запоздалой диагностике, несвоевременному лечению и позднему родоразрешению.

Классификация

Классификация гестоза разработана недостаточно. В России чаще всего пользовались делением заболевания на следующие виды:

• водянка беременных (с преобладанием отеков);
• нефропатия легкой, средней и тяжелой степени;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Основным недостатком этой классификации является нечеткость термина «преэклампсия», не позволяющая уточнить тяжесть состояния.

Сегодня гестоз делят на формы в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра:

• О10: гипертензия (высокое давление), существовавшая до беременности и осложнившая течение вынашивания, родов, послеродового периода;
• О11: существовавшее раньше высокое давление с присоединением протеинурии (белка в моче);
• О12: появление при беременности отеков и белка в моче при нормальном давлении;
• О13: развитие при беременности высокого давления при отсутствии белка в моче;
• О14: возникшая при беременности гипертония в сочетании с большим количеством белка в моче;
• О15: эклампсия;
• О16: неуточненная гипертензия.

Эта классификация решает некоторые рабочие моменты диагностики и лечения, однако не отражает процессов, протекающих при этом в организме.

При «чистом» гестозе патология возникает у ранее здоровой женщины. Этот вид наблюдается лишь у 10-30% женщин. Сочетанные формы протекают тяжело. Они развиваются на фоне имеющихся ранее заболеваний: гипертонической болезни, патологии почек и печени, метаболического синдрома (ожирение, инсулинорезистентность), эндокринной патологии (сахарный диабет, гипотиреоз и другие).

Это состояние характерно только для периода вынашивания плода. Гестоз после родов проходит, за исключением тяжелых осложнений. Это говорит о том, что источник проблем – именно плод и плацента. Гестоз бывает только у человека. Это заболевание не встречается у животных, даже у обезьян, поэтому его нельзя изучить в эксперименте. С этим связано большое количество теорий и вопросов касательно природы этого состояния.

Почему возникает гестоз

Рассмотрим основные современные теории развития этого состояния:

1. Кортико-висцеральная теория. Согласно ей, гестоз очень похож на невротическое состояние с нарушением работы коры мозга и последующим повышением сосудистого тонуса. Подтверждением такой теории является увеличение частоты заболевания у беременных после психических травм, а также данные, полученные с помощью электроэнцефалографии.
2. Эндокринная теория рассматривает неправильно протекающую беременность как хронический стресс, который вызывает перенапряжение и истощение всех эндокринных систем организма, в том числе регулирующих тонус сосудов.
3. Иммунологическая теория утверждает, что ткань трофобласта (наружной оболочки плода, формирующей плаценту) является слабым антигеном. Организм вырабатывает соответствующие антитела, которые также взаимодействуют с клетками почек и печени женщины. В результате поражаются сосуды этих органов. Однако аутоиммунные процессы фиксируются не у всех женщин с гестозом.
4. Генетическая теория основана на том факте, что у женщин, чьи матери перенесли гестоз, патологическое состояние развивается в 8 раз чаще, чем в среднем. Ученые активно ищут «гены эклампсии».
5. Плацентарная теория основное значение отводит нарушению формирования плаценты.
6. Тромбофилия и антифосфолипидный синдром могут быть причиной поражения сосудистых стенок во всем организме, а также они ведут к нарушению формирования плаценты.

Ученые считают, что единой теории происхождения гестоза пока не выработано. Наиболее перспективными признаны иммунологическая и плацентарная версии.

Значительно повышают риск гестоза следующие факторы:

1. Экстрагенитальные заболевания, а именно гипертоническая болезнь, метаболический синдром, болезни почек и желудочно-кишечного тракта, частые простудные заболевания и эндокринная патология.
2. Многоплодная беременность.
3. Перенесенный ранее гестоз.
4. Возраст женщины младше 18 и старше 30 лет.
5. Плохие социальные условия.

Как развивается заболевание

Начало болезни возникает еще в самые ранние сроки беременности. При имплантации (внедрении) зародыша в стенку матки артерии, расположенные в мышечном слое, не изменяются, а остаются в «добеременном» состоянии. Возникает их спазм, поражается внутренняя оболочка сосудов – эндотелий. Эндотелиальная дисфункция – важнейший пусковой фактор гестоза. Она приводит к выбросу мощных сосудосуживающих веществ. Одновременно повышается вязкость крови, в спазмированных сосудах образуются микротромбы. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Спазм сосудов ведет к снижению объема крови, циркулирующей в организме. В результате рефлекторно увеличивается тонус периферических сосудов. Снижается интенсивность кровотока во всех органах, в том числе в почках, печени, сердце, головном мозге и плаценте. Эти нарушения вызывают клиническую картину гестоза.

Симптомы гестоза

Внешними признаками обычно проявляется гестоз второй половины беременности. Однако мы выяснили, что заболевание развивается значительно раньше. Ранний гестоз считают доклинической стадией, которую можно выявить с помощью специальных тестов:

• измерение давления с интервалом 5 минут в положении женщины лежа на боку, на спине, снова на боку. Тест положительный, если диастолическое («нижнее») давление меняется больше чем на 20 мм рт. ст.;
• нарушение маточно-плацентарного кровотока по данным ;
• снижение числа тромбоцитов менее 160× 10 9 /л;
• признаки повышенной свертываемости крови: повышение агрегации тромбоцитов, снижение активированного частичного тромбопластинового времени, увеличение концентрации фибриногена в крови;
• уменьшение концентрации антикоагулянтов, в частности, собственного гепарина;
• уменьшение относительного числа лимфоцитов до 18% и ниже.

Если у женщины находят два-три из перечисленных признаков, ей необходимо лечение по поводу гестоза.

Классические признаки гестоза, появляющиеся во второй половине беременности и особенно в 3 триместре:

• отеки;
• артериальная гипертензия;
• протеинурия.

Гестоз характеризуется многообразием вариантов его течения. Классическая триада встречается лишь у 15% женщин, а один из трех симптомов – у трети пациенток. Больше половины больных страдают затяжными формами заболевания.

Один из самых ранних признаков заболевания – избыточный прирост массы тела. Обычно он начинается с 22 недели гестации. В норме любая женщина в сроке до 15 недель должна еженедельно прибавлять не более 300 г. Затем у пациенток моложе 30 лет эта прибавка должна составлять не более 400 граммов в неделю, у более старших женщин – 200-300 граммов.

Повышение артериального давления обычно возникает на 29 неделе. Для более точного диагноза следует соблюдать все правила измерения, регистрировать давление на обеих руках, правильно подбирать размер манжеты.

Отеки при гестозе связаны с задержкой натрия, снижением концентрации белков в крови, накоплением в тканях недоокисленных продуктов обмена. Отеки могут быть только на ногах, распространяться на стенку живота или охватывать все тело. Признаки скрытых отеков:

• выделение основного объема мочи в ночные часы;
• уменьшение количества выделяемой мочи по сравнению с объемом употребленной жидкости;
• избыточный прирост массы тела;
• «симптом кольца» — женщине становится мало ее обручальное или другое привычное кольцо.

Протеинурия – выделение белка с мочой. Оно вызвано повреждением почечных клубочков в результате нехватки кислорода и спазма сосудов. Выделение более 1 грамма белка в любой порции мочи – опасный признак. Одновременно снижается уровень белка в крови.

Тяжелые формы заболевания

Особую опасность для матери и ребенка представляет нарушение функции нервной системы – преэклампсия и эклампсия.

Симптомы преэклампсии:

• головная боль в затылке и висках;
• «пелена», «мушки» перед глазами;
• боли в верхней половине живота и в правом подреберье;
• тошнота и рвота, жар, зуд кожи;
• заложенность носа;
• сонливость или повышенная активность;
• покраснение лица;
• сухой кашель и осиплость голоса;
• плаксивость, неадекватное поведение;
• ухудшение слуха, затруднение речи;
• озноб, одышка, лихорадка.

При прогрессировании этого состояния развивается эклампсия – судорожный припадок, сопровождающийся кровоизлияниями и отеком мозга.

Осложнения

Поздний гестоз может вызвать тяжелые осложнения, которые могут привести даже к смерти матери и ребенка:

• эклампсия и кома после нее;
• внутримозговое кровоизлияние;
• острая почечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность;
• отслойка сетчатки и потеря зрения у беременной;
• преждевременная ;
• геморрагический шок и ДВС-синдром.

Встречаются более редкие формы, осложняющие гестоз. Это так называемый HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных.

HELLP-синдром включает в себя гемолиз (распад эритроцитов), снижение числа тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови, и нарушение работы печени с повышением в крови ее ферментов. Это осложнение возникает преимущественно после 35 недели беременности, особенно на фоне нефропатии, и часто вызывает гибель женщины и плода.

Симптомы развиваются быстро. Женщина начинает жаловаться на головную боль, рвоту, боль в животе или в правом подреберье. Появляется желтуха, кровоточивость, пациентка теряет сознание, у нее начинаются судороги. Возникает разрыв печени с кровотечением в брюшную полость, отслойка плаценты. Даже если женщину срочно прооперировать, из-за нарушений свертывания крови она может погибнуть в послеоперационном периоде от сильного кровотечения.

Острый жировой гепатоз беременных развивается преимущественно при первой беременности. В течение 2-6 недель женщину беспокоят слабость, отсутствие аппетита, боли в животе, тошнота и рвота, снижение веса, кожный зуд. Затем развивается недостаточность печени и почек, которая проявляется желтухой, отеками, маточным кровотечением и гибелью плода. Часто возникает печеночная кома с нарушением работы головного мозга.

Оценка тяжести состояния

Согласно российской классификации, тяжесть заболевания определяется состоянием почек.

Гестоз 1 степени обычно сопровождается отеками голеней, небольшой протеинурией, повышением артериального давления до 150/90 мм рт. ст. При этом плод развивается нормально. Такое состояние возникает обычно в 36-40 недель.

Гестоз 2 степени характеризуется появлением отеков на животе, протеинурией до 1 г/л, повышением давления до 170/110 мм рт. ст. Может отмечаться гипотрофия плода 1 степени. Такая форма возникает в 30-35 недель.

Диагностика тяжелой формы основана на следующих признаках:

• повышение артериального давления до 170/110 мм рт. ст. и выше;
• выделение белка в количестве более 1 грамма на литр мочи;
• уменьшение объема мочи до 400 мл в сутки;
• распространенные отеки;
• нарушение кровотока в артериях матки, головного мозга и почек;
• задержка развития плода;
• нарушение свертываемости крови;
• повышение активности печеночных ферментов;
• развитие в срок до 30 недель.

При таком тяжелом состоянии необходимо лечение в стационаре.

Лечение гестоза

Основные направления терапии:

• лечебно-охранительный режим;
• родоразрешение;
• восстановление функций внутренних органов.

Женщине назначаются следующие препараты:

• успокаивающие, седативные (валериана, пустырник), в тяжелых случаях – транквилизаторы и нейролептики (Реланиум, Дроперидол), барбитураты, средства для наркоза;
• антигипертензивные средства (преимущественно антагонисты кальция – Амлодипин, бета-блокаторы – Атенолол, а также Клофелин, Гидралазин и другие);
• сульфат магния, обладающий гипотензивным, противосудорожным, успокаивающим действием;
• восполнение объема цикрулирующей крови с помощью внутривенных вливаний;
• дезагреганты (Курантил) и антикоагулянты (Фраксипарин) под строгим контролем свертывания крови;
• антиоксиданты (витамины С, Е, Эссенциале).

Медикаментозное лечение при легкой степени можно проводить в течение 10 дней, при средней тяжести – до 5 дней, при тяжелом состоянии – до 6 часов. При неэффективности лечения необходимо срочное родоразрешение.

Родоразрешение при гестозе проводят через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения. Женщина может родить сама при легкой степени болезни, хорошем состоянии плода, отсутствии других заболеваний, эффекте от медикаментов. В более тяжелых случаях применяют плановую операцию. При тяжелых осложнениях (эклампсия, почечная недостаточность, отслойка плаценты и так далее) проводят экстренное кесарево сечение.

После кесарева сечения медикаментозное лечение продолжают до полного восстановления всех функций организма. Женщин выписывают домой не ранее чем через 7-15 дней после родов.

Профилактика гестоза при беременности

Беременная женщина должна избегать нервных и физических перегрузок, полноценно отдыхать, не принимать медикаменты без назначения врача. Питание должно быть полноценным, по возможности гипоаллергенным. Резкое ограничение жидкости и диета со сниженным содержанием соли не показаны. Лишь в тяжелых случаях почечной недостаточности пациентке рекомендуют уменьшить количество употребляемого с пищей белка.

Залог предупреждения гестоза – регулярное наблюдение у врача, контроль веса, артериального давления, анализов крови и мочи. При необходимости проводится госпитализация женщины в дневной стационар или в санаторий, где проводится профилактическое лечение.

При ухудшении состояния, появлении отеков, головной боли, болей в правом подреберье пациентка должна как можно скорее обратиться к врачу. Самолечение при этом недопустимо. Нелеченный острый гестоз – непосредственная угроза жизни матери и ребенка.