Тромбоз при беременности симптомы и лечение. Немедикаментозное лечение тромбоза у беременных. Что такое Тромбофлебит поверхностных вен при беременности —

Беременность сопровождается не только радостными моментами и впечатлениями, но и недомоганиями, а также сопутствующими заболеваниями. В их число входит тромбофлебит при беременности, насколько это опасно, как лечить и каковы причины развития заболевания? На все эти и другие вопросы мы ответим в настоящей статье.

Это сосудистое заболевание вен, которое у беременных чаще всего поражает нижние конечности. Это более тяжелая форма заболевания, нежели варикоз. Если вовремя не вылечить тромбофлебит, то он может перерасти в тромбоз, который может привести к летальному исходу.

Опасность заболевания заключается в воспалении вен и нарушении кровообращения, в результате которого образуются тромбы. Особенно важно вовремя диагностировать и лечить тромбофлебит при беременности, ведь такая категория пациентов более уязвима. Кроме того, лечение нужно назначать такое, которое не навредит плоду, ведь в противном случае это может вызвать нарушения и патологии. Главное - запомнить, что при своевременной диагностике и лечении можно снизить риски до минимума.

Причины развития заболевания

Тромбофлебит при беременности достаточно часто встречается у женщин, это обусловлено изменениями, которые происходят в организме с момента зачатия. Значительно сгущается кровь и понижается давление, а значит, в зоне риска оказываются вены, особенно те, что расположены в области нижних конечностей и малого таза. Основной причиной выступает появление сгустков в крови, они начинают забивать вены. На степень вязкости крови оказывает влияние ряд причин:

Наследственность. Если есть предрасположенность к такому заболеванию, то наверняка оно сопроводит женщину во время беременности.
Низкая активность во время долгого времени или отсутствие подвижности вообще.
Анемия, развивающаяся еще до беременности.
Получение травм, в особенности переломов нижних конечностей.
Повышение уровня свертываемости крови, которое было обнаружено до беременности и не было устранено.
Снижение иммунитета, независимо от причин этого понижения.
Гормональные изменения.
Проблемы с сосудами или сердцем.
Наличие инфекционных заболеваний.

Мы назвали ряд факторов, которые провоцируют появление варикоза, если его не лечить, то в скором времени болезнь приобретет более тяжелую форму. Во главу мы поставили генетическую предрасположенность, потому что наследственный тромбофлебит при беременности появляется в 8 случаев из 10. Нужно проводить профилактику болезни, чтобы не попасть в группу риска.

Симптомы в острой стадии

Симптоматика зависит от степени тяжести болезни - острая и хроническая стадии, а также от того, какие вены поражены - поверхностные или глубокие. Рассмотрим симптомы, прямо указывающие на болезнь в общем, а также в острой стадии:

Появление боли ноющего характера в области икр, сильной отечности и болезненных ощущений при сдавливании пораженных зон. Они иногда могут быть красными и горячими. Кожный покров становится более плотным, а в зоне поражения появляется выпуклая вена. Эти признаки являются первыми и указывают на наличие тромбофлебита при беременности.
Острая стадия в глубокой вене сопровождается резкой болью и опять отеками, температура тела резко увеличивается, общее состояние заметно ухудшается.
Острое протекание заболевания при поражении поверхностной вены вызывает повышение температуры, отеки и боль, а также уплотнение при проведении пальпации. Стоит проверить лимфатические узлы, они в большинстве случаев могут увеличиваться, а температура достигает 38 градусов.

Если вы обнаружили у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, стоит обратиться к врачу, ведущему беременность. Именно он посредством проведенных анализов и исследований на кровь, с помощью УЗИ определит наличие заболевания, его степень и разновидность. при беременности - серьезное явление, которое необходимо вовремя начать лечить во избежание негативных последствий как для мамы, так и для малыша.

Симптоматика при хронической стадии

Хроническая стадия не менее опасная, нежели острая, но симптомы протекают не так стихийно, они возникают не резко, а постепенно развиваются, наращивая силу и частоту. Каковы симптомы тромбофлебита при беременности на хронической стадии? Как и в случае с острой стадией, разделим ситуации в зависимости от расположения вены:

Хроническое заболевание с поражением глубокой вены характеризуется периодами обострения. В данном случае опять же наблюдаются отеки, они становятся больше при физической активности - ходьбе или длительном стоянии. Если период обострения спал и наступила стадия ремиссии, то никакого дискомфорта маме это не принесет.
Хроническая болезнь, поражающая поверхностную вену, характеризуется появлением красного пятна в месте воспаления, а также ограниченного отека. В особо запущенных и сложных случаях появляется лихорадка и резкая боль в месте воспаления.

Факторы, повышающие риск заболевания

Как мы указывали выше, основным фактором появления тромбофлебита при беременности является плохая наследственность. Но и у тех девушек, у которых нет предрасположенности на генетическом уровне, болезнь встречается. Выявим факторы, которые провоцируют возникновение болезни:

Ожирение или наличие избыточного веса, как до беременности, так и стремительный его набор во время нее.
Малоподвижный образ жизни.
Прием гормональных средств, даже если они употреблялись курсом до беременности.
Гестоз как форма осложнения при вынашивании ребеночка.

Если исключить вышеперечисленные причины возникновения болезни и данные факторы, можно предостеречь себя от этого негативного явления, которое может испортить радость беременности.

Как проводится диагностика?

В первую очередь необходимо посетить врача и подробно ему описать все ощущения и недомогания, которые испытывает женщина в положении. Врач собирает историю болезни и проверяет наследственность, направляет беременную на анализы крови и осматривает ее.

В первую очередь нужно сдать анализ крови на свертываемость с измерением протромбинового индекса, D-димера. После этого есть необходимость проведения эхографии вен, расположенных в нижних конечностях. Эти исследования покажут факт заболевания.

Если наличие болезни подтвердилось, нужно определить ее локацию и размеры тромба, а также тонус стенок вен. Для этого проводятся дополнительные исследования. Исходя из этого уже назначается лечение.

Лечение. Классический метод

Запомните, лечение болезни самостоятельно запрещено, нужно обращаться к врачу!

На основе выявленных результатов исследований, проведенных врачом, происходит определение стадии заболевания, а также вид пораженной вены, локация болезни и ее масштабы. Исходя из этого, применяется либо классический, либо хирургический метод лечения.

Классический способ лечения тромбофлебита нижних конечностей при беременности не предусматривает госпитализацию беременной. Терапия включает в себя следующие этапы:

Назначение постельного режима, в зависимости от индивидуальных показателей определяется его длительность.
Растирание пораженных зон мазями и средствами, которые разрешены беременным.
Накладывание компрессов в течение 2 или 3 дней с момента начала лечения.
Физиотерапия.
Если есть внешнее воспаление, то нужно проводить антибактериальную терапию.
Наложение согревающих компрессов, чтобы разогнать кровь и активизировать кровообращение.
Поддержание пораженного участка на возвышенности, чтобы кровь не застаивалась.
Бинтование пораженных зон специальными эластичными повязками, использование компрессионного белья.

Всем больным назначают комплексную антитромботическую терапию (антикоагулянты, дезагреганты, вазопротекторы, неспецифические противовоспалительные средства) с обязательной эластической компрессией обеих нижних конечностей и применением холода в течение первых 3 дней. В состав комплексной терапии должен входить гепарин, который применяют по приведенной выше схеме. Антикоагулянты непрямого действия беременным назначать не следует из-за их тератогенного действия. Кроме того, проникая трансплацентарно, эти препараты могут вызвать геморрагии в самой плаценте или геморрагический синдром у плода, приводя к его внутриутробной гибели или аборту.

Описанным лечением можно ограничиться, если нет прямой угрозы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Обнаружение при ангиографическом исследовании флотирующего тромба магистральной вены свидетельствует о наличии потенциального источника ТЭЛА и является сигналом для немедленного проведения консультации хирурга с целью хирургической профилактики этого грозного осложнения. При этом решают вопрос об установлении кава-фильтра или пликации нижней полой вены.

Тактика врача зависит от срока беременности и наличия акушерской патологии. В I триместре в случае предпринятого ангиографического исследования беременность должна быть прервана ввиду перенесенного облучения плода и необходимости длительной гепаринотерапии. Искусственный аборт производят после имплантации кава-фильтра в случаях эмболоопасного тромбоза на фоне лечения гепарином, дозу которого к этому моменту снижают. После аборта назначают непрямые антикоагулянты (фенилин), а гепарин постепенно отменяют.

Беременность может быть пролонгирована у больных с глубоким венозным тромбозом, развившимся в I триместре, в тех случаях, когда диагноз был подтвержден при УЗИ и ангиография не потребовалась.

Во II триместре вопрос о прерывании беременности решить значительно сложнее, поэтому подходить к нему следует осторожно. Не следует сохранять беременность, протекающую с угрозой прерывания, а также при прогрессирующей гипоксии плода. В остальных случаях беременность может быть пролонгирована.

Беременность у пациенток с тромбозом глубоких вен, развившимся в III триместре, прерывать не следует, за исключением тех случаев, когда имеется сопутствующая акушерская патология, при которой требуется экстренное родоразрешение (отслойка плаценты, тяжелые формы гестоза и т.п.).

Тромбозы вен и беременность, подробнее здесь.

Дополнительная информация:

Тромбофлебит поверхностных вен при беременности

Что такое Тромбофлебит поверхностных вен при беременности —

В подавляющем большинстве случаев он является осложнением варикозной болезни, реже возникает при посттромбофлебитической болезни.

Патогенез (что происходит?) во время Тромбофлебита поверхностных вен при беременности:

Воспалительный процесс вен может развиваться как самостоятельно и вызывать венозный тромбоз, так и за счет инфекции, которая быстро присоединяется к первичному тромбозу поверхностных вен.

Особенно опасен поверхностный тромбофлебит большой подкожной вены ноги из-за угрозы проникновения флотирующей части тромба в глубокую вену бедра и наружную подвздошную вену, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбофлебиты развиваются чаще всего на 2-3-й неделе после родов, иногда на 5-6-й день послеродового периода.

Симптомы Тромбофлебита поверхностных вен при беременности:

Для клинической картины этой формы осложнения характерны следующие признаки:

Диагностика Тромбофлебита поверхностных вен при беременности:

Диагностика данного осложнения основывается на правильной интерпретации клинических признаков. Следует оценить состояние свертывающей системы крови и провести эхографическое исследование с допплерографией.

Лечение Тромбофлебита поверхностных вен при беременности:

Перед началом лечения целесообразно проконсультироваться с ангиохирургом для решения вопроса о возможности перевода родильницы в соответствующее отделение многопрофильного стационара.

Если родильница остается в родильном доме, то для проведения терапии ее переводят в обсервационное отделение.

Для проведения рационального лечения пациентке назначают:

У женщин группы высокого риска с профилактической целью назначают гепарин, НМГ (фраксипарин), ацетилсалициловую кислоту.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Тромбофлебит поверхностных вен при беременности:

Тромбоз при беременности, профилактика, лечение

Тромбозом называется закупорка сосуда сгустком крови.

Чаще всего тромбы образуются в сосудах нижних конечностей и приводят к воспалению вен. Но в тяжелых случаях дело может дойти до закупорки сосудов легких (легочной эмболии), головного мозга (апоплексии), а во время беременности и плаценты.

Течение болезни зависит от того, насколько выражено перекрытие сосудов. Обычно небольшой тромбоз ног не приводит к развитию серьезного заболевания. Но легочная эмболия может вызвать опасные для жизни осложнения.

Во время беременности риск заболеть тромбозом повышается в 4 раза, в ранний послеродовой период он увеличивается еще в 14 раз.

К дополнительным факторам риска относятся:

возраст матери свыше 35 лет,
избыточный вес (то есть ИМТ выше 27),
многоплодная беременность,
предписанный врачом постельный режим.

Профилактика тромбоза при беременности

Старайтесь не стоять и не сидеть подолгу на одном месте, особенно летом. Время от времени давайте нагрузку ногам, больше ходите.
Носите удобную обувь без каблуков. Высокие каблуки - это яд для опухающих ног.
Избегайте посещать сауну и парную - высокие температуры расширяют вены. Контрастный душ и прохладные обмывания, напротив, оказывают благотворное действие.
Кто придерживается здорового питания, тот заботится и о своих усталых ногах. Полноценная пища, много фруктов и овощей стимулируют выведение из организма излишней жидкости.
Лучшая терапия для усталых ног - это движение, но при условии, что вы не переусердствуете. Ежедневное плавание, пешеходные или велосипедные прогулки могут стать для вас идеальным профилактическим средством.

Лечение при беременности

Тромбоз необходимо лечить при любом, даже самом незначительном его проявлении. Внезапное одностороннее опухание ноги, сопровождаемое повышением температуры и давящей болью, скорее всего, является признаком тромбоза глубоких вен. Неожиданно появляющаяся одышка, сильное учащение пульса и сосудистый коллапс, приводящий к состоянию шока, указывают на легочную эмболию.

При подозрении на тромбоз требуется незамедлительное обследование в клинике. Если тромбоз действительно подтвердился, сразу же назначается лечение разжижающими кровь медикаментами. Чаще всего применяется гепарин, поскольку этот препарат не способен преодолеть барьер, установленный плацентой: его молекулы так велики, что не доходят до ребенка. Поэтому не стоит опасаться каких-либо побочных явлений.

В случае необходимости лечение гепарином продолжается в течение всего оставшегося срока беременности. В принципе, этот медикамент можно принимать вплоть до наступления схваток.

Однако облегчающая роды анестезия возможна лишь в том случае, если после последней инъекции гепарина прошло более четырех-шести часов. После родов прием гепарина разрешается продлевать еще до шести недель в зависимости от того о какой тяжести заболевания идет речь.

Оцените материал

Тромбофлебит — воспалительный процесс в венозной системе с образованием кровяных сгустков и возможностью закупорки просвета сосудов. Повреждается и воспаляется стенка сосуда. Появление заболевания при беременности вызвано физиологическими причинами. Заболевание не представляет для беременности и родов серьезной опасности, но стоит назначить лечение.

Причины, вызывающие тромбофлебит у беременных, заключаются в физиологических переменах, претерпеваемых организмом женщины в первые месяцы развития плода. В основном это повышение свёртываемости крови, высокое давление в брюшной полости. Часто тромбофлебит при беременности возникает как следствие варикоза.

Способствуют развитию заболевания перенесенные оперативные вмешательства, длительная адинамия, переломы, вывихи конечности с длительной иммобилизацией. Распространенность тромбоза у беременных — 0,3%. Обтурация просвета сосудов бывает частичной и полной. После родов риск тромбоза повышается в 5 раз.

Факторы риска заболевания

Риск возникновения тромбофлебита во время беременности возрастает при наличии следующих данных в анамнезе:

Частые инфекции;
Прием гормональных противозачаточных препаратов;
Хронические болезни сердца и сосудов;
Обменные нарушения, избыточная масса тела;
Повышенная свёртываемость крови;
Осложнения во время беременности;
Тромбофлебит в молодом возрасте у родственников пациентки.

Если при сборе анамнеза обнаруживается хотя бы один критерий, необходимо обследовать беременную на наличие тромбофилии. Лечение оперативное. Не стоит искать «домашних» методов лечения, чтобы не повергнуть опасности жизнь ребенка.

Чем опасно заболевание

При беременности риск развития тромбоза возрастает в 5-6 раз. Главные осложнения, которыми чреват тромбофлебит при беременности, проявляются после 10 недели.

Признаки патологии свертывания крови при беременности служат сигналом об опасности. Повышение вязкости крови вызывает образование плотных тромбов, поражение сосудов, питающих плаценту. При обтурации просвета сосудов плод перестает получать нужное количество питательных веществ, кислорода. Чревато нарушениями развития плода в виде пороков, замирания беременности. В связи с этим важно правильное, своевременное лечение.

Клинические проявления, диагностика

Назначает медикаментозные препараты врач. Применение средств народной медицины в ряде случаев допустимо, но стоит консультироваться с лечащим врачом.

Должна начинаться задолго до зачатия, включать правильное питание, активный образ жизни, отказ от вредных привычек, контроль массы тела.

Тромбозом глубоких вен называют состояние, при котором, прижизненно происходит образование тромбов, то есть - сгустков крови. Как правило, тромбоз локализуется преимущественно в области нижних конечностей. Прочие варианты образования кровяных сгустков встречаются крайне редко. От тромбоза глубоких вен страдает около 20-ти процентов от общего числа жителей земли. Аналогичным образом существует посттромботический синдром, который является поздним осложнением. Реже встречаются случаи образования сгустков крови на уровне поверхностных вен. Такая форма тромбоза имеет лучший прогноз и практически не сопровождается осложнениями.

Причины

Сам факт беременности может стать ответом на вопрос, от чего может быть тромбоз глубоких вен у будущих мам. Наблюдая за тем, как проявляется заболевание в период беременности, врачи выявили, что образование кровяных сгустков происходит в результате того, что нижняя полая вена у беременной женщины подвергается сдавливанию со стороны матки. Это влечёт за собой увеличение показателей гидродинамического давления в области нижней полой вены. Таким образом, диаметр глубоких вен существенно увеличивается в результате медленного кровотока. Учитывая склонность будущих мам к малой подвижности, это провоцирует венозный стаз с локализацией в магистральных венах, расположенных в ногах.

На ранних сроках беременности и последнем триместре, организм будущей мамы готовится к родовой деятельности и, как следствие, естественной потере крови. Это значит, что чем больше срок беременности, тем выше выработка плазменных протеинов прокоагулянтного типа и ниже фибринолитическая подвижность крови. Венозного стаза и гепиркоагуляции достаточно, чтобы повысить риск развития венозного тромбоза до максимума. При условии наличия этих факторов, в организме беременной женщины создается критическая тромбоопасная ситуация. Любые дополнительные нагрузки и факторы приводят к тромбозу. На фоне такого состояния организма, вызвать развитие венозного тромбоза может даже обычная простуда.

Симптомы

Заметить, как начинается развитие венозного тромбоза в первом триместре или на поздних сроках беременности достаточно просто. Заболевание сопровождается характерными проявлениями, которые указывают на нарушение циркуляции крови на уровне глубоких вен, но сохраняет нормальным артериальный приток. Первые признаки и последующие симптомы могут различаться в зависимости от локализации проблемы.

В качестве наиболее распространенного признака заболевания можно определить отёчность и изменение естественной окраски кожи в том месте, где локализуется сгусток крови. Аналогичным образом можно распознать покраснение. Будущая мама жалуется на ощущение тяжести и жара в области ног. При этом, болевой синдром прогрессирует и становится всё очевиднее с течением времени. В последующем, он сопровождается болями в загрудинной области, сильными приступами кашля и лихорадкой. Это повышает риск отрыва и перемещения тромба к сосудам легких. Случаи, когда венозный тромбоз никак не проявляется исключены.

Диагностика тромбоза глубоких вен у беременных

Диагностировать венозный тромбоз в период беременности непросто. Сложности диагностики обуславливаются схожестью венозной гипертензии глубоких вен с лимфо-венозным дефицитом. Кроме того, в период беременности болевая импульсация может перераспределяться, что также мешает постановке правильного диагноза. Например, пациента может жаловаться на наличие диффузных болей в области нижней части живота, ногах.

Ещё сложнее диагностика становится в условиях, когда венозный тромбоз сопровождается патологиями самой беременности. Например, усложнять процесс определения заболевания могут следующие нарушения:

гестоз,
многоводие и многоплодие,
высокие риски преждевременных родов или выкидыша.

Для того чтобы своевременно выявить болезнь, будущей маме необходимо обратиться к лечащему врачу или непосредственно флебологу. Специалист назначает ряд лабораторных анализов и проводит обследование с помощью соответствующего оборудования.

Осложнения

Чем опасен венозный тромбоз в период беременности, так это негативным воздействием, которое он оказывает на организм будущей мамы. Заболевание причиняет вред и беременной женщине, и малышу. В качестве потенциальных осложнений являются тромбоэмболия и гангрена, приводящие к летальному исходу.

Лечение

Что можете сделать вы

Первостепенной задачей будущей мамы является обращение к врачу при обнаружении первых признаков проблем с конечностями и непосредственно венами. Нельзя лечить заболевание в домашних условиях, используя методы нетрадиционной медицины и т. д. Подозрения на диагноз требуют незамедлительной помощи компетентного врача, особенно, если речь идёт о заболевании, развивающемся в период беременности.

Что делает врач

Вылечить венозный тромбоз в период беременности непросто. Причина сложности лечения заключается в необходимости одновременного решения и осложнений тромбоза, и проблем, связанных с вынашиванием плода. Именно поэтому, в рамках оказания первой помощи будущим мамам к подготовке к последующей родовой деятельности, специалисты уделяют огромное внимание профилактике заболевания.

Лечение заболевания может быть консервативным или хирургическим. Хирургическое лечение используется тогда, когда болезнь влечёт за собой осложнения, угрожающие жизни. В таких случаях, решая, что делать с болезнью, большинство врачей отдаёт предпочтение выполнению кесарева сечения и последующей пликации.

Профилактика

Здоровое питание и правильный образ жизни без вредных привычек - эффективный способ, если не предотвратить риск развития тромбоза, то существенно снизить его. Также предусмотрена стационарная профилактика беременным, которая заключается в терапии антикоагулянтами и дезагрегантами.

Тромбоз - прижизненное свёртывание крови в просвете сосуда.

Тромбоз глубоких вен считают потенциально опасным для жизни заболеванием. Тромбоз магистральных вен бедра и таза может быть обусловлен первичным поражением глубоких вен голени или подвздошно-бедренных вен. В первые 3–4 дня вследствие слабой фиксации тромба к стенке сосуда может произойти его отрыв с последующей ТЭЛА и её ветвей. Через 5–6 дней от начала заболевания к патологическому процессу присоединяется воспаление интимы сосуда, способствующее фиксации тромба.

КОД ПО МКБ-10

O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН

Причинами возникновения тромбоза бывают:
стаз крови;
повреждение эндотелия вен;
повышение свёртывающей активности крови.

Снижение интенсивности оттока крови по венам нижних конечностей у беременных обусловлено давлением на подвздошные сосуды увеличенной маткой, перегрузкой внутренней и общей подвздошных вен из-за увеличения оттока крови из межворсинчатого пространства, снижением тонуса венозной стенки, расширением вен, относительной клапанной недостаточностью.

Повреждение эндотелия вен у беременных и повышение активности системы гемостаза бывает обусловлено действием инфекционных, токсических, иммунных факторов, а также возникает вследствие гипоксии. Повышение активности свёртывающей системы крови при беременности обусловлено увеличением содержания фибриногена, протромбина, факторов VII, VIII, IX, X.

Основными факторами риска тромбоза при беременности считают возраст беременной (старше 35 лет), коллагенозы (в частности, системная красная волчанка, наличие волчаночного антикоагулянта), длительный приём оральных контрацептивов до наступления беременности, наличие более четырёх родов в анамнезе, наследственный дефицит антитромбина III, протеинов C и S, а также дисфибриногенемии, пароксизмальную ночную гемоглобинурию; тромбоэмболии или травмы (с нарушением целостности эндотелия) в анамнезе; гомоцистинурию; нефротический синдром; длительный постельный режим.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТРОМБОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Клинически различают тромбоз глубоких вен голени и подвздошно-бедренный (или офеморальный) тромбоз. Эмболы в лёгочную артерию исходят из этих сосудов в 80–90% случаев ТЭЛА.

Для клинической картины тромбоза глубоких вен нижних конечностей характерны следующие признаки: стойкий отёк голени или всей нижней конечности, чувство тяжести в ногах, «глянцевый» вид кожи на поражённой конечности с чётко различаемым рисунком подкожных вен (симптом Пратта); распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра (симптом Пайра), а также в икроножных мышцах, в подколенной ямке, в паху (по ходу сосудистого пучка); увеличение окружности поражённой конечности; признаки интоксикации (частый пульс, повышение температуры тела, головная боль).

Глубокий венозный тромбоз имеет классические клинические проявления лишь в половине наблюдений и первым из них может быть ТЭЛА.

ДИАГНОСТИКА ТРОМБОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Диагностика основана на оценке жалоб беременной, данных анамнеза, клинических симптомах.

АНАМНЕЗ

В анамнезе у беременных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей чаще всего имеют место:

Профессия, связанная с длительным пребыванием на ногах;
нарушение жирового обмена;
сердечно-сосудистые заболевания;
нарушения свертывающей системы крови с явлениями гиперкоагуляции;
инфекционные заболевания;
длительный приём комбинированных оральных контрацептивов;
приём глюкокортикоидов.
осложнения беременности (гестоз, анемия);
длительный постельный режим.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Диагностика осуществляется совместно акушером-гинекологом и сосудистым хирургом. Проводят осмотр и пальпацию ног.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выполняют общий анализ крови, при котором обращают внимание на лейкоцитарную формулу.
Определяют состояние свёртывающей системы, оценивают следующие параметры:

АЧТВ;
коагулограмму;
протромбиновый индекс;
фибриноген;
агрегацию тромбоцитов;
растворимые комплексы мономеров фибрина;
D-димер.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для подтверждения тромбоза глубоких вен проводят допплерографию, при которой оценивают проходимость вен, выявляют наличие и локализацию тромбов, определяют состоятельность клапанного аппарата. При необходимости уточнения диагноза выполняют флебографию.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

Водянкой беременных;
лимфедемой;
тромбофлебитом поверхностных вен ног;
хронической артериальной недостаточностью;
остеоартрозом и полиартритом.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 32 недели. Острый тромбоз глубоких вен правой голени.

ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Восстановление венозного оттока крови по глубоким венам нижних конечностей.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Для проведения лечения родильницу в обязательном порядке переводят в хирургический стационар, назначают строгий постельный режим, эластическую компрессию ног, придают им возвышенное положение.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Лечение нефракционированным гепарином начинают с дозы 5000–10 000 МЕ (внутривенно струйно), после чего продолжают инфузию со скоростью 1000 МЕ/ч под контролем АЧТВ. Следует добиваться увеличения АЧТВ в 1,5–2 раза по сравнению с контрольным показателем. Результаты рандомизированных исследований показали, что низкомолекулярные гепарины предпочтительнее нефракционированного гепарина в лечении тромбоза глубоких вен.

Терапию продолжают в течение 10–14 дней и более.
В последующем возможен переход к введению низкомолекулярных гепаринов, например надропарина кальция по 0,3 мл (7500 ЕД) подкожно.

Антикоагулянты непрямого действия беременным не назначают.

В рамках лечения также назначают ацетилсалициловую кислоту по 0,002 г/сут, пентоксифиллин по 200 мг два раза в день; препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, и антибиотики.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При выявлении флотирующего тромба показана установка в нижнюю полую вену кава-фильтра. Также проводят и другие виды операций, препятствующих миграции тромба в систему легочного ствола, с последующим проведением тромболитической и антикоагулянтной терапии.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При наличии флотирующего тромба магистральной вены, представляющего опасность возникновения ТЭЛА, необходима консультация хирурга для решения вопроса о возможности предотвращения данного осложнения хирургическим путём (установка кава-фильтра).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Лечение тромбоза глубоких вен ног проводится только в условиях стационара.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Критерием эффективности медикаментозного лечения служит восстановление кровотока по поражённым сосудам, что определяют с помощью допплерометрии.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Тактика ведения беременности зависит от её срока. При возникновении тромбоза глубоких вен ног в I триместре беременность может быть пролонгирована в том случае, если не проводилось рентгенологического исследования.

При тромбозе глубоких вен во II и III триместрах возможно сохранение беременности при отсутствии других
акушерских осложнений, усугубляющих клиническое течение сосудистой патологии.

Если тромбоз не представляет опасности с точки зрения возможного возникновения ТЭЛА, то родоразрешение может быть проведено как через естественные родовые пути, так и путём КС, в зависимости от акушерской ситуации. При этом введение гепарина натрия следует прекратить за 6 ч до ожидаемых родов и возобновить через 6 ч после них.

В том случае, если имеет место флотирующий тромб, представляющий опасность возникновения ТЭЛА, то родоразрешение через естественные родовые пути возможно только после имплантации кава-фильтра. Если кава- фильтр не установлен, то родоразрешение выполняют путём кесарева сечения в сочетании с пликацией нижней полой вены механическим швом на фоне комплексной антитромботической терапии.