Лечение прервавшейся внематочной беременности. Несколько интересных фактов о внематочной беременности. Что делать при подозрении на трубную беременность

• • Боль внизу живота у женщины

• • Головокружение

• • Обмороки

• • Рвота

Нормальная беременность развивается в полости матки, где находит пристанище, или, говоря научным языком, имплантируется, оплодотворенная яйцеклетка. Оплодотворение, слияние сперматозоида и яйцеклетки, происходит в маточной трубе. После чего клетки, начавшие деление, перемещаются в матку, где имеются все условия для развития плода.

По величине и местонахождению матки возможно установить срок беременности. Нормальное ее положение – фиксация в полости малого таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Около 8 см в длину и 5 см в ширину – такие размеры имеет матка, пока беременность не наступила. Когда несколько увеличена матка, то беременность уже длится 6 недель. К 8 неделе она достигает размеров женского кулака. На середине между лоном и пупком матка находится, когда беременность имеет срок 16 недель. Дно матки достигает уровня пупка на 24 неделе вынашивания, на 28 неделе – уже выше пупка. К 36 неделе дно матки фиксируется у мечевидного отростка и реберных дуг. На 40 неделю вынашивания дно матки опускается и определяется между пупком и мечевидным отростком. По величине матки и высоте ее стояния, как и по дате последней менструации, как и по дате первого движения ребенка, диагностируется 32-недельная беременность.

Но оплодотворенная яйцеклетка может и не попасть в полость матки, задержавшись в одной из маточных труб (так происходит в 95 процентах случаев внематочной беременности). Иногда — довольно редко — беременность развивается в свободной брюшной полости или яичнике.

Что делать для того, чтобы избежать внематочной беременности , как ее распознать и что необходимо предпринять в случае ее возникновения? Давайте разбираться вместе.

Общие сведения о формах внематочной беременности

При внематочной (эктопической) беременности плодное яйцо развивается вне полости матки: в брюшной полости, на яичнике, в маточных трубах, в шейке матки. В индустриально развитых странах средняя частота внематочной беременности составляет 1,2-1,7 % по отношению к общему числу беременностей. В России внематочная беременность встречается в 1,13 случаев на 100 беременностей, или в 3,6 случаев на 100 родивших живых детей. В связи с тем, что эта аномальное расположение беременности, при ее развитии кровоснабжение плодного яйца формируется от места патологической имплантации. По мере дальнейшего роста беременности создается риск разрыва органа, в котором развивается эктопическая беременность, в связи с тем, что только матка приспособлена для размещения развивающегося плода.

В случае несвоевременной диагностики и без адекватного лечения внематочная беременность может представлять опасность и для жизни женщины. Кроме того, внематочная беременность может привести к бесплодию. У каждой 4-й пациентки развивается повторная внематочная беременность, у каждой 5-6 возникает спаечный процесс в малом тазу, а у 3/4 женщин после оперативного лечения возникает вторичное бесплодие.

Чаще всего среди всех локализаций внематочной беременности встречается трубная беременность (97,7 %). При этом плодное яйцо располагается в ампулярном отделе трубы в 50 % наблюдений, в средней части трубы до 40 %, в маточной части трубы у 2-3 % пациенток и в области фимбрий трубы у 5-10 %. Яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную и развивающуюся в рудиментарном роге матки беременность относят к редким формам внематочной беременности.

Яичниковая беременность встречается в 0,2-1,3 % случаев. Выделяют две формы яичниковой беременности: интрафолликулярную, когда оплодотворение зрелой яйцеклетки происходит внутри полости овулированного фолликула, и овариальную при которой имплантация плодного яйца происходит на поверхности яичника. Брюшная беременность наблюдается в 0,1-1,4 % случаев.

При первичной брюшной беременности плодное яйцо сразу имплантируется непосредственно на брюшине, сальнике, кишечнике или других внутренних органах брюшной полости. Вторичная брюшная беременность формируется, когда плодное яйцо попадает в брюшную полость из трубы. Имеются сведения о возможности развития первичной брюшной беременности после ЭКО при лечении бесплодия у пациентки.

Частота шеечной беременности составляет 0,1-0,4 %. При этом плодное яйцо имплантируется в цилиндрическом эпителии канала шейки матки. Ворсины трофобласта глубоко проникают в мышечную оболочку шейки, что приводит к разрушению ее тканей и сосудов и заканчивается массивным кровотечением.

К редким формам относится внематочная беременность в добавочном роге матки, составляя 0,2-0,9 % случаев. Несмотря на то, что имплантация плодного яйца в роге матки, с точки зрения топографической анатомии, характерна для маточной беременности, но клинические проявления идентичны таковым при разрыве матки. Очень редко (0,1 %) встречается интралигаментарная внематочная беременность, когда плодное яйцо развивается между листками широкой связки матки, куда попадает (вторично) после разрыва стенки трубы в сторону брыжейки маточной трубы. Редко наблюдается и гетеротопическая (многоплодная) беременность, когда в полости матки имеется одно плодное яйцо, а другое располагается за пределами матки.

Частота данной патологии возрастает в связи с использованием современных технологий вспомогательной репродукции (ЭКО) достигая в этих случая частоты 1 на 100-620 беременностей.

Определить развитие внематочной беременности на ранних сроках довольно сложно. Тест на беременность не определяет развитие патологии. Симптомами внематочной беременности являются: кровотечение (могут быть как скудные выделения, так и теми, которые бывают во время месячных), слабость, снижение артериального давления, резкие болевые ощущения. Точно определяет локализацию плода ультразвуковое исследование. Если внематочная беременность подтверждается, то женщине назначается операция.

Нужно помнить, что после удаления внематочной беременности, очередная беременность также может развиваться не в матке. Поэтому необходимо находиться под пристальным контролем вашего гинеколога.

Несколько интересных фактов о внематочной беременности

В Российской Федерации в 2006 году проведено 46 589 операций различными доступами по поводу внематочной беременности.

В структуре материнской смертности в Российской Федерации показатель смертности при внематочной беременности составляет 6,7% процента от общего числа случаев.

По данным Центра по контролю заболеваемости в США за последние 20 лет отмечено значительное (в 5 раз) повышение распространения случаев внематочной беременности.

У негритянок и представителей национальных меньшинств риск внематочной беременности в 1,6 раза выше, чем у белых.

Повторная внематочная беременность встречается у 7-22% женщин.

В 36-80% случаев внематочная беременность является фактором, приводящим к вторичному бесплодию.

У женщин, которые ранее уже перенесли внематочную беременность, риск повторной внематочной беременности в 7-13 раз выше, чем у здоровых женщин.

Наиболее часто внематочная беременность локализуется в различных отделах маточной трубы (в 99% случаев).

Развитие внематочной беременности различной локализации

• Ампула маточной трубы (64%);
• Истмический отдел (25%);
• Фимбриальный отдел маточной трубы (9%);
• Интрамуральный отдел маточной трубы (2%);
• Яичниковая внематочная беременность, когда плодное яйцо прикрепляется к яичнику (0,5%);
• Шеечно-перешеечная, когда плодное яйцо прикрепляется в области шейки матки (0,4%);
• Брюшная беременность, когда плодное яйцо прикрепляется к органам брюшной полости или брюшине (0,1%).

В случае подозрения на прогрессирующую внематочную беременность возможны следующие ее клинические проявления:

• Задержка менструации;
• Кровянистые выделения из половых путей, мажущего, как бы «ржавого» цвета;
• Тянущие боли внизу живота, возможны боли на стороне локализации плодного яйца;
• Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, нагрубание молочных желез.

В случае прервавшейся трубной беременности присоединяются признаки внутрибрюшного кровотечения:

• слабость,
• потеря сознания,
• снижение артериального давления,
• частый слабый пульс,
• резкий болевой синдром (характерно внезапное начало боли, которая может отдавать в задний проход, поясницу, ноги; обычно через некоторое время (несколько часов) после болевого приступа у 50-80% пациенток из половых путей отмечается кровотечение или скудные темные, иногда коричневыекровянистые выделения).

Эти признаки внематочной беременности обусловлены тем, что большое количество крови попадает в брюшную полость.

Определение внематочной беременности на ранних стадиях затруднено. Как видите, признаки внематочной беременности не типичны, и поэтому, женщины попадают к врачу уже тогда, когда возникают какие-либо осложнения.

Как показано в описании клинической картины прервавшейся трубной беременности, клиника этого состояния похожа на клинику апоплексии яичника, и проявляется картиной «острого живота». Больные с такими симптомами доставляются в больницу каретой скорой помощи, при этом самым главным фактором является фактор времени. Если определение внематочной беременности будет осуществлено своевременно, то в экстренном порядке будет выполнена операция. На сегодняшний день определение внематочной беременности может занять около 40 минут. Современная ультразвуковая аппаратура способна быстро и точно определить уровень «гормона беременности» – прогестерона. Итак, чем быстрее женщина будет подана в операционную, чем быстрее будет произведена лапароскопия, тем раньше будет поставлен диагноз, остановлено кровотечение и повысятся шансы сохранить маточную трубу.

Чтобы избежать потенциальных осложнений, обращайтесь к врачу сразу же, как у вас появились подозрения на беременность.

Что делать при подозрении на внематочную беременность

Прежде всего, если есть боли и кровотечение — немедленно вызвать «Скорую». До приезда врача ничего не предпринимать. Никаких обезболивающих, никаких грелок или льда на живот и никаких клизм!

В случае разрыва маточной трубы и внутреннего кровотечения жизненно необходима экстренная операция. При этом врачи вынуждены удалить поврежденную трубу, что вовсе не лишает женщину возможности забеременеть и благополучно родить (если, разумеется, вторая маточная труба сохранена).

В последнее время разрабатываются методы лечения трубной беременности медикаментами (например, гормональными препаратами). При неосложненной внематочной беременности на трубах возможны пластические операции. При этом сохраняется не только их анатомическая целостность, но и возможность последующей беременности.

Очень важно помнить (и понимать), что не выявленная, не устраненная причина, повлекшая за собой внематочную беременность, — залог ее повторения.

Наряду с осмотром у гинеколога хорошо провести ультразвуковое исследование — трансвагинальное УЗИ с введением датчика во влагалище. Этот метод позволяет поставить диагноз уже на второй неделе беременности.

Причины внематочной беременности

• перенесенные воспалительные заболевания придатков матки (наиболее опасной в этом смысле является хламидийная инфекция);
• перенесенная ранее эктопическая беременность (риск вероятности повторной внематочной беременности возрастает в 7-13 раз);
• внутриматочная спираль;
• стимуляция овуляции;
• перенесенные операции на трубах;
• опухоли и опухолевидные образования матки и придатков;
• эндометриоз;
• генитальный инфантилизм;
• гормональная контрацепция;
• аномалии развития половых органов;
• перенесенные ранее аборты;
• применение вспомогательных методов репродукции.

На фоне перечисленных патологических состояний нарушается физиологическое продвижение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки.

Профилактика внематочной беременности

Прежде всего — необходимо вовремя лечить воспалительные процессы в малом тазу. До планируемой беременности необходимо сделать комплексное обследование на наличие хламидий, микоплазм, уреаплазм и других патогенных микробов, чтобы поскорее от них избавиться. Это обследование вместе с вами должен пройти муж (или постоянный половой партнер).

Нужно ли лишний раз упоминать о современных методах контрацепции? Аборт по-прежнему — главный виновник внематочной беременности. Поэтому основным направлением современной медицины остается пропаганда надежных и безопасных методов планирования семьи, а в случае наступления нежелательной беременности операция должна производиться в оптимальные сроки (в течение первых 8 недель беременности), обязательно в медицинском учреждении высококвалифицированным врачом при адекватном обезболивании и с обязательным последующим назначением послеабортной реабилитации.

Выбор, по возможности, должен падать на безоперационное медикаментозное прерывание беременности препаратом Мифегин (Мифепристон). Конечно, медикаментозные методы прерывания беременности дороже стоят, но в данной ситуации экономия на здоровье вряд ли уместна. Из классических методов предпочтителен «мини-аборт», обладающий минимальной частотой побочных явлений за счет минимальной травматизации матки и сокращения времени операции.

После оперативного вмешательства по поводу внематочной беременности очень важна реабилитация, направленная на подготовку к следующей беременности. Обычно она проходит под контролем врача гинеколога или гинеколога — эндокринолога, в несколько этапов. Специалисты полагают, что лучшие сроки для новой беременности – полгода — год после операции на трубах.

Диагностика внематочной беременности

Внематочная беременность вызывает в организме женщины такие же изменения, как и маточная беременность: задержка менструации, нагрубание молочных желез, появления молозива, тошноту, извращениe вкуса и т.д. Матка размягчается, в яичнике также образуется желтое тело беременности. То есть организм на первых этапах воспринимает это патологического состояние как норму и пытается его сохранить.

Именно поэтому диагностика прогрессирующей трубной беременности чрезвычайно сложна.

Диагностические ошибки при наличии прервавшейся трубной беременности объясняются, прежде всего тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Прежде всего прервавшуюся трубную беременность необходимо дифференцировать с апоплексией яичника и острого аппендицита.

Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку прервавшаяся трубная беременность является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!!!

Наиболее информативными методами исследования являются:

• Ультразвуковое исследование, которое подтверждает наличие жидкости в животе и образования в области придатков матки; позволяет исключить наличие плодного яйца в полости матки, т.е. маточную беременность.
• Определение уровня β-субъединицы хорионического гонадотропина (β-ХГ). Это вещество, которое вырабатывается в организме женщины в ответ на присутствие в ее организме плодного яйца. Как при наличии маточной беременности, так и при наличии внематочной, содержание этого вещества должно быть повышено. Однако степень его повышения не соответствует нормам при внематочной беременности, что и является диагностическим критерием.
• Чувствительность β-ХГ теста позволяет определить беременность через 10 дней после овуляции. Кривая роста ХГ при внематочной беременности нарастает патологически медленно и не соответствует степени роста его концентраций при маточной беременности.

Этот параметр в комбинации с данными ультразвукового исследования об отсутствии плодного яйца в полости матки позволяет заподозрить наличие эктопической беременности.

Окончательно диагноз подтверждается только при лапароскопии.

Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Лечение внематочной беременности

Лечениевнематочной (трубной) беременности может быть выполнено следующим образом. Применяются 2 вида оперативного вмешательства лапароскопическим доступом:

• Удаление маточной трубы (тубэктомия);
• Удаление плодного яйца и сохранение маточной трубы (туботомия).

Внедрение в практику лапароскопической хирургии привело к резкому снижению количества операций лапаротомическим доступом, при котором, как правило, удалялась маточная труба.

Объем оперативного вмешательства (туботомия, тубэктомия) в каждом случае решается индивидуально.

При решении вопроса о сохранении маточной трубы всегда необходимо помнить о риске развития повторной внематочной беременности в этой же трубе.

После того, как было проведено лечение внематочной беременности, нужно учитывать следующие факторы:

Желание пациентки иметь беременность в будущем;

Наличие и выраженность структурных изменений в стенке трубы (труба, возможно, будет изменена так сильно, что целесообразности в ее сохранении не будет);

Повторная беременность в трубе, которая ранее уже была сохранена при внематочной беременности (при такой ситуации, вероятно, необходимо удаление трубы);

Локализация беременности в интерстициальном отделе маточной трубы;

Выраженность спаечного процесса в малом тазу (при котором также может быть нецелесообразным сохранение трубы, поскольку риск повторной внематочной будет велик);

Внематочная беременность после реконструктивно-пластической операции на маточных трубах по поводу трубно-перитонеального фактора бесплодия.

Особенно важной является лапароскопическая оценка состояния другой (здоровой) маточной трубы: при неизмененной трубе риск повторной внематочной беременности — 9%, при наличии в ней патологических изменений – 52%. Необходимо проводить сальпингоскопию (осмотр маточной трубы и оценка состояния ее эпителия) во времялапароскопии для уточнения возможностей ее функционирования.

При наличии геморрагического шока (то есть очень большой кровопотери, которая является угрожающим жизни состоянием), возможно проведение только лапаротомии, удаления маточной трубы. Это является единственно возможным вариантом спасения жизни женщины.

По результатам исследований, факт разрыва маточной трубы самостоятельно не оказывает влияния на будущую фертильность (то есть способность к рождению детей).

Частота наступления беременности у женщин с единственной маточной трубой после проведения реконструктивно-пластических операций, то есть при наличии ее удовлетворительного состояния, равна частоте наступления маточной беременности у женщин с обеими маточными трубами через 2 года наблюдения.

Если пациентка перенесла ранее лапаротомию и удаление одной маточной трубы, то ей должна быть рекомендована лапароскопиядля оценки состояния оставшейся трубы, разделения спаек в малом тазу, что приведет к снижению риска развития повторной внематочной беременности в единственной маточной трубе.

Таким образом, в каждом случае вопрос о выборе объема оперативного вмешательства решается индивидуально с учетом всех вышеизложенных факто

Реабилитация после внематочной беременности

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции.

К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме.

Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

• переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
• низкочастотный ультразвук,
• токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
• низкоинтенсивную лазерную терапию,
• электростимуляцию маточных труб;
• УВЧ-терапия,
• электрофорез цинка, лидазы,
• ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Техника операции при трубной беременности

Внематочная беременность любой локализации является жизненным показанием к неотложной операции. Оперировать больных по поводу внематочной беременности следует в момент установления диагноза.

Наиболее часто внематочная беременность локализуется в маточной трубе.

Операция сальпингэктомии при трубной беременности в незапущенных случаях обычно несложная и заключается в иссечении маточной трубы. При только что нарушенной внематочной, в том числе и трубной, беременности и наличии признаков внутрибрюшного кровотечения больную необходимо оперировать в порядке неотложной помощи, следует лишь катетером выпустить мочу, произвести самые необходимые анализы, определить группу крови и ее резус-принадлежность.

Для выполнения операции делают лапаротомию по Пфанненштилю. Но если есть основания предполагать, что операция будет технически сложной, например при нагноившейся или внутрибрюшинной беременности, следует вскрывать брюшную полость срединным разрезом, создавая лучший доступ к органам брюшной полости. Операционную рану расширяют ранорасширителем.

Введя в прямокишечно-маточное углубление руку, обычно без особых затруднений отыскивают беременную трубу и выводят ее в рану (рисунок а: 1 — сальник; 2 — яичник; 3 — связка, подвешивающая яичник; 4 — место разрушения стенки маточной трубы ворсинками хориона). Брыжейку маточной трубы пережимают зажимом Кохера или Микулича и перерезают ножницами (рисунок б); маточный конец трубы состригают у рога матки (рисунок в).

На рог матки накладывают один, а иногда и два узловатых кетгутовых шва (рисунок г).

При ампулярной трубной беременности, особенно в стадии трубного аборта, можно и нужно осторожно и тщательно удалить плодное яйцо, кровоточащие сосуды перевязать тонким кетгутом, а трубу оставить для сохранения детородной функции.

Некоторые хирурги удаляют плодное яйцо из маточной трубы через разрез в ее стенке; целость трубы в этих случаях восстанавливают узловатыми кетгутовыми швами или с помощью аппарата для сосудистого шва. Разрез следует сделать в месте расположения плодного яйца, где труба имеет наибольший диаметр. Разрезать трубу следует поперек (рисунок д).

При этом восстановить целость трубы не представляет трудности. Главное, чтобы перед наложением швов не было кровотечения в полость трубы. Если оно все-таки есть, необходимо провести тщательный гемостаз с помощью тонких коротких круглых игл и тончайшего кетгута № 0 или № 00. Первый ряд узловатых швов накладывают через все слои, прокалывая их не более чем в 2 мм от краев раны, которые должны быть обязательно вывернуты наружу. Второй ряд серо-серозных швов, которым тщательно закрывают всю линию соединения краев раны, может быть непрерывным (рисунок е).

Во всех случаях трубной беременности гинеколог должен приложить усилия к тому, чтобы сохранить трубу, если это не противоречит желанию самой больной.

Перед зашиванием операционной раны из брюшной полости удаляют салфетки, которыми ограждали кишечник, и сгустки крови. Жидкую кровь удобнее и быстрее удалять электроотсосом, а если его нет, следует опустить ножной конец операционного стола, чтобы кровь стекла в прямокишечно-маточное углубление, и вычерпать ее ложкой или выбрать марлевыми салфетками.

Если брюшная полость инфицирована (нагноившаяся внематочная беременность), в прямокишечно-маточное углубление вводят трубчатый дренаж, который выводят через операционную рану или через отверстие в задней части свода влагалища; целесообразно оставить в операционной ране микроирригатор. Операционную рану зашивают обычно послойно и покрывают стерильной повязкой.

Основными моментами операции при только что нарушенной трубной беременности после вскрытия брюшной полости являются следующие:

• выведение маточной трубы с имплантированным в ней плодным яйцом в операционную рану;
• иссечение маточной трубы после пережатия ее брыжейки зажимом Кохера, замена зажима лигатурой и наложение узловатого кетгутового шва на рог матки;
• перитонизация;
• ревизия органов малого таза;
• зашивание операционной раны.

Техника операции при яичниковой беременности

Если плодное яйцо имплантировалось на яичнике, необходимо, удалив ткани плодного яйца, внимательно осмотреть яичник, резецировать только его разрушенные части, а дефект зашить непрерывными или узловатыми кетгутовыми швами. Накладывать швы на яичник следует обкалывающей иглой (не режущей!) и размоченным в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида тонким кетгутом № 0 или № 00, при завязывании нити следует затягивать очень осторожно, так как рыхлые ломкие ткани его легко прорезаются швами. Точно так же следует поступать и при апоплексии яичника. Главное при этом - тщательная остановка кровотечения из сосудов яичника наложением тонких кетгутовых швов, а не удаление яичника.

Основными этапами операции при яичниковой беременности являются следующие:

• разведение краев операционной раны ранорасширителем;
• выведение яичника с имплантированным в нем плодным яйцом в операционную рану;
• резекция яичника и ушивание дефекта непрерывным или узловатыми кетгутовыми швами;
• удаление из брюшной полости свернувшейся и жидкой крови;
• ревизия органов малого таза;
• зашивание операционной раны.

Техника операции при беременности в рудиментарном роге матки

При имплантации плодного яйца в рудиментарном роге матки операция заключается в его удалении. Операцию производят, как только установлен диагноз беременности в рудиментарном роге. Разрыв последнего может сопровождаться очень сильным кровотечением, но кровотечения может и не быть. Рог матки с имплантированным плодным яйцом выводят из брюшной полости, а если это затруднительно, его выводят в операционную рану и на зажимах Кохера перерезают брыжейку маточной трубы и собственную связку яичника; затем рассекают листки широкой связки матки, после чего рассекают соединительнотканный мостик между рудиментарным и вторым рогом матки. Кровоточащие сосуды тщательно перевязывают тонким кетгутом, зажимы заменяют лигатурами.

Перитонизацию производят непрерывным кетгутовым швом, которым круглую связку матки соответствующей стороны подшивают к заднему листку широкой связки и краю матки так, чтобы полностью закрыть раневые поверхности.

Если имеются специальные показания для удаления яичника, то следует хорошо оттянуть рудиментарный рог в противоположную сторону, чтобы натянулась связка, подвешивающая яичник. При этом мочеточник обычно остается на задней стенке таза и наложение зажима Кохера на связку не представляет опасности. Зажим заменяют лигатурой и культю перитонизируют с помощью круглой связки матки.

Основными моментами операции при беременности в рудиментарном роге матки после вскрытия брюшной полости являются следующие:

• разведение краев операционной раны ранорасширителем;
• выведение рудиментарного рога матки вместе с маточной трубой в операционную рану;
• иссечение рудиментарного рога матки вместе с маточной трубой после пережатия зажимом Кохера, замена зажима лигатурой и наложение узловатого кетгутового шва на матку;
• перитонизация;
• удаление из брюшной полости свернувшейся и жидкой крови;
• ревизия органов малого таза;
• зашивание операционной раны.

Техника операции при брюшной беременности

При имплантации плодного яйца на брюшине прямокишечно-маточного углубления, широкой связке матки, брыжейке кишки, на сальнике плодное яйцо следует по возможности удалить. При большом сроке беременности - определить, к какому органу прикреплено плодное яйцо, какие сосуды расположены вблизи от него. Следует помнить, что иногда при отделении плаценты может возникнуть смертельное кровотечение. Поэтому не следует пытаться отделять плаценту, прикрепленную к вышеперечисленным органам.

После удаления плода производят тампонаду плодовместилища и рану оставляют частично открытой. Со временем плацента постепенно отделяется самопроизвольно, при этом очень часто происходит нагноение. Однако все-таки в большинстве случаев плодное яйцо удается удалить полностью.

Если лигирование кровоточащих сосудов плацентарной площадки возможно лишь частично (крупные сосуды должны быть обязательно перевязаны!), последнюю следует тщательно и плотно затампонировать. После ослизнения тампона, на 2-3-й день, можно удалить бинт, заполняющий марлевый мешок, а затем, на 3-4-й или даже на 5-6-й день, и сам мешок.

Основными этапами операции при брюшной беременности являются следующие:

• нахождение места имплантации плодного яйца;
• выделение его из сращений с сальником, кишками и другими органами, а также се стенками таза;
• удаление плодного яйца и гемостаз в тканях плацентарной площадки, а при невозможности удаления плаценты - тугая тампонада по Микуличу;
• туалет брюшной полости;
• зашивание операционной раны наглухо или частично, если оставлен тампон.

Эктопическая (внематочная) беременность – серьезная жизнеугрожающая патология, при которой плодное яйцо имплантируется и начинает развиваться вне матки. В гинекологической практике чаще наблюдается прикрепление и деление зиготы, оплодотворенной сперматозоидом яйцеклетки, в маточной трубе, но бывают случаи ее имплантации к стенке яичника, эпителию канала шейки матки или в ее рудиментарном роге. После проведения ЭКО не исключена фиксация плодного яйца в брюшной полости, где оно крепится к кишечнику или любому другому органу. Причины внематочной беременности хорошо известны акушерам-гинекологам, но предсказать заранее, где зафиксируется оплодотворенная сперматозоидом яйцеклетка, и предотвратить патологию затруднительно.

Очень важно встать на учет и наблюдаться у гинеколога с первых недель гестации. Регулярные плановые осмотры и современные информативные методы диагностики, такие как УЗИ, лапароскопия, позволяют с высокой достоверность выявить наличие этой патологии и незамедлительно сделать операцию.

Матка – единственный орган, предназначенный для полноценного роста и развития в нем эмбриона. Если по определенным причинам яйцеклетка прикрепилось и начала делиться в другом органе, то чаще всего это заканчивается его разрывом, что чревато серьезными последствиями – обильным внутренним кровотечением, прекращением функционирования этого органа, и даже угрозой для жизни женщины.

Виды внематочного развития плода различаются по месту фиксации зиготы.

Трубная беременность

Это самая часто диагностируемая форма эктопической беременности (обнаруживается в 95-97,7% случаев). Характеризуется прикреплением оплодотворенной яйцеклетки в разных частях одной из фаллопиевых труб. Наиболее распространена правосторонняя трубная беременность. Самым частым местом фиксации зиготы является ампулярный отдел. Реже прикрепленную яйцеклетку обнаруживают в средней части, еще реже – на ворсинках (фибриях) на конце трубы и совсем редко – в маточной части.

Яичниковая беременность

Стоит на втором месте по частоте выявления (до 1,3% случаев). Яичниковая беременность бывает интрафолликулярной и овариальной. При первой яйцеклетка оплодотворяется и остается в овулированном фолликуле, при второй – имплантируется к яичнику снаружи. Интрафолликулярная существуют дольше, так как плодовместилище разрывается позже, чем при овариальной.

Брюшная беременность

Не больше 1,4% случаев приходится на прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к одному из органов брюшной полости.

Существует 2 варианта брюшной беременности :

1. Первичная . Зигота сразу попадает в брюшную полость, где крепится к кишечнику, селезенке или другому органу.
2. Вторичная. Зигота имплантируется сначала к стенке маточной трубы, а после трубного аборта отторгается и, попадая в брюшную полость, фиксируется к какому-нибудь органу или брюшине.

Наиболее частые причины возникновения внематочной трубной беременности :

• поздний репродуктивный возраст;
• длительная контрацепция при помощи ;
• спайки труб либо их сдавление опухолью.

Шеечная беременность

На эту тяжелую форму патологии приходится 0,1-0,4% случаев от общего количества внематочных беременностей. При ней фиксация зиготы и дальнейшее развитие эмбриона проходят в шеечном канале матки. Глубокое внедрение ворсинок плодного яйца в мышцы матки приводит к разрушению сосудов и тканей. Клинически проявляется такая беременность кровотечением различной степени интенсивности – от умеренного до обильного.

Угрозу для жизни женщины представляет обильное внутреннее кровотечение, в 75-87% случаев являющееся основной причиной смерти женщины, реже – развитие сепсиса.

Факторы риска :

• многократные и/или диагностические выскабливания;
• синдром Ашермана;
• операции на матке.

Внематочная беременность в рудиментарном роге матки

На нее приходится 0,2-0,9% случаев. Главная причина – аномалии формы матки. Если у женщины есть патология развития детородного органа и имеется добавочный маточный рог, то высока вероятность наступления эктопической беременности в этом отделе.

Интралигаментарная эктопическая беременность

Очень редко (0,1% случаев) наблюдаемая патология беременности, при которой зигота после разрыва фаллопиевой трубы крепится к листкам широкой связки матки, между которыми начинает развиваться эмбрион.

Многоплодная беременность

Выявляется крайне редко. При этом одна оплодотворенная яйцеклетка фиксируется и начинает делиться, как и положено, внутри матки, а другая – за ее пределами.

Причины возникновения внематочной беременности

Существует множество этиологических факторов, приводящих к нарушению продвижения оплодотворенного яйца в полость матки. Из-за них яйцеклетка прикрепляется к нетипичному месту.

Рассмотрим главные причины возникновения любых форм внематочной беременности на ранних сроках.

Патология строения или заболевания фаллопиевых труб

Среди аномалий развития наблюдаются добавочные маточные трубы, аплазия и т. д. Эти и другие дефекты развития репродуктивных органов формируются у ребенка женского пола при внутриутробном развитии. Виной тому вредные привычки матери, прием запрещенных медикаментов, инфекции половой сферы, радиационное облучение.

Хроническое инфекционное воспаление маточных труб – сальпингит – приводит к спаечному процессу. Страдает нервно-мышечный аппарат, что неизменно сказывается на сократительной функции, из-за чего перистальтика трубы нарушается. Это основная причина непроходимости оплодотворенной яйцеклетки по фаллопиевым трубам, где она и остается.

Эндометриоз

Называют патологическое разрастание эндометрия, железистой ткани матки, за пределами самой матки, в нашем случае - в одной или обеих маточных трубах, что приводит к дисбалансу процессов сокращения/расслабления мышц труб. Перистальтика нарушается, и зигота не успевает добраться до матки, прикрепляясь в стенке трубы.

Реконструктивно-пластические оперативные вмешательства на маточных трубах

В 25% случаев даже после малоинвазивных эндоскопических операций, проводимых с использованием современного оборудования, диагностируется эктопическая беременность.

Злокачественные или доброкачественные новообразования в малом тазу

К примеру, при опухоли яичника нарушается топографическое соотношение органов, маточная труба сдавливается, из-за чего прохождение по ней оплодотворенной яйцеклетки затрудняется.

Экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО остается единственным способом зачать ребенка после хирургического удаления маточных труб и при других случаях бесплодия. Хотя яйцеклетка после искусственного оплодотворения помещается непосредственно в полость матки, но, как это ни парадоксально, часто она имплантируется в другом месте. Каждое 20-е ЭКО заканчивается внематочной беременностью.

Контрацепция

Причинами развития эмбриона вне матки могут быть:

1. Использование внутриматочной спирали. Она механически предохраняет от прикрепления плодного яйца к стенке матке, но не исключает возможности фиксации в трубах или другом нетипичном месте.
2. типа мини-пили. Противозачаточные пилюли без эстрогена назначаются по показаниям только определенной категории женщин: заядлым курильщицам, кормящим мамам до наступления полугода малышу и т. д. Такие ОК неспособны полностью подавить процесс овуляции, поэтому в вышеперечисленных случаях их применение оправдано. У остальных женщин такая контрацепция может привести к прикреплению зиготы к стенке другого органа.

Остальные причины

Также причинами внематочной беременности могут стать:

• половой инфантилизм;
• врожденные аномалии строения и развития матки;
• гормональный сбой;
• слабая двигательная активность сперматозоидов;

Факторы, повышающие риск внематочной беременности

К таким неблагоприятным факторам относятся:

• предыдущая беременность с развитием плода вне матки (в 7-13 раз повышает вероятность возникновения повторной эктопической беременности);
• венерические инфекции, особенно хламидиоз;
• неоднократные аборты или вынужденные лечебно-диагностические выскабливания;
• курение;
• гиперстимуляция яичников с целью естественного наступления зачатия;
• эндокринные нарушения.

В 35-50% случаев установить причину эктопической беременности затруднительно.

При возникновении тянущих, а тем более острых болей внизу живота, нередко сопровождающихся кровянистыми выделениями, сильной слабостью, учащением сердцебиения, потерей сознания, нужно срочно вызвать скорую помощь. Эти симптомы могут свидетельствовать о внутреннем кровотечении, развившемся из-за разрыва трубы или другого органа на фоне внематочной беременности.

Ответов

В последнее время внематочная беременность снова стала одной из актуальных проблем в гинекологии. Как объяснение тому, отмечается высокий рост на сегодняшний день числа пациенток, которые страдают такой разновидностью дисфункций женских органов.

Причины внематочной беременности

1. Стали значительно распространёнными воспаления внутренних половых органов, увеличилось применение хирургических методов оперативного вмешательства на маточных трубах для нормализации женской детородной функции, а также заметно возросло количество женщин, использующих внутриматочные противозачаточные средства.
2. Усовершенствовалась диагностика внематочной беременности, которая позволила обнаруживать её на ранних сроках и в период регрессии.
3. Ещё одной основополагающей причиной распространённости внематочной беременности является резкое увеличение применения абортов и тяжёлых последствий после них. По статистическим данным за прошедшие полвека проблему рождаемости регулировали при помощи общедоступности аборта, при этом актуальные способы контрацепции были фактически запрещены. В таких условиях сформировалась традиционная модель семьи, в основе которой для регулирования рождаемости приветствовалось применение искусственных абортов.
4. Как выяснилось позже, к вышеописанным причинам можно с уверенностью отнести экстракорпоральное оплодотворение.

Внематочная беременность – оплодотворение яйцеклетки с неправильным развитием вне полости матки, представляющая серьёзную опасность для жизни женщины. Имплантация – прикрепление оплодотворённой яйцеклетки на слизистой матки. В следствии имплантация в других органах и придатках возникает внематочная беременность. Зачастую это происходит в яичнике, маточной трубе или брюшном пространстве, но существуют и другие случаивнематочной беременности.

Механизм внематочной беременности

Фактором нормальной беременности является оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом в маточных трубах, по которым зигота транспортируется в матку, предназначенную для развития плодного яйца. В случае эктопической беременности зигота не поступает в полость матки и прикрепляется к трубе или яичнику. А из-за отсутствия надлежащей среды для созревания плода в этих местах происходит внедрение в ткани ворсин хориона и как последствие, внутреннее кровотечение.

Причины внематочной беременности ещё до конца не изучены. Но существует огромное количество возможных причин возникновения и факторов риска. Среди основных причин отмечают нарушения органов малого таза, приводящие к дисфункции транспортирования яйцеклетки по маточной трубе. Внематочная беременность развивается в случае, когда этому предшествовали воспалительные болезни маточных придатков. Эти заболевания возникают как следствие нарушений сократительной функции маточных труб, также могут повлиять расстройства эндокринного характера.

Факторы, спобоствующие возникновению и развитию внематочной беременности

1. Воспалительные процессы во внутренних половых органов и заболевания органов малого таза инфекционного характера. Это первопричины возникновения эктопической патологии, в процентном соотношении с другими факторами воспалительные заболевания занимают 55%. Среди них чаще всего трубную болезнь вызывает хроническое течение сальпингита. Это воспаление придатков матки, последствием которого являются тяжёлые нарушения проходимости труб. Сальпингит приводит к органическим и нервно-мышечным повреждениям маточных труб, которые обеспечивают нормальное развитие яйцеклетки.

   Инфекционные процессы в слизистой оболочке маточной труб приводят к рубцовым нарушениям и фиброзу. К последствиям можно отнести: сужение маточной трубы, возникновение ложного хода, частичную дисфункцию перистальтики и изменения реснитчатого эпителия. Данные особенности являются основополагающими причинами задержки оплодотворённой яйцеклетки и прикреплению её в маточной трубе. Зачастую воспалительные процессы органов малого таза задействуют две маточных трубы, и есть вероятность возникновения вторичной эктопической патологии.

2. Внутриматочные противозачаточные конструкции, которые на сегодняшний день очень востребованы по всему миру. Риск возникновения внематочной беременности возрастает при длительном использовании внутриматочной контрацепции: до двух лет - опасность составляет 1-2%. При более длительном использовании угроза возрастает в разы, как объяснение тому постепенное исчезновение реснитчатого эпителия в маточных трубах.
3. Хирургические вмешательства, которые проводились на маточных трубах. Риск возникновения внематочной беременности после возрастает в зависимости от хирургического способа и типа вмешательства. Основные операции, способствующие к появлению эктопической патологии: стерилизация хирургическим путём, лечение бесплодия, оперативное вмешательство с целью сохранить органы при трубной беременности. Для данных мероприятий используют такие хирургические способы: микрохирургия, лапаротомия, лапароскопия. В основном трубная беременность появляется после фимбриопластики (приводит к непроходимости трубы и уплотнению фимбрий) и неосальпингостомии (приводит к повреждению дистального отдела и сактосальпинкса).
4. Препараты для стимуляции овуляции и экстракорпоральное оплодотворение. Трубная болезнь очень часто наблюдается при ЭКО и применении необходимых при нём индукторов овуляции, таких как: кломифен, агонисты гонадолиберина, менопаузный и хорионический гонадотропин. Эти гормональные средства нередко используются для лечения бесплодия эндокринного характера. Проведённая статистика показывает 10 % частоты возникновения внематочной беременности в условиях применения индукторов овуляции, а в случае присоединяющегося синдрома повышенной стимуляции яичников риск увеличивается в несколько раз. Происхождение внематочной беременности в таком случае говорит о ключевой причине не только перенесённых хирургических операций и инфекционных процессов, но и о физиологических нарушениях перистальтики маточных труб, возникнувших после применения гормональных препаратов такого типа.
   Ещё одним следствием употребления индукторов овуляции является многоплодная и гетеротопическая беременность. Последний вариант обозначает прикрепление оплодотворённых яйцеклеток в разных областях: в матке и яичнике к примеру.
5. Изменения синтеза биологических регуляторов (простагландины). Простагландины воздействуют в первую очередь на сократительные процессы маточных труб и функцию расслабления мышечной оболочки яйцевода, за счёт которых нормализуется перемещение оплодотворённой яйцеклетки и количественный эквивалент менструальной крови.
6. Гормональные противозачаточные препараты. Среди явных факторов риска появления эктопической нидации следует отметить регулярный приём оральных противозачаточных средств, в состав которых входят прогестагены. Это происходит за счёт подавляющего действия гормонов на волокна слизистой оболочки матки и нарушения сокращения маточных труб.
7. Биологическая гиперактивность оплодотворённой яйцеклетки. В меньшей доле по сравнению с другими факторами риска существует такая вероятность возникновения внематочной беременности. Плодное яйцо на 8- е сутки уже имеет трофобласт (оболочка яйцеклетки) из внутреннего и внешнего слоёв. В случаях, когда трофобласт развивается быстрее нормального физиологического срока, происходит прикрепление бластоцисты (стадия развития яйцеклетки) вне полости матки.
8. Наружное, трансабдоминальное и внутреннее мигрирование яйцеклетки или сперматозоида. Наружное перемещение яйцеклетки возможно в случае перехода её сквозь полость брюшины в маточную трубу, находящуюся противоположно от яичника, который овулировал половую клетку. Трансабдоминальное перемещение относится к мужским половым клеткам и возникает лишь в случае возникновения маточного свища или непроходимости труб из-за хирургической дефертилизации (лишения способности к деторождению). Внутреннее перемещение яйцеклетки уже в стадии зиготы с матки в трубу происходит при неполноценном созревания и неспособности к имплантации эмбриона.

В итоге данная внематочная беременность может быть вызвана многими причинами, но ни один из факторов не даёт полноценного ответа на вопрос о происхождении и частоте внематочной беременности.

Ключевая причина эктопической имплантации яйца вне полости матки – нарушения процесса транспортирования яйцеклетки . Наиболее распространённая форма внематочной беременности – это трубная беременность, при которой проникновение зародыша на ранней стадии в слизистую оболочку маточной трубы заканчивается выработкой условий для плодного яйца и последующей его гибели. Исход объясняется, неприспособленными к развитию беременности, маточными трубами, поскольку их слизистая оболочка в сравнении с маточной не имеет трубчатых желез и не дифференцирует слои.

Классификация внематочной беременности:

• абдоминальная форма (в брюшном пространстве);
• трубная форма (имплантация в маточной трубе);
• яичниковая форма (прикрепление яйцеклетки в яичнике);
• иные формы патологии: шеечная, гетеротопическая, брыжеечная, внутри связочная, в роге матки.

Признаки внематочной беременности

Клиническая картина бывает настолько стёртой и симптоматически слабо выраженной, что внематочная беременность на ранних сроках практически не поддаётся диагностике.

Обычно при осмотре больной обнаруживается расширенная картина гинекологических нарушений и общих изменений органов малого таза. Гинекологический осмотр невозможно осуществить при острых болях в животе, ввиду сильно выраженной болезненности. Матка при внематочной беременности практически ничем не отличается от состояния при менструации. Пальпация внутренних органов в таком случае не предоставляет достаточной информации для установления точного диагноза. Как определить внематочную беременность помогут доступные диагностике признаки.

Один из явных признаков внематочной беременности считается кровотечение в брюшную полость, определяющееся сильно выраженной болезненностью при смещении шейки матки. Ещё один фактор, указывающий на вышеописанную болезнь, это боли в заднем своде, он ещё именуется «криком Дугласа».

Внутрибрюшинное кровотечение при внематочной беременности следует дифференцировать с другими гинекологическими и экстрагенитальными заболеваниями, такими как: апоплексия яичника, перфорация матки, кровоизлияния из-за травм внутренних органов, разрыва селезёнки или печени.

Боли при внематочной беременности обычно острого, резкого или ноющего характера в области живота и паха, переходящие в задний свод. Терапевтический осмотр показывает слабый пульс и бледные кожные покровы. Живот при внематочной беременности в области разрыва маточной трубы болезненный. Также отмечаются признаки жидкости в брюшной полости.

Обследование влагалища показывает такую клиническую картину: незначительное увеличение размеров матки, при пальпации отмечается подвижность и мягкость органа, задний свод представлен выпуклой уплотнённой формы.
Также могут нередко с первых дней больную тревожить мажущие и кровянистого характера выделения при внематочной беременности. Признаком имплантации плодного яйца вне полости матки может быть месячные при внематочной беременности со значительной задержкой. При цикличном измерении базальной температуры, которая возникает за счёт функционирования прогестерона, определить болезнь можно ещё на ранних сроках, что практически невозможно даже при совокупности всех признаков.

Одним из показателей на ранних сроках является хорионический гонадотропин – гормон, вырабатывающийся при оплодотворении яйцеклетки. Покажет ли тест внематочную беременность? В большинстве случаев наличие хорионического гонадропина настолько низкое, что данный анализ не выявляет его и выдаёт отрицательный результат. Но имеют место быть и другие случаи. Для того чтобы определиться, следует посчитать недели от последних менструаций и делать его на ранее второй.

Симптомы внематочной беременности

Зачастую отличить по симптомам внематочную беременность сложно, ведь она имеет похожие признаки с нормальной физиологической беременностью, а точнее: задержка менструаций, тяжесть в груди, умеренное увеличение матки, ноющие и потягивающие боли внизу живота, токсикоз, сниженный или повышенный аппетит, новшества во вкусовых предпочтениях и другие. Но на некоторые моменты следует обратить внимание. К примеру, при внематочной беременности и чаще всего наблюдается с самого начала наличие мажущих выделений тёмного цвета кровянистого характера. Некоторые случаи показывали, что менструальный цикл не прекращался, но по объёму и болезненности был слабее.

При внематочной беременности основным симптомом считается тянущая боль в нижней области живота с отдачей в прямую кишку. При трубном разрыве больную беспокоит острая сильно выраженная, вызывающая шок и даже потерю сознания, боль, обильное кровотечение. Последний симптом сопровождается тошнотно-рвотным рефлексом и гипотонией. В данном случае больную в срочном порядке следует доставить в медицинское учреждение, поскольку, скорее всего, потребуется проведение жизненно необходимой операции.

Ещё одним признаком, вызывающим подозрение на внематочную беременность, является трубный аборт или выкидыш. Симптомами этих тяжёлых нарушений являются схваткообразные боли, выделения кровянистого характера, потеря сознания.
Внематочная беременность, сроки которой составляют до трёх месяцев, на 4-8 неделе в основном проявляется симптоматически или одним из осложнений. Внедрившись в волокна маточной трубы, ворсины хориона поражают её, формируя фибринозный некроз, который приводит к постепенному истончению эпителиев стенки и последующим вскрытием сосудов кровеносной системы и разрушением нервно-мышечного слоя.

Диагностика внематочной беременности

Для диагностики трубной беременности используют такие методы как: измерение количества субъединицы хорионического гонадотропина, ультразвуковое исследование органов малого таза и трансвагинальное узи внутренних половых органов, кульдоцентёз, лапараскопические процедуры и биопсия эндометрия.

Осложнения при внематочной беременности

Вне зависимости от места имплантации оплодотворенной яйцеклетки осложнения внематочной беременности могут быть необратимыми при совокупности различных факторов. Но всё же у каждой из разновидностей имеются индивидуальные особенности тяжёлого течения.

Трубная беременность возникает чаще остальных видов. В зависимости от области имплантации яйцеклетки в фаллопиевой трубе приблизительно на 6-8 неделе происходит . Данная разновидность имеет два тяжёлых исхода: трубный аборт и разрыв маточной трубы. Разрыв маточной трубы представляет особую опасность для жизни женщины и всегда сопровождается сильным кровотечением и скоплением сгустков крови в брюшной полости. Наиболее опасными считаются кровотечения, изливающиеся внутренне, так сказать скрыто. Такие последствия могут привести к летальному исходу в кратчайшие сроки. Внутрибрюшное кровотечение неспособно свёртываться, вследствие чего не происходит его физиологическая остановка, а напротив ещё большая потеря крови. При разрыве маточной трубы следует срочнейшим образом вызвать скорую помощь, поскольку в таком случае потребуется срочная операция.

Одним из редких осложнений трубной беременности является повторная имплантация эмбриона в брюшной полости. Данный случай приводит к тяжёлым последствиям.

Яичниковая беременность характеризуется прикреплением в органе уже оплодотворённой клетки, средней продолжительностью и повреждением яичника или разрывом его. Следствием такой патологии могут быть большая потеря крови и невозможность восстановления органа.

Крайне опасной для жизни считается имплантация плодного яйца на шейке матки, требующая обязательного прерывания беременности. Имплантация такого рода характеризуется длительным течением до пяти месяцев и сильным тяжёлым кровотечением, для остановки которого чаще всего приходится удалять матку. Последствием этого женщина становится неспособной к вынашиванию и рождению ребёнка.

Брюшная беременность может быть первичной и вторичной. В любом из случаев прикрепление в брюшной полости приводит к серьёзным последствиям: большой потери крови, поражению внутренних органов и тканей.

Лечение внематочной беременности

В настоящее время лечение проводится хирургическим, медикаментозным и комбинированным путём. Медикаментозный метод лечения применяется только на ранних сроках под внимательным наблюдением врача. Важным фактором, при котором допускается лечение внематочной беременности консервативным путём, является развитие плодного яйца. В таком случае используют препараты, предотвращающие разделение клеток и соответственно развитие плодного яйца. Следствием чего является полноценное его рассасывание.

Медикаментозное лечение проводится таким препаратами: метотрексат, мифепристон, трихосантин,простагландин, антипрогестероновые средства. Метотрексат используется только под постоянным мониторингом трансвагинального ультразвукового исследования. Показанием для применения такого препарата считаются, не превышающие 2-4см, размеры плодного яйца, отсутствие разрывов фаллопиевой трубы и внутреннего кровотечения. В других случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Но, к сожалению, препараты, применяемые при эктопической нидации, имеют ряд серьёзных побочных эффектов, а именно: поражение печени и почек, аллопеция. Наиболее эффективным и распространённым считается комбинированный метод лечения, состоящий из хирургического вмешательства, медикаментозных препаратов и физиотерапевтических процедур.

При данном методе проводятся такие мероприятия:

• операция при внематочной беременности;
• прекращение кровотечения и его последствий;
• реабилитация после удаления внематочной беременности;
• восстановление детородной функции.

Операция при беременности в маточной трубе в регрессирующей стадии

Для проведения таких хирургических манипуляций используются лапароскопические и лапаротомические методы. Лапароскопические операции имеют ряд преимуществ:

• удаление внематочной беременности имеет меньшую продолжительность;
• быстрое восстановление после операции;
• менее длительный больничный режим;
• минимальное количество рубцов в брюшной полости.

Сальпингоовариооэктомия – оперативное вмешательство лапароскопическим методом, при котором удаляют с одной стороны яичник и фаллопиеву трубу. Такой вид хирургического лечения прервавшейся трубной беременности применялся задолго до появления экстракорпорального оплодотворения. С целью восстановить детородную функцию и дать шанс на нормальную беременность после внематочной сальпингоовариоэктомия применяется лишь при самом тяжёлом течении имплантации яйцеклетки на маточных трубах.

Сальпингэктомия – удаление одной или двух фаллопиевых труб проводится лапароскопом (эндоскопический оптический прибор). При данной операции делают проколы, вводят прибор с видеоскопом и хирургический инструмент. Проведение сальпингэктомии рекомендуется для лечения прервавшейся трубной беременности с сильным кровотечением. В процессе операции одновременно проводят остановку кровотечения. Сальпингэктомия считается на сегодняшний день самым оптимальным методом лечения именно такого вида патологии.

Операции при развивающейся трубной беременности

1. Одной из щадящих и менее тяжёлых считается процедура «Милкинг» (выдавливание). Проведение её характеризуется обязательным отслаиванием эмбриона, ввиду чего осуществляют, так сказать, выдавливание из фаллопиевой трубы. Преимущество милкинг-операции – сохранение маточных придатков. При благоприятном исходе больная имеет возможность и способность к вынашиванию и деторождению. Метод применяется при большой вероятности, что повторной внематочной беременности не будет.
2. Туботомия - хирургическое вмешательство, при котором делают разрез на фаллопиевой трубе, удаляя эмбрион и его частицы, а после зашивают. При слишком большом плодном яйце вырезают также часть трубы. Плюса туботомии или сальпинготомии - сохранение маточной трубы и соответственно детородной функции.
3. Тубэктомия – удаление маточной трубы и плодного яйца хирургическим путём. Метод применяется в том случае, если другие более щадящие оперативные вмешательства не решат ситуацию. Также тубэктомию проводят при повторной внематочной беременности. В экстренных ситуациях возможно ещё и удаление яичника. Такая операция проводится только, если вероятность положительного результата выше отрицательного.

Медикаментозная и магнитная терапия после хирургического и консервативного лечения

Каким бы способом не лечилась внематочная беременность, после операции или приёма специфических препаратов, в качестве восстановительных манипуляций следует применить физиотерапию и медикаментозное лечение.

Восстановительная терапия должна проводится на всех стадиях лечения внематочной беременности, включая период перед хирургическим вмешательством, во время реанимационных манипуляций и после операции. Как бы не начиналась внематочная беременность, последствия могут быть крайне тяжёлыми и опасными для жизни. Поэтому реанимационное лечение проводится с учётом особенностей организма и течения патологии, разновидности и опасности для жизни.

В комплекс реанимационного лечения входят такие мероприятия:

• хирургическое вмешательство;
• щадящие манипуляции по удалению оплодотворённой яйцеклетки;
• анестезия;
• переливание крови.

Если все эти мероприятия осуществлять в срочном порядке и правильной последовательности, то вероятность положительного результата увеличивается в разы.

Современная практика предполагает применение в качестве оперативного вмешательства лапароскопию. При разрывах труб лапароскопический метод предоставляет возможность мониторинга всех органов, находящихся в брюшной полости.

Лапароскопия упрощает нижнесрединный продольный разрез, который осуществляется для осмотра внутренних органов. К преимуществам также можно отнести возможность продления разреза, в случае обнаружения образований спаечного характера. При необходимости методика позволяет проводить и поперечный разрез чуть выше лобка. Но более эффективным разрезом при крайне тяжёлых ситуациях, неясности генеза, степени ожирения внутрибрюшной стенки считается продольный разрез немного ниже середины живота.

Восстановление после операции

Восстановление после операции имеет свои характерные отличия. К примеру, особую роль в реабилитации выделяют лечебно-профилактической физкультуре и упражнениях для нормализации дыхания. Желательно все восстановительные мероприятия проводить в такой последовательности:

• физиотерапия, гимнастика;
• препараты противозачаточного действия;
• повторная лапароскопия;
• введение лечебной жидкости в маточные трубы;
• лечебная физкультура;
• гормональные препараты.

Требования к восстановительным послеоперационным мероприятиям, которые направлены на сохранение детородной функции:

• проведение лечебных мероприятий после операции в течении первых суток, поскольку в этот период существует высокий риск формирования фибринозно-спаечных образований в области малого таза;
• применение реабилитационных методик, способных воздействовать трансвагинально, к примеру, таких как: низкочастотная магнитотерапия и умеренно-интенсивное лазерное воздействие.

Положительное действие на гипоталамо-гипофизарную-яичниковую функцию оказывает влагалищная полостная методика. Также данная методика воздействует на рефлексогенную зону, которая находится в заднем своде влагалища. Такие процедуры необходимо проводить ежедневно, учитывая суточный интервал. При соблюдении необходимых правил полостные процедуры представляют собой регуляторов биоритмилогических процессов организма и способствуют уменьшению длительности послеоперационного периода.

Основополагающим компонентом реабилитационного лечения являются гормональные противозачаточные препараты. На сегодняшний день эффективным выбором среди средств такого назначения становится прогестаген третьего поколения.
Существует комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию женщин, которые перенесли внематочную беременность:

• терапия железо дефицита;
• физиотерапевтические мероприятия, улучшающие кровоток и клеточный метаболизм;
• гормональная терапия;
• нормализация микрофлоры половых путей;
• поддержка иммунитета при внематочной беременности;
• выбор контрацепции и планирование беременности.

Может ли быть внематочная беременность повторно?

Риск повторной внематочной беременности составляет приблизительно 20%. Он может увеличится в зависимости от методики лечения и неправильно подобранного комплекса реабилитационных мероприятий. С целью предотвращения повторной имплантации вне полости матки следует после перенесения внематочной беременности на протяжении полугода употреблять противозачаточные препараты. После проведения риск повторной внематочной беременности значительно увеличивается, поэтому чаще проводятся комбинированные методы по удалению плодного яйца вне полости матки.

Планирование беременности после внематочной

По неутешительной статистике забеременеть и выносить ребёнка после внематочной беременности гораздо сложнее. Оплодотворение может не наступать длительный промежуток времени, но это не исключает возможность вовсе. Очень важно пройти восстановительную терапию после перенесённой операции. В первую очередь, соблюдать правила предохранения в течении первых шести месяцев. Для этого в послеоперационный период назначаются комбинированные оральные контрацептивы. А как известно, после длительной «передышки» яичники начинают усиленно функционировать, что даже может привести к многоплодной беременности.

Обязательным пунктом в планировании беременности является полноценная диагностика всего организма, в особенности детородных органов. Перед зачатием следует устранить все факторы, способствующие к ненормальному течению беременности.

Внематочная беременность – серьёзная угроза для жизни женщины, последствиями её могут быть повторная внематочная беременность, бесплодие, нарушения функционирования половой системы и летальный исход.

Для предотвращения внематочной беременности женщинам необходимо своевременно проходить обследование, особенно при наличии хотя бы одного из факторов риска.

Даже на сегодняшний день врачи не могут со 100% уверенностью ответить, почему беременность начинает развиваться вне полости матки, в не комфортных для имплантации яйцеклетки условиях. Эмбрион, прикрепившийся к маточной трубе, стенке яичника или другому органу брюшной полости, обречен на гибель. Но не менее опасны последствия внематочной беременности и для женщины.

Это состояние является одной из тяжелейших патологий в гинекологии, и если его не заметить вовремя, оно может стать причиной серьезных осложнений - от развития внутреннего кровотечения, болевого шока до гибели женщины. Ежегодно от 3 до 4% женщин в нашей стране погибают по причине внематочной беременности.

На практике случаи внематочной беременности - довольно редкое явление: всего 2% от общего числа. В чем же причины и последствия внематочной беременности? Они могут быть разными, и точно определить, что сыграло решающую роль в каждом конкретном случае - очень сложно.

Но существует целый ряд предрасполагающих факторов, которые, по мнению врачей, могут стать причинами внематочной беременности:

• Искусственные аборты, особенно если речь идет о прерывании самой первой беременности или о многократно проведенных абортах.
• Воспалительный процесс в органах малого таза, ставший причиной спаек и рубцовых изменений в маточных трубах. Обычно к этому приводят заболевания, передающиеся половым путем.
• Хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы в анамнезе.
• Новообразования яичников и матки как доброкачественной, так и злокачественной природы.
• Внутриматочная контрацепция: использование нередко вызывает воспалительные изменения в матке и органах малого таза.
• Зрелый возраст: у женщин старше 35 лет половые функции начинают угасать, постепенно ухудшается работа яичников, снижается число овуляций и замедляется перистальтика маточных труб.
• Юный возраст: у женщин моложе 18 лет репродуктивная система сформирована не в полном объеме, к примеру: маточные трубы еще слишком узки и изогнуты, поэтому движение яйцеклетки по ним может быть затруднено.
• Генетический фактор, врожденные аномалии строения органов репродуктивной системы.
• Заболевания вегетососудистой и эндокринной систем.
• Недостаточная активность со стороны сперматозоидов.
• Психоэмоциональный фактор, хронические стрессы, физические нагрузки.
• Курение.

На основании перечисленных факторов риска можно сделать вывод, что в большинстве случаев внематочной беременности причина кроется в нарушенной проходимости маточных труб. Наличие одного или сочетание нескольких предрасполагающих факторов, способствующих возникновению данной патологии, является достаточным поводом для обращения к специалисту при обнаружении первых признаков развития беременности. Но, безусловно, лучше проконсультироваться с врачом еще на этапе ее планирования.

На каких сроках обнаруживается внематочная беременность?

Чаще всего патология обнаруживается после того, как происходит сам факт прерывания беременности в виде свершившегося трубного аборта. Это случается на разном сроке гестации, но обычно не позднее 4-6 недели. Если беременность продолжает развиваться дальше, но при ультразвуковом исследовании в маточной полости эмбрион отсутствует, то ее возможную внематочную локализацию обнаруживают в течение ближайших 21-28 дней.

Иногда беременность развивается в зачаточном роге матки, в этом случае она прервется намного позже - в период с 10 по 16 неделю.

Симптомы

Как и любая нормально протекающая беременность, внематочная начинается с тех же признаков, свойственных большинству женщин: отсутствие менструации, тошнота, изменение вкусовых пристрастий и аппетита, слабость, сонливость и напряжение молочных желез. Тест на беременность также покажет положительный результат, но врачи настаивают на том, что полоски на тесте будут менее яркими, чем обычно.

Спустя какое-то время, между 3 и 8 неделями наступившей беременности, у женщины появляются первые симптомы неблагополучия, свидетельствующие об имплантации эмбриона вне полости матки.

К ним относятся:

• боль в животе схваткообразного или режущего характера;
• сукровичные или кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности;
• бледные кожные покровы и слизистые;
• снижение кровяного давления;
• слабый пульс;
• предобморочное состояние;
• потеря сознания на фоне болевого шока.

В этом случае важно как можно быстрее обратиться к врачу за медицинской помощью.

Диагностика

Если женщина самостоятельно заметила симптомы внематочной беременности и сообщила о них врачу, он может назначить комплексное диагностическое обследование, которое позволит безошибочно определить состояние пациентки и вовремя принять меры, направленные на предупреждение последствий внематочной беременности.

Итак, в комплекс диагностических процедур входят:

1. Исследование крови на ХГЧ - в случае с внематочной беременностью уровень хорионического гормона будет ниже нормы.
2. Ультразвуковое исследование, которое может обнаружить прикрепление эмбриона вне матки с 5 недели зачатия. УЗИ проводится строго на фоне пустых мочевого пузыря и желудка с помощью трансвагинального датчика.
3. - наиболее точный метод, позволяющий с помощью жесткого эндоскопа внимательно осмотреть брюшную полость на факт наличия внематочной беременности. Помимо быстрой и точной постановки диагноза, лапароскопия при внематочной беременности предупреждает последствия, опасные для жизни. Если было подтверждено наличие развития беременности вне матки, то врач может выбрать сразу же щадящую хирургическую тактику.

Точная и вовремя проведенная диагностика позволяет избежать последствий после внематочной беременности, например - угрозы жизни для женщины. Соблюдение рекомендаций врача и проведенная адекватная терапия являются гарантией сохранения здоровья пациентки.

Лечение

Эффективность лечения напрямую зависит от срока беременности и от того, в какой момент женщина пришла к доктору. При своевременном обращении ей еще могут сохранить трубу и удалят плод без грубого вмешательства в репродуктивные органы. В этом случае используется лапароскопия, последствия после внематочной беременности при которой минимальны, а также , позволяющий прервать беременность без операции.

Но чаще всего женщин доставляют в больницу экстренно на скорой помощи с уже состоявшимся фактом прерывания внематочной беременности. В этом случае вероятность безопасной операции сведена к минимуму, поскольку в первую очередь врачи должны спасти жизнь пациентке, а не ее репродуктивное здоровье.

Последствия

Разрыв маточной трубы - это серьезное и самое частое последствие внематочной беременности. Оно провоцирует внутреннее кровотечение и сильнейший болевой шок у женщины. После разрыва органа создается реальная угроза для ее жизни. Чтобы не допустить подобного развития событий, важно при первых признаках неблагополучия проконсультироваться с врачом с целью получения своевременной диагностической и лечебной помощи.

Является вторым тяжелейшим последствием внематочной беременности. Риск заполучить бесплодие при операции, направленной на последствия внематочной беременности, довольно высок (30% случаев), так как в ходе хирургического вмешательства врач вынужден удалить от одного до нескольких органов репродуктивной системы женщины. Повторная внематочная беременность тоже является последствием в данном случае. Сталкиваются с ней 20% женщин.

Беременность после внематочной

После внематочной беременности к планированию новой следует приступать обдуманно и под наблюдением врача. Согласно статистике, вероятность нормально забеременеть и выносить ребенка приближена к 50%, то есть каждая вторая женщина имеет высокие шансы обрести счастье материнства, несмотря на предыдущую неудачу.

Содержание статьи:

Внематочная беременность - это патологическое протекание беременности, при котором яйцеклетка в момент оплодотворения прикрепляется вне полости матки. Из всех беременностей внематочными оказываются 2 %, остальные, как правило, протекают нормально, а именно плодное яйцо развивается в матке. При нормальном зачатии, после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, беременность наступает в маточной трубе, а потом зигота (клетка, которая образовывается после оплодотворения), перемещается в полость матки. Поскольку там достаточно места для того, чтобы плодное яйцо смогло нормально расти и развиваться. В случае внематочной беременности зигота не достигает полости матки и остаётся в трубе или выходит из трубы или же прикрепляется в другом месте (вне матки). В зависимости от этого внематочная беременность может иметь такие виды как трубная, яичниковая, брюшная и беременность в рудиментарном роге матки. Реже всего бывают случаи брюшной беременности, к тому же она очень опасна для жизни матери, поскольку может развиваться несколько месяцев без каких-либо симптомов. Также бывают случаи внематочной беременности, когда может быть два плодных яйца, при этом одно находится в матке, а другое вне матки, врачи называют такую беременность «гетеротопической».

Причины внематочной беременности

Как правило, врачи хорошо уведомлены о том, что может провоцировать внематочную беременность. Конечно, каждая женщина получает от своего доктора всю необходимую информацию об этом, и следует его рекомендациям, особенно когда она планирует малыша. Но, даже зная об основных факторах риска, около 50 % случаев такой беременности остаются неизвестными. Что же чаще всего провоцирует такое осложнение?

• Инфекционные и воспалительные заболевания женских половых органов, хламидиоз, гонорея, аднексит, поликистоз, энтометриоз и т. д. Усложняет состояние также не своевременное лечение таких заболеваний, поскольку если его запустить то, в первую очередь поражаются маточные трубы, развивается так называемая болезнь «непроходимость маточных труб», что мешает плодному яйцу, надёжно прикрепится в матке.
• Разнообразные хирургические вмешательства в область брюшной полости. Даже на первый взгляд безобидная операция по удалению аппендицита может стать причиной нарушения правильного развития беременности. Нередко к внематочной беременности может привести перенесение спаечной болезни, которая также лечится с помощью оперативного вмешательства.
• Злокачественные и доброкачественные опухоли в матке или в её придатках. Если зачатие происходит в то время, когда в репродуктивных органах женщины могут развиваться какие-то новообразования, есть риск того, беременность будет внематочной.
• Разные нарушения в развития половых органов женщины, это могут быть аномалии в развитии маточных труб, влагалища, яичников, матки и даже девственной плевы.
• Применение женщиной контрацепции. Довольно частое и неграмотное применение методов контрацепции может иногда привести к внематочной беременности. Особенно опасно частое употребление препаратов экстренной контрацепции, ведь в их составе содержатся антигестагены и гестагены, что отрицательно влияют на процесс зачатия. Именно поэтому, выбирать их необходимо только после консультации врача-гинеколога, который подбирает их исходя из индивидуальных особенностей организма каждой женщины.
• Гормональные нарушения. Нередко развитию нормальной беременности мешает нарушение гормонального фона у женщины. Поскольку в организме происходит их сбой, то при зачатии это мешает плодному яйцу, прочно прикрепится в матке. На этот процесс может влиять множество причин, например, употребление таблеток для похудения, которые почти всегда приводят к гормональному сбою, и в итоге, если происходит зачатие, беременность развивается не правильно.

Симптомы внематочной беременности

На самом деле, отличить нормальную беременность от внематочной сложно, поскольку на самых ранних сроках симптомы одинаковые в обоих случаях. Это, нередко приводит к осложнениям, в результате которых может пострадать женщина. Как же определить беременность вне матки, на что следует обратить особое внимание?

1. Как правило, первые симптомы проявляются на первой или второй недели беременности и обычно, не предвещают никаких опасений. Это может быть тошнота, и даже рвота (особенно по утрам), женщину беспокоят болезненные ощущения в груди. Также она обычно чувствует постоянную усталость и сонливость. Эмоциональное состояние очень нестабильное: она может беспричинно плакать, нервничать, а потом внезапно смеяться и радоваться жизни.
2. При выше перечисленных симптомах, женщина, обычно начинает подозревать у себя беременность. Первое что она делает - это покупает домашний тест на беременность, что подтвердит или опровергнет ее подозрения. Если беременность есть и протекает она нормально (маточная), то вторая полоска должна быть достаточно яркой выраженной. Но если она внематочная, скорее всего проявление второй полоски будет слабозаметное. Объясняется это тем, что если произошло зачатие, в организме женщины вырабатывается гормон хорионический гонадотропин, и если беременность развивается нормально, в матке, то уровень его будет высоким, если вне матки - то наоборот.
3. Тревожные признаки появляются уже ближе 4–8 недели беременности. Внезапно начинают беспокоить резкие, схваткообразные боли внизу живота. Они могут быстро появляться и исчезать. Кроме того, при внематочной беременности боль в животе может чувствоваться по одну сторону и немного отдавать в задний проход. Это связано с тем, что возможно началось внутреннее кровотечение и кровь пошла в брюшную полость. На этой стадии при мочеиспускании и опорожнении кишечника также могут наблюдаться болезненные ощущения, а именно чувство жжения.
4. Вместе с болью начинается кровотечение. Как правило, на начальной стадии они внутреннее, но при отсутствии своевременной медицинской помощи начинается маточное кровотечение. Это происходит из-за того, что плодное яйцо при неправильном расположении может отторгаться организмом женщины и в результате этого снижается уровень прогестерона, что сопровождается кровотечением. Напоминает оно, скорее всего, начало менструации, поскольку в редких случаях при внематочной беременности наблюдаются обильные кровянистые выделения.
5. Без немедленной госпитализации, кровотечение может продолжаться и это грозит большой кровопотерей для женщины. Как правило, потеря большого количества крови сопровождается для организма шоком: начинает резко снижаться артериальное давление, прослушивается слабый пульс, возможна потеря сознания.

Последствия внематочной беременности

Если вы подозреваете внематочную беременность и наблюдаете у себя несколько из вышеперечисленных симптомов, то немедленно обратитесь к врачу. Конечно, в таких случаях плод не может развиваться дальше, поскольку он нежизнеспособный, и врачи с помощью хирургического вмешательства извлекают плодное яйцо. Ведь в сложившейся ситуации важно спасти жизнь матери, поскольку такая беременность очень опасна внутренним кровотечением, которое может привести к гибели женщины.

Кроме того, если вы перенесли внематочную беременность, то вероятность того, что это снова повторится очень большая. Хотя и редко, но как последствие бывают случаи бесплодия, ведь в зависимости от того, на какой стадии было удалено плодное яйцо, операция, которая проводилась, могла привести к разным последствиям. Например, если жизни женщины угрожала опасность, хирург мог удалить маточною трубу, а это, как известно, есть противопоказаниям для того, чтобы зачать и выносить малыша.

Такая беременность, также отрицательно сказывается на эмоциональном состоянии женщины. В любом случае, подсознательно она чувствует, что потеряла своего ребёнка, поскольку маленькая жизнь уже успела зародиться. Если она не получит необходимой психологической поддержки, это может сказаться на том, что ей сложно будет решиться опять забеременеть. Психологическое состояние может зависеть и от резкого изменения гормонального фона. Ведь будучи беременной (даже если беременность была и вне матки), уровень гормонов значительно повысился, а после операции, когда беременность была прервана хирургическим путём, в организме опять всё изменилось, и произошел гормональный сбой. Это может сказаться на течении менструации, возможно, её цикл нарушится или значительно изменится количество выделений. В любом случае, после истечения 1 месяца необходимо будет явиться на обследование к гинекологу.

Что делать при внематочной беременности?

Как уже говорилось, при подозрении на внематочную беременность необходимо срочно обратиться ко врачу или вызвать скорую медицинскую помощь. В зависимости от того, какой срок беременности, врач сделает осмотр и диагностику для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «внематочная беременность». Если это первый месяц беременности, то будет проведено УЗИ, которое покажет расположение плодного яйца. Но, к сожалению, УЗИ - это не всегда достоверная диагностика внематочной беременности. Часто при исследовании в матке могут наблюдаться сгустки крови и жидкость, что очень напоминают плод на таком раннем сроке. Именно поэтому врач может предположить нормальную беременность, в то время, когда плод будет находиться вне матки.

Если существуют сомнения по поводу диагноза, то, как дополнительное исследование назначается лапароскопическая операция. Её суть в том, что на животе беременной делается маленький разрез, через который вводится специальный инструмент с оптической системой. Благодаря этому врач видит, где расположено плодное яйцо: в трубе или на яичнике или же оно развивается в матке. Если подтверждено что беременность развивается вне матки, плод удаляется, после чего жизнь женщины в безопасности.

Также ещё одним методом лечения внематочной беременности есть лечение метотрексатом. С помощью специальной аппаратуры плодное яйцо рассасывается, в результате чего его развитие вне матки прекращается. Как правило, такое прерывание внематочной беременности своеобразно проводить на самых ранних сроках. Но подобный метод в данное время практикуется только в странах Европы.

После проведения операции по удалению плодного яйца женщину ожидает обязательная реабилитация, где, в первую очередь, важно восстановить её репродуктивную функцию. Возможно, врач опять проведёт лапароскопическое исследование, для того, чтобы осмотреть маточную трубу и другие органы. Также одним из важных мероприятий реабилитационного процесса есть нормализация гормонального фона, который значительно нарушился из-за всего.

Очень важно в первые несколько месяцев соблюдать половой покой, поскольку это может не только привести к болезненным ощущениям, но и нарушать восстановление тех органов, что пострадали после операции. После этого необходимо использовать контрацепцию в течение 6 месяцев, поскольку за это время здоровье женщины нормализуется, организм восстановится и опять будет готов к вынашиванию.

И наконец, не менее важно - это психологическая поддержка женщины. В медицинском учреждении ей необходима будет помощь психолога для того, чтобы она смогла избавиться от всех отрицательных эмоций, которые пережила. Также важно чтобы её поддерживали родные, (особенно муж) окружили её заботой и вниманием, чтобы она почувствовала всю вашу любовь. Таким образом, она легче переживёт всё что случилось и без опасений решится снова на рождение малыша. И, конечно, лечение, и устранение всех причин, которые привели к внематочной беременности, поможет в будущем выносить и родить здорового ребёночка!

Узнайте больше о внематочной беременности, её признаках, симптомах и причинах в этом видео: