Как делать анализ мочи по зимницкому. Перед анализом мочи. Подготовка к сдаче анализа

Анализ мочи по Зимницкому применяют в клинической практике для оценки функционального состояния почек. Относится этот метод к расширенной диагностике, проводится после традиционных анализов мочи и крови. Назначает это исследование взрослым врач-терапевт, детям – педиатр. При хронических заболеваниях почек нефрологи используют его для контроля состояния почек, а акушеры-гинекологи – для оценки функциональной активности мочевой системы при беременности.

Показания

Исследование показано для подтверждения длительно протекающих, хронических заболеваний, при которых развилось нарушение работы почек.

Назначают пробу мочи по Зимницкому при подозрении на:

• острый и хронический пиелонефрит;
• интерстициальные поражения почек с возможным нарушением функционирования канальцев;
• несахарный и сахарный диабет;
• повреждение почек при гипертонической болезни;
• клинических проявлениях почечной недостаточности.

При поражении клубочков (гломерулонефритах) патологические изменения при этом исследовании мочи не подтверждают диагноз. Зачем же тогда врачи назначают в этих ситуациях данное исследование? Это делают для исключения сопутствующего поражение канальцевого отдела почек. Такое сочетание наиболее часто развивается при тяжелых, длительно протекающих формах сахарного диабета.

Правила выполнения

Техника сбора мочи для анализа по Зимницкому определяет точность полученных результатов. Это исследование требует информированности и дисциплины.

Специальной подготовки не существует, более того, важно, чтобы питьевой и двигательный режим были обычными. Чтобы удачно сдать анализ лучше не покидать собственный дом или больницу на длительное время, а посвятить эти сутки качественному обследованию.

Заранее необходимо подготовить:

• 8 чистых (в идеале – стерильных) баночек объемом 200-500 мл, где записаны трехчасовые промежутки, начиная с 6-ти утра первого дня и заканчивая 6-ю утра второго;
• работающий будильник или устройство с функцией напоминания;
• лист бумаги, ручку для записи количества выпитой жидкости, а также времени приема (можно использовать ноутбуки, планшеты, телефоны).

Правила сбора анализа мочи включают обязательное утреннее опорожнение мочевого пузыря в унитаз в тот день, когда начинается исследование. Обычно это делают после пробуждения, между 6-ю до 7-ю часами утра. И только последующие порции сдают для анализа.

Последовательность алгоритма сбора мочи:

1. В течение 8-ми трехчасовых промежутков времени суток необходимо мочиться в отдельные баночки.
2. Первую баночку заполняют до 9-ти часов первого дня, последнюю – до 6-ти утра следующих суток.
3. Параллельно фиксируют объем и время принятия жидкости.
4. После сдачи анализа каждый тест отправляют на полку холодильника.
5. Полностью собранный анализ в течение 2 часов доставляют в лабораторию.

Необязательно по будильнику посещать туалет (ровно в 9 утра, ровно в 12). Важно только, чтобы в промежуток времени вся урина (моча), выделенная за этот период, была помещена в соответствующую баночку.

Если в течение 3-х часов количество мочи превышает емкость приготовленной посуды, то берут еще одну баночку, на которой записывают тот же период времени и отмечают штрихом или примечанием, что это дополнительная емкость. Вот для чего необходимы дополнительные баночки, которые следует приготовить до начала исследования.

Если в определенный трехчасовой промежуток выделения мочи не было, то эта баночка остается пустой, а лаборантам, которые будут проводить исследование, обязательно нужно сообщить про отсутствие диуреза в течение этого времени.

Анализ мочи по Зимницкому при беременности собирается в стерильные баночки, сдача проводится по общим правилам

Анализ полученных результатов

В лабораторных условиях проводят подсчет объема каждой порции, ночного и дневного диуреза отдельно. С помощью химических реактивов определяют удельный вес, концентрацию белка и глюкозы в каждой емкости.

Информация про всю выпитую чистую воду, напитки, бульоны и супы на протяжении суток, когда проводился забор анализа, позволяет точно оценить соотношение между принятой и выделенной жидкостью.

При расшифровке анализа мочи по Зимницкому оценивают:

• общее количество за сутки;
• соотношение между объемами, выделенными днем и ночью;
• колебания относительной плотности урины на протяжении суток;
• соотношения между относительной плотностью и объемом порции;
• процент выделенной жидкости относительно принятой.

Эти показатели характеризуют способность почек к концентрации и разбавлению мочи, обуславливают клиническую значимость анализа мочи по Зимницкому.

В лаборатории оцениваются характеристики порций в зависимости от времени суток, объема, количества выпитой жидкости и времени ее приема

Показатели нормы в анализе мочи по Зимницкому представлены в таблице:

Исследуемые критерии	Нормальные значения
Объем выделенной за полные сутки мочи (суточный диурез)	1,5 – 2,0 литра
Процент диуреза за сутки к объему количеству принятой жидкости	около 75%
Соотношение дневного объема урины по отношению к ночному	3: 1
Объем отдельной порции (выделенной за 3 часа)	от 50 до 250 мл
Колебания удельного веса (относительной плотности) во всех порциях	1,010 – 1,035

Нормальные показатели для детей и взрослых различны только относительно суточного диуреза. Самое точное определение объема суточной мочи у ребенка не старше 10 лет проводится по формуле: 600 + 100 * (n – 1), n - возраст ребенка в годах.

После 10 лет нормальный диурез составляет около полутора литров и приближается к аналогичному показателю у взрослых.

В заключении указываются полученные результаты и их соответствие критериям нормы. Оценивает результативность исследования, его показательность и соответствие тому или другому заболеванию оценивает лечащий врач.

Диагностическая ценность метода

Что же показывает анализ мочи по Зимницкому, какие именно изменения деятельности почек могут быть выявлены при этом исследовании? Главный показатель – нарушение концентрационной функции. В норме при снижении объема отфильтрованной почками мочи содержание в ней солей и других соединений повышается. Это обеспечивает выведение продуктов обмена веществ из организма. При большом суточном диурезе почки концентрацию веществ в моче уменьшают, благодаря системе почечных канальцев.

При хронических болезнях способность к концентрации и разбавлению мочи ухудшается. Возникают эти нарушения как при воспалительных заболеваниях (пиелонефрит), так и невоспалительных (сахарный диабет, гипертоническая болезнь).

Признаки патологии:

• сниженный во всех порциях;
• отсутствие прироста относительной плотности в периоды, когда объем урины уменьшается (на 30-50 процентов);
• отсутствие снижения удельного веса мочи при больших объемах (больше 200–250 мл);
• нарушение соотношения между ночным и дневным диурезом (растет выделение урины ночью).

Для обозначения одинаковой удельной плотности мочи в различных порциях врачи используют термин «изостенурия», если она ниже 1010 – «гипостенурия», выше 1035 – «гиперстенурия».

Гиперстенурия не связана напрямую с функцией почек, она показывает насыщение мочи веществами, увеличивающими ее плотность. Чаше всего наблюдается при тяжелых формах сахарного диабета и выведении больших количеств глюкозы.

Исследование может показать увеличение объема суточной мочи (полиурию), ее уменьшение (олигурию), вплоть до критических цифр (анурию). Если на фоне полиурии отмечается высокая плотность мочи, то это может свидетельствовать о развитии сахарного диабета, если – сниженная, то сначала необходимо исключать несахарный диабет.

У беременных это обследование дает информацию о хроническом пиелонефрите, изменениях почек при сахарном диабете, течение которого может ухудшиться на определенных этапах вынашивания ребенка. Эти процессы влияют на течение беременности, требуют наблюдения и врачебного вмешательства.

Только, если правильно технически собрать мочу, можно получить такую обширную и точную информацию. Если часть урины выливается в унитаз (особенно, если емкости для анализа маленькие, а объем выделенной за одно мочеиспускание мочи большой), то информативность метода резко падает.

Повторение анализов через какое-то время позволяет наблюдать за прогрессированием заболеванием или за улучшением функции почек при эффективном лечении.

Таким образом, исследование восьми порций суточного диуреза позволяет дифференцировать два наиболее часто встречающиеся патологические процесса: поражение канальцевой системы и клубочков почек. Возможно подтверждение хронического характера заболевания, при контрольных исследованиях – контроль течения болезни. Осведомленность в том, как собирать анализ мочи по Зимницкому делают эту процедуру более легкой, а результат – информативным.

Анализ мочи по Зимницкому представляет собой простую пробу, необходимую для получения возможности определения более четкой картины о функциональности почек. Благодаря результатам этого анализа специалист может точно определить их возможность задерживать мочу и выводить ее из организма. При осуществлении исследования учитывается плотность и весь объем жидкости, выведенный на протяжении 24 часов из организма. Исследование мочи по Зимницкому делают, если есть опасение развития воспалительного процесса в почках или почечной недостаточности.

Проба по Зимницкому — простой анализ мочи, сущность которого — исследовать суточный забор материала. Несмотря на простоту техники проведения, анализ мочи по Зимницкому достаточно информативен, поскольку он позволяет качественно оценить функциональное состояние почек. Данный метод исследования эффективен в случаях, когда проведение общего анализа мочи не дало должных результатов.

Норма анализа — полное отсутствие в моче белка и сахара. При их выявлении можно говорить о наличии воспалительного процесса или других заболеваний органов мочевыделительной системы.

Главная задача почек — постоянное выведение из крови человека лишних веществ и при этом задержка необходимых компонентов, обеспечивая постоянный состав крови.

Мочеобразование складывается из таких этапов:

1. Фильтрация, при которой через мембрану пропускается плазма крови, а другие элементы крови задерживаются. В процессе фильтрации появляется первичная моча, поступающая в почечные канальцы.
2. Обратное всасывание, при котором через ткани выводится глюкоза и другие питательные элементы. При этом соли попадают обратно в кровоток, в результате чего получается вторичная моча, поступающая через лоханки в мочевые канальцы и мочевой пузырь.

Моча имеет свою плотность, определяемую количеством органических элементов, которые растворяются в ней. Нормальным удельным весом мочи считается показатель в пределах 1,004-1,032, что подтверждает суточный анализ мочи. Техника обследования материала позволяет определить регуляцию удельного веса на протяжении 24 часов.

Проба Зимницкого может быть правильно сдана лишь в случае соблюдения следующих требований подготовки:

1. Отказ за сутки до забора материала от употребления мочегонных препаратов.
2. Обычная для исследуемого больного организация употребления пищи и питья. Необходимо избегать чрезмерного питья.
3. Отказ от продуктов, красящих мочу (свеклы, моркови). Перед тем как сдавать анализ мочи по Зимницкому, необходимо исключить все острые и соленые блюда, которые усиливают ощущение жажды.
4. Непосредственно перед тем, как сдавать анализ мочи, больному рекомендуется провести интенсивное мытье наружных половых органов. Необходимо аккуратно помыть руки с мылом и обмыть половые органы в направлении спереди назад, чтобы исключить инфицирование патогенными организмами.
5. Сберегать собранную мочу не больше 2 часов в целях избежания повреждения ее компонентов.
6. Для анализа необходимо использовать среднюю мочу в объеме не меньше 70 мл, чтобы иметь возможность более точно определить плотность образца.

Если не соблюдать эти правила сбора, идет неестественное нарастание объема выводимой мочи и сокращение ее удельного веса. В связи с этим расшифровка результата сбора мочи будет характеризоваться ошибочной трактовкой.

Проведение анализа мочи по Зимницкому

Сбор мочи для пробы Зимницкого делается в конкретные часы, поскольку таким образом происходит суточный анализ. Для правильного забора требуемого материала необходимы:

• 8 специальных емкостей для мочи, на которых необходимо указать инициалы человека и время сбора материала;
• часы с будильником или мобильный телефон (сбор материала проводится в конкретное время);
• книга для записи употребленной больным суточной жидкости (включая супы, чай и др.).

Порядок сбора мочи по Зимницкому включает в себя выполнение определенных правил и действий. Так, материал для анализа собирают сутки (24 часа), включая ночь.

В 6 утра первого дня забора нужно опустошить мочевой пузырь. Первая моча не собирается до обследования, а выливается в унитаз. Необходимыми для выполнения считаются следующие правила:

1. На протяжении дня нужно каждые 3 часа опорожняться в предварительно подготовленные емкости.
2. Опорожнять пузырь нужно в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 03, 06 часов.
3. Собранный материал нужно сберегать в холоде в закрытом виде.
4. На следующее утро весь собранный материал необходимо передать на исследование в лабораторию и дополнительно предоставить записи об употребленной суточной жидкости.

Если по истечении 3 часов у пациента не получается собрать мочу ввиду отсутствия позывов, то емкость для сбора остается незаполненной. А если тара заполняется до завершения необходимого промежутка времени, то нужно использовать дополнительную емкость.

Анализирование данных, полученных в ходе исследования, играет огромную роль в постановке правильного диагноза. Суточный анализ проба Зимницкого помогает исследовать объем, относительную плотность, а также количество содержащейся соли (хлорида натрия) и мочевой кислоты. Общее выделенное на протяжении 24 часов количество мочи составляет около 65-75%.

Норма показателей пробы мочи по Зимницкому:

• доминирование количества выделенной мочи в дневное время над ночной (2/3 всего объема должна составлять дневная моча);
• спектр варьирования плотности мочи за период суток достигает 1,013-1,025;
• повышение объема мочи после употребления жидкости;
• вывод вместе с мочой из организма 80% употребленной в течение суток жидкости.

Расшифровка пробы производится исключительно специалистом, который может делать заключение о воспалительном процессе в почках. При этом врач учитывает результаты других обследований и присутствие конкретных признаков.

У детей данные и норма значений немного ниже показателей у взрослых в связи с низкой восприимчивостью к возвратному всасыванию.

Отклонения результатов от нормы

В случае возникновения каких-либо отклонений в пробе Зимницкого больному следует задуматься о полной диагностике почек, поскольку при наличии отклонений в их функционировании суточный анализ мочи может выявить отклонения от нормальных показателей.

1. Пониженная плотность мочи, когда во всех емкостях с мочой, собранной за сутки, норма удельного веса понижается ниже отметки 1,012. Такой низкий показатель удельного веса свидетельствует о сбое в функционировании почек, т.е. в способности задерживать и выводить мочу. Понижению плотности может способствовать употребление мочегонных лекарств и наличие таких заболеваний, как:

• почечная недостаточность, которая может возникнуть на почве некачественного лечения пиелонефрита и других патологий почек;
• пиелонефрит в острой стадии течения;
• сердечная недостаточность;
• длительное соблюдение больным бессолевой и безбелковой диеты.

2. Повышенная плотность мочи, которая может быть обусловлена попаданием в нее элементов с увеличенным удельным весом (белок, глюкоза). Повышенная норма показателя характерна для больных с такими заболеваниями, как:

• сахарный диабет (является главным фактором выявления сахара в моче);
• гломерулонефрит (при развитии заболевания в мочу попадают крупные элементы крови (белки, клетки));
• токсикоз у женщин при беременности.

3. Преобладание ночного мочевыделения над дневным может сказать о присутствии у пациента осложнений с сердцем. При выравнивании дневного и ночного выделения мочи в соотношении 1/2:1/2 может идти речь о нарушении функции почек концентрировать жидкость.

4. Повышение диуреза до 2 л в течение суток и более может говорить о развитии у больного диабета или почечной недостаточности.

5. Уменьшение диуреза менее 65% от объема употребленной жидкости может возникнуть вследствие:

• серьезного ограничения употребления жидкости;
• чрезмерной потливости больного;
• развития пиелонефрита;
• развития гломерулонефрита.

Следует отметить, что почки женщины при беременности работают более усиленно. Через них выводятся ее обменные вещества и вещества плода из организма. Кроме того, матка беременной женщины быстро увеличивается, что ведет к нарушению привычного месторасположения почек и их сдавливанию. Поэтому при беременности особенно важно следить, чтобы мочеполовая система работала без отклонений. Последствия нарушения работы мочевыделительной системы могут нести серьезную угрозу для будущей матери и ее ребенка.

Проба Зимницкого – исследование мочи, которое указывает на состояние функции почек.
Проба названа в честь её автора — русского врача терапевта Зимницкого С.С. (1873 – 1927г.г.)

• Что оценивает проба Зимницкого?

1.Концентрационную способность почек.
2.Водовыделительную способность почек.
3.Работу сердца и сосудов (косвенно).

• Для чего назначают пациенту эту пробу?

1.Для выявления нарушений в процессе мочеобразования.
2.Иногда: для оценки общего кровообращения и др.

Как правильно сдавать анализ мочи по Зимницкому.

1.Нельзя принимать мочегонные препараты во время проведения пробы (24 часа).
2.Приём всех лекарств в день проведения пробы следует согласовать с врачом.
3.Объём потребляемой жидкости в день проведения пробы должен составлять около 1,5 – 2 литров.
4.В остальном пациент придерживается своего обычного режима питания и активности.

Что нужно?

1.Горшок.
2.Восемь чистых банок объёмом ≈250 мл.
3.Банки пронумеровать от 1 до 8 (маркером, или сделать на каждой наклейку из бумаги — этикетку).
Указать на банках время забора порции мочи:
банка №1. 09.00 часов;
банка №2. 12.00
банка №3. 15.00
банка №4. 18.00
банка №5. 21.00
банка №6. 24.00
банка №7. 03.00
банка №8. 06.00 часов.
4.В случае частого обильного мочеиспускания, подготовить 2-3 дополнительные банки 250-500 мл с пустыми этикетками.

Как собирать мочу для анализа по Зимницкому.

Нормативы пробы Зимницкого:

1.Суточное количество мочи составляет 65-80% выпитой жидкости.
2. Дневной диурез: от 2/3 до 3/4 суточного.
3. Суточные колебания удельного веса (плотности) мочи допустимы в пределах 1004 – 1028 (по некоторым данным до 1035). Разница между цифрами максимальной и минимальной плотности мочи должна быть больше >7.
4. Количество мочи в порциях колеблется от 50 до 250 мл.

1.В 6.00 часов утра помочиться в унитаз.

2.В 9.00 часов утра помочиться в горшок и перелить всю мочу в банку №1. Продолжать процедуру сбора всей суточной мочи каждые 3 часа (до 6.00 часов утра следующего дня включительно).

3.Если в указанное время мочи нет (нет позыва к мочеиспусканию, или пропустили ночной сбор мочи), то пронумерованная банка, соответствующая пропущенному времени, остаётся пустой.

4.В случае частого (внеочередного) или обильного мочеиспускании — собирать мочу в дополнительные банки и отмечать на этикетке время её сбора.

5.В день проведения пробы Зимницкого записывать объём всей потребляемой жидкости (вода, сок, чай, жидкие первые блюда и т.п.).

6.Утром следующего дня (после сбора мочи в 6:00) все банки с мочой доставить в лабораторию. Также предоставить лаборанту данные об объёме выпитой за данные сутки жидкости.

Таблица-пример (анализ мочи по Зимницкому).

Оценка функции почек по данным таблицы-примера:
— дневной диурез преобладает над ночным.
— разница между самым высоким и самым низким показателем плотности мочи (1030 и 1016) превышает >7 (соответствует норме)
— суточный диурез достаточный.
Вывод:
Выделительная функция почек данного пациента не нарушена. Признаков почечной недостаточности (нарушения концентрационной способности почек) не выявлено.

Интерпретация результатов анализа мочи по Зимницкому

(объём выпитой жидкости 1,5 – 2 л).

• Ночной диурез больше, чем дневной (никтурия) — возможно нарушение выделительной функции почек, сердечная недостаточность, диабет.
• Удельный вес мочи во всех порциях колеблется в пределах 1009-1011; 1012-1016 (изогипостенурия) — возможно нарушение концентрационной способности почек (

Нередко результаты только общего анализа мочи недостаточно информативны для верного диагностирования какого-либо заболевания. В таких случаях врач должен назначить специфические исследования мочи или пробы.

Об анализе

Чтобы провести его правильно, нужно в полном объёме придерживаться всех рекомендаций лечащего врача по поводу сбора биоматериала, маркировки контейнеров, условий хранения и времени отправки в лабораторию. Интерпретировать результаты часто довольно сложно, поэтому делать это может только специалист. Проба по Зимницкому - это доступный способ проведения лабораторного исследования, целью которого является выявление воспаления в почках и органах мочевыводящей системы. Такой анализ может отразить функционирование почек и показать нарушения их работы.

В данной статье рассмотрим алгоритм сбора мочи по Зимницкому.

Как готовиться к сбору анализа?

На информативность и точность показаний результата анализа по Зимницкому могут оказать влияние некоторые употребляемые пациентом лекарства, а также пища. Поэтому хотя бы за сутки до момента произведения сбора мочи нужно придерживаться нескольких простых рекомендаций:

• отказ от употребления мочегонных препаратов как лекарственного, так и растительного происхождения;
• соблюдение привычной для пациента диеты и режима приёма пищи (при этом следует ограничить себя в употреблении солёных, острых блюд, способных спровоцировать жажду, а также продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи, например, свёкла и др.);
• ограничить чрезмерное питьё.

Алгоритм сбора мочи по Зимницкому несложен.

Следует помнить, что при наличии у пациента нескольких позывов к мочеиспусканию в определённый временной интервал нужно собрать жидкость в полном объёме, выливать ничего нельзя. Если же контейнер для забора биоматериала в данный промежуток времени уже полон, нужно взять дополнительную ёмкость и обязательно указать на ней время в соответствии с алгоритмом сбора. Если пациент вообще не испытывает позывов в какой-то из интервалов, то пустую баночку также нужно отправить на лабораторное исследование, чтобы объём жидкости был оценен правильно.

На протяжении дня все контейнеры с мочой должны храниться в холоде (лучшее место - холодильник), а на следующий день утром материал необходимо принести в лабораторию, добавив также заметки о количестве жидкости, принятой пациентом во время сбора.

Если же нарушить алгоритм сбора мочи по Зимницкому, то его техника будет неправильной, что приведет к увеличению объёма биоматериала. Это способствует сокращению его плотности. Из-за этого специалисты могут получить неправильный результат и сделать ошибочные выводы.

Как правильно собирать биоматериал?

Чтобы собрать мочу для пробы Зимницкого, специалистам необходимо использовать специальное оборудование. Для проведения исследования потребуются:

Алгоритм сбора мочи по Зимницкому у взрослых следующий:

1. Нужно в шесть часов утра опустошить мочевой пузырь.
2. На протяжении дня каждые три часа необходимо опорожняться в контейнеры, то есть с девяти утра первого дня до шести утра второго.
3. Хранить постепенно заполняемые баночки нужно в закрытом виде в холоде.
4. Следующим утром ёмкости с собранным биоматериалом необходимо доставить в лабораторию вместе с записями в блокноте.

Алгоритм сбора мочи по Зимницкому должен строго соблюдаться.

Особенности пробы Зимницкого

Способ диагностики при помощи исследования клиренса (или депурации) является более достоверным и надёжным. Клиренс - это коэффициент очищения, определяемый как тот объём кровяной плазмы, который может очиститься от конкретного вещества почками. Он обусловлен такими факторами, как возраст пациента, определённое вещество, принимающее участие в фильтрационном процессе, концентрационная функция почек. Алгоритм действий сбора мочи по Зимницкому интересует многих.

Выделяются следующие типы клиренса.

• Фильтрационный - количество плазмы, которое очищается в течение одной минуты полностью посредством клубочковой фильтрации от нереабсорбируемого вещества. Такой же показатель наблюдается у креатинина, поэтому его чаще всего используют, чтобы измерить величину фильтрации.
• Экскреционный - такой процесс, при котором вещество выводится в полном объёме экскрецией или фильтрацией. Чтобы определить количество плазмы, прошедшей через почку, применяют диодраст - специальное вещество, коэффициент очищения которого соответствует поставленным целям.
• Реабсорбционный - такой процесс, в течение которого происходит полное реабсорбирование фильтрующихся веществ в почечных канальцах, а также выведение их посредством клубочковой фильтрации. Чтобы измерить данную величину, берутся вещества с коэффициентом очищения, равным нулю (белок/глюкоза), так как в период их высокого содержания в крови они могут помочь дать оценку выполнению канальцами реабсорбционной функции. Что еще поможет определить алгоритм сбора анализа мочи по Зимницкому?
• Смешанный - способность фильтрующегося вещества к частичной реабсорбации, к примеру, мочевины. При этом коэффициент будет определяться как разница между концентрацией данного вещества в плазме и моче в одну минуту.

Для того чтобы провести дифференциальное диагностирование патологий почек и оценить функционирование клубочков и канальцев, чаще всего применяется мочевина и креатинин. Если же при наличии почечной дисфункции концентрация последних увеличивается, это становится симптомом начала развития почечной недостаточности. При этом показатели концентрации креатинина увеличиваются намного раньше, чем мочевины, поэтому при диагностике он является наиболее показательным. Правила сбора мочи по Зимницкому и алгоритм должен рассказать врач.

Результаты анализа и их расшифровка

О том, что концентрационная функция почек нормальная, свидетельствуют следующие результаты, полученные в ходе анализа, и их расшифровка:

• количество мочи, собранной днём, должно быть больше объёма ночной мочи в пропорции три к одному;
• объём мочи за сутки должен входить в не менее чем семьдесят процентов употреблённой за это же время жидкости;
• коэффициент удельного веса должен колебаться в диапазоне от 1010 до 1035 л во всех контейнерах с образцами;
• количество выделенной за сутки жидкости должно быть не менее полутора и не более двух тысяч миллилитров.

Если же результаты анализа биоматериала отклоняются от нормальных показателей, есть основания говорить о нарушениях функционирования почек, детерминированных каким-либо воспалительным процессом или патологиями эндокринной системы.

Ниже нормы

Например, при коэффициенте удельного веса ниже определённой нормы (гипостенурия) нужно диагностировать нарушение концентрационной функции, что может быть обусловлено неправильной техникой сбора биоматериала, употреблением мочегонных средств (в том числе травяных сборов с таким же эффектом) или же с наличием следующих патологий:

• пиелонефрит в острой стадии или воспаление лоханок;
• хроническая почечная недостаточность, получившая развитие на фоне пиелонефрита и иных заболеваний выделительной системы, если они не были вылечены;
• мочеизнурение, или несахарный диабет;
• сердечная недостаточность, служащая причиной застоя крови.

Главное, чтобы при анализе были соблюдена техника сбора мочи по Зимницкому и алгоритм.

Выше нормы

В том случае, когда показатель удельного веса мочи превышает установленные пределы нормы, это служит свидетельством содержания в лабораторном материале веществ, имеющих высокую плотность, например, глюкозы или белка. В результате расшифровки подобного результата могут быть выявлены следующие возможные патологии:

• нарушения функционирования эндокринной системы (частный случай - сахарный диабет);
• гестоз или токсикоз у беременных женщин;
• остро проявляющийся воспалительный процесс.

С помощью пробы Зимницкого также можно произвести оценку количества выделенной жидкости. Если данный объём значительно выше нормы (полиурия), то это может сигнализировать о таких заболеваниях, как мочеизнурение, диабет, почечная недостаточность. Если же суточный диурез, наоборот, снижен (олигурия), то это говорит о ХПН на поздних стадиях или сердечной недостаточности.

В ряде случаев в расшифровке может быть выявлена никтурия, то есть существенное повышение диуреза ночью по сравнению с дневным количеством мочеотделения. Подобное отклонение свидетельствует о том, что происходит развитие сердечной недостаточности или же нарушена концентрационная функция почек.

Сдача анализа беременными женщинами

При беременности почки женщины и её выделительная система работают ещё более усиленно, поскольку они способствуют выведению продуктов метаболизма как организма самой беременной, так и её плода. Кроме того, дополнительно осложняет нормальное выделение мочи и постоянно растущая матка, смещающая и сдавливающая почки. Анализ по Зимницкому даёт возможность наиболее информативно и точно оценить деятельность почек беременной женщины, проследить за их функционированием, что даёт возможность предотвратить появление и развитие патологии. Сбор и сдача биоматериала при этом соответствуют общим рекомендациям, алгоритм тот же.

Алгоритм сбора мочи по Зимницкому у детей

Главным признаком, отличающим анализ по Зимницкому от других исследований мочи, можно назвать упор на выявление объёма мочи, выделяемого в течение суток, а также определение плотности каждой порции, указывающей на содержание в ней растворённых веществ. Другие показатели не исследуются данной пробой.

Чтобы собрать анализ у маленьких детей (грудничков), можно воспользоваться специально предназначенными для них контейнерами (мочеприёмниками). Перед тем как ребёнок опорожнится, нужно очень тщательно промыть его половые органы и прикрепить к ним контейнер. Его нужно периодически проверять и после каждого мочеиспускания сливать жидкость в предназначенную для этого ёмкость. Все баночки после этого следует отправить в лабораторию, даже если какие-то из них остались пустыми. Если же за определённый временной период мочи было собрано больше, чем может поместиться в тару, нужно взять ещё одну ёмкость и отметить на ней промежуток времени. Кроме того, отдельно необходимо отмечать время и объём выпитой ребёнком жидкости.

Мы рассмотрели алгоритм сбора мочи по Зимницкому. Манипуляции простые, но эффективные.

В период 9-ти месячного вынашивания плода органы мочевыделительной системы организма женщины испытывают колоссальную нагрузку. Возникают отечные реакции, жидкость застаивается, отток урины нарушается. Анализ мочи по Зимницкому при беременности применятся для диагностики работоспособности почек и выявления воспалительных процессов.

Что показывает анализ мочи по зимницкому?

Существует множество вариантов исследования мочевыделительной системы. Анализ мочи по Зимницкому при беременности показывает возможность функционирования почек в нормальном режиме во время нагрузки. Таким образом, определяется способность почек продуцировать и концентрировать урину, что позволяет заподозрить воспалительные процессы или почечную недостаточность.

Сбор биологического материала для исследования проводится на протяжении суток, при этом отдельно учитывается объем ночного и дневного диуреза. В случае, если поступает ограниченное количество жидкости, то моча становится концентрированной, организм женщины начинает подстраховываться и скапливает воду в тканях. При нормальном или повышенном водном балансе концентрация снижается.

С течением суток плотность, запах, цвет и, соответственно, осадок значительно разница. Зная нормальные параметры во время беременности можно определить отклонения в ту или иную сторону. Повышенная концентрация растворенных веществ (глюкоза, белок, азотистые соединения) в пробе указывает на патологические процессы.

Как собирать и сдавать анализ мочи по Зимницкому

Специфической подготовки к сбору материалов для анализа не требуется. Достаточно будет соблюдать алгоритм обычного режима питания и соблюдать некоторые рекомендации, чтобы избежать ложных результатов:

• не использовать мочегонные препараты и искусственно увеличивать объем, употребляемой воды;
• перед тем, как собирать материал для пробы, не пить более 1,5 литров воды;
• исключить из меню продукты с красящим пигментом (свекла, морковь);
• отказаться от употребления соленых, острых и других продуктов, которые усиливают жажду.

Собирается суточная норма, в связи с чем, потребуется приготовить 8 емкостей. Все порции необходимо будет подписать и проставить временной интервал. Каждые 3 часа, начиная с 6 утра, следует производить мочеиспускание в соответствующую тару, последний сбор должен быть до этого же периода следующего дня. Если, в любой из 3-х часовых отрезков, позывов в туалет не было, то баночка в лабораторию следует сдавать пустой.

Необходимо понимать, что собирается суточная норма, разделенная на временные интервалы. Поэтому не допускается опорожнять мочевой пузырь в этот период в другое место, кроме соответствующей баночки. При переполненности любой из емкости берется дополнительная пустая баночка и подписывается точно также.

При сдаче исследуемого материала при беременности требуется учитывать и записывать количество потребленной воды, включая жидкие блюда и различные напитки. Это позволит специалистам правильно интерпретировать результаты.

Расшифровка анализа мочи по Зимницкому

Расшифровка собранной суточной пробы требует оценивания с точки зрения нормальных показателей.

Таблица нормы анализа мочи по Зимницкому при беременности:

При расшифровке также учитывается то, что утренняя емкость должна содержать более концентрированную мочу, если сравнивать с остальным баночками. Общепринятая норма тщательно сравнивается с данными беременной пациентки.

После получения результатов исследования врач дает оценку значительным отклонениям, при которых возможна нестабильная работа мочевыделительной системы, что угрожает внутриутробному развитию.

Низкая плотность (менее 1,012) может обуславливаться хронической почечной недостаточностью, пиелонефритом или несахарным диабетом. При подозрении на эти заболевания обращают внимание на дополнительные симптомы – головные боли, постоянная усталость, жажда и повышенная температура тела.

При повышенной плотности урины возникает подозрение на развитие сахарного диабета, гломерулонефрита или сердечной недостаточности. Во время беременности концентрация может повышаться вследствие возникновения токсикоза и последующего гестоза, из-за увеличенного белка.

Вынашивание плода часто сопровождается отечными реакциями, особенно на последних месяцах, поэтому анализ позволит определить скрытые отеки по соотношению общего количества урины ко всему объему потребленной за сутки жидкости. Если показатель менее 65%, то потребуется прием мочегонных препаратов.