Болезнь кошачьих царапин: причины, симптомы, диагностика, лечение. Болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин - это острое зоонозное инфекционное заболевание, клинические симптомы которого были впервые описаны в медицинской литературе в 1931 году. Лишь в 1992 году в крови домашней кошки был выделен и описан возбудитель данного заболевания - BartonellaHenselae, являющийся штаммом грамотрицательных бактерий рода Bartonella. Чаще всего данное заболевание возникает при укусе или царапине кошки.

Заболевание имеет различные клинические проявления. Принято различать типичную и атипичную формы патологии. Клинический диагноз устанавливают на основании бактериологического исследования гнойного содержимого возникающих пустул, а также методом полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа крови пациента. Лечение зависит от тяжести течения заболевания, его формы и клинических проявлений. Основа терапии при болезни кошачьих царапин - антибиотикотерапия.

Особенности течения кошачьей болезни при нетипичной форме заболевания

Среди наиболее распространенных форм атипичного фелиноза являются следующие:

глазная (наиболее распространенная);
абдоминальная;
легочная;
церебральная и другие.

При попадании возбудителя на слизистую оболочку глаза у пациента наблюдаются явления язвенно-гранулематозного конъюнктивита: выраженный отек конъюнктивы и его гиперемия, единичные или множественные изъязвления, представляющие собой гранулематозные разрастания или включения в виде крупинок. Как правило, в патологический процесс вовлекается лишь один глаз пациента. При глазном варианте фелиноза у пациента может значительно снижаться острота зрения. Данные явления сопровождаются устойчивым лимфаденитом околоушных и подчелюстных лимфатических узлов. При осмотре врачом-окулистом могут быть выявлены характерные изменения в структурах органов зрения (сетчатке, глазном дне и глазном нерве), наиболее частым их них является симптом «макулярной звезды».

Самые тяжелые последствия несет неврологический вариант кошачьей болезни. Клинические проявления могут быть самыми разными: от лихорадки и резкого ухудшения общего соматического состояния больного до дезориентации, спутанности мышления и комы.

Первые симптомы неврологических проявлений возникают через 2-3 недели после возникновения начальных проявлений лимфаденита. У пациента внезапно резко ухудшается общее состояние. Такая форма фелиноза может стать причиной возникновения тяжелых заболеваний: менингита, энцефалопатии, энцефалита, полиневрита, радикулита и т.д. Обнадеживающим можно считать тот факт, что подобная форма заболевания встречается лишь у 2% пациентов.

Некоторые авторы отмечают возможность развития осложнений со стороны печени и селезенки при болезни кошачьих царапин. При таких состояниях печень или селезенка пациента значительно увеличены, органы подвержены волнообразной лихорадке. Общее соматическое состояние больного нарушено, могут появляться симптомы интоксикации организма.

Болезнь кошачьих царапин, симптомы которой весьма разнообразны, является достаточно серьезной патологией, требующей немедленного вмешательства медицинского персонала.

Причины болезни кошачьих царапин

Переносчиком инфекции являются кошки, для которых BartonellaHenselae является условно патогенной микрофлорой. Визуально отличить больную кошку от здоровой зачастую невозможно. Стоит заметить, что чаще переносчиками бактерий рода Bartonella являются молодые животные в возрасте до одного года. Таким образом, в 90 % случаев при сборе анамнеза был выявлен контакт с кошкой. Зафиксированы случаи, когда пациенты указывали на контакт с другими животными: собаками, козами, белками, раками и т.д. Заражение происходит при укусе или царапине животного, а также при облизывании поврежденных кожных покровов человека. Кошачьи блохи также могут стать переносчиками возбудителей болезни.

Ученые отметили, что чаще болезнью кошачьих царапин страдают маленькие дети и молодые люди в возрасте до 20-ти лет, при этом наблюдается некоторая сезонность: большее число заражений приходится на осень и весну. Заболевание не передается от человека к человеку, поэтому заразившийся не представляет угрозы для окружающих. Бывают случаи, когда заболевает одновременно вся семья, но они единичны. Бактериальная микрофлора BartonellaHenselae вызывает у человека такие заболевания, как фелиноз и доброкачественный лимфоретикулез. Наиболее опасными для человека принято считать атипичные формы заболевания, требующие привлечения к лечению пациентов узких специалистов (офтальмологов, неврологов, пульмонологов, гастроэнтерологов и т.д.).

Симптомы болезни кошачьих царапин

Как уже было отмечено, болезнь кошачьих царапин может иметь типичную и атипичную формы. Для типичной формы данной патологии характерны следующие стадии течения заболеваний:

Инкубационный период, имеющий продолжительность течения от 3 до 60-ти дней. В этот период не отмечается каких-либо изменений соматического состояния пациентов и ее можно характеризовать как стадию бессимптомного носительства.
Начальный период, или дебют заболевания. Проявляется первичный аффект, являющийся характерным признаком для данной стадии заболевания. Первичный аффект - это состояние, при котором в месте проникновения возбудителя начинает локализоваться воспалительный процесс. На начальном этапе заболевания формируется папула (негнойное образование, возвышающееся над уровнем кожи).
Разгар заболевания. Данная стадия характеризуется тем, что папула перерождается в пустулу (гнойничковое образование). Пустула имеет свойство вскрываться и образовывать вполне типичную язвочку. Такая язвочка покрывается коркой, которая самостоятельно отпадает с течением времени и не оставляет никаких следов на коже пациента. Основным симптомом болезни кошачьих царапин является лимфаденит - воспаление, увеличение и уплотнение лимфоузлов. Чаще воспаляются лимфоузлы шейной и подмышечной областей, но в воспалительный процесс также могут вовлекаться паховые, нижнечелюстные и другие лимфоузлы.

типичным признаком

Через 2-4 месяца болезнь кошачьих царапин заканчивается полным выздоровлением пациента. Этот период называется периодом реконвалесценции (конечный период течения заболевание).

Диагностика болезни кошачьих царапин

Самым специфичным и высокоточным методом диагностики болезни кошачьих царапин является проведение кожного теста. Однако данный метод имеет ряд недостатков и чреват возможностью инфицирования пациента различными болезнями, передающимся через кровь, так как аллерген для теста получают из крови человека, имеющего диагноз «болезнь кошачьих царапин». Для установления точного диагноза принято проводить лабораторно-клинические исследования крови пациента (РИФ, ПЦР, ИФА и т.д.), а также бактериологические исследование содержимого лимфоузлов или абсцессов.

Пациенты нуждаются в дифференциальной диагностике фелиноза с мононуклеозом, лимфомой, цитомегаловирусом, токсоплазмозом и другими инфекционными заболеваниями. При нетипичных формах болезни больные могут быть направлены на консультацию с узкими специалистами (офтальмологами, пульмонологами, кардиологами, дерматовенерологами, неврологами, кардиологами и другими).

Лечение болезни кошачьих царапин

Если у пациента диагностирована болезнь кошачьих царапин - лечение включает комплексную симптоматическую терапию. Если заболевание имеет типичную форму клинического течения, то такое состояние чаще всего проходит самостоятельно. В некоторых случаях врачом может быть принято решение о применении медикаментозной терапии, включающей в себя применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и лекарственных противоаллергических средств. В тех случаях, когда возникает нагноение лимфатических узлов, они могут быть вскрыты хирургическим способом или удалены вовсе.

Высокую эффективность показывают физиотерапевтические процедуры в комплексном лечении фелиноза. При атипичных формах патологии проводят симптоматическую терапию в соответствии с назначениями узких специалистов.

Болезнь кошачьих царапин (лихорадка от кошачьих царапин) – зоонозная инфекция, вызываемая бактерией бартонелла хенсели (Bartonella henselae). Как подсказывает название, болезнь кошачьих царапин наиболее часто ассоциируется с царапинами, полученными от кошки. Хотя укусы кошки тоже могут привести к заражению этой инфекцией. Более 90% инфицированных бартонеллезом так или иначе контактируют с кошками.

Заболевание вызывается грамотрицательной бактерией под названием бартонелла хенсели (Bartonella henselae), которая распространена по всему миру, однако наибольшее распространение получила в странах с теплым и влажным климатом, так же, как и блохи. 80% инфицированных составляют дети в возрасте до 17 лет. В большинстве случаев болезнь исходит от котят, хотя взрослые кошки так же могут стать источником лихорадки.

Как заражаются кошки

Блохи переносят бактерии бартонелла хенсели от кошки к кошке. Бактерии содержатся в помете блох, который остается на коже и шерсти животного. Инфекция попадает на когти и зубы кошки, когда та вылизывает свою шкурку языком, или чешется. Эта инфекция не передается от человека к человеку.

Исследования показали, что у 80% кошек имелись положительные антитела и 50 % кошек являлись носителями бартонеллы, но не проявляли никаких симптомов.

Как человек получает болезнь кошачьих царапин

Кошки являются основными носителями этой болезни, хотя в некоторых случаях источником заражения послужили царапины от собак, укол шипами, осколками и даже рыбьей костью. Несмотря на то, что инфекция весьма распространена среди кошек, болезнь кошачьих царапин подцепить непросто. Для этого нужно, чтобы бактерии попали в организм человека через открытую рану – укус, царапину, прокол.

Есть предположение, что укус клеща тоже может стать источником заражения для человека, однако нет никаких доказательств того, что болезнь можно подцепить через укусы блох.

Болезнь кошачьих царапин – симптомы

Вообще, кошки не проявляют симптомов этого заболевания, но если все же таковые присутствуют, то они включают в себя:

Лихорадку
Увеличение лимфатических узлов
Боли в мышцах
Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза)

Каковы симптомы БКЦ у людей?

Типичная БКЦ проявляется у людей с нормальным иммунитетом. В случаях между 25 и 60 процентами, у больных после укуса или царапины развивалась маленькая красно-коричневая эритематозная папула (крошечный узелок на коже). В этот период она ошибочно принимается за след от укуса насекомого.

Увеличение лимфатических узлов (особенно в подмышечных впадинах и на шее) проявляется примерно через 1-3 недели у 85-90% больных.

Также могут проявляться другие общие симптомы:

Недомогание
Потеря аппетита
Лихорадка
Головная боль

Атипичная БКЦ . Бактериальный ангиоматоз – синдром, который чаще всего проявляется у людей с ослабленным иммунитетом. К примеру, у больных СПИДом, проходящих химиотерапию, или у людей после пересадки донорских органов.

У больных развиваются серьезные повреждения кожи, может долго держаться высокая температура, потливость, озноб, плохой аппетит, миалгия (мышечные боли), рвота, потеря веса, костные повреждения, а иногда и судороги.

У небольшого количества людей с ослабленным иммунитетом развиваются и другие нетипичные проявления, влияющие на работу различных органов:

Гепатолиенальный синдром – печень и селезенка. Симптомы включают лихорадку и боль в животе.
Нейроретинит (комбинированное воспаление зрительного нерва и сетчатки глаза) — может возникнуть примерно в 2% случаев. Типичные симптомы включают глазную боль, частичную потерю зрения и фотопсию (ложное ощущение световых вспышек).
Энцефалит – воспаление головного мозга, возникающее в 1-7% случаев. Симптомы могут включать в себя: головную боль, вялость, лихорадку, спутанность сознания и судороги.
Окулогландулярный синдром парино – возникает в 17-20% случаев, конъюнктивит с увеличением лимфатических узлов в области инокуляции. Так же могут проявится следующие симптомы: ощущение инородного тела в глазу, красно-мясистый внешний вид глаза, глазные выделения. Заражение может произойти, если человек трет глаза после недавнего контакта с кошкой.

Примерно 12-29% ветеринаров показали положительные кожные пробы, а так же 5% здоровых людей других профессий. Это свидетельствует о том, что в то время, как люди были инфицированы, симптомы болезни были легкими или вообще не проявлялись.

Болезнь кошачьих царапин – диагностика

Диагноз основывается на истории контактов пациента с кошкой. Если у пациента на коже имеются следы укусов или царапин животного, сопровождающиеся появлением папул или пустул, врач имеет все основания поставить диагноз. Кроме того, диагноз могут подтвердить и увеличенные лимфатические узлы в сочетании с субфебрильной температурой и ознобом. Тесты могут включать микробиологическое исследование крови. Тест ПЦР (полимеразной цепной реакции) позволяет обнаружить генетический материал бактерий бартонеллы.

У некоторых людей, например, с ослабленным иммунитетом, могут проверить также и кошку.

Болезнь кошачьих царапин – лечение

В большинстве случаев лихорадка проходит за короткое время. Очаг инфекции нужно тщательно очистить с антисептиком.

Уменьшение лимфатических узлов может занять несколько месяцев. Для уменьшения боли можно использовать теплые влажные компрессы, а также обезболивающие препараты. При необходимости, посоветуйтесь с врачом, какие препараты лучше использовать.

Иногда врач может прибегнуть к аспирации гноя из лимфатических узлов, для того, чтобы уменьшить давление и боль.

В тяжелых случаях, а также для пациентов с ослабленным иммунитетом прописывают антибиотики. Обычно, это: азитромицин (зитромакс), рифампицин, ципрофлоксацин, доксициклин и гентамицин.

Как уменьшить риск заражения БКЦ

Избегайте укусов и царапин, особенно у детей, обучая их обращаться с кошкой нежно и воздерживаться от грубой игры
При укусах и царапинах от кошки, сразу же продезинфицируйте рану
Если вы заметили развитие одного из симптомов, описанных выше, обратитесь к врачу
Не позволяйте кошкам лизать раны и повреждения на вашей коже
Регулярно обрабатывайте вашего питомца препаратами от блох, так как блохи играют важную роль в переносе инфекции

____________________________________________________

_______________________________________________

Острая зоонозная инфекция, вызываемая грамотрицательной бактерией Bartonella henselae, которая проникает в организм человека с укусами или с царапинами кошек. Типичная форма болезни кошачьих царапин протекает с первичным аффектом в виде папулезно-пустулезных высыпаний, регионарным лимфаденитом, лихорадкой, гепатоспленомегалией. Возможно возникновение атипичных форм заболевания - глазной, ангинозной, абдоминальной, легочной, церебральной и пр. Клинический диагноз подтверждается микробиологическим посевом отделяемого пустул, гистологическим исследованием лимфоузлов, ИФА и ПЦР-диагностикой. Этиотропная терапия болезни кошачьих царапин проводится антибактериальными средствами.

Причины болезни кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин в подавляющем большинстве случаев (более 96%) вызывается грамотрицательной палочкой бартонеллой Хенселя (Bartonella henselae). В отдельных случаях отмечена этиологическая роль Alipia felis, Bartonella clarridgeiae, Bartonella quintana. Кошки являются лишь бессимптомными переносчиками возбудителей и редко имеют признаки заболевания в стертой форме. Носительство бартонелл чаще выявляется у котят и молодых особей до 2-х лет. Между кошками возбудители распространяются с блохами. Реже резервуарами инфекции выступают грызуны, собаки, птицы. Механизм заражения человека болезнью кошачьих царапин связан с проникновением возбудителя через поврежденную кожу или слизистые оболочки (обычно при укусах и царапинах) вместе со слюной инфицированной кошки. Болезнь кошачьих царапин имеет сезонную зависимость и чаще возникает осенью и зимой. После перенесенной инфекции обычно развивается стойкий иммунитет.

В месте внедрения бартонелл развивается воспалительная реакция в виде первичного аффекта, откуда лимфогенным путем возбудители попадают в регионарные лимфоузлы, где интенсивно размножаются, выделяя токсины и вызывая лимфаденит . Морфологические изменения в лимфоидной ткани представлены ретикулоклеточной гиперплазией с трансформацией в гранулемы, а затем - микроабсцессы. При атипичном течении болезни кошачьих царапин возможна гематогенная диссеминация инфекции с вовлечением печени, селезенки, сердца, легких, ЦНС, глаз, костной ткани и др.

Симптомы болезни кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин может протекать в типичной и атипичных формах. В развитии болезни выделяют инкубационный период, начальный период, периода разгара заболевания и период реконвалесценции.

Типичная форма болезни кошачьих царапин характеризуется триадой клинических признаков: первичным аффектом, регионарным лимфаденитом, лихорадкой. Инкубационный период при фелинозе в среднем длится 10-14 дней (от 3 дней до 2 месяцев). Точкой отсчета начального периода служит появление в месте входных ворот инфекции красноватой папулы диаметром 2-5 мм. К этому времени кошачьи укусы и царапины в большинстве случаев уже заживают, поэтому на безболезненный узелок пациенты не обращают внимания. Первичный аффект обычно локализуется на руках, нижних конечностях, лице, шее.

Через 2-3 дня, в период разгара болезни кошачьих царапин папула трансформируется в пустулу, которая вскрывается в небольшую язвочку. После подсыхания элемента и отпадания корочки на коже не остается никаких дефектов. В это же время ближайшие к очагу поражения лимфоузлы воспаляются, уплотняются и увеличиваются в размерах – развивается регионарный лимфаденит (обычно подмышечной и шейной области; реже – подчелюстной, надключичной, паховой области). Лимфаденит является наиболее постоянным признаком типичной формы болезни кошачьих царапин и сохраняется в течение 2-х недель – 2-х месяцев. Увеличение лимфоузлов сопровождается лихорадкой и интоксикационным синдромом: потливостью, слабостью, мышечными и головными болями, недомоганием. Также в период разгара фелиноза может отмечаться увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). В большинстве случаев болезнь кошачьих царапин заканчивается выздоровлением через 2-4 месяца. Возможно рецидивирующее, волнообразное течение.

К атипичным формам фелиноза относятся глазная, церебральная, абдоминальная, легочная и др. Глазная форма болезни кошачьих царапин (3-7%) развивается при попадании бартонеллы на слизистую оболочку глаз и протекает по типу язвенно-гранулематозного конъюнктивита . При этом отмечается отечность века, гиперемия конъюнктивы с образованием язв и гранулем, подчелюстной и околоушный лимфаденит. В некоторых случаях поражение глаз принимает форму нейроретинита , клинически проявляющегося нарушением остроты зрения одного глаза.

Поражение центральной и периферической нервной системы при атипичном течении болезни кошачьих царапин может выражаться развитием энцефалита , менингита , энцефалопатии, миелита , полиневритов . При абдоминальной форме отмечается гепатоспленомегалия, мезаденит , абсцессы селезенки . В более редких случаях фелиноз протекает с развитием эндокардита , миокардита , плеврита , пневмонии , тонзиллита, заглоточного абсцесса , узловатой эритемы , остеомиелита и др. У ВИЧ-инфицированных пациентов высока опасность возникновения генерализованной формы болезни кошачьих царапин - бациллярного ангиоматоза. Для него характерны лихорадка, интоксикация, ангиоматоз кожи, гепатоспленомегалия, эндокардит, лимфаденит.

Диагностика болезни кошачьих царапин

Предварительный диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза, указывающего на развитие клинических симптомов фелиноза после контакта с кошкой и нарушения целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Для подтверждения клинического диагноза используются методы лабораторной диагностики, направленные на выявление Bartonella henselae в образцах тканей. С этой целью может проводиться микробиологический посев содержимого лимфоузлов и абсцессов, офтальмолога , пульмонолога, кардиолога и других узкопрофильных специалистов.

Лечение и профилактика болезни кошачьих царапин

Типичные формы болезни кошачьих царапин могут купироваться самостоятельно, без лечения, однако при диагностированных случаях фелиноза назначается медикаментозная терапия. Стандартная схема лечения болезни кошачьих царапин складывается из применения антибактериальных препаратов (азитромицин, эритромицин, доксициклин, клиндамицин), НПВС, антигистаминных средств. Показано физиотерапевтическое воздействие (диатермия, УВЧ) на область измененных лимфатических узлов. В случае нагноения лимфоузла осуществляется пункционная аспирация гноя или вскрытие абсцесса; реже - удаление пораженного лимфатического узла.

Специфическая профилактика фелиноза не разработана. С целью предупреждения болезни кошачьих царапин необходимо позаботиться об удалении когтей и выведении блох у кошек, соблюдении осторожности и правил гигиены при контакте с питомцами. Царапины и ранки от кошачьих укусов необходимо обрабатывать антисептиками.

Коты чаще всего имеют игривый характер, который отражается на количестве царапин у владельца. В процессе игры животное нередко перестает контролировать свои когти, а потому наносит раны. Данным последствиям даже дано особое определение – БКЦ, что расшифруется как «болезнь кошачьих царапин». Однако, не каждый хозяин знает, чем лечить царапины от кошки и почему повреждения кожи так долго заживают.

Чем опасны царапины

Небольшие продольные ранки, оставленные любимцами, не так уж безопасны. Бактерии, попадающие внутрь, могут вызвать фелиноз или БКЦ. Чтобы заражение произошло, животное должно быть само заразно и являться переносчиком заболевания.

Острые когти кошки нарушают целостность эпидермиса. В открытую рану попадают болезнетворные бактерии от когтей или при облизывании. Опасны кошачьи царапины для человека и тем, что вокруг кожи начинает образовываться небольшой прыщ без жидкости внутри. По мере развития болезни возможно поражение лимфатических узлов и другие осложнения лимфатической системы человеческого организма.

Симптомы фелиноза

С начала контакта с кошкой фелиноз никак не проявляет себя. На месте царапины образуется небольшое пятнышко, позже перерастающее в папулу и язву небольшого размера. Рана заживает очень медленно, постоянно гноится. Ее поверхность остается влажной несмотря на использование заживляющих средств.

На месте царапины возникает отек или припухлость. Изредка появляются следующие симптомы :

аллергическая реакция;
токсикоз;
болезненные ощущения в костях и теле;
усталость;
бессонница.

Спустя три недели у человека появляется лихорадка, являющаяся первым признаком поражения организма. Лимфатические узлы в области подмышек и локтей увеличиваются, а при пальпации доставляют неприятные ощущения и даже боль. Возможно нагноение, возникновение тонзиллита и сыпи красного цвета.

Почему раны долго заживают

Рваные раны заживают гораздо тяжелее, чем ровные. Именно поэтому на поверхности долгое время образуется корочка, которая периодически увлажняется. Недостаточная обработка раны сразу же после ее появления только блокирует заживление, так как в царапине скапливаются бактерии и микробы. Форма царапины делает ее труднодоступной для обработки.

Чем обработать царапины

При образовании раны, в первую очередь ее необходимо продезинфицировать. Это помогает предотвратить распространение бактерий фелизона и других переносчиков инфекционных заболеваний.

Сделать это можно с помощью перекиси водорода, а также хлоргексидина. После рану можно намазать зеленкой, фукорцином или йодом.

Если царапина оказалась глубокой и из нее сочится кровь, то ее зажимают стерильным бинтом на несколько минут. Кровотечение быстро останавливается и помогает облегчить обработку раны.

Восстановить поврежденную от кошки кожу в короткий срок можно с помощью заживляющих мазей. Самыми действенными считаются Левомеколь, Пантенол, актовегиновая мазь. Все они обладают регенерирующими свойствами и способны восстановить клетки кожи.

Обработать царапины от кошки можно средствами народной медицины. Быстрому заживлению ран способствует сок подорожника, которым каждый человек пользовался в детстве. Размятый листок на несколько часов прикладывают к царапине. Вместо листа подорожника можно использовать свекольную ботву, а также листья тысячеслистника или слабые компрессы из него.

Категорически запрещается максировать царапину косметикой, так как этой манипуляцией можно занести внутрь инфекцию . Оставлять кошачьи царапины без внимания не стоит, так как они могут стать причиной развития патологий лимфатических узлов.

Лихорадка от кошачьих царапин (фелиноз, доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Молляре) – тяжелое заболевание инфекционного типа. Появляется вследствие укусов или царапин кошек. Болезни свойственны воспаления регионарных лимфоузлов – изначально нагнаиваются папулы, иногда – возникает конъюнктивит, ангиоматоз, поражается печень. Отмечается лихорадка и общее отравление организма.

Источником возникновения является подвижная палочковидная бактерия. Средой ее обитания является ротовая полость млекопитающих. В основном кошек, собак, обезьян. Заболеванию чаще подвержены дети и молодые люди в возрасте до 20 лет. Инфекция попадает в организм при лизании, царапании, укусах через поврежденные кожные покровы. Часто – через царапины. Именно поэтому фелиноз называют болезнью кошачьих царапин. Однако стоит помнить, что заразиться можно от любого млекопитающего, зараженного этой болезнью при попадании вирусной бактерии в организм человека.

Что это такое?

Болезнь кошачьих царапин (фелиноз) – это острая инфекционная болезнь, которая относится к группе бартонеллезов, имеющая четкую взаимосвязь с царапинами или укусами кошек, проявляющаяся появлением первичного очага (аффекта) или местного поражения, а также воспалением лимфоузлов со стороны поражения, а редко появлением общей интоксикации организма и поражением внутренних органов. Болезнь считается нетяжелой и самокупирующейся.

Причины и факторы риска

Возбудитель болезни кошачьих царапин — Rochalimaea henselae. Полиморфная неподвижная грамотрицательная бактерия; морфологически сходна с представителями рода Rickettsia и проявляет аналогичные свойства Afipia felis. Подвижная неферментирующая грамотрицательная палочковидная бактерия. Прихотлива к культивированию in vitro, более предпочтительно выращивание на клетках HeLa.

Факторы риска развития заболевания:

Нарушения клеточных иммунных реакций
ВИЧ-инфекция, особенно при содержании CD4+-лимфоцитов ниже 100 в 1 мкл
Длительный приём ГК, азатиоприна, циклофосфамида, циклоспорина, злоупотребление алкоголем.

Проникновение возбудителя через поврежденную кожу или, реже, через слизистую оболочку глаза приводит в дальнейшем к развитию воспалительной реакции в виде первичного аффекта. Затем по лимфатическим путям микроб попадает в регионарные лимфоузлы, что сопровождается возникновением лимфаденита. Морфологические изменения в лимфатических узлах характеризуются ретикулоклеточной гиперплазией, образованием гранулем, а позже микроабсцессов. Заболевание обычно сопровождается гематогенной диссеминацией с вовлечением в патологический процесс других лимфатических узлов, печени, центральной нервной системы, миокарда. Тяжелое и длительное, а нередко и атипичное течение болезни наблюдается у больных ВИЧ-инфекцией.

Резервуаром и источником инфекции считают различных млекопитающих (кошек, собак, обезьян и др.). Заболевание регистрируют повсеместно. В регионах с умеренным климатом подъём заболеваемости отмечают с сентября по март. Учитывая характер инфицирования, основной контингент — лица до 21 года; 90% в анамнезе отмечают укусы или царапины, нанесённые котятами. Исследования, проведённые на животных, показали, что микроорганизм не вызывает у них развитие какой-либо патологии и они не отвечают развитием реакций гиперчувствительности при внутрикожном введении антигена возбудителя. Заболеваемость — 10:100 000 населения (25 000 случаев ежегодно).

Как проявляется болезнь кошачьих царапин — симптомы и первые признаки

Царапина или место укуса кошки первые 3-10 дней медленно заживает, ничем не вызывая беспокойства со стороны человека: она может немного болеть или саднить, как обычная травма кожи. Это – инкубационный период; возбудитель в это время преодолевает барьеры покровной ткани и размножается. Удлиняться этот период может до 3 недель, тогда на момент появления первых симптомов фелиноза травмы кожи уже не существует.

Через время, понадобившееся микробу для проникновения и накопления (3 дня-3 недели, в среднем – 7-14 суток) на том месте, где была царапина или остается корочка от нее, появляется сыпь. Она выглядит как несколько узелков размером от просяного зерна до горошины, которые не зудят и не болят.
Через 2-3 суток наступает период разгара болезни: такие узелки нагнаиваются и сами вскрываются, после чего покрываются корочкой и могут начать слабо чесаться (особенно если был поцарапан ребенок – аллергик). В течение 1-3 недель корочки сохнут и отпадают, после чего место укуса перестает быть заметным: здесь не остается ни рубцов, ни более темного участка кожи. Это означает, что Бартонелла размножилась в достаточном количестве, поборола местный иммунитет участка кожи и попала в лимфатическое русло.
Через 10-14 суток (реже – дольше) от момента появления первых узелков микроб улавливается регионарными лимфоузлами – местными фильтрами, которые пытаются не пустить его дальше.

Если была укушена рука ниже локтя, увеличиваются одна или несколько групп лимфоузлов: локтевые, подмышечные, шейные. Порядок появления лимфаденита может быть именно такой, но могут увеличиваться сразу подмышечные узлы, а локтевые остаются неизменными. Так же, начиная с подмышечной ямки, будут увеличиваться лимфоузлы при повреждении когтями или зубами предплечья или плеча.

Если укус/царапина пришлась на ногу, воспаляются лимфоузлы в бедренной и паховой области. При оцарапывании лица первыми среагировать могут подчелюстные, передне- или заднеушные группы; после чего увеличивается один или несколько лимфоузлов из шейной группы.

Признаки, которые говорят, что лимфоузлы пострадали вследствие фелиноза:

лимфоузлы постепенно увеличиваются, достигая от 5 до 10 см в диаметре;
кожа над ними не красная, не горячая на ощупь;
лимфоузлы можно смещать – они не тянут за собой кожу;
они плотные;
прощупывать их больно;
при увеличении всей группы узлов, прощупывая их, можно «катать» их независимо друг от друга: они не спаяны между собой.

Увеличение лимфатических узлов сопровождается ухудшением общего состояния человека. Появляются такие симптомы:

повышение температуры, иногда до 39°C или выше;
слабость;
плохой сон;
потливость;
головная боль;
недомогание;
ухудшение аппетита;
сердцебиение.

Температура повышается не у всех до столь высоких цифр: в некоторых случаях она может вообще отсутствовать. Повышение температуры держится от недели до месяца, остальные симптомы постепенно проходят в течение 2 недель. Лимфоузлы остаются увеличенными до трех месяцев. В половине случаев они нагнаиваются и могут самопроизвольно вскрываться: тогда на поверхность выделяется густой гной желто-зеленого цвета, который, будучи взят для бактериологического исследования, не выказывает признаков бактериальной инфекции (как вы помните, Бартонелла не растет на питательных средах).

В этот же период на коже тела или конечностей человека может появляться сыпь красноватого цвета, занимающая большие или меньшие участки кожи. Она не зудит и не болит, исчезает через несколько дней.

В период увеличения лимфоузлов могут также наблюдаться:

ощущение «иголок» или дискомфорта в левом подреберье: так может проявляться увеличение селезенки, которая также может пострадать при фелинозе. Увеличение печени и селезенки может быть выявлено и на УЗИ брюшной полости, не сопровождаясь никакими симптомами;
дискомфорт и боль в правом подреберье – это увеличивается печень, которая также является фильтром на пути Бартонелл, попавших к этому моменту в кровь;
боли в сердце, аритмии. Это признаки поражения сердца;
увеличение лимфоузлов, лежащих далеко от места попадания инфекции.

Вышеуказанные симптомы болезни кошачьей царапины возникают у людей, чей иммунитет недостаточно активен и позволяет инфекции проникать в кровь. У тех же людей, которые называются «иммуноскомпрометированными» (получавшие препараты, угнетающие иммунитет, страдающие сахарным диабетом, врожденным иммунодефицитом, ВИЧ, хроническим алкоголизмом), фелиноз протекает и вовсе атипично. У них инфекция может оставаться в организме навсегда, вызывая хроническое заболевание.

Обычно болезнь заканчивается через месяц или чуть меньше после увеличения первого лимфоузла: температура снижается, уходит головная боль, восстанавливаются сон и аппетит, лимфоузлы постепенно уменьшаются и становятся плотными маленькими «шариками», не спаянными между собой и кожей. Очень редко, при умеренно слабом иммунитете, фелиноз может длиться 1-2 года, когда его симптомы то стихают, то появляются вновь.

Атипичная форма

При попадании инфекционных агентов на слизистую глаза, есть высокий риск развития конъюнктивита. Симптомы при попадании на кожный покров:

лихорадка;
появление язв;
нагноение повреждений;
после заживления формируются рубцы.

Такая форма фелиноза встречается в 10% случаев. Обычно её диагностируют у детей, а также пожилых (людей, у которых реактивность организма снижена). Длительность протекания болезни составляет от 6 до 8 недель.

Диагностика

Диагностика классических форма данного заболевания ничем не затруднена. Основное значение имеет наличие непосредственного контакта с кошкой, присутствие первичного аффекта, развитие регионального лимфаденита, при отсутствующей реакции прочих лимфатических узлов.

Для подкрепления диагноза проводится микробиологическое исследование крови, гистологическое изучение биоптата лимфатического узла или папулы с окрашивание срезов.

Дифференцированный диагноз проводят со следующими заболеваниями: прогрессирующая очаговая лейкоэнцефалопатия, криптококковый менингит, токсоплазмоз мозга, острый гепатит, инфекционный мононуклеоз, грипп, гистоплазмоз, кокцидиоидоз, криптококкоз, рак лимфоузлов, лимфома, стрептококковые и стафилококковые инфекции, боррелиозы, бабешиоз, риккетсиозы, микобактериозы, эризипелоид, туляремия, пастереллез, бубонная чума, споротрихоз.

Осложнения

Если при появлении первых симптомов фелиноза не обратиться к врачу и не провести полноценное лечение патологии, то возможно развитие опасных осложнений. В случае прогрессирования конъюнктивита возможна потеря зрения. Не исключено поражение ЦНС. Это приводит к прогрессированию менингита, воспаление головного и спинного мозга.

Лечение болезни кошачьей царапины

Терапия в типичной форме проводится амбулаторно. Инфекция относится к разряду самокупирующихся (может пройти без лечения), однако медикаментозно можно помочь организму быстрее справляться с возбудителем и смягчить симптомы болезни.

Медикаментозное лечение:

Нестероидные противовоспалительные средства для купирования воспалительной реакции (ибупрофен, индометацин, диклофенак и их современные аналоги).
Антигистаминные препараты (кларитин, зиртек, цетрин, эриус и прочие).
Этиотропная терапия включает в себя назначение антибактериальных препаратов: азитромицин, доксициклин и его производные, эритромицин и его производные, также установлена эффективность при фелинозе ципрофлоксацина, рифампицина, бактрима, гентамицина. Считается, что такую терапию следует назначать только при тяжелых формах инфекции с развитием нетипичных форм, а также при возникновении фелиноза у иммуноскомпроментированных лиц (ВИЧ-инфекция, хронические заболевания, реципиенты трансплантантов органов и тканей и другие).

При возникновении абсцессов в области лимфоузлов требуется хирургическая помощь (вскрытие, освобождение от гноя), что влияет на длительность заживления и склерозирования.

Прогноз заболевания

В основном большинстве случаев болезнь заканчивается полным исчезновением всех симптомов. При своевременном лечении можно вылечить даже тяжелые формы патологии.

Сомнителен прогноз при поражении нервной системы, так как Бартонелла способна вызвать в мозге необратимые изменения.