Ретрохориальная гематома при беременности лечение. Ретрохориальная гематома при беременности: причины и лечение. Почему возникает недуг

Хорион, иначе называемый ранней плацентой, представляет собой оболочку, окутывающую человеческий зародыш на ранних сроках беременности. Именно с ней связано название ретрохориальной гематомы, являющейся одной из самых распространенных причин прерывания беременности и представляющей собой скопление крови в определенном участке матки вследствие отслоения от нее оплодотворенного яйца. Чаще всего данная патология возникает на первых месяцах беременности.

Причины появления

Все причины ее появления на сегодняшний день неизвестны. Это может быть поднятие тяжести, частое пребывание в состоянии стресса, наличие инфекции половых органов, изменение гормонального фона, патология работы матки, аутоиммунное заболевание и т.д.

Синонимы и разновидности: ретроамниотическая, ретроамниальная, ретроплацентарная, околоплодная, ретрооболочечная, заоболочечная или подоболочечная, хориальная, субхорионическая гематома.

Симптомы и фото

Основным симптомом подобной гематомы является тянущая боль внизу живота, позднее могут появиться небольшие коричневатые выделения из влагалища. К подобным выделениям гинекологи рекомендуют относиться спокойно, поскольку их появление свидетельствует о самостоятельном рассасывании. Более опасно в данном случае появление выделений с примесями крови, которые являются прямым доказательством того, что внутреннее кровотечение продолжается, что, соответственно, приводит к увеличению размера гематомы. Итогом отслоения эмбриона от стенки матки становится преждевременное прерывание беременности или выкидыш. В некоторых случаях наличие недуга никак себя не проявляет и может быть обнаружено лишь посредством планового ультразвукового исследования. Также распознать патологию можно по увеличению уровня фибриногена в крови беременной женщины. Постоянный контроль анализа крови будущей матери является залогом успешного вынашивания здорового ребенка.

Ретрохориальная гематома представляет большую опасность для развития плода, однако при своевременном обнаружении и правильном подходе лечения благополучно устраняется без появления тяжелых последствий.

Лечение ретрохориальной гематомы при беременности

Основное лечение маточной гематомы бывает в первую очередь направлено на приостановление ее роста. Добиться положительного результата в данном процессе позволяет прием препаратов, повышающих свертываемость крови. Лечение беременных женщин весьма затруднено, поскольку именно в период ожидания ребенка запрещено применение большинства лекарственных препаратов. Многие из них могут оказать отрицательное воздействие на умственное и физическое развитие будущего человечка, а прием некоторых способен привести и к самопроизвольному аборту. Поэтому прием любого, даже самого безобидного лекарственного средства может быть назначен только квалифицированным специалистом.

Положительное воздействие на динамику лечения ретрохориальной гематомы оказывает прием таких препаратов, как аскорутин, викасол и дицинон. Данные лекарственные средства безопасны для беременной женщины и ее будущего ребенка в силу своей малой токсичности. В список их побочных действий входит возникновение аллергической реакции в виде кожной сыпи. В большинстве случаев наличия повреждений матки при беременности назначается лечение такими спазмолитическими препаратами, как но-шпа, папаверин (в виде свечей для местного применения), которые способствует расслаблению мускулатуры матки, снижению ее тонуса. В качестве профилактики назначается витамин Е, активизирующий выработку гормонов, отвечающих за нормальное вынашивание ребенка. Для остановки кровотечения довольно часто применятся аскорутин - безопасный препарат на основе аскорбиновой кислоты. Многим будущим мамам, особо переживающим за жизнь и здоровье своего будущего ребенка, рекомендуется прием валерианы.

Лечение ретрохориальной гематомы подразумевает строгое соблюдение постельного режима, правильное питание, полное отсутствие стрессов. Оттоку крови из области матки способствует нахождение в лежачем положении, нижняя часть тела при этом должна быть немного приподнята, поэтому рекомендуется отдыхать, подложив под тазовую область небольшое свернутое одеяло или плед. Сексуальную жизнь на период лечения следует прекратить, поскольку ее ведение может поспособствовать усилению маточного кровотечения и росту образования.

Основу питания беременной женщины при наличии у нее ретрохориальной гематомы должны составлять густые каши (например, рисовая). Обязателен отказ от употребления в пищу продуктов, способствующих повышению газообразования в кишечнике (горох, бобы), а также кофе и крепко заваренного чая. Рекомендовано выпивать в день большое количество жидкости (натуральный сок, кефир, молоко, компот). Ни в коем случае не следует лечиться отварами лечебных травок, поскольку даже самая безобидная из них может вызвать необратимые для состояния беременности последствия.

Большинство специалистов считает, что лечить ретрохориальную форму недуга следует только в условиях стационара. В подобных случаях женщина кладется в больницу на так называемое «сохранение». Другие специалисты придерживаются мнения, что такая экстренная мера обязательна лишь при наличии обширной гематомы и высокой опасности прерывания беременности. При обнаружении же гематомы небольшого размера достаточно приема назначенных препаратов и постоянного контроля со стороны гинеколога. К тому же пребывание в больничных стенах может весьма отрицательно сказаться на настроении и психическом состоянии женщины. А в период беременности, как известно, следует предохранять свою психику от нежелательных стрессов и переживаний.

В тех случаях, когда гематома рассасывается самостоятельно, медикаментозное лечение не требуется. Однако как минимум придется сдавать кровь на анализ не реже одного раза в неделю и часто проходить ультразвуковое исследование. В большинстве случаев при правильном лечении заболевание достаточно быстро проходит, не оставляя после себя никаких нежелательных последствий. Его развитие на начальном сроке беременности никак не сказывается на будущих родах и здоровье ребенка.

Как диагноз ретрохориальная гематома звучит для большинства женщин очень грозно, не потому что они понимают его последствия для ребенка, а потому что при беременности любой непонятный диагноз вызывает опасение или стресс.

Понятие ретрохориальной гематомы

Хорион или наружная оболочка зародыша, в норме врастает в стенку матки и обеспечивает плод питательными веществами и кислородом, пока эту роль не берет на себя развившаяся из того же хориона плацента. Оставшаяся часть плодной оболочки атрофируется. При разного рода патологических состояниях хорион отделяется от стенки матки (частично или с полным отделением плода), между хорионом и эндометрием скапливается кровь. Именно это скопление и называется ретрохориальной гематомой.

Достаточно часто возникает вопрос может ли развиться ретрохориальная гематома на поздних сроках или эта патология угрожает будущим мама и их потомству только в I триместре беременности? Скопление крови между маточной стенкой и хорионом либо плацентой может образоваться на любом гестационном сроке:

• до патология носит названия ретрохориальной гематомы;
• после 16 недель — ретроплацентарной гематомы.

Такое осложнение встречается не часто (не более, чем в 15% случаев), но считается достаточно серьезным осложнением беременности, требующем вмешательства специалистов.

Этилология

Причины развития этого осложнения все еще изучаются, скорее их можно считать факторами, которые, сочетаясь, приводят к этому осложнению беременности. К основным факторам медики относят:

• анатомические нарушения строения половых органов женщины;
• аномалии развития плода;
• травмы;
• стрессы;
• болезни половых органов матери бактериальной природы, хронические воспалительные процессы в матке, наличие новообразований;
• чрезмерная физическая активность (в том числе половой акт);
• аутоиммунные и гормональные болезни матери;
• патология системы свертывания крови;
• аномалии развития плода.

Не стоит сбрасывать со счетов и условия труда, в которых вынуждена трудиться будущая мама, и экологические факторы и вредные привычки женщины.

Классификация

Классифицируют такие кровоизлияния по степени тяжести и размеру гематомы. В акушерской практике принято выделять три степени:

• легкая — протекает безболезненно и практически бессимптомно, выявляется при ультразвуковом обследовании, на процессе родоразрешения, как правило, не отражается;
• средняя — сопровождается неприятной симптоматикой (болями, выделениями), влияет на состояние и развитие плода;
• тяжелая — ретрохориальная гематома этой степени тяжести, образующееся в матке при беременности (точнее, между стенкой матки и оболочкой плода) в ранние сроки гестации наиболее опасна, она сопровождается существенным дискомфортом для женщины, и влияет на рост и развитие плода вплоть до полного отторжения зародыша, и его гибели.

По объему кровоизлияния принято выделять:

1. Малые формы (не более четверти плодного яйца) — прогноз в этом случае благоприятный, чаще всего беременность сохраняется, кровоизлияние рассасывает, от врача требует не допустить развития патологического процесса.
2. Крупные формы, занимающие объем до двух третей размера плодного яйца, это ситуация из разряда 50/50. То есть вероятность самопроизвольного прерывания беременности составляет порядка 50%.
3. Очень крупные, занимающие более двух третей размера плодного яйца либо приводящие в полному его отторжению обычно заканчиваются спонтанным самоабортом.

Размером гематомы, степенью тяжести процесса, что в общим практически одно и то же, а также расположением кровоизлияния относительно эмбриона и его «свежестью» или строением и определяются симптомы патологии и необходимость медицинского вмешательства, и его объем.

Диагностические признаки

Специфических симптомов, которые бы позволили женщины заподозрить у себя это осложнение, нет. Около 30% случаев не сопровождаются никаким дискомфортом. В остальных случаях может наблюдаться:

• кровотечения (необязательно) — алые говорят о плохом развитии событий, коричневые — о рассасывании кровоизлияния;
• (приступообразные, тянущие);
• гипертонус миометрия (в 90% случаев).

Так как все указанные симптомы не специфичны для подтверждения диагноза врач назначает . Диагност определяет наличие гематомы, ее размеры и объем крови ее заполняющий (при объеме кровоизлияния 50 мл и более прогноз неблагоприятен) , эхо-признаки состояния гематомы (четкость контуров, ровность края и однородность содержимого говорят о свежести образования). Все это помогает акушеру выработать тактику лечения.

Лечение

На первый план в процессе лечения ретрохориальной гематомы при беременности на ранних сроках выступает покой (физический, эмоциональный, сексуальный) и диета. Диетическое призвано уменьшить количество провокаторов гипертонуса матки (газообразующих продуктов, грубой клетчатки, стимулирующей перистальтику). Кроме этого, пациентке может потребоваться медикаментозная терапия:

• спазмолитики ( , Папаверин);
• легкие седативные (Валериана, Пустырник);
• до 16 неделе гормональные средства, содержащие ;
• кровоостанавливающие средства (Этамзилат), безопасность применения подобных средств в гестационном периоде не установлена, но при непрекращающихся кровотечения такая терапия проводится;
• (при тяжелом течении патологии, крупных и особо крупных гематомах и бактериальных инфекция у женщин, в период беременности).

Исходом такого лечения может быть либо рассасывание кровоизлияния и продолжение беременности, при этом не исключены рецидивы патологии, либо гематома несмотря на усилия врачей растет, и это приводит к гибели плода. Если беременность удалось сохранить, это не гарантирует женщине и ее малышу отсутствие возможных осложнений, хотя довольно часто малыши рождаются полноценными и здоровыми.

Осложнения

Как бы ни хотелось, чтобы болезни покидали тело человека, не оставляя следов, обычно это не так. Последствия, с которыми может столкнуться женщина, вынашивающая дитя, следующие:

• ранние роды, рождение недоношенного потомства;
• плацентарная недостаточность, приводящая к гипоксии плода;
• в тяжелой форме;
• отставания роста плода;
• развитие дистресс-синдрома новорожденных.

Ретрохориальная гематома – нередкий диагноз, о котором женщина узнает при ультразвуковом исследовании во время беременности. При этом избежать самопроизвольного прерывания удается в 95% случаев. Поэтому не стоит паниковать, при правильном лечении и соблюдении некоторых правил можно выносить здорового ребенка и родить в положенный срок.

Что такое ретрохориальная гематома?

Хорион (будущая плацента) по некоторым причинам может начать частично отслаиваться от стенок матки. В образующейся полости скапливаются кровяные сгустки – это и есть ретрохориальная гематома.

Данная патология характерна для первой половины беременности (точнее для первого триместра), когда идёт формирование плаценты.

Прогноз при ретрохориальной гематоме

При больших размерах гематомы (отслоилась 1/3 часть площади плодного яйца), ретрохориальная гематома является существенной угрозой и может иметь неблагоприятный исход:

• кислородное голодание будущего ребенка;
• замедленное развитие малыша;
• гибель плода внутри утробы;
• самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).

Если беременность сохранилась, то наличие ранее небольшой ретрохориальной гематомы в большинстве случаев не оказывает негативного влияния на дальнейшее развитие ребенка.

Вероятные причины

Причин возникновения ретрохориальной гематомы много, причем выяснить точную не всегда удается. Самыми вероятными из них считаются:

• дисбаланс в гормональной системе, который приводит к несостоятельности внутренней выстелки матки нормально принять плодное яйцо в период имплантации;
• наличие у плода хромосомных аномалий (генная мутация не дает возможности нормально прикрепиться “дефектному” плодному яйцу к стенке матки, срабатывает так называемый естественный отбор);
• повышенная свертываемость крови (в процессе имплантации могут образовываться тромбы, нарушающие как сам процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки, так и питание плода);
• сильный или хронический стресс;
• инфекции половых путей;
• приём алкоголя, курение, наркотическое пристрастие.

Помните, что длительный приём внутрь настоев, отваров трав и фитопрепаратов, оказывающих абортивное действие (душица , алтей, алое, валериана , женьшень, плющ, полынь, шалфей, эхинацея и пр.) только усугубит ситуацию!

Все причины возникновения такого диагноза не до конца изучены в медицине. Однако возникновение гематомы во время беременности возможно как по одной причине, так и по нескольким одновременно.

Симптомы заболевания

При расположении гематомы у дна матки, симптомы патологии зачастую отсутствуют (кровяные выделения не наблюдаются). Беременная не придаёт значения небольшим изменениям в самочувствии и о патологии становится известно только при плановом осмотре с помощью ультразвука. Но чаще происходит по-другому: женщина начинает ощущать тянущую боль в нижней части живота, иногда отдающую в поясницу.

Если патология установлена, то кровяные, алые выделения из влагалища сигнализируют о реальной угрозе беременности. Алые выделения говорят об усилении роста гематомы. Нужна безотлагательная врачебная помощь.

Если появились ярко-красные или алые выделения, незамедлительно вызывайте скорую помощь!

При отслойке плодного яйца на УЗИ наблюдается ретрохориальная гематома. Данное состояние – это угроза выкидыша. О причинах, признаках угрозы выкидыша (невынашивания беременности) и правилах поведения женщины для предотвращения нежелательного явления расскажет врач-гинеколог в следующем видео:

Диагностика, анализы

Ультразвуковое исследование является главным способом диагностирования ретрохориальной гематомы. При данной процедуре можно обнаружить такие признаки:

1. Локальное уплотнение стенки матки – свидетельство повышенного маточного тонуса. При трансабдоминальном методе УЗИ может возникнуть кратковременный гипертонус матки. В этом случае нужно повторить исследование трансвагинальным датчиком. Если мышечный тонус не прекращается, это может говорить об угрозе самопроизвольного прерывания беременности.
2. Из-за тонуса матки наблюдается измененная форма плодного яйца .
3. Обнаружение гематомы , замер её размера и установление ее точного расположения.

Помимо УЗИ, требуются следующая диагностика:

• общий анализ крови;
• проверка крови на свертываемость;
• исследование флоры влагалища;
• анализ на инфекционные заболевания, которые передаются половым путем;
• исследование гормонального фона (прогестерон, тестостерон, ТТГ);
• проведение КТГ и доплерометрии плода во втором и третьем триместре беременности.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечением заболеваний, касающихся беременности, занимается врач-гинеколог, и ретрохориальная гематома – не исключение. Гинеколог должен предложить больной госпитализацию, где процесс лечения и соблюдение постельного режима будет под строгим контролем. Условия госпитализации позволяют в короткие сроки остановить кровотечение, снять тонус матки, тем самым увеличить шанс на сохранение беременности.

Лечение ретрохориальной гематомы происходит следующим образом:

1. Для снятия спазмов в мышечных тканях матки назначают такие спазмолитики, как дротаверин (но-шпа), папаверин, магне В6.
2. Для улучшения маточной циркуляции крови назначают актовегин.
3. Дицинон, транексам – эти препараты могут быть назначены гинекологом для остановки внутреннего кровотечения .
4. Гормональные препараты – утрожестан, дюфастон. Эти препараты являются синтетическими аналогами женского гормона прогестерона. В нормальных условиях он в достаточном количестве вырабатывается в организме беременной. Когда уровень этого гормона понижен, врач назначает выше перечисленные препараты, для поддержания нормального течения беременности .

Большинство женщин в положении может напугать такой список лекарств. Но не стоит беспокоиться, перечисленные препараты допустимы к применению при беременности. Но принимать их самостоятельно не рекомендуется! Лечение должно быть подобрано специалистом индивидуально и в нужной дозе.

Не стоит заниматься самолечением и использованием народных средств: не все травы безобидны при беременности, а некоторые могут нанести непоправимый вред плоду.

Понадобится ли кесарево сечение?

Ретрохориальная гематома – это скопление крови в результате отслойки плодного яйца. Она может иметь место в первом триместре. Если гематома возникла после 16 недель, то её уже называют ретроплацентарной гематомой.

В большинстве случаев при своевременном обращении за врачебной помощью, гематома благополучно уменьшается в размерах и даже рассасывается.

Но если гематома образовалась во второй половине беременности и по результатам исследований плод страдает, проводится плановое кесарево сечение, которое совершают несколько раньше планируемой даты естественных родов.

Как заживает ретрохориальная гематома?

О том, что гематома начала выходить/рассасываться, свидетельствуют коричневые выделения из влагалища. Они могут быть мажущего характера и даже умеренными.

В среднем, гематома выходит за несколько недель, иногда процесс растягивается на месяц.

Может ли гематома не выйти?

Может. Физиологическое строение органов малого таза таково, что опорожнение ретрохориальной гематомы в виде коричневых выделений иногда не представляется возможным. Гематома может локализироваться высоко у дна матки. В этом случае гематома не выходит, а медленно рассасывается.

Образ жизни на время лечения гематомы

При ретрохориальной гематоме важно соблюдать постельный режим и половой покой. Если патология локализуется на дне матки, ноги необходимо держать выше положения тела (воспользуйтесь спинкой дивана или кровати, или подложите под ноги сложенное одеяло). Это будет способствовать опорожнению гематомы и улучшению маточного кровообращения.

Любая физическая нагрузка, подъем тяжестей, половая жизнь строго запрещены до снятия диагноза “угроза выкидыша”.

Очень важно и эмоциональное состояние женщины. Необходимо любыми способами избегать стрессовых ситуаций. Такие седативные препараты как новопассит, настойки пустырника, валерианы и другие помогут поддерживать нормальное психоэмоциональное состояние. Но принимать препарат нужно строго по инструкции и не длительно.

Питание

Нормальное пищеварение также играет важную роль – кишечник не должен создавать давление на матку, это может привести к повышению тонуса матки. Поэтому нужно скорректировать свое питание, чтобы не было запора и вздутия живота. Исключите продукты, закрепляющие стул (в том числе, кофе и шоколад). Также не стоит употреблять бобовые продукты и капусту, чтобы не провоцировать газообразования в кишечнике.

Отдайте предпочтение кашам из таких круп, как гречиха, овсянка и пр. Пейте больше жидкости: компоты, воду.

Стоит ли волноваться, если вам диагностировали ретрохориальную гематому? Не только не стоит, но и строго противопоказано. Придерживайтесь указаний врача, обеспечьте себе полный покой и комфортные условия, скорректируйте питание.

Ретрохориальная гематома при беременности - наличие кровяных сгустков между маткой и плодным яйцом. Это явление происходит по причине отторжения хориона от стенки матки. На 16 неделе вынашивания плода хорион преобразуется в плаценту, поэтому ретрохориальная гематома может появиться только на 1 триместре беременности.

Причины

Ретрохориальная гематома провоцируется теми же причинами, что и вероятность выкидыша:

Симптомы

Обычно данная патология выявляется случайно, а именно во время планового проведения УЗИ. При этом женщина не жалуется на специфические симптомы, а состояние может быть удовлетворительным. В некоторых случаях ретрохориальная гематома проходит на фоне признаков, указывающих на вероятность выкидыша.

Как выходит?

Главным признаком выхода гематомы является наличие насыщенно-красных или темно-коричневых выделений из влагалища . Обычно они не слишком выражены, так как выходят не обильно, а имеют мажущий характер, возможно их умеренное количество, которое женщины ошибочно принимают за сильные патологии. Интенсивность и суммарное количество выделений зависят от габаритов гематомы и срока беременности.

Опасные выделения

Бояться стоит красных выделений, имеющих очень чистый цвет, похожий на яркую краску. Особенно опасны эти выделения при проявлении совестно с болью в животе. Данные симптомы могут указывать на 2 патологических состояния:

• Увеличение параметров гематомы при невозможности побороть провоцирующий ее фактор.
• Гематома только что образовалась, поэтому необходимо незамедлительно начать ее лечение.

Нужно учитывать не только оттенок и интенсивность выделений, но и скорость их нарастания . Ретрохориальную гематому характеризуют ноющие боли. Они могут быт как постоянными, так и спорадическими, при этом усиливаются при физических нагрузках и других раздражающих факторах.

Ретрохориальная гематома при небольших объемах может не быть выявленной на протяжении всего срока беременности. Она протекает без выделений и подозрительных болей в нижней части живота. О ее существовании узнают в день родов, так как на плаценте находится устаревший участок небольшого кровоизлияния.

При небольших и средних размерах ретрохориальная гематома чаще всего длится на протяжении 2-5 недель, постепенно рассасываясь.

С помощью терапии необходимо добиться ослабления тонуса матки и нивелирования признаков, приводящих к угрозе прерывания беременности. Женщина должна придерживаться постельного режима, причем лежать с приподнятыми вверх ногами. Это необходимая мера, которая позволяет нормализовать процессы кровообращения в области матки, а по возможности опорожнить гематому, если она появилась на дне этого органа.

В период лечения запрещается:

1. Интимная близость.
2. Ношение или даже подъем тяжелых предметов.

Чтобы была возможность соблюдать все меры предосторожности и проходить обследование при любых изменениях состояния беременной в большинстве случаев предлагается госпитализация.

Женщина должна придерживаться правильной диеты. Необходимо полностью убрать такие продукты:

1. Провокаторы чрезмерного газообразования, особенно капуста и бобовые.
2. Причины запоров из-за минимального вмещения влаги.
3. Усилители перистальтики, в особенности грубая клетчатка, также противопоказаны кофе и шоколад.

Нельзя допускать переполнения кишечника газами. Если он сильно увеличивается в размерах, то оказывает значительное давление на область матки, усиливая вероятность выкидыша и провоцируя еще большее увеличение гематомы.

Беременная должна контролировать свои эмоции, не нервничать и не раздражаться. В этом оказывают помощь такие препараты:

• Настойка пиона, валерианы или пустырника.
• Препарат Новопассит.

При ретрохориальной гематоме матка сильно сжимается. Для уменьшения опасности выкидыша необходимо расслабить ее мышечный тонус. Для этого можно применять такие препараты спазмолитического действия, как Магне-В6 или Папаверин .

При обнаружении гематомы на ранних сроках беременности актуален прием гормональных препаратов. Возможность их применения и необходимую дозировку должен подбирать врач, чтобы нивелировать риски навредить плоду. Популярны такие препараты, как Дюфастон, Утрожестан.

Маточно-плацентарный кровоток нужно нормализовать в целях улучшения питательной функции для ребенка и сокращения размеров гематомы с недопущением ее дальнейшего увеличения. Для этого полезен прием витамина Е, для организма также необходима фолиева кислота. Принимать специальные препараты, например, Актовегин или Курантил можно только по назначению врача.

Последствия

Ретрохориальная гематома при умеренном течении не является угрозой для прерывания беременности, особенно если женщина бережет себя от провоцирующих выкидыш факторов. Также наличие гематомы на плаценте не является преградой для прохождения стандартных родов с успешным финалом.

На риск появления осложнений для ребенка влияет размер гематомы и ее суммарная площадь. Опасными считаются параметры, при которых кровоизлияние занимает больше 60 см³, а его площадь составляет более 40 % от параметров всего плодного яйца.

Возможные последствия:

1. Выкидыш.
2. Замирание беременности (состояние, аналогичное выкидышу, однако с большей опасностью для матери).
3. Гипоксия плода, проявляющаяся в хронической форме.
4. Задержка развития ребенка.

При обнаружении ретрохориальной гематомы лечение беременной курирует акушер-гинеколог. Терапия осуществляется на протяжении всего периода угрозы развития непоправимых осложнений (не менее 30 суток).

Лечебные мероприятия повторяются в периоды, считающиеся особенно опасными, а именно 12- , 20- , 28- , 36- недели. Если правильно выполнить все лечебные меры, есть большая вероятность избежать последствий ретрохориальной гематомы.

В начальной стадии беременности, когда плод ещё толком не сформировался – его окружает не плацента, а хорион – зародыш плаценты. В дальнейшем, если развитие протекает как положено и без осложнений, то хорион становится плацентой, создающей защиту ребёнку и связь между матерью и плодом на протяжении всей беременности.

Ретрохориальная гематома образуется в следствии патологии развития хориона, различных травм, что может повлечь за собой прерывание беременности или различные патологии при развитии эмбриона.

Что такое хорион?

После оплодотворения яйцеклетка опускается в матку, прикрепляется к одной из стенок и вокруг зародыша образуется защитная оболочка – хорион. Она проводит границу между эмбрионом и стенками матки. Образуется на 7- 12 день от момента зачатия.

Внутренняя поверхность гладкая, а внешняя (которая касается стенок матки) имеет выросты и ворсинки, проникающие маточные стенки. В конце 1- го триместра хорион переформировывается в плаценту.

Как и сама плацента, хорион выполняет защитные функции, дыхание, питание эмбриона, выделение ненужных ему веществ за пределы амниотического мешка, способствуя адекватному развитию и росту плода.

Как образуется ретрохориальная гематома?

При отторжении или отрыве хориона от маточных стенок. При этом кровь, которая выходит из поврежденных сосудов и капилляров остаётся между хорионом и маткой.

Факторы, способствующие отрыву хориона:

Ретрохориальная гематома — стадии развития

Кровоизлияние также может произойти из- за сильного прорастания ворсинок верхнего слоя хориона в матку. Сосуды или капилляры могут травмироваться, что приводит к ретрохориальной гематоме.

При нарушениях свёртываемости крови ретрохориальная гематома при беременности быстро растёт и может нести угрозу для жизни женщины в связи с массивной кровопотерей.

Симптомы

Имеются три степени тяжести:

Легкая

Гематома имеет сравнительно небольшие размеры и заметить её самостоятельно невозможно, только с помощью инструментальных методов диагностики. Она никак не вредит женщине и зародышу, не имеет никаких симптомов и в скором времени проходит самостоятельно. Могут быть мажущие выделения из влагалища при опорожнении . Как правило они коричневого или темно- коричневого цвета.

Средняя

Как правило, женщина замечает кровянистые выделения из влагалища. Их количество небольшое. Могут быть коричневыми- если кровоизлияние остановлено и самостоятельно рассасывается. Если выделения четко красного цвета, то значит, что гематома нарастает и самостоятельно кровоизлияние не останавливается. Могут присутствовать тянущие боли в области малого таза. При этом обязательно срочно обратиться к врачу.

Тяжелая

Присутствуют обильные кровянистые выделения. При этом у женщины могут быть интенсивные тянущие боли в животе, головокружение, слабость, бледность. Сила симптоматической картины при тяжёлой ретрохориальной гематоме напрямую зависит от её размеров. Сильное кровоизлияние влечёт за собой снижение давления, схваткообразные боли и даже потерю сознания.

Диагностика

Легкая ретрохориальная гематома матки обнаруживается на исследовании УЗИ, которое делается в плановом порядке. Если женщина обращается к врачу с жалобами на симптомы- ей назначают также исследование УЗИ и осмотр гинеколога, лабораторную диагностику (клинический анализ крови).

Ретрохориальная гематома — УЗИ диагностика

УЗИ- диагностика позволяет выявить такие патологии, как:

1. Утолщение стенки матки, которое свидетельствует о гипертонусе. Если исследование проводится вагинальным датчиком, то нужно повторить осмотр другим способом, через переднюю брюшную стенку (так как матка может реагировать на прикосновения датчика). Если гипетронус сохранен – это может говорить об угрозе прерывания беременности, так как реакция стенок матки на датчик кратковременная.
2. Ретрохориальная гематома. А так же точно определить область возникновения и количество крови, где находится плодное яйцо, его размеры.
3. Патологии плодного яйца. Например, изменение формы под действием стенок матки.

Лабораторные методы исследования, обязательно назначаемые пациентке:

• Общий анализ мочи и крови;
• Бактериологический мазок матки на флору;
• Биохимический анализ крови;
• Определение количества гормонов в крови;
• Определение свёртываемости крови;
• Сдача мазков на половые инфекции.

Лечение ретрохориальной гематомы

Самое первое, что назначает акушер-гинеколог пациентке, это постельный режим, при котором ноги должны быть приподняты, чтобы нормализовать кровообращение. Также это положение позволит опорожнить гематому, если она располагается на дне матки.

Применяют различные спазмолитические препараты для уменьшения тонуса матки: но-шпа, папаверин. Если необходимо откорректировать уровень гормонов, врач строго индивидуально назначает препараты и рассчитывает принимаемую дозу. При нарастании гематомы применяют кровоостанавливающие средства: викасол, этамзилат натрия.

Если психическое состояние женщины не спокойное, то ей назначаются слабые седативные препараты, такие как пустырник, корень валерьяны. Важно находиться в спокойном эмоциональном состоянии, так как могут возникнуть осложнения.

Ретрохориальная гематома — лекарство Дюфастон позволяет сохранить беременность

Помимо медикаментозной терапии назначают диету, при которой больной нельзя употреблять продукты усиливающие перистальтику кишечника и газообразование: бобовые, капуста, кофе, клетчатку. Матка должна быть в расслабленном, спокойном состоянии, чтобы не допустить повторения кровоизлияния.

Полностью запрещаются физические нагрузки, занятия сексом, эмоциональные переживания. Женщина должна находиться в полном покое.

Какие могут быть последствия ретрохориальной гематомы?

Чем больше размер гематомы, тем выше вероятность прерывания беременности. Гематомы маленького размера не представляют никакой угрозы для дальнейшей беременности и развития плода.

Если размер её превышает 40% от массы плодного яйца, то это очень неблагоприятный диагностический признак.

Самое вероятное, что может произойти при данной патологии – это самостоятельный аборт. Остальные осложнение не настолько вероятны, но тем не менее происходят. Это такие осложнения, как: замершая беременность, хроническая гипоксия эмбриона в течении всего срока вынашивания и задержка развития плода.

Заключение

Самое важное во время беременности- это соблюдение всех предписаний акушера- гинеколога, посещение плановых осмотров, своевременная сдача анализов, наблюдение за своим состоянием. Любое изменение состояния роженицы даёт ей полое право обратиться к врачу, для того, чтобы исключить любую патологию в развитии эмбриона.

Нахождение женщины в эмоциональном покое, отсутствие физической нагрузки и наблюдение за своим здоровьем уменьшат шансы на возникновение ретрохориальной гематомы и возможных осложнений беременности.

Около 97% беременных женщин при должном лечении ретрохориальной гематомы и соблюдении рекомендаций врача донашивают здоровый плод и рожают здорового ребёночка.