Причины гипоксии у плода. Опасность гипоксии для здоровья будущего ребенка

Гипоксия плода (кислородное голодание) - патологическое состояние при беременности, возникающее вследствие снабжения кислородом тканей организма в недостаточном количестве, либо при нарушении поглощения кислорода тканями. Гипоксия возникает как при вынашивании, так и при родах.

10% беременностей и родов сопровождаются внутриутробной гипоксией плода. Медицина изучила эту патологию, умеет выявлять и устранять гипоксию, но, к сожалению, количество случаев развития патологии при этом не уменьшается. Акушеры причисляют это патологическое состояние к серьезной причине заболеваемости и смертности еще не рожденных малышей и новорожденных детей в первую неделю жизни.

Гипоксия плода во время беременности развивается медленно при нехватке кислорода в организме, или стремительно, если плацента истощена. Патология условно разделена на два типа – острую и хроническую гипоксию плода.

Гипоксия плода - не отдельное заболевание, а состояние, вызванное комплексом изменений в организме женщины или будущего ребенка, которые и приводят к дефициту кислорода и развитию неблагоприятных последствий.

Признаки и симптомы гипоксии плода

Появление признаков гипоксии плода происходит на второй половине срока беременности женщины, когда в утробе начинает шевелиться ребенок.

Если патология развивается на раннем этапе, то никаких симптомов может и не проявиться. В это время мама будет себя нормально чувствовать. На позднем сроке беременности обратите внимание на подвижность плода. Распознать гипоксию можно, зафиксировав периодичность движений ребенка. Раз десять за сутки ребенок начинает шевелиться в утробе в течение нескольких минут, а затем затихает на 1-2 часа. Снижение подвижности - симптом слабого снабжения кислородом организма. При обострении кислородной недостаточности, малыш в утробе может не шевелиться, так как клетки организма истощенны.

Во второй половине периода беременности у ребенка прослушивается сердцебиение через брюшную полость при помощи акушерского стетоскопа. Если плановые осмотры проводятся регулярно, тогда врач способен определить симптомы гипоксии плода на раннем этапе и назначить необходимое лечение. К признакам начальной гипоксии плода относятся:

• тахикардия (свыше 160 ударов в минуту) или брадикардия (ниже 120 ударов в минуту);
• снижение вариабельности сердечного ритма;
• монотонность ритма;
• ослабление реакции на функциональные пробы;
• поздние децелерации.

Еще один косвенный симптом гипоксии плода: если у беременной женщины слишком рано начинает отслаиваться плацента. Преждевременное созревание также относится к таким симптомам.

Патологические симптомы у женщины проявляются на 35-36 неделе беременности. К ним относятся:

• депрессия;
• частая бессонница;
• усталость;
• утомляемость;
• частая тошнота.

После 36 недели часто проявляется нарушенное давление, а также проблемы и с органами слуха и зрения.

При сохранении гипоксии после 35-36 недели беременности патология переходит в хроническую форму.

Острая и хроническая гипоксия плода

Если гипоксия развивается постепенно, то речь идет о хронической недостаточности кислорода. Хроническая гипоксия плода появляется только при вынашивании ребенка.

Иногда, нехватка кислорода происходит внезапно. Такое состояние характерно для родов и называется острой гипоксией плода. Острая гипоксия возникает вследствие:

• затяжных родов;
• слабая родовая деятельность;
• разрыва матки;
• преждевременной отслойки плаценты;
• обвития ребенка пуповиной или образования узлов на пуповине;
• неправильного предлежания.

Острая гипоксия плода крайне опасна: клетки головного мозга быстро погибают в отсутствии кислородного питания.

Причины гипоксии плода

Причины развития гипоксии плода делятся на три группы.

Патологические состояния, которые не связаны с беременностью и родами

1. сердечно-сосудистые заболевания:
   • пороки сердца;
   • гипертоническая болезнь.
2. заболевания органов дыхания:
   • хронический бронхит;
   • эмфизема легких;
   • бронхиальная астма.
3. заболевания почек:
   • хроническая почечная недостаточность;
   • амилоидоз.
4. нарушение обмена веществ:
   • сахарный диабет.
5. заболевания при которых происходят:
   • обширная кровопотеря;
   • тяжелая интоксикация;

Нарушение плодово-плацентарного кровотока

К этой группе относятся патологические состояния, непосредственно связанные с беременностью, которые, в той или иной степени способны вызывать нарушение кровотока:

• ранние и поздние гестозы;
• угроза преждевременных родов;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• перенашивание беременности;
• аномальное прикрепление плаценты;
• многоплодная беременность.

Заболевания плода

• гемолитическая болезнь, которая развивается вследствие резус-конфликта между матерью и плодом;
• врожденные пороки развития;
• внутриутробные инфекции;
• патология развития пуповины;
• затяжные роды.

Последствия гипоксии плода

В зависимости от степени кислородного голодания до и во время родов, последствия для малыша различаются.

Прогноз осложнений определятся согласно оценки состояния новорожденного ребёнка по шкале Апгар. Если сразу после рождения состояние ребенка оценили в 4-6 баллов, а на 5-й минуте - 8-10, то последствия - средней тяжести. Если же оценки по шкале Апгар ниже - тяжелые последствия. А это значит:

• неврологические расстройства;
• гиперактивность;
• отставание умственного либо физического развитии;
• психические и речевыми патологии.

В случае диагностики гипоксии у ребенка после рождения понадобится помощь невропатолога, а в будущем - детского психолога и логопеда.

Лечение гипоксии плода

Вовремя обнаруженная гипоксия, в сочетании с отсутствием рекомендаций для срочного кесарева сечения, делает возможным провести лечение заболевания во время беременности, чтобы снизить вероятность заболевания ребенка после рождения.

Медикаментозное лечение гипоксии предполагает назначение следующих лекарственных средств:

1. препаратов, снижающих сократительную способность матки:
   • но-шпа;
   • бриканил;
   • гинипрал;
   • свечи с папаверилом.
2. препараты, восстанавливающие кровообращение:
   • курантил;
   • аспирин.
3. препараты, улучшающие проницаемость клеток для кислорода:
   • липостабил;
   • эссенциале-форте.
4. препараты, восстанавливающие обмен веществ:
   • глюкоза;
   • витамин Е;
   • аскорбиновая, глутаминовая кислота.

Лечение, направленное на увеличение оксигенации плода, улучшение маточно-плацентарного кровообращения и нормализацию обменных процессов плода, проводится в стационаре или амбулаторно.

Лечение гипоксии плода включает:

• УФ-облучение;
• индуктотермию или диатермию околопочечной области;
• внутривенные вливания глюкозы с кокарбоксилазой и аскорбиновой кислотой;
• оксигенотерапию;
• прием внутрь (внутривенно в условиях стационара) трентала, b-адреномиметиков.

В случае появления признаков острой гипоксии плода необходимы срочная госпитализация беременной и экстренное проведение лечения гипоксии плода во время транспортировки. При острой гипоксии плода благоприятно действует ингаляция в течение 20-30 мин увлажненной 60% кислородно-воздушной смеси с одновременным внутривенным введением женщине 50 мл 40% раствора глюкозы с 300 мг аскорбиновой кислоты, а также 1 мл 10% раствора кордиамина. Кордиамин вводится подкожно или внутримышечно (по 2 мл).

Ингаляции кислородно-воздушной смеси применяют после предварительного внутривенного введения женщине спазмолитических средств или b-адреномиметиков. Кроме того, помогает внутривенное введение 2-4 мл 1% раствора сигетина и 20-40 мл 20% раствора глюкозы, кокарбоксилазы (100 мг внутримышечно или внутривенно)

Если острая гипоксия плода возникла при родах, устраняется причина этого патологического состояния. Одновременно выполняют указанное выше лечение; кроме того, внутривенно капельно роженице вводят вначале 100 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, а затем 100 мл 10% раствора глюкозы.

При отсутствии эффекта проводимой терапии делают оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, кесарево сечение).

Степени гипоксии плода

Диагностика гипоксии плода

Каждая будущая мама, начиная с 20-й недели, ведет дневник самоконтроля, в котором отмечает двигательную активность плода. Настораживающие признаки:

• беспокойное поведение плода;
• учащение или урежение (днем менее трех раз в час) шевелений.

При подозрении на гипоксию плода надо срочно обратиться к врачу для дополнительного обследования. В него включаются следующие методы:

Прогноз и профилактика гипоксии плода

При лечении хронической гипоксии плода, рациональном ведении беременности и родов - прогноз благоприятный. Исход острой гипоксии плода зависит от причины возникновения, продолжительности течения и своевременности проведения лечебных мероприятий.

Профилактика гипоксии плода включает:

Вопросы и ответы по теме "Гипоксия плода"

Гипоксия плода – внутриутробный синдром, характеризующийся множественными нарушениями со стороны внутренних органов и систем, обусловленными кислородным голоданием плода. Перинатальная гипоксия – одна из самых распространенных акушерских патологий в России: до 10,5% новорожденных страдают от тех или иных проявлений кислородного голодания.

Источник: mamitips.com

Причины и факторы риска

Гипоксия плода служит проявлением разнообразных патологических процессов в организме матери или будущего ребенка. К группе риска относят женщин, страдающих анемией и сахарным диабетом , тяжелыми формами гестоза , острыми и хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Контакт с токсическими веществами, проживание в экологически неблагополучной местности, вредные привычки матери также негативно сказываются на плацентарном кровообращении.

Со стороны плода выделяют следующие факторы, провоцирующие гипоксию:

• пороки и аномалии развития;
• внутриутробные инфекции (токсоплазмоз , герпес , хламидиоз , микоплазмоз);
• длительное сдавливание головки во время родов;
• гемолитическая болезнь при резус-конфликте .

Недостаточное поступление кислорода к тканям плода запускает каскад патологических процессов, провоцирующих появление врожденных патологий и общее отставание ребенка в умственном и физическом развитии.

Кислородное голодание плода также возникает при нарушениях плацентарного кровотока, ассоциированных с осложнениями беременности и родов:

• фетоплацентарная недостаточность;
• аномалии строения пуповины;
• многократное обвитие пуповиной шеи ребенка;
• перенашивание;
• выпадение или прижатие пуповины;
• затяжные или стремительные роды;
• угроза преждевременных родов.

Источник: dobrenok.com

Формы

В зависимости от длительности течения различают две формы гипоксии плода – острую и хроническую. Острые гипоксические состояния обычно развиваются в результате патологических родов, реже – в период беременности в случае отслойки плаценты и разрыва матки. Быстро нарастающее угнетение функций жизненно важных органов создает угрозу для жизни ребенка.

Хроническая гипоксия плода при беременности развивается в течение определенного времени. Недостаточное поступление кислорода к тканям плода запускает каскад патологических процессов, провоцирующих появление врожденных патологий и общее отставание ребенка в умственном и физическом развитии. Первой реакцией организма на дефицит кислорода становится централизация и перераспределение кровотока в пользу головного мозга, создающая предпосылки для ишемических изменений в тканях. Реактивный выброс вазоактивных гормонов надпочечников на ранних стадиях гипоксии приводит к постепенному истощению мозгового и коркового слоя и секреторной недостаточности с последующим развитием брадикардии и артериальной гипотензии . Пониженный тонус прекапилляров и артериол способствует расширению периферических сосудов и появлению расстройств капиллярного кровообращения, которые выражаются в замедлении кровотока, повышении вязкости крови и снижении интенсивности газообмена. Нарушение трофики сосудистых стенок увеличивает проницаемость клеточных стенок, создавая условия для развития гемоконцентрации, гиповолемии , внутренних кровоизлияний и отека тканей. Накопление недоокисленных продуктов обмена вызывает респираторно-метаболический ацидоз и активирует перекисное окисление липидов, в ходе которого высвобождаются токсичные свободные радикалы.

При своевременном прохождении плановых диагностических процедур в ходе ведения беременности есть шанс сохранить плод и свести к минимуму ущерб для здоровья ребенка.

Степень тяжести патологических изменений при хронической перинатальной гипоксии зависит от длительности и интенсивности кислородного дефицита, а также от адаптационных возможностей организма. В акушерской практике выделяют компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные гипоксические состояния. Компенсированная гипоксия плода при беременности не наносит серьезного ущерба здоровью ребенка, но вероятность рождения абсолютно здоровых детей после перенесенной во внутриутробном периоде гипоксии оценивается в 4%.

Любую женщину в интересном положении пугает словосочетание «внутриутробная гипоксия плода» . Данный диагноз встречается сейчас достаточно часто, и в этом, конечно же, сыграл свою роль уровень развития современной медицины: изобретение аппаратов УЗИ и КТГ дало возможность диагностировать подобные состояния еще во время беременности, а не констатировать постфактум уже после рождения ребенка.

Гипоксию плода, как и любую другую болезнь, лучше предотвратить, чем лечить, в особенности учитывая то, какие негативные последствия для ребенка может причинить данная патология. В большинстве случаев гипоксии плода можно избежать, предпринимая своевременные профилактические меры, которых существует достаточно много:

Длительные прогулки

Можно без сомнения утверждать, что свежий воздух, насыщенный кислородом, – это просто лучший друг беременной женщины. Прогулка стимулирует весь организм, но главным образом - сердечно-сосудистую и дыхательную систему. В легкие поступает больше кислорода, улучшается газообмен, в результате чего увеличивается поступление кислорода через плаценту плоду и усиливается выведение из организма матери продуктов обмена. Под воздействием свежего воздуха в крови возрастает содержание гемоглобина, который, как известно, играет важную роль в транспортировке кислорода ко всем органам и тканям организма.

Рекомендуемая длительность прогулки на свежем воздухе – не менее 2 часов подряд. Если из-за самочувствия или погоды удаются только короткие прогулки, то гулять надо не менее 2-3 раз в день. Во время беременности не стоит гулять в местах большого скопления выхлопных газов. Выбор необходимо делать в пользу озелененного парка, рощи или набережной.

Физические занятия

Конечно же, во время беременности не стоит бросаться в спорт с головой, тем более тем, кто с ним не дружил до зачатия. Однако умеренная физическая нагрузка не только не повредит плоду, но даже поможет. И наоборот, диванный образ жизни совсем не пойдет на пользу будущей мамочке и малышу.

Такие занятия, как йога, пилатес, или аквааэробика улучшают кровообращение и микроциркуляцию во всем организме, включая и плаценту, и систему кровообращения плода, что означает повышение обеспечения растущего малыша кислородом.

Конечно же, подобные нагрузки следует начинать только с разрешения врача-гинеколога при отсутствии противопоказаний и под контролем грамотного инструктора, который при каждой тренировке учитывает особое положение беременной женщины и делает соответствующие поправки на это состояние.

Дыхательные упражнения

Во время беременности растущая матка смещает вверх все органы брюшной полости, в том числе и диафрагму, чем ограничивает ее движение и, следовательно, объем вдоха. Это приводит к недостатку кислорода в организме, что может усугубиться с увеличением срока беременности. Вот почему беременной женщине так важно ежедневно тренировать правильное дыхание с целью профилактики хронической и острой гипоксии плода, ведь потребность в кислороде значительно увеличивается к концу беременности, а во время родов может сложиться непредвиденная ситуация, в которой умение правильно дышать способно сыграть большую роль для сохранения жизни и здоровья ребенка.

Правильное питание

Значимость во время беременности ничуть не завышена. Несбалансированная вредная пища не идет на пользу ни самой беременной женщине, ни ребёнку в её утробе и вполне может стать причиной гестоза, который неминуемо влечет за собой и возникновение гипоксии.

Недостаточное питание также опасно, так как существует большой риск развития , что означает низкий гемоглобин и нехватку кислорода. Поэтому так важно сбалансировать питание и получать достаточное количество витаминов, микроэлементов и других веществ, так необходимых для нормального функционирования всех систем организма и роста плода. Немаловажное значение имеет включение в рацион железосодержащих продуктов – это, к примеру, печень, говядина, гранаты, гречка.

Очень полезным и вкусным средством профилактики недостатка кислорода являются кислородные коктейли. Их можно найти в фитобаре или в медицинском центре, а также сделать самостоятельно при наличии специального оборудования, которое сейчас доступно в продаже.

Гипербарическая оксигенация

С целью профилактики, а также при выявлении самых первых признаков развития гипоксии плода беременной женщине могут назначить процедуры гипербарической оксигенации в барокамере под давлением чистого кислорода. Обычно это курс из 10 сеансов и хотя не самый доступный из методов увеличения поступления кислорода, но всё же один из самых эффективных. За счет того, что в барокамере давление увеличено в 1,5-3 раза, вдыхаемый кислород намного легче проникает во все органы и ткани организма, растворяясь даже в плазме крови и межтканевой жидкости. При этом его концентрация в организме может превышать обычные показатели в несколько раз. Поэтому не стоит отказываться, если врач предлагает данную процедуру, при условии, что к этому нет никаких противопоказаний, как например повышенное артериальное давление, эпилепсия, ОРВИ и др.

Стоит отметить, что ранняя диагностика и лечение различных осложнений беременности и адекватный для каждой ситуации выбор способа родоразрешения в какой-то степени также являются мерами профилактики такой патологии, как хроническая гипоксия плода при беременности и острая гипоксия плода при родах.

Находясь в утробе мамы, ребенок самостоятельно не дышит. Его легкие полноценно заработают после рождения. Но поступление кислорода в организм плода необходимо для полноценного развития. Во время беременности он транспортируется из организма мамы через стенки плаценты, попадая в организм малыша. При нарушении поступления кислорода наступает внутриутробная гипоксия плода, последствия которой неблагоприятные при несвоевременном принятии мер.

Гипоксия плода – это отклонение при беременности, при котором отмечается нехватка кислорода для развития будущего ребенка.

При недостаточном поступлении кислорода происходит нарушение правильного формирования органов . Также перестают нормально функционировать уже сформированные системы и органы. Такое состояние может быть на разных сроках беременности. Могут быть осложнения во время родов при гипоксии плода.

При нехватке кислорода в период закладки и формирования органов могут быть спровоцированы сильные нарушения эмбриона, вплоть до увечий. На поздних сроках вынашивания и перед родами гипоксия отразится на работе ЦНС ребенка, его физическом развитии.

Определяют 2 вида гипоксии плода – острая и хроническая.

• Хроническая форма развивается постепенно, когда ребенок длительное время испытывает кислородное голодание.
• Острая гипоксия имеет внезапное развитие. Обычно она бывает уже во время родов, но может проявиться в любой период беременности.

Причины хронической и острой гипоксии плода

Факторов, влияющих на недостаток поступления кислорода ребенку, может быть много.

Причиной хронической внутриутробной гипоксии плода могут стать заболевания будущей матери:

• интоксикация организма вследствие влияния разных факторов;
• заболевания сердца и сосудов;
• патологические процессы в легких;

Другими причинами могут быть:

• заболевания плода (инфекции, врожденные аномалии, внутричерепная травма);
• продолжительный ;
• многоплодная беременность;
• нарушение кровотока вследствие конечностей, прижатие ее при тазовом
• предлежании;
• стрессы матери (в этот период женщина реже дышит, нарушая полноценный приток кислорода к ребенку).

Причины острой гипоксии:

• множественное плотное обкручивание пуповины вокруг шеи малыша;
• несвоевременное ;
• скоротечные или затянувшиеся роды;
• разрыв матки;
• применение анестезии при родах;
• продолжительное предлежание головки в малом тазу.

Как определить гипоксию плода? В начале беременности признаки гипоксии плода обнаружить тяжело. При наличии анемии специалист может только делать предположение о недостатке кислорода для плода. Поэтому, чтобы обнаружить первые признаки гипоксии плода при беременности, необходимо использовать специальные исследования .

• – исследование, обнаруживающее сердцебиение малыша. При брадикардии (низкой частоте биения сердца) можно предполагать наличие гипоксии.
• Узи – диагностика, которая по соответствию физических данных плода, состоянию плаценты может определить данное состояние у ребенка. Очень важно на ранних сроках беременности внепланово проводить обследования, особенно при наличии хронических заболеваний у матери, работе в плохо проветриваемом помещении и т.д.

Во второй половине вынашивания ребенка женщина сама чувствует шевеления плода. Можно провести диагностику способом «Методика 10» — счет ощутимых движений. За день их должно быть не менее 10. Если они проявляются реже, есть повод для беспокойства.

После можно проводить , которая может показать признаки гипоксии плода на поздних сроках беременности. Нередко результаты обследования ложные, поэтому его необходимо пройти несколько раз, чтобы подтвердить результат.

Амниоскопия – исследование состояния околоплодных вод. При наличии гипоксии они становятся мутными.

Для более точного диагноза назначаются дополнительные анализы крови (биохимические, гормональные). Они могут определить наличие продуктов окисления жиров, увеличение числа ферментов, которые говорят о данной патологии.

Лечение гипоксии плода при беременности

При своевременном диагностировании заболевания, отсутствии необходимости оперативного вмешательства, проводится лечение. Как лечить гипоксию плода? Сначала нужно устранить заболевание матери , если оно стало причиной недостатка кислорода у плода.

Необходима коррекция экстрагенитальной патологии беременной, нормализация кровообращения плаценты. Лечить гипоксию плода можно в амбулаторных и стационарных условиях . Все зависит от степени тяжести болезни.

Женщине в этот период необходим покой, соблюдение постельного режима. Рекомендуется оксигенотерапия и медикаментозные средства.

• Препараты для снижения тонуса матки: но-шпа, папаверин, бриканил, эуфиллин.
• Для восстановления кровоснабжения: аспирин, реополиглюкин.
• Для улучшения проницательной способности клеток: липостабил, эссенциале-форте.
• Для восстановления обмена веществ: глутаминовая кислота, витамины С и Е, глюкоза.

При неэффективности комплекса терапевтических мер для лечения гипоксии плода может быть принято решение об экстренном разрешении родов, если плод уже жизнеспособный. При хронической гипоксии используют кардиомониторинг. Он позволяет вовремя предпринять меры при различных отклонениях во время родов.

Если острая гипоксия возникла при родах , потребуются реанимационные действия малышу. После родов рекомендуется посещение детского невролога и проведение нейросонографии, чтоб исключить скрытую гипоксию у ребенка.

Последствия гипоксии плода для ребенка

Последствия острой и хронической гипоксии плода могут быть разными. Дети, рожденные с хронической гипоксией беспокойные, с плохим аппетитом, нарушением работы вегетативной системы.

Последствия хронической гипоксии:

• поражения ЦНС;
• расстройство физического развития;
• нарушение формирования внутренних органов;
• плохая адаптация к жизни вне утробы.

Опасность острой формы заболевания в том, что она проявляется мгновенно. Если не предпринять неотложных мер, ребенок может погибнуть .

Последствия острой гипоксии:

• отмирание нервных клеток вследствие кислородного голодания вызывает патологии головного мозга, нарушения психического и умственного развития ребенка;
• ишемические изменения органов;
• кровоизлияния во внутренние органы.

Профилактика гипоксии плода состоит из комплекса мер, способствующих предотвращению заболевания и его последствий.

Для этого необходимо:

• обследоваться на TORCH-инфекции перед запланированной беременностью (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус);
• стать на учет в женской консультации до ;
• регулярно проходить осмотр у гинеколога согласно графику посещений;
• своевременно проводить ;
• устранить факторы, которые впоследствии могут привести к гипоксии;
• сдавать необходимые анализы в назначенные сроки;
• соблюдать режим дня (спать не менее 8 часов, гулять на свежем воздухе);
• отказаться от вредных привычек;
• избегать нервных напряжений;
• сбалансировано и правильно питаться.

Видео о гипоксии плода

Представленное видео описывает возможные причины и признаки гипоксии плод а. Опытные специалисты расскажут о последствиях данного отклонения при беременности.

Беременная женщина, независимо от того, входит ли она в группу риска, должна следить за своим здоровьем, и следовать всем рекомендация. Вы хотите выносить и родить здорового ребенка? Ответ очевиден. Поэтому необходимо всячески оградить будущего малыша от кислородного голодания. Здоровые дети – залог здорового будущего. Поделитесь своим опытом и возникшими вопросами с нами!

Мать связана с плодом через или «детское место». Через этот орган плод получает питательные вещества и кислород. Также через плаценту выводятся продукты жизнедеятельности эмбриона. Если беременность протекает без патологий, то кровь плода содержит меньшее количество кислорода, чем кровь его матери. Чтобы такой проблемы не было, сердечко ребенка работает очень активно. А также вырабатывается фетальный гемоглобин, который насыщает организм плода необходимым кислородом.

При нарушении плацентарного снабжения кровью плода компенсация не происходит, такое случается в 3-7 случаях из 100. Данное состояние известно как (ФПН). Последствием становится внутриутробная гипоксия плода (иными словами — дефицит кислорода у плода).

Механизм развития ФПН и гипоксии

Активность плаценты наиболее высока с седьмой по девятую и с четырнадцатой по семнадцатую неделю гестации. В эти периоды повышен риск возникновения сосудистых аномалий, из-за чего и развивается фетоплацентраная недостаточность. Зачастую ФПН становится последствием заболеваний будущей матери, осложнений гестации или неправильного образа жизни роженицы.

Механизмы ФПН :

• уменьшения поступления крови в плаценту (например, если у матери стойкое понижение артериального давления)
• затруднение венозного оттока
• изменения свертываемости крови у матери и будущего ребенка
• отслойка плаценты
• инфаркт плаценты
• отек «детского места» из-за инфекции

Виды и факторы риска

Развитие гипоксии может быть медленным, в таком случае ее причисляют к хронической. Если же развитие дефицита кислорода быстрое, то диагностируют острую гипоксию.

Факторы риска :

• сердечные пороки будущей мамы
• болезни при беременности
• стойкое снижение АД (гипотония)
• гипертония
• инфекционные заражения
• анемия
• болезни почек у матери
• нарушение баланса гормонов
• осложнения вынашивания
• проблемы с щитовидкой
• неправильное расположение плаценты и ее отслойка
• вынашивания сразу 2 и более детей

Плацента сказывается на сердечно-сосудистой системе беременной. Происходит увеличение объема крови в 2 раза, происходит расширение периферических сосудов. Результатом становятся скачки АД. Если наблюдается стойкое повышение давления до 130/80мм рт. ст. и выше, то можно подозревать нарушения в работе плаценты.

Гипертония в части случаев прогрессирует в преэклампсию, но в части случаев повышение давления переносится роженицей нормально. Стоит учитывать, что при этом всегда выше риск дефицита кислорода для плода, потому он может умереть в животе матери.

Преэклампсия — состояние, которое может появиться после 20-й недели гестации при нарушении кровотока в плаценте. Страдают также:

• сосуды
• печень
• почки

Самые тяжелые последствия (эклампсия):

• судороги

Для таких состояний типично отставание малыша в росте и нехватка кислорода. Раннее начало повышает риски страдания плода. Могут иметь место ранние роды.

Диагностика гипертонии беременной :

• мочевина, креатинин
• электролиты сыворотки
• альбумин
• трансаминазы
• сбор мочи за сутки
• общий анализ крови
• рентген грудной клетки
• электрокардиография
• ЭхоКГ
• исследование свертывающей системы крови

Чтобы избежать печальных последствий нехватки кислорода, нужно тщательно лечить состояние преэклампсии.

Лечение преэклампсии

При сроке беременности до 32 недель женщину кладут в больницу под наблюдение врачей. Назначаются кортикостероиды, если ребенку более 24 недель от зачатия. При ухудшении состояния проводят роды.

При сроке беременности от 32 до 36 недель женщина должна рожать. Ей внутривенно вводят магнезию, проводят лечение от повышение артериального давления. Если женщина родила на сроке гестации до 34 недель, нужны кортикостероиды, чтобы легкие плода развились нормально, и он мог самостоятельно дышать.

Если преэклампсия выявлена на 36-й неделе и позже, женщине вводят магнезию в/в и проводят лечения от гипертензии.

Анемия как причина гипоксии при беременности

Статистика гласит, что больше 40 процентов беременных имеют анемию, более или менее тяжелую. Симптомы могут не проявляться, пока не будет 3-х месяцев гестации. Еще до зачатия ребенка может проявляться симптоматика анемии, которой женщина просто не придаст значения.

Осложнения анемии при беременности:

• фетоплацентарная недостаточность
• преждевременная отслойка плаценты

Проявления анемии у беременной женщины:

• бледность кожи
• сонливость
• слабость
• ломкость ногтей и волос
• периодические обмороки
• головокружения
• зябкость нижних конечностей

Если женщина здорова, и беременность проходит нормально, к 17-й неделе гестации происходят специяические изменения формы сосудов. Такие изменения будут развиваться позже, если есть явления анемии. Появляется , тормозится его развитие. В случаях, когда диагностируется низкий гемоглобин плюс патологии почек в хронической форме, наблюдается более тяжелая гипоксия.

Чтобы не возникло кислородное голодание будущего малыша, нужно проводить терапию анемии до зачатия или в самые первые месяцы беременности. У небеременных девушек и женщин гемоглобин находится в пределах 120-158 г/л. В первом триместре показатель составляет 110-139 г/л. На 4, 5 и 6 месяце гемоглобин 105-148 г/л. А в последние три месяца гестации показатель нормы: 100-150 г/л.

Лечат анемию приемом препаратов железа (вместе с которым назначается аскорбиновая кислота), пока женщина вынашивает малыша и кормит его естественным способом. Препараты для лечения анемии беременных:

• и пр.

Сахарный диабет у беременных

Это тяжелая болезнь, при которой страдают почки, нервы и сосуды. Впрочем, под удар попадает весь организм. Сахарный диабет у беременной приводит к внутриубробной гипоксии. Эта болезнь может повредить у беременной:

• сетчатку глаза
• почки
• сердце

Осложнения для беременной:

• инфекции
• преэклампсия
• эклампсия

Часто при сахарном диабете у беременной плод погибает, так и не родившись. У детей, которые таки появляются на свет, наблюдаются различные пороки развития, а также гипоксически-ишемические энцефалопатии. Если у женщины сахарный диабет, беременность нужно планировать особенно тщательно. За 3-4 месяца до зачатия нужно вывести болезнь на стадию компенсации. Рекомендуется, в том числе, прием фолиевой кислоты в суточном количестве 500 мкг.

Болезни щитовидки как причина гипоксии

Патологии щитовидной железы или недостаточная ее функция наблюдается у 5% женщин, которые ждут ребенка. В части случаев гипотиреоз существует еще до зачатия. Но болезнь может развиться уже и в периоде гестации, что объясняется изменением уровня гормонов и тем, что плод нуждается в микроэлементах, которые и получает из материнского организма.

Симптомы:

• непереносимость холода
• слабость
• быстрая утомляемость
• рост веса тела
• ухудшение способности запоминать запланированные дела, лица и даты
• сухость кожи
• тонкость ногтей
• нерегулярный менструальный цикл
• депрессия
• трудности с опорожнением кишечника

Стоит учитывать, что гипотиреоз беременной, при котором не проводится терапия, грозит будущего ребенка. Чтобы вылечить щитовидную железу, врач назначает гормонозаменяющие препараты в индивидуальной дозировке.

Инфекционные заболевания и гипоксия

При инфекциях зачастую ухудшается кровоток в матке и плаценте. Часть инфекционных болезней могут проникать через плаценту, потому появляется воспалительный процесс оболочек плода. Это грозит как фетоплацентарной недостаточностью, так и острой гипоксией (часто в таких случаях ребенок умирает в утробе матери).

Настораживающие симптомы :

• тошнота и рвота
• спутанное сознания
• любые выделения из половых путей
• зуд кожи
• сыпь любого цвета и типа
• затруднение дыхания и кашель
• повышение температуры, которое держится 3 суток

Врач может применить для лечения:

• антибактериальные препараты
• противогрибковые лекарства
• противовирусные лекарства
• растворы от интоксикации внутривенно
• в части случаев экстренные роды

Отслойка плаценты

Проявляется это опасное состояние течением большого количества крови из половых путей беременной. Гипоксия проявляется очень сильно. Отслойка может быть следствием травмирования живота будущей матери, многоводия, гипертонии и т. д. Нужно как можно быстрее помочь ребенку родиться, чтобы не было внутриутробной смерти.

Степени гипоксии

Если в плаценте нарушается течение крови, это еще не означает острую гипоксию (нехватку кислорода). Плод может в некоторой степени компенсировать фетоплацентарную недостаточность. Если такой процесс будет иметь место, то симптоматики не будет. Только периодически мама будет отмечать, что плод очень активен.

Когда плод уже не может компенсировать нехватку кислорода, это называетя декомпенсированной стадией фетоплацентраной недостаточности. В органах происходят серьезные изменения. Если срочно не помочь ребенку родиться, ситуация может быть угрожающей.

Проявления гипоксии при беременности

При вторичном нарушении кровотока в плаценте появляются:

• почечная недостаточность
• эклампсия
• анемия

При первичном нарушении симптоматики может не быть, только иногда мать будет отмечать, что плод очень активно шевелится в животике. При отсутствии лечения ребенок будет всё меньше и меньше двигаться. Хроническая гипоксия может не проявляться никакими симптомами, аж пока не появятся угрожающие осложнения. Замедляется рост малыша. Это может отметить даже сама мама: животик не будет увеличиваться в достаточной мере. Подтвердить недостаточное развитие эмбриона можно при помощи ультразвука.

Гипоксия при родах

Если роды проходят без осложнений, то при каждой схватке снижается кровоток в плаценте на короткое время. Это тоже состояние гипоксии, но оно не вредит ребенку, т. к. после схватки ребенок опять получает нормальное количество кислорода. Если же гипоксия при родах есть, это негативно сказывается на снабжении плода кровью, что ведет к негативным изменениям в его органах. Гипоксия при родах, при которой ребенок всё никак не появится на свет, грозит его смертью.

Причины :

• преэклампсия и эклампсия
• шок или остановка сердца в процессе родов
• разрыв матки
• тяжелая анемия беременной
• отслойка «детского места»
• предлежание плаценты с кровотечением
• обвитие малыша пуповиной
• затяжные роды
• тромбоз сосудов пуповины

Признаки гипоксии у новорожденных:

• низкая двигательная активность или ее отсутствие
• медленное биение сердца (может быть, наоборот, учащенным)
• зеленые околоплодные воды

Еще не так давно врачи считали, что вдыхание мекония ребенком может произойти только тогда, когда он рождается. Но современные данные показывают, что такой риск есть и при хронической нехватке кислорода. Если такой случай имеет место, то удаление мекония из легких малыша может не дать ожидаемых результатов. Последствием могут быть частые пневмонии и нарушения нервной системы.

Последствием нехватки кислорода ребенка при родах может стать ДЦП. Но так бывает не во всех случаях, а только в редких.

Внутриутробная хроническая гипоксия может иметь такие результаты:

• восприимчивость организма малыша к инфекциям
• небольшой рост и слишком низкий вес при рождении
• анемия
• сбои в терморегуляции тела
• (не у младенцев, а когда ребенок становится постарше)

Последствия острой гипоксии плода при беременности:

• вдыхание первичного кала и пневмония
• риск умереть не родившись
• ранние роды
• отмирание кишечника
• риск ДЦП в дальнейшем
• поражение нервной системы
• высокий риск внезапной младенческой смерти

Выявление гипоксии плода

Применяются такие методы:

• УЗИ с допплерографией
• подсчет шевелений плода
• оценка уровня околоплодных вод
• биофизический профиль плода

Лечение гипоксии плода

Тактика и длительность лечения зависит от срока гестации, состояния малыша и будущей мамы, от болезней будущей мамы, которые есть на момент беременности. Единых принципов лечения нет, потому что гипоксия при беременности становится последствием целого ряда причин.

В части случаев врач выбирает консервативную терапию. Нужно лечить хронические болезни беременной, корректировать анемию и приводить в норму артериальное давление. Больная должна следить за своим питанием, отдыхать достаточное время. Что касается физической нагрузки, врач может рекомендовать умеренные специфические нагрузки.

От вредных привычек нужно отказаться, если таковые еще имеются. При нарушениях системы свертывания врач назначает лекарство из группы антикоагулянтов. При родах нужно следить за тонусом матки, может понадобиться окситоцин. При провоцировании гипоксии слишком активными маточными сокращениями вводить нельзя.

Очень редко применяется амниоинфузия, если присутствует маловодие и задержка развития ребенка. В амниотическую полость вводят специальную жидкость, которая уменьшит состояние кислородного голодания. Если есть гипертония как причина гипоксии, то рекомендуется магнезия внутривенно. При наличии такого фактора как инфекции матери врач назначает соответствующие лекарства, снимающие воспаление и убивающие микробы.

На сегодня эффективность таких препаратов как Магне В6, Актовегин и Пентоксифиллин не доказана.