Рекомендации для переноса эмбрионов при эко. Как вести себя после подсадки эмбрионов и что можно делать после ЭКО

Женщин, решившихся на ЭКО, не менее других вопросов интересует, как происходит долгожданная подсадка эмбрионов и скоро ли сдавать тест на ХГЧ.

Подсадка эмбриона при ЭКО - 15-минутная безболезненная манипуляция, производящаяся на 2, 3 или 5-е сутки в зависимости от индивидуальных показаний пациентки. Предпочтительнее осуществлять перенос на 5-е сутки, поскольку именно в это время происходит имплантация при естественном зачатии.

Подсадка эмбрионов проходит под УЗИ мониторингом: женщине, находящейся в горизонтальном положении, вводят катетер в матку и переносят 1-2, иногда 3-4 зародыша.

Как взаимосвязан перенос зародышей и беременность

Перенос зародышей в матку и последующие 2 недели ожидания имплантации - важный этап процедуры экстракорпорального осеменения. Следует помнить, что подсадка эмбрионов - это еще не беременность. Эмбрионы могут не прижиться, а может прикрепиться слишком много зародышей, что крайне нежелательно для пациенток клиник ЭКО, у которых обычно есть серьезные проблемы со здоровьем. Возможно, придется сделать редукцию, чтобы удалить лишние эмбрионы.

На 14 день подсадки нужно делать тест на беременность (ХГЧ, тест на прогестерон). Но до этого потенциальную маму ожидает период повышенной заботы о себе, от чего зависит успех имплантации эмбриона.

Как себя вести после переноса эмбриона

От того, насколько правильно пациентка будет вести себя после переноса эмбриона, во многом зависит успех всего протокола ЭКО, поскольку в этот ответственный период происходит имплантация.

Бластоцисты приживаются на следующий день, бластомеры - на 2-4 день со дня переноса. Итак, как вести себя, чтобы имплантация эмбриона прошла успешно?

В течение часа или двух после процедуры переноса эмбрионов Вам следует лежать, не делая абсолютно никаких движений, чтобы все мышцы были в расслабленном состоянии.
Постельный режим также обязателен в первые 10 дней. Вставать с кровати разрешено, например для того, чтобы сдать тест на прогестерон на 7-й день или другой тест, но нельзя заниматься никакой домашней работой, и тем более - испытывать физическое напряжение. Все домашние обязанности в этот период должен выполнять муж.
Сексом нельзя заниматься до 3 месяцев (до 12 недель может случиться выкидыш, и тогда всю процедуру ЭКО придется повторять).
Неукоснительно следуйте советам своего доктора, в частности, каждый день в одно и то же время лежа измеряйте и записывайте показания базальной температуры (она не должна быть ниже 37° С в течение 3-х дней).
Соблюдайте диету: ешьте больше белка (мясо, овощи, рыба на пару, в вареном виде), молочных продуктов, каш.

Какие ощущения возникают после переноса эмбрионов

Ощущения после переноса связаны не столько с прикреплением эмбриона к стенке матки, сколько с последствиями гормональной терапии, нервными переживаниями. В норме женщина в период от момента переноса зародышей в цикле ЭКО до дня, когда проводится тест на ХГЧ в крови, отмечает:

набухание груди;
чувство, будто тянет низ живота;
кровянистые необильные влагалищные выделения, которые появляются как после применения лекарств, так и имплантации эмбриона;
повышение температуры (базальной и температуры тела);
расстройства сна.

Важно вести себя в этот период очень осмотрительно, не перетруждаться, пунктуально замерять температуру, прислушиваться к своему организму, тогда тест на ХГЧ с большей вероятностью будет положительным.

Если тест на беременность дал положительный результат, женщину после ЭКО ждут более выраженные ощущения, связанные с токсикозом, чувствительностью к запахам, чем при обычном зачатии. О любых более сильных ощущениях и странных состояниях нужно сообщать врачу, особенно, если выделения стали обильнее или низ живота стал сильнее болеть.

Осложнения после подсадки эмбрионов

Протокол ЭКО нередко сопровождается осложнениями, которые могут плохо повлиять на долгожданный тест на беременность.

Что делать при выделениях после подсадки эмбрионов

Если после подсадки Вы заметили необильные мажущие кровянистые выделения, это еще не повод для паники. Позвоните врачу и проконсультируйтесь. Соблюдайте постельный режим, чтобы кровотечение не усилилось.

Если выделения обильные, сопровождаются болью, звоните в скорую. Если не можете сдержать волнения до приезда врача или скорой, выпейте «Валериану» / «Персен».

В исключительных случаях, когда в больницу не дозвониться, можно попробовать исправить ситуацию самостоятельно - выпить 1 т. «Прогиновы», сделать укол 1 мг «Прогестерона» 2,5% в масле (если мажет коричневым, бледно-розовым) и отменить препараты: «Тромбо-Асс», «Аспирин Кардио», «Фраксипарин», «Клексан».

Если выделения розовые, принимайте до 3-х дней подряд 3 раза в день 1 т. «Транексама» 250 мг, колите «Прогестерон».

Если выделения алые, можно сделать себе 3 укола «Дицинона» через каждые 4 ч. Если кровь не унимается, на следующий день сделайте только 1 укол и выпейте 2 т. «Транексама». Повторяйте процедуры не более 3-х дней. Разрешается также вколоть «Прогестерон», принять 1 т. «Прогиновы» или пакетик «Дивигеля». Желательно принимать раз в день Магний в таблетках или ином виде.

Что делать, если тянет низ живота при ЭКО

Иногда перед тем, как будет проведен тест на беременность при переносе зародышей в цикле ЭКО, у женщин так сильно тянет или покалывает низ живота, что приходится вызывать скорую.

Нельзя самой себе назначать обезболивающие и успокоительные средства (например, «Но-шпа» способствует расслаблению мышц и приводит к выкидышу).

При боли в животе не повредят свечи «Папаверина». В сутки можно поставить до 6 штук.

Попробуйте отменить жирную, жареную пищу, если ощущаете тянущие боли в животе. Перейдите на отварную, пропаренную пищу. Зеленый чай, шиповниковые отвары и настойки, морс, соки также будут полезны. Отмените всякие физические нагрузки, не поднимайте тяжести и не принимайте горячих ванн. Не переохлаждайтесь.

Отмените все лекарства, которые Вы начали принимать самостоятельно. Не помешают травы (пустырник, валериана), но перед применением народных средств консультируйтесь со специалистом.

Женщины, решившиеся на использование высоких репродуктивных технологий для наступления беременности, всегда с нетерпением ждут этапа подсадки эмбрионов и последующего теста на беременность .

Что такое подсадка эмбриона?

Перенос эмбрионов в матку является заключительным этапом процедуры экстракорпорального оплодотворения. До этого пациентка прошла:

полное исследование,
диагностику причин ,
процедуру подготовки к протоколу ЭКО,
стимуляцию яичников,
пункцию яйцеклеток.

Теперь дело остается за врачом-эмбриологом или генетиком, который будет создавать и растить будущего ребенка.

Яйцеклетки помещают в отдельные пробирки на питательные среды с определенной кислотностью и температурой. К ним добавляется сперма мужа или донорская, специально обработанная на случай иммунной несовместимости или слабого качества сперматозоидов. В таких «тепличных» условиях происходит оплодотворение яйцеклеток и формируется зародыш. На данном этапе он состоит всего лишь из одной крохотной клетки-зиготы. В случаях очень слабой активности сперматозоидов или отсутствии таковой показана процедура ИКСИ.

Зародыш или зигота начинает расти и делится последовательно на две, затем четыре, затем восемь клеток и так далее в геометрической прогрессии. По количеству клеток принято различать стадию бластомера и сменяющую ее стадию бластоцисты.

Уже спустя сутки-двое врач-эмбриолог может судить о качестве зародышей, проверить их на генетические аномалии и даже определить . Самых жизнеспособных эмбрионов отделяют для последующей процедуры или замораживают для хранения методом шоковой заморозки в среде жидкого азота.

Перенос эмбрионов обычно происходит в возрасте 2-5 дней. Современная практика репродуктивной медицины редко использует более двух зародышей для подсадки. Это объясняется тем, что многоплодная беременность является для человека патологической и протекает с большим количеством нюансов.

Как происходит перенос эмбриона в маточную полость?

Процедура подсадки эмбрионов в матку быстрая и безболезненная. В назначенный день пациентка приходит на приме к врачу. Предварительно женщину информируют о сути процедуры, дают все рекомендации и обсуждают возможные осложнения. После этого женщина ложится на гинекологическое кресло, как при обычном осмотре. Врач с помощью зеркала в асептических условиях обнажает шейку матки и фиксирует ее щипцами. В канал шейки матки вводят тонкий гибкий катетер, к которому подсоединяют специальный шприц. В шприц эмбриолог поместил эмбрионов, предназначенных для подсадки. Врач с помощью шприца вводит зародышей в полость матки и убирает катетер и инструменты. Вся манипуляция займет не более десяти минут.

Что происходит после подсадки эмбрионов?

Очень многие пациентки боятся лишний раз пошевелиться или встать. Однако нет данных о том, насколько горизонтальное положение или физическая активность влияют на процент неудач.

Хочется отметить, что эмбрионы попадают в достаточно вязкую среду полости матки с пышным эндометрием, где быстро прилипают к стенке матки и начинают «тонуть» в ее слизистой оболочке. Механически выпасть из полости матки зародыши просто не могут, поэтому опасаться этого абсолютно не стоит.

Тест на беременность после переноса эмбрионов

Долгожданного момента, когда можно узнать, наступила ли беременность, с трепетом ждет каждая женщина.

Очень многие пациентки, не дожидаясь указанного врачом срока, начинают делать домашние мочевые тесты на беременность. Делать это не запрещено, но из психологических соображений не стоит:

регламентированный срок для выполнения теста на хорионический гонадотропин из венозной крови - 14 сутки после переноса эмбрионов;
домашние тесты на беременность менее точны, чем анализ крови, и в таких малых сроках дают ложноотрицательный результат;
тесты, выполненные до двух недель, также могут дать ложноотрицательные результаты.

Одна полоска на тесте или низкий ХГЧ венозной крови очень расстраивают женщину, заставляя поверить в неудачу. Часто пациентки впадают в депрессию и бросают пить назначенные лекарства. Отрицательные тесты на беременность, выполненные ранее, чем через 14 дней с момента подсадки, не достоверны! Именно поэтому необходимо придерживаться схемы, данной вам репродуктологом. Далее уровень ХГЧ еще несколько раз оценивают в динамике для подтверждения окончательного вердикта.

Образ жизни женщины после подсадки эмбрионов

Всякая пациентка, прошедшая полный цикл ЭКО, задает вопрос: «Как вести себя после подсадки эмбрионов? Как не навредить?» Как уже упоминалось, эмбрионы не могут просто выпасть или выкатиться из полости матки при движении или физической активности. Однако врачи все равно рекомендуют женщине так называемый лечебно-охранительный режим:

Физический покой. При этом не стоит лежать в постели круглые сутки. Можно жить обычной спокойной жизнью, принимать душ (но не ванну!), спокойно гулять, дышать свежим воздухом, готовить обед. Разумеется, не стоит бежать марафон или копать картошку, париться в бане или прыгать на батуте. В каждом деле здравый смысл должен торжествовать над случайными порывами. ЭКО не исключение. Кстати, во многих странах бывшего СССР для процедуры ЭКО женщине выдают больничный лист. Американки или европейки не могут похвастаться такой заботой страховых компаний.
Половой покой. Этот пункт обычно неукоснительно выполняется как женщиной, так и будущим отцом, который боится даже смотреть на жену после таких серьезных манипуляций. Разумное зерно в половом воздержании безусловно есть. Во-первых, механическое раздражение матки во время полового акта может вызвать ее сокращения и отслойку едва прикрепившихся эмбрионов. Во-вторых, мужская сперма содержит простагландины - вещества, непосредственно запускающие процесс родов и выкидышей.
Соблюдение рекомендаций врача. Ни в коем случае нельзя самовольно отменять препараты, даже при плохом самочувствии и побочных реакциях. Нельзя менять дозы или кратность приема препаратов. Запрещено добавлять любые лекарства в схему, не посоветовавшись с врачом.
Соблюдение определенной диеты, направленной на уменьшение газообразования в кишечнике.

Каким бы ни был результат ЭКО, не стоит отчаиваться. Помните, вашей вины в неудаче нет. Вероятность беременности с первой попытки составляет 45-60% в зависимости от конкретной ситуации. В новом протоколе, чуть измененном и дополненном, вас обязательно будет ждать удача.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео:

Каждая женщина, прошедшая огромное количество исследований и манипуляций для диагностики причин , процедуру стимуляции и пункции, с трепетом ждет дня «Х» - подсадки эмбрионов. Каждая из этих пациенток задает себе вопрос - как жить в эти дни? Что я могу сделать, чтобы помочь беременности наступить?

Ощущения и самочувствие женщины после подсадки эмбрионов

В современной репродуктологии в полость матки переносят одного-двух, значительно реже трех эмбрионов. Зародыши могут быть разного возраста - от двух до пяти дней. Сколько и каких эмбрионов переносить, решает врач, опираясь на анамнез женщины, результаты предыдущих попыток ЭКО и качество самих зародышей.

Как правило, процедура подсадки простая и безболезненная. После процедуры женщину оставляют в горизонтальном положении на час-два, хотя современные исследования говорят о том, что необходимости в таких предосторожностях нет. Эмбрион - это не шарик и из полости матки выкатиться не может. Далее женщина отправляется домой ждать результата ЭКО обязательно с листом назначений и рекомендаций репродуктолога. Как правило, в странах СНГ этот период времени предполагает предоставление больничного листа: пациентка не ходит на работу и находится дома. На Западе и США таких поблажек нет. Давайте пройдем по основному перечню жалоб и вопросов, возникающих после процедуры переноса эмбрионов:

Выделения из половых путей. Как правило, в период поддержки лютеиновой фазы цикла женщина принимает препараты прогестерона, многие из которых предполагают вагинальный путь введения. Основными выделениями из влагалища будут остатки свечей или капсул - белые или желтоватые хлопья. Допустимо появление небольшого количества слизи. При обильных слизистых или мажущих кровянистых выделениях нужно срочно обратиться к лечащему врачу для коррекции доз прогестерона или добавления препаратов эстрогена, этамзилата или спазмолитиков.
Температура. Допустимы некоторые колебания температуры тела, обусловленные гормональной нагрузкой на организм. Даже во многих случаях физиологически протекающей самостоятельной беременности у женщин наблюдается субфебрильная температура 37-37,3 градуса. При повышениях температуры выше этих цифр, а также дополнительных жалобах, указывающих на инфекционный процесс, необходим срочный звонок врачу. Возможно, нужно будет сдать анализ крови или включить в схему жаропонижающие препараты.
Болевые ощущения. После внутриматочной манипуляции переноса эмбрионов довольно часто бывают тянущие боли и дискомфорт внизу живота. Этот вопрос заранее обсуждается на приеме врача. В перечень рекомендаций обычно входят препараты магния и спазмолитики для устранения неприятных симптомов.
Вздутие живота, понос, запор, метеоризм, частые позывы на мочеиспускание. Как ни странно, довольно частая жалоба пациенток. Объяснения этих процессов вполне логичны. Петли кишечника и мочевой пузырь тесно соседствуют с маткой и яичниками в малом тазу. Увеличенные от стимуляции яичники и матка непосредственно давят и раздражают соседей. Второй причиной такого дискомфорта являются препараты прогестерона, которые оказывают расслабляющее действие не только на стенку матки, но и на кишечник и мочевой пузырь. Соблюдение диеты, хороший питьевой режим и прием активированного угля немного снимает эти проявления.
В отдельную строчку хочется вынести такую популярную жалобу или, скорее, радостное наблюдение. Многие пациентки, тщательно прислушиваясь к себе в эти дни, обнаруживают «шевеления» или «пульсацию» внизу живота. К сожалению, эти ощущения не . Смещенные органы малого таза, вздутый кишечник и пульсация брюшной аорты дают пациентке такую картину. Настоящие шевеления плода женщина услышит не раньше 17-20 недель беременности.

Ни одна пациентка клиники ЭКО не уйдет домой после подсадки эмбрионов без подробного перечня рекомендаций. Обычно рекомендации занимают несколько листов печатного текста и отвечают женщине на все возможные вопросы. Также в листе назначений подробно расписаны препараты и схемы из применения. Как правило, в конце рекомендательной части есть телефон, по которому пациентка может обратиться с вопросами, если таковые все-таки возникнут. Хотелось бы перечислить основные пункты стандартных рекомендаций:

Физический покой. Это не означает, что нужно пролежать в постели неделю. Можно жить обычной жизнью, просто немного ограничить нагрузки. Не стоит бегать кросс, ходить с тяжелыми сумками из магазина или двигать мебель.
Половой покой. В природе нет медицинских исследований, связывающих неудачные попытки ЭКО и сексуальную жизнь, поэтому большинство гинекологов придерживаются мысли, что стоит воздержаться от половой жизни на длительный промежуток после подсадки.
Четкое следование схеме приема препаратов и своевременная сдача необходимых анализов, например, уровня эстрогенов, прогестерона или УЗИ - контроль.
Соблюдение диеты, о которой хотелось бы поговорить чуть подробнее.

Питание женщины после подсадки эмбрионов

Как уже упоминалось, пациентки после переноса эмбрионов часто жалуются на проблемы с желудочно-кишечным трактом. Решить эти деликатные проблемы поможет так называемая антигазообразующая диета:

Адекватный питьевой режим. Отказ от сладких, газированных напитков, крепкого кофе или чая. Предпочтение отдавать чистой питьевой воде и зеленому чаю.
Частое дробное питание: 5-6 раз в день порциями, размером со свой кулак.
Ограничение газообразующих продуктов. К ним относят острое, мучное, сладости, бобовые, капусту, грибы, кабачки, свежую зелень, хлеб, молоко, красное мясо в больших количествах.
Предпочесть каши, кисломолочную продукцию, творог, куриное филе, рыбу, некрепкие бульоны, картофель, морковь, свеклу.
Пищу готовить на пару, тушить или запекать. Избегать жарки или фритюра.

В качестве медикаментозной помощи при вздутии живота и диарее можно принять активированный уголь, препараты симетикона, отвар ромашки, мяты или мелиссы.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео:

О бесплодии говорят в том случае, если при регулярной половой жизни без применения контрацепции в течение года беременность не наступает. По статистике, в России 15-20% семейных пар страдают от бесплодия.

При бесплодии, которое связано с нарушением проходимости фаллопиевых труб и при мужском бесплодии, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, в частности экстракорпоральное оплодотворение - ЭКО (подсадка эмбрионов). Суть метода состоит в том, что оплодотворение яйцеклетки происходит вне женского организма, а затем осуществляется подсадка эмбрионов на 2 день.

Рассмотрим, как готовят женщину перед подсадкой эмбриона, как происходит подсадка эмбрионов и что должна делать женщина после подсадки эмбрионов.

ЭКО - подсадка эмбрионов имеет следующие показания:

непроходимость маточных труб или состояние после их удаления;
иммунологическое бесплодие;
эндометриоз;
снижение подвижности сперматозоидов, уменьшение их количества или полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Подсадка эмбрионов также выполняется в случаях, когда в течение 1-1,5 лет другие попытки преодолеть бесплодие были неэффективными.
ЭКО - подсадка эмбрионов выполняется при условии отсутствия на момент процедуры признаков воспалительных процессов у супругов, также необходимо согласие обоих. ЭКО - подсадка эмбрионов может быть проведена лишь в том случае, если у женщины отсутствуют патологические изменения в полости матки и яичниках.

Обследования перед подсадкой эмбриона

Перед подсадкой эмбриона необходимо обследование супругов, чтобы максимально повысить шансы наступления беременности, а также уменьшить риск возможных осложнений.

Предварительное обследование женщины включает: осмотр гинеколога-эндокринолога, кольпоскопию, ультразвуковое исследование, гормональное обследование и обследование на инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес, сифилис, гонорею хламидиоз) мазок из влагалища и бактериологический анализ отделяемого цервикального канала.

В обследование мужчины входят осмотр андролога, спермограмма с определением морфологии сперматозоидов, МАР-тест, бактериологический и биохимический анализ спермы, гормональное обследование, УЗИ.

Подсадка эмбрионов представляет собой многоступенчатый процесс, и успех его зависит от множества факторов.

Перед подсадкой эмбриона женщине стимулируют суперовуляцию. Для этого в первый день цикла она начинает принимать лекарственный препарат, стимулирующий активность яичников. Во время одного цикла созревает одна яйцеклетка, а под влиянием этого препарата созревает несколько яйцеклеток, поэтому увеличивается шанс на успешное проведение процедуры.

За развивающимися фолликулами постоянно наблюдают на УЗИ, перед подсадкой эмбриона определяется уровень гормонов. Фолликулы достигают необходимых размеров в течение 8-10 дней, и после этого женщине вводится хорионический гонадотропин, который обеспечивает окончательное созревание яйцеклеток.

Следующий этап - извлечение созревших яйцеклеток, которое проводится пункционной иглой под контролем УЗИ. Созревшие яйцеклетки выбирают из самых больших фолликулов. Процедура проводится амбулаторно.

Следующий шаг - получение сперматозоидов. Их извлекают из эякулята, а при недостаточном количестве в эякуляте - из яичка или из придатка яичка.

При сортировке под микроскопом отбираются качественные и зрелые яйцеклетки. А чтобы проверить подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, их помещают в специальную среду. На одну яйцеклетку приходится 50 000 - 100 000 сперматозоидов. И только один сперматозоид проникает внутрь яйцеклетки - происходит оплодотворение. Две клетки сливаются в одну, которая начинает делиться.

Когда эмбрионы состоят из 4-8 клеток, то они готовы переносу в организм женщины. Это происходит не ранее чем через 48 часов, поэтому чаще всего подсадка эмбрионов проводится на 2 день. К концу второго дня оценивается качество зародыша под микроскопом. Он должен состоять не менее, чем из четырех клеток.

Разные клиники практикуют разное время подсадки эмбриона, начиная со 2 до 5 дня его культивации. Каждая клиника основывается на своем опыте, наблюдениях и результатах ЭКО. С одной стороны, на 4-5 день эмбрионы состоят из большего числа клеток, поэтому больше шансов выжить.

С другой стороны, выживаемость эмбрионов лучше в естественной среде (в матке), чем в искусственных средах, поэтому многие клиники придерживаются мнения, что лучше проводить подсадку эмбрионов на 2 день. Кроме того, чем "старше" зародыш, тем больше требований предъявляется к культуральным средам и условиям культивирования.

Подсадка эмбрионов в полость матки проводится с помощью катетера, а для увеличения шансов на положительный результат вводятся 2-3 эмбриона. После успешной подсадки эмбрионов назначаются препараты, которые поддерживают их развитие. Через 3 недели плодное яйцо видно при УЗИ.

Возможна ли подсадка замороженных эмбрионов

После подсадки эмбрионов в полость матки есть возможность заморозить оставшиеся качественные эмбрионы (тип А и Б), и хранить их длительное время при температуре жидкого азота. К этому прибегают на тот случай, если попытка будет неудачной или не удастся выносить эту беременность. Эмбрионы хорошо переносят замораживание и только 30% эмбрионов оказываются потом нежизнеспособными. Если эмбрионы прошли процесс заморозки-разморзки, то подсадка замороженных эмбрионов производится в день разморозки.

Подсадка замороженных эмбрионов может проходить по разным протоколам, но в любом случае не проводится пункция яичников. Выбор протокола зависит от гормонального и репродуктивного статуса женщины.

В первом случае при сохраненной овуляторной способности яичников подсадка замороженных эмбрионов проходит в естественном овуляторном цикле. Врач наблюдает за ростом фолликула и эндометрия, и во время овуляции подсаживает эмбрионы. Подсадка замороженных эмбрионов по этому протоколу позволяет не проводить женщине повторную гормональную стимуляцию.

Второй вариант - подсадка замороженных эмбрионов в стимулированном цикле. По этому крио - протоколу предусматривается прием гормональных препаратов, что обеспечивает рост эндометрия, и подсадка не зависит от собственной овуляции.

При третьем варианте подсадка замороженных эмбрионов проводится при стимулированном цикле с одновременной блокадой гипофиза. Этот вариант является самым дорогостоящим и медикаментозно нагруженным.

Как себя вести после подсадки эмбрионов

Первые три дня после подсадки эмбрионов женщине часто рекомендуют постельный режим. В последующие дни двигательный режим можно расширить: пешие прогулки, но без подъема тяжестей. Разумеется, что после подсадки эмбрионов необходимо соблюдать полный половой покой до времени проведения первого УЗИ.

Очень важным после подсадки эмбрионов является строгое выполнение медикаментозных назначений врача.

Результативность процедуры ЭКО составляет от 20 до 40%. Беременность после подсадки эмбрионов имеет свои особенности. Чаще всего при женском бесплодии имеются изменения гормонального фона, что сказывается на течении и поддержании беременности.

После подсадки эмбрионов для нормального течения беременности приходится на протяжении всей беременности назначать заместительную гормональную терапию. Несмотря на это, после подсадки эмбрионов остается повышенная вероятность прерывания беременности.

После подсадки эмбрионов может наступить многоплодная беременность, поскольку в некоторых случаях в полость матки переносят несколько эмбрионов для увеличения вероятности имплантации.
Однако, многоплодная беременность в ряде случаев осложняется выкидышами и преждевременными родами. Поэтому после подсадки эмбрионов в сроке 10 недель для того, чтобы снизить процент невынашивания, может быть произведена процедура редукции.

Происходит все следующим образом: вы располагаетесь на обычном гинекологическом кресле, во влагалище вводится стандартное зеркало, и все, на этом ваши ощущения должны прекратиться. Доктор получает из рук эмбриолога специально подготовленный «волосковый» катетер. Его название не случайно, так как катетер этот на самом деле очень тонкий и длинный. Внутри этого катетера эмбриолог в своей лаборатории размещает эмбрионы или один эмбрион - в зависимости от того, сколько решено переносить. Перед этим соответствующее количество эмбрионов предварительно размораживается с соблюдением определенной технологии (витрификации), при которой эмбрионы не повреждаются. На конце катетера располагается маленький шприц.

Далее под контролем УЗИ датчик располагается на животе, очень аккуратно, не касаясь стенок канала шейки матки, катетер заводится в полость матки и останавливается в точке, где будут размещены эмбрионы. Кончик катетера виден на экране УЗИ. После этого доктор нежно нажимает на поршень шприца и выдавливает из катетера эмбрионы (один или два в зависимости от того, какое решение было принято) - они выглядят в виде маленькой капельки в полости матки. После помещения эмбрионов в полость матки катетер медленно выводят из полости матки и тут же отдают эмбриологу, который под микроскопом осматривает катетер, подтверждая, что он пуст и эмбрионы были введены в полость матки. Так же капельки с эмбрионами видны при УЗИ.

Подсадка эмбрионов - очень тонкий, ювелирный процесс. Тут нужна «хорошая рука». На результат может повлиять все: касание стенок канала шейки матки, маленькая капелька крови, касание кончиком катетера дна матки. Введение катетера в матку и подсадку туда эмбриона можно очень точно сравнить с проникновением в очень хорошо охраняемый банк, как это показывают в голливудских фильмах. Катетер доктора скользит между большим количеством «охранных» систем, касание которых может заставить сработать сигнализацию, и тогда афера будет тут же раскрыта и дело не увенчается успехом. В нашем случае матка просто отторгнет эти эмбрионы, и все усилия будут напрасны. Когда я писал о том, что в работе репродуктолога очень большое значение имеет наличие таланта и есть моменты, в которых невозможно только знаниями компенсировать отсутствие врожденных способностей, - отчасти я писал и об этом моменте.

Часто привожу такой пример: можно взять десять взрослых людей разных профессий - от ученого до автослесаря и попросить их сделать аппликацию кораблика, как это делают дети в детском саду. И если посмотреть на эти десять аппликаций, будет совершено невозможно догадаться, кому из людей эти кораблики принадлежат. Мы увидим аккуратные аппликации, выполненные практически идеально, и работы грязные, с плохим составлением краев, испачканные клеем, на мятой бумаге. Ни интеллектуальный уровень, ни характер работы не могут существенно повлиять на качество выполненной аппликации, просто у одних получается, а у других - нет. Конечно, те, у кого не получается, могут путем долгих тренировок научиться, но если с ними параллельно будет тренироваться тот, у кого получалось с самого" начала, разница в конце концов будет заметной. К чему я все это рассказываю - в медицине все точно так же, как с корабликом: можно много учиться, долго практиковаться, но если «руки не получились» - увы, тут уже ничем не поможешь. Поэтому и есть репродуктологи с легкой рукой и те, у кого подсадка получается, как тот кораблик...

Все, на этом процесс ЭКО заканчивается. Некоторые врачи просят пациентку побыть в клинике после переноса 30 минут и только потом ехать по своим делать, но научные данные не подтверждают, что в этом есть смысл, так как эти 30 минут никак не влияли на эффективность ЭКО и пациентки, которые уезжали сразу же, имели такие же показатели наступления беременности. Это больше «психологические 30 минут», необходимые для спокойствия доктора и эмоциональной оценки происходящего самой пациенткой.

Независимо от того, какой у вас был цикл, во время которого вам переносили эмбрионы, свой или созданный искусственно, после переноса назначаются препараты, создающие гормональный фон второй фазы цикла. Это препараты, содержащие прогестерон - основной гормон беременности, который в норме вырабатывается желтым телом, и при наступлении беременности эта железа секретирует этот гормон до 16-й недели беременности.

Чаще всего это сочетание таблеток и свечей во влагалище, однако могут быть и инъекции. Кроме этого, дополнительно доктор может прописать вам прием некоторых препаратов, если в процессе подготовки к ЭКО были выявлены отклонения, требующие коррекции, к примеру нарушения в генах, повышающие риск тромбообразования.

Никаких особенных рекомендаций на период ожидания результатов ЭКО нет. Возможно, не стоит в эти 10-14 дней, а именно столько времени должно пройти с момента подсадки до проведения первого теста на беременность, заниматься активными видами спорта, прыгать с парашютом и покорять Эверест.

Когда приходит время, пациентка выполняет тест на беременность. Для этой цели можно использовать обычный аптечный тест. Если вторая полоска есть - можно сходить в лабораторию и сделать анализ крови на ХГЧ. Этот анализ выражен в цифрах и уже на раннем сроке покажет, наступила беременность или нет. Как правило, если цифры ХГЧ больше 50-70 - можно считать, что беременность началась. Если значения ниже, но больше 10 - говорят о так называемой «биохимической беременности», то есть остаточных уровнях ХГЧ, оставшихся после прекращения развития эмбрионов, пересаженных в полость матки. Проще говоря, пересаженные эмбрионы развивались какое-то время и прекратили, при этом уровень ХГЧ начал повышаться и после их гибели постепенно снижается.

О том, что у вас наступила беременность, надо как можно скорее сообщить вашему доктору, поверьте, все репродуктологи радуются беременностям не меньше самих пациенток. Многие репродуктологи давно находятся в зависимости от этих инъекций радости, поэтому ждут результатов теста на беременность с таким же волнением, как и сами пациенты. Среди репродуктологов практически не встречается «холодных врачей», работающих без азарта и глубокого сопереживания пациенту, просто это работа такая, в ней по-другому не получается. Помимо радости, ваш доктор расскажет вам, что делать дальше, как принимать прописанные им препараты и когда появиться на первое УЗИ.

Увы, но печальные исходы в программе ЭКО не редкость, и если тест на беременность устойчиво показывает отсутствие второй полоски, а в результатах анализов нет повышения ХГЧ - надо признавать, что беременность не случилась. Об этом тоже надо сообщить ведущему пациентку репродуктологу. Он отменит все препараты, которые она принимает, и через несколько дней после этого начнется менструация. Важно, что до отмены препаратов менструации не будет. После любой неудачной попытки необходим отдых и после решение вопроса о том, что делать дальше.

«Разбор полетов» - именно так можно назвать процесс, который должен начаться поле неудачной попытки ЭКО. Доктор совместно с пациенткой должны проанализировать то, как проходила попытка, и предположить, что могло стать причиной отсутствия беременности. Конечно, это будут только предположения, так как никто не сможет точно узнать, что пошло не так. Бывает, что никаких очевидных причин установить не получается: эмбрионы были хорошего качества, проверенные ПГС, эндометрий имел правильный вид, достаточную толщину и кровоснабжение, поддержка второй фазы была полноценной - но беременность не случилась. В таких случаях «разводят руками» и просто повторяют попытку вновь.

Многое, конечно, зависит от того, остались ли замороженные эмбрионы, в каком количестве и качестве, так как если эмбрионов нет, процесс надо начинать с самого начала.

Я думаю, не стоит перечислять и подробно обсуждать все известные причины неудачных попыток ЭКО. В ряде случаев они очевидны: у пациентки вырастает очень мало фолликулов, полученные эмбрионы плохого качества и многие не доживают до стадии бластоцисты. Или, несмотря на усилия, эндометрий не дорастает до нужной толщины и плохо кровоснабжается. Это конкретные цели, с которыми будут работать врачи, стараясь максимально помочь вам.

Меняются схемы стимуляции овуляции, варианты оплодотворения, осуществляется более ранний перенос и вводятся дополнительные препараты поддержки. Активно работают с эндометрием, проводят сеансы физиотерапии, циклы заместительной терапии гормонами. Главное - ваш доктор должен четко формулировать предполагаемые причины неудачи и действовать, стараясь их преодолеть. Идеальная схема: анализ, выводы и план по решению проблемы. Просто повторять одни и те же действия не всегда правильно. Если пациентка все же сомневается в действиях своего врача, напоминаю, что всегда можно получить еще одно мнение - то есть разобрать свою программу ЭКО с другим доктором и послушать его мнение.

С каждым годом неудачных попыток ЭКО становится все меньше, так как это направление медицины активно развивается, а также у врачей растет опыт применения этого метода лечения бесплодия. Важно никогда не отчаиваться в случае, если беременность с первой попытки у вас не наступила. Главное - провести тщательный анализ и двигаться дальше. Самой распространенной причиной неудачных попыток ЭКО является плохое качество яйцеклеток или сперматозоидов. Как правило, такое случается на фоне плохого ответа яичников на стимуляцию овуляции, а также при очень плохих показателях спермограммы. Проще говоря, из плохих клеток получаются неудовлетворительного качества эмбрионы, и, соответственно, беременность не наступает или довольно быстро прерывается.

Что же делать? Увы, но улучшить генетическое качество плохих клеток не получится, да и восполнить резерв яичников, как я уже писал выше, невозможно. В таких случаях паре предлагают донорские программы.