Гематома размером с плодное яйцо. Признаки, лечение и последствия ретрохориальной гематомы при беременности. Как определить гематому — симптомы заболевания

Ретрохориальная гематома – нередкий диагноз, о котором женщина узнает при ультразвуковом исследовании во время беременности. При этом избежать самопроизвольного прерывания удается в 95% случаев. Поэтому не стоит паниковать, при правильном лечении и соблюдении некоторых правил можно выносить здорового ребенка и родить в положенный срок.

Что такое ретрохориальная гематома?

Хорион (будущая плацента) по некоторым причинам может начать частично отслаиваться от стенок матки. В образующейся полости скапливаются кровяные сгустки – это и есть ретрохориальная гематома.

Данная патология характерна для первой половины беременности (точнее для первого триместра), когда идёт формирование плаценты.

Прогноз при ретрохориальной гематоме

При больших размерах гематомы (отслоилась 1/3 часть площади плодного яйца), ретрохориальная гематома является существенной угрозой и может иметь неблагоприятный исход:

• кислородное голодание будущего ребенка;
• замедленное развитие малыша;
• гибель плода внутри утробы;
• самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).

Если беременность сохранилась, то наличие ранее небольшой ретрохориальной гематомы в большинстве случаев не оказывает негативного влияния на дальнейшее развитие ребенка.

Вероятные причины

Причин возникновения ретрохориальной гематомы много, причем выяснить точную не всегда удается. Самыми вероятными из них считаются:

• дисбаланс в гормональной системе, который приводит к несостоятельности внутренней выстелки матки нормально принять плодное яйцо в период имплантации;
• наличие у плода хромосомных аномалий (генная мутация не дает возможности нормально прикрепиться “дефектному” плодному яйцу к стенке матки, срабатывает так называемый естественный отбор);
• повышенная свертываемость крови (в процессе имплантации могут образовываться тромбы, нарушающие как сам процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки, так и питание плода);
• сильный или хронический стресс;
• инфекции половых путей;
• приём алкоголя, курение, наркотическое пристрастие.

Помните, что длительный приём внутрь настоев, отваров трав и фитопрепаратов, оказывающих абортивное действие (душица , алтей, алое, валериана , женьшень, плющ, полынь, шалфей, эхинацея и пр.) только усугубит ситуацию!

Все причины возникновения такого диагноза не до конца изучены в медицине. Однако возникновение гематомы во время беременности возможно как по одной причине, так и по нескольким одновременно.

Симптомы заболевания

При расположении гематомы у дна матки, симптомы патологии зачастую отсутствуют (кровяные выделения не наблюдаются). Беременная не придаёт значения небольшим изменениям в самочувствии и о патологии становится известно только при плановом осмотре с помощью ультразвука. Но чаще происходит по-другому: женщина начинает ощущать тянущую боль в нижней части живота, иногда отдающую в поясницу.

Если патология установлена, то кровяные, алые выделения из влагалища сигнализируют о реальной угрозе беременности. Алые выделения говорят об усилении роста гематомы. Нужна безотлагательная врачебная помощь.

Если появились ярко-красные или алые выделения, незамедлительно вызывайте скорую помощь!

При отслойке плодного яйца на УЗИ наблюдается ретрохориальная гематома. Данное состояние – это угроза выкидыша. О причинах, признаках угрозы выкидыша (невынашивания беременности) и правилах поведения женщины для предотвращения нежелательного явления расскажет врач-гинеколог в следующем видео:

Диагностика, анализы

Ультразвуковое исследование является главным способом диагностирования ретрохориальной гематомы. При данной процедуре можно обнаружить такие признаки:

1. Локальное уплотнение стенки матки – свидетельство повышенного маточного тонуса. При трансабдоминальном методе УЗИ может возникнуть кратковременный гипертонус матки. В этом случае нужно повторить исследование трансвагинальным датчиком. Если мышечный тонус не прекращается, это может говорить об угрозе самопроизвольного прерывания беременности.
2. Из-за тонуса матки наблюдается измененная форма плодного яйца .
3. Обнаружение гематомы , замер её размера и установление ее точного расположения.

Помимо УЗИ, требуются следующая диагностика:

• общий анализ крови;
• проверка крови на свертываемость;
• исследование флоры влагалища;
• анализ на инфекционные заболевания, которые передаются половым путем;
• исследование гормонального фона (прогестерон, тестостерон, ТТГ);
• проведение КТГ и доплерометрии плода во втором и третьем триместре беременности.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечением заболеваний, касающихся беременности, занимается врач-гинеколог, и ретрохориальная гематома – не исключение. Гинеколог должен предложить больной госпитализацию, где процесс лечения и соблюдение постельного режима будет под строгим контролем. Условия госпитализации позволяют в короткие сроки остановить кровотечение, снять тонус матки, тем самым увеличить шанс на сохранение беременности.

Лечение ретрохориальной гематомы происходит следующим образом:

1. Для снятия спазмов в мышечных тканях матки назначают такие спазмолитики, как дротаверин (но-шпа), папаверин, магне В6.
2. Для улучшения маточной циркуляции крови назначают актовегин.
3. Дицинон, транексам – эти препараты могут быть назначены гинекологом для остановки внутреннего кровотечения .
4. Гормональные препараты – утрожестан, дюфастон. Эти препараты являются синтетическими аналогами женского гормона прогестерона. В нормальных условиях он в достаточном количестве вырабатывается в организме беременной. Когда уровень этого гормона понижен, врач назначает выше перечисленные препараты, для поддержания нормального течения беременности .

Большинство женщин в положении может напугать такой список лекарств. Но не стоит беспокоиться, перечисленные препараты допустимы к применению при беременности. Но принимать их самостоятельно не рекомендуется! Лечение должно быть подобрано специалистом индивидуально и в нужной дозе.

Не стоит заниматься самолечением и использованием народных средств: не все травы безобидны при беременности, а некоторые могут нанести непоправимый вред плоду.

Понадобится ли кесарево сечение?

Ретрохориальная гематома – это скопление крови в результате отслойки плодного яйца. Она может иметь место в первом триместре. Если гематома возникла после 16 недель, то её уже называют ретроплацентарной гематомой.

В большинстве случаев при своевременном обращении за врачебной помощью, гематома благополучно уменьшается в размерах и даже рассасывается.

Но если гематома образовалась во второй половине беременности и по результатам исследований плод страдает, проводится плановое кесарево сечение, которое совершают несколько раньше планируемой даты естественных родов.

Как заживает ретрохориальная гематома?

О том, что гематома начала выходить/рассасываться, свидетельствуют коричневые выделения из влагалища. Они могут быть мажущего характера и даже умеренными.

В среднем, гематома выходит за несколько недель, иногда процесс растягивается на месяц.

Может ли гематома не выйти?

Может. Физиологическое строение органов малого таза таково, что опорожнение ретрохориальной гематомы в виде коричневых выделений иногда не представляется возможным. Гематома может локализироваться высоко у дна матки. В этом случае гематома не выходит, а медленно рассасывается.

Образ жизни на время лечения гематомы

При ретрохориальной гематоме важно соблюдать постельный режим и половой покой. Если патология локализуется на дне матки, ноги необходимо держать выше положения тела (воспользуйтесь спинкой дивана или кровати, или подложите под ноги сложенное одеяло). Это будет способствовать опорожнению гематомы и улучшению маточного кровообращения.

Любая физическая нагрузка, подъем тяжестей, половая жизнь строго запрещены до снятия диагноза “угроза выкидыша”.

Очень важно и эмоциональное состояние женщины. Необходимо любыми способами избегать стрессовых ситуаций. Такие седативные препараты как новопассит, настойки пустырника, валерианы и другие помогут поддерживать нормальное психоэмоциональное состояние. Но принимать препарат нужно строго по инструкции и не длительно.

Питание

Нормальное пищеварение также играет важную роль – кишечник не должен создавать давление на матку, это может привести к повышению тонуса матки. Поэтому нужно скорректировать свое питание, чтобы не было запора и вздутия живота. Исключите продукты, закрепляющие стул (в том числе, кофе и шоколад). Также не стоит употреблять бобовые продукты и капусту, чтобы не провоцировать газообразования в кишечнике.

Отдайте предпочтение кашам из таких круп, как гречиха, овсянка и пр. Пейте больше жидкости: компоты, воду.

Стоит ли волноваться, если вам диагностировали ретрохориальную гематому? Не только не стоит, но и строго противопоказано. Придерживайтесь указаний врача, обеспечьте себе полный покой и комфортные условия, скорректируйте питание.

В ряде случаев беременность протекает под угрозой выкидыша. Часто последствием такого диагноза становится ретрохориальная гематома – скопление крови, образовавшееся между хорионом и плодным яйцом. На УЗИ она определяется как темное пятно, расположенное в области прикрепления зародыша к плодной оболочке.

Хорион – это предшественник плаценты, которая сформируется на сроке 14-15 недель. До этого момента он представляет собой ворсинчатую внешнюю оболочку плода, которая срослась с эпителием матки, в результате чего кровеносные сосуды зародыша и матери оказались переплетенными.

Гематома – это скопление кровянистых выделений, локализующееся в определенном месте. Ретрохориальная гематома образуется на тому частке, где раньше имела место быть отслойка плодного яйца во время угрожающего аборта.

Ретрохориальная гематома возникает в матке на ранних сроках беременности, преимущественно до 16-17 недель. То есть период ее возможного появления совпадает со временем формирования плаценты. Поводов к образованию скопления крови между плодным яйцом и хорионом может быть несколько:

1) Гормональный сбой – высокий тестостерон и пролактин могут затруднять нормальный обмен веществ между матерью и плодом – это приводит к началу отслойки. Самой частой причиной гормонального характера становится недостаток прогестерона.

Чтобы избежать начала процесса отделения плодного яйца от хориона врачи назначают прием синтетических аналогов прогестинов – Дюфастона и Утрожестана. В случаях, если нехватка прогестерона привела к обширной отслойке прописывают экстренную гормональную терапию, которая предусматривает прием высоких доз Дюфастона через определенные промежутки времени.

2) Чрезмерные физические нагрузки – переутомление способно привести матку в повышенный тонус. Чем больше срок беременности, тем больше возрастает вероятность того, что мускулатура матки станет напряженной и затвердеет.

Спастика может спровоцировать отслойку плодного яйца и начало схваток. Повышенный тонус лечится с помощью капельниц и препаратов, принимаемых внутрь.

3) Обострение ЗППП – провоцирует начало обширного воспалительного процесса не только тела матки, но и органов малого таза в целом. В результате сеть кровеносных сосудов плодного яйца заполняется тромбами, ведь для подавления инфекций женский организм начинает активно продуцировать тромбоциты.

Зародыш прекращает получать необходимое питание, и хорион теряет способность удерживаться на поверхности плодного яйца. В результате начинается отслойка, которая создает угрозу выкидыша.

4) Чрезмерное влияние вибрации – в таких случаях угроза отделения хориона бывает актуальной лишь на маленьких сроках беременности, до 8 недель. Вибрация провоцирует нарушение кровообращения плодного яйца, вибрационные волны способствуют постепенному расслоению тканей.

Именно по этой причине на сроке 3-4 недели врачи стараются не проводить ультразвуковую диагностику слишком часто, если у женщины есть угроза выкидыша.

5) Болезни , связанные с нарушениями свертываемости крови – здесь чаще всего подразумеваются пациентки с тромбофилией. Это генетическое заболевание, которое способствует повышенному тромбообразованию.

Женщинам с тромбофилией чрезвычайно тяжело выносить ребенка – их беременность постоянно подвержена угрозе фетоплацентарной недостаточности и отслойки плаценты.

Очевидно, что все эти причины приводят к одному исходу – отделению плодного яйца от хориона, которое ведет к образованию ретрохориальной гематомы.

Признаки гематомы по УЗИ

• Деформация плодного яйца - возникает из-за того, что отслоившийся край начинает «провисать». Чем больше гематома, тем более неправильную форму принимает плодное яйцо.
• Утолщение стенки матки – увеличение миометрия происходит с той стороны, где наблюдается отслойка.
• Наличие полости, заполненной кровяными выделениями – на мониторе она отображается в виде темного пятна, отделенного от плодного яйца тонкой стенкой – внутренней оболочкой эмбриона.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Небольшая ретрохориальная гематома, как правило, не имеет никаких внешних проявлений, и женщина узнает о ней только в кабинете ультразвуковой диагностики. Более тяжелые формы, опасные для жизни плода, имеют следующие симптомы:

• Тянущие боли внизу живота.
• Кровянистые выделения. Чем обильнее и ярче кровь, тем серьезнее отслойка и гематома.
• Схваткообразные боли. Обычно возникают, когда шансов на спасение ребенка уже очень мало.
• Ухудшение общего состояния беременной: головокружение, потеря сознания, упадок сил.

При появлении тревожных симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь, ведь ретрохориальная гематома – это патология, представляющая серьезную угрозу для жизни плода. Чем быстрее врачам удастся остановить отслойку плаценты, тем меньше будет объем гематомы.

При оценке последствий ретрохориальной гематомы при беременности для ребенка, врач определяет масштабы образования. После того, как причина угрозы выкидыша будет устранена, гинекологу предстоит провести лечение скопления крови между хорионом и плодным яйцом.

• Небольшая гематома, до 10% от размеров плодного яйца

Лечению не подвергается, так как не представляет угрозы для жизнедеятельности плода. Постепенно рассасывается самостоятельно, а выход этих незначительных кровяных выделений остается для будущей матери незамеченным, так как их очень мало.

• Средняя гематома, до 35% от размеров плодного яйца

Подвергается лечению, является причиной гипоксии плода. Однако нехватка кислорода не катастрофическая и не представляет угрозы для жизни плода. В этом случае может наблюдаться лишь внутриутробная задержка развития ребенка.

• Обширная гематома, свыше 40% от размеров плодного яйца

Требует безотлагательного лечения, представляет серьезную угрозу не только для развития, но и для жизнедеятельности плода. Обуславливает сильную гипоксию ребенка и нарушение кровообращения в сети кровеносных сосудов плодного яйца.

Женщина не может самостоятельно оценить степень опасности, поэтому ей необходимо следовать предписаниям врача. Специалист по ультразвуковой диагностике измерит объем ретрохориальной гематомы, а гинеколог будет решать вопрос о том, есть ли необходимость в проведении лечения.

Лечение при гематоме ретрохориальной гематоме

Методы лечения включают в себя прием медикаментозных препаратов и изменение образа жизни. Подобные перемены будут носить временный характер и необходимость в них пропадет, как только ретрохориальная гематома рассосется.

Постельный режим – показан при обширных скоплениях крови. Он нужен для того, чтобы снизить вероятность возникновения высокого тонуса матки при ходьбе и других физических нагрузках. Появившаяся спастичность миометрия лишь усугубит состояние плода и усилит его гипоксию.

Медикаментозная терапия – предполагает прием кровоостанавливающих средств, таких, как Дицинон, Викасол. В зависимости от тяжести гематомы они могут назначаться в таблетках или инъекциях. Экстренные ситуации требуют внутримышечного введения препаратов.

Для укрепления стенок сосудов может быть прописан Аскорутин и витамин С. Помимо остановки внутреннего кровотечения врачу необходимо назначить средства для улучшения плацентарного кровотока, такие, как фолиевая кислота, витамин Е. Если в результате приема кровоостанавливающих препаратов возникла угроза ФПН, то врачу необходимо подключить к схеме лечения Актовегин или Флебодиа, но с большой осторожностью.

Обязательно нужно поинтересоваться у гинеколога как выходит ретрохориальная гематома после лечения, потому что появившиеся скудные коричневые выделения могут напугать будущих мам.

При своевременном успешном лечении патологии женщина имеет все шансы родить в положенный срок здорового ребенка. Поэтому при обнаружении скоплений крови при формировании плаценты важно как можно скорее обратиться к врачу.

Содержание

Скопление крови в матке, которое возникает вследствие частичного отторжения плодного яйца на ранних сроках беременности, называется ретрохориальной гематомой. Такая патология угрожает нормальному развитию плода, может привести к самопроизвольному прерыванию гестации (выкидышу). Своевременная диагностика, лечение помогает сохранить беременность. Каждой женщине, планирующей ребенка, необходимо ознакомиться с первыми симптомами этой патологии, чтобы своевременно обратиться за помощью и избежать серьезных последствий.

Что такое ретрохориальная гематома при беременности

Эмбрион окружает хориальная оболочка, которая в процессе внутриутробного развития участвует в формировании плаценты. При воздействии негативных факторов в первом триместре беременности начинается процесс отторжения хориона от стенки матки, вследствие чего возможно кровотечение, при котором кровь постепенно скапливается за хориальной оболочкой, и образуется гематома.

Диагностика патологии может быть произведена только до 16-й недели гестации. После этого срока уже формируется плацентарная ткань, поэтому аналогичный процесс на поздних этапах развития плода называется отслойкой плаценты. Ретрохориальная гематома – опасное состояние для здоровья женщины и плода. Нередко патология протекает бессимптомно, поэтому необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить необходимые исследования.

Причины

Гематома развивается, как правило, на ранних сроках гестации (до 16-17 недель). Спровоцировать формирование гематомы могут следующие факторы:

• Гормональные нарушения, эндометриоз. Повышение уровня тестостерона и пролактина затрудняет нормальный обмен веществ и кровоток между матерью и плодом, что приводит к формированию отслойки.
• Физическое переутомление. Чрезмерные нагрузки провоцируют повышение тонуса миометрия, развитие гематомы.
• Заболевания, передающиеся половым путем. Провоцируют развитие обширного воспаления матки (эндометрита), что ведет к повышенному уровню тромбоцитов, формированию тромбов и последующему нарушению кровообращения между матерью и плодом. В результате эмбрион не получает необходимого количества кислорода, питательных веществ. Начинается отслойка, создающая высокую угрозу выкидыша или гибели плода.
• Тромбофилия. Это генетическая патология, которая вызывает повышенное образование тромбов и сгустков крови.
• Миомы. Доброкачественные опухоли матки мешают нормальному формированию плаценты, нередко являются причиной ретрохориальных образований.
• Инфантилизм половых органов. Недоразвитие матки, ее малые размеры или неразвитый эндометрий часто неспособны обеспечить нормальное кровоснабжение для плода и провоцируют различные патологии, в т.ч. гематомы.

Симптомы

У многих женщин встречается ретрохориальная гематома без выделений и других клинических проявлений, диагностируется при плановом ультразвуковом обследовании. Более тяжелые формы патологии, которые опасны для плода, имеют следующие признаки:

• тянущие боли в нижней части живота;
• обильные алые кровянистые выделения;
• схваткообразные боли (сигнализируют о начавшемся выкидыше);
• ухудшение общего состояния женщины (потеря сознания, головокружение, сильный токсикоз, слабость).

Опорожнение гематомы при беременности

Маленькая гематома может рассосаться самостоятельно в течение 2-4 недель. В этот период происходит ее опорожнение и постепенная эвакуация содержимого из-под оболочек хориона, что проявляется незначительными коричневатыми выделениями из половых путей. На месте гематомы образуется небольшой участок некроза, который в дальнейшем никак не отражается на развитии эмбриона и беременность благополучно заканчивается рождением здорового ребенка.

Диагностика

Основным исследованием, которое помогает установить наличие патологии является ультразвуковое исследование. Оно дает достоверные результаты о следующих характеристиках гематомы:

• расположении относительно плодного яйца;
• размерах, предположительном объеме скопившейся крови;
• характере строения.

Для оценки общего состояния женщины и плода, обнаружения сопутствующих патологий, установления причины развития гематомы дополнительно назначают следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• общий клинический анализ крови, мочи;
• анализ крови на свертываемость;
• мазок на микрофлору влагалища;
• биохимический анализ крови;
• исследования на наличие инфекций, передающихся половым путем;
• доплерометрия плода;
• исследования гормонального фона женщины.

Лечение ретрохориальной гематомы при беременности

Для проведения терапии при ретрохориальной гематоме женщине показана госпитализация в стационар, т.к. состояние беременной требует постоянного врачебного контроля. Лечение должно быть комплексным, состоять из следующих мероприятий:

• применение лекарственных препаратов для остановки кровотечения;
• устранение повышенного тонуса матки;
• устранение патологий гормонального фона;
• прием препаратов седативного, общеукрепляющего действия;
• соблюдение определенного режима дня, диеты.

Питание

Беременной женщине при наличии ретрохориальной гематомы необходимо соблюдать диету: включить в рацион нежирное мясо, молочные продукты, свежие фрукты. Запрещено употреблять в пищу продукты, усиливающие газообразование (капусту, огурцы, бобовые), перистальтику кишечника (кофе, грубую клетчатку). Кишечник, переполненный твердыми каловыми массами и газами, давит на беременную матку, вследствие чего значительно увеличивается риск прерывания гестации.

Препараты

Фармакологические препараты назначают женщине в таблетках или вводят внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациентки и плода. Кроме того, необходимо применение локальных медикаментов в форме вагинальных суппозиториев. Комбинация лекарственных средств назначается лечащим врачом после осмотра, инструментальных исследований и установления причины патологии и степени ее развития. Используются следующие группы препаратов:

1. Спазмолитики. Назначают для снижения повышенного тонуса миометрия . Стандартно показано назначение Дротаверина, Папаверина или Но-Шпы в таблетках для приема внутрь или в форме раствора для парентерального введения.
2. Гемостатики. Прописывают для остановки кровотечения. При ретрохориальном образовании показано применение Дицинона или Курантила в форме таблеток.
3. Гормональные лекарственные средства. Применяют на ранних сроках гестации (до 16-ти недель) для поддержания нормального течения беременности и предотвращения выкидыша. Как правило, назначают препараты свечи Утрожестан, Дюфастон и витамин Е для стимуляции синтеза прогестерона в организме женщины.
4. Витамины Р, КК и др. (Аскорутин, Викасол, аскорбиновая кислота, витамины группы В). Применяют для укрепления сосудистых стенок, остановки капиллярного кровотечения.
5. Растительные седативные препараты. Для снижения уровня тревожности, стрессов, беспокойств показано применение седативных препаратов растительного происхождения – Новопассита, Валерианы.

Кесарево сечение

Основным показанием к искусственному родоразрешению при помощи кесарева сечения является ретроплацентарная гематома, которая возникает на поздних сроках беременности. Если результаты инструментальных исследований свидетельствуют о наличии отклонений в состоянии ребенка (например, кислородного голодания), то необходима срочная операция.

Профилактика

Развитие ретрохориального образования можно предотвратить, соблюдая принципы здорового образа жизни и регулярно посещая лечащего врача. К основным профилактическим мероприятиям относят:

1. Отказ от вредных привычек. В период беременности следует полностью отказаться от курения, употребления алкоголя и наркотических средств.
2. Своевременное лечение острых и хронических инфекционных бактериальных или вирусных заболеваний. Патогенные микроорганизмы могут негативно повлиять на течение беременности и развитие эмбриона.
3. При наличии риска развития ретрохориальной патологии следует точно соблюдать все рекомендации лечащего врача (постельный режим, применение лекарственных препаратов, витаминов, отказ от физических нагрузок).
4. Соблюдение рациона питания. Следует добавить в меню блюда, богатые витаминами, минералами, стабилизирующие работу желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.
5. Предотвращение травм, ушибов, падений. В период вынашивания ребенка рекомендуется отказаться от физической активности, при которой существует высокий риск падений (катание на коньках, роликах, лыжах), отдать предпочтение спокойным прогулкам, плаванию.
6. Своевременную постановку на учет по беременности. Регулярное посещение женской консультации поможет выявить начало развития патологии на ранних сроках.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Каждая женщина, пребывающая в «интересном положении», чувствует радость от предстоящего материнства. Однако это состояние может быть омрачено рядом проблем. При появлении любых тревожных признаков нужно обезопасить себя и будущего малыша и обратиться к врачу.

При беременности матка становится очень уязвимой. Она естественным образом видоизменяется: увеличивается в размере, утолщаются ее стенки. Последние метаморфозы повышают риск развития кровоизлияний, которые в медицине называют гематомами.

Гематома в матке – частая патология, которая в основном возникает на ранних сроках, потому что именно в первом триместре высока вероятность отслойки плодного яйца.

Виды гематомы

В первую очередь, услышав такой диагноз, возникает ассоциация с травмой. Но патология в матке довольно редко возникает по этой причине. Провоцирует гематому отслойка плодного яйца, в результате чего и возникает скопление крови.

Существует несколько видов данного состояния:

Ретроплацентарная гематома, возникшая при беременности

Если после перерождения хориона в плаценту возникает кровоизлияние, ставят такой диагноз, как ретроплацентарная гематома. Появление кровотечения является угрозой прерывания беременности.

Симптомы ретроплацентарной гематомы: тянущая боль внизу живота, кровянистые выделения, повышенный тонус матки; усиление двигательной активности плода, негативные изменения его сердечного ритма (сперва появляется тахикардия, затем брадикардия), которое свидетельствуют о нарушении нормального развития.

Причины появления ретрохориальной гематомы при беременности

Спровоцировать кровоизлияние может достаточно большое количество факторов, но среди таковых можно выделить несколько основных:

Перечисленные причины могут вызвать любой из вышеперечисленных видов кровоизлияния.

Симптомы

Патологию можно заподозрить по следующим признакам:

1. боль внизу живота тянущего характера, может напоминать предменструальную, отдавать в поясницу;
2. коричневатые влагалищные выделения – появляются не всегда;
3. быстрая утомляемость и постоянная слабость;
4. иногда из половых путей может выйти зародыш (выкидыш).

Сразу нужно отметить, что эти симптомы неспецифические, могут отличаться интенсивностью и отсутствовать вовсе. К примеру, патологию нередко обнаруживают случайно, так как она присутствует без боли и выделений. Женщину может ничего не беспокоить, кроме незначительного дискомфорта. Подобное состояние осложняет своевременную диагностику и, соответственно, лечение.

Если патология имела небольшой размер, то с течением времени она может самостоятельно рассосаться, не оставив после себя неприятных последствий. При сильном отслоении хориона может произойти самопроизвольное прерывание беременности, которое сопровождается кровотечением. Неприятные последствия патологии на более поздних сроках – фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода, внутриутробная задержка его развития и пр.

Последствия для ребенка и матери ретрохориальной гематомы при беременности

Осложнения могут пройти без негативных последствий, или же с таковыми. Самое опасное состояние – сгусток занимает не меньше 40% общей площади оболочки эмбриона, его объем превышает 20 мл.

• В такой ситуации высока вероятность торможения роста и полноценного развития плода, может произойти самопроизвольный выкидыш.
• Торможение в росте копчиково-теменного размера более чем на 10 суток свидетельствует об увеличении неблагоприятного исхода беременности.
• Самые опасные последствия – матка Кувелера – патология, при которой эндометрий пропитывается кровью и начинается некроз. Данное состояние является прямым показанием к резекции (удалению) матки.
• При гематоме высока вероятность обильного кровотечения, последствия которых довольно разнообразны и их сложно предугадать. В некоторых случаях таковые могут привести к летальному исходу женщины.

Диагностика

Определить наличие патологии по одним лишь жалобам и симптомам невозможно. Необходимо ее визуализировать посредством УЗИ. Процедура позволит дифференцировать вид гематомы, установить место ее локализации, состояние и жизнеспособность зародыша/плода. Стоит отметить, что часто на первом плановом УЗИ обнаруживают развивающуюся патологию, когда кровяной сгусток замещается соединительной тканью. При наличии большой гематомы, которая сопровождалась обильной кровопотерей анализ крови может показать анемию.

Лечение медикаментами ретрохориальной гематомы при беременности

Терапия зависит от масштаба гематомы и срока вынашивания. Сгустки маленького размера рассасываются самостоятельно, без вспомогательной терапии.

В противном случае назначается следующее лечение:

1. Соблюдение постельного режима;
2. Полноценное питание. Из меню исключают продукты, способствующие расстройству кишечника и газообразованию: хлебобулочные изделия, жирное, жареное, специи, соль;
3. Спазмолитики, например, Папаверин, Но-шпа;
4. Кровоостанавливающие – Дицинон, Этамзилат, Викасол;
5. Препараты магния (пр. Магневит, Магне В6), чтобы расслабить мускулатуру матки;
6. Антигипоксические средства – Курантил, Актовегин;
7. Успокоительные – Ново-Пассит, экстракт валерианы.

Патология часто возникает на фоне нарушений свертываемости крови. В таком случае проводится специфическое лечение ретрохориальной, курс которого определяется после диагностики.

Если ретроамниотический или другой вид связан с гестозом, проводится антигипертензивная терапия Нитратами, Дибазолом, Верапамилом или Эуфиллином. При выраженном отечном синдроме назначают мочегонные средства, к примеру, Гипохлортиазид, Фуросемид.

Хорион – это название тонкой, но эластичной и прочной, пленки, защищающей получившую оплодотворение яйцеклетку, а впоследствии и зародыш. Он формируется с первых дней зачатия. Далее, при дальнейшем развитии эмбриона на фоне нормального протекания развития плода, эта пленка трансформируется в плаценту. Но бывают ситуации, когда происходит сбой развития, приводящий к отделению зародышевого яйца от хориона. Проявляющийся промежуток начинает заполняться кровью. Именно такое патологическое изменение и называется медиками - ретрохориальная гематома при беременности. Это очень опасное патологическое отклонение, способное привести к потере женщиной своего еще не рожденного малыша.

Причины ретрохориальной гематомы при беременности

Чтобы получить то или иное нарушение от нормального протекания беременности, должен быть источник, который и спровоцировал рассматриваемое патологическое отклонение. На сегодняшний день данная проблема до конца еще не изучена, и полностью выявить все источники, провоцирующие появление рассматриваемого патологического изменения, еще не удалось. Но многие причины ретрохориальной гематомы при беременности все же установлены.

Отсюда можно сделать вывод, что источников, способных спровоцировать развитие ретрохориальной гематомы при беременности очень много, но вероятность ее возникновения можно все же снизить. Это возможно, если женщина уберет те провоцирующие факторы, на которые она в состоянии полноценно влиять.

Симптомы ретрохориальной гематомы при беременности

Рассматриваемое патологическое изменение – это кумулирование кровяного сгустка, формирующееся в процессе отслаивания маточной стенкой от эмбриональной оболочкой в появляющемся промежутке. Это заболевание очень опасно. При диагностировании ретрохориальной гематомы при беременности, необходимо незамедлительно приступить к купированию данного процесса, ведь такое появление признаков данной патологии говорит о возникновении угрозы выкидыша (прерывания беременности).

Симптомы ретрохориальной гематомы при беременности во многом зависят от уровня запущенности и тяжести заболевания. Если у женщины патологические нарушения представлены легкой формой патологии, то она может даже не подозревать о наличии данной проблемы. Такую форму ретрохориальной гематомы можно диагностировать только при проведении ультразвукового обследования. Данная клиническая картина наблюдается потому, что появившиеся кровяные сгустки не изливаются благодаря ворсинкам хориона, которые удерживают их в ограниченном пространстве.

Средняя степень развития заболевания уже имеет свою симптоматику, которая начинает будущей маме приносить дискомфорт:

• У нее появляется тянущая боль внизу живота и в поясничном отделе.
• Из половых органов появляются выделения коричневатого оттенка.

Но если цвет выделений коричневый, то специалисты не спешат беспокоиться, просто такую пациентку берут под более пристальный контроль. Коричневый цвет выделений может говорить лишь о том, что внутренняя гематома просто самостоятельно начинает рассасываться.

А вот в случае появления кровяных выделений необходимо бить тревогу. Существуют серьезные причины для беспокойства. Появление красной или алой крови говорит о том, что в организме женщины присутствует внутриматочное кровотечение. А так как оно не прекращается, то специалист делает вывод о расширении гематомы и прогрессировании процесса отслоения хориона, что неизменно приведет, если не принять срочных адекватных мер, к прерыванию беременности.

Симптоматика тяжелой формы ретрохориальной гематомы при беременности:

• Тянущая боль внизу живота перерастает в схваткообразные приступы.
• Наблюдается резкое снижение артериального давления.
• Большие объемы кровотечения.
• Имеются случаи, когда беременная теряла сознание.

В такой ситуации необходимо в срочном порядке вызвать скорую медицинскую помощь. Такая женщина подлежит немедленной госпитализации.

Последствия ретрохориальной гематомы при беременности

Если патологические процессы проходят в легкой форме, то особо беспокоиться не следует. Организм женщины в состоянии и самостоятельно справиться с возникшей проблемой. Последствия ретрохориальной гематомы при беременности напрямую зависят от размерных характеристик новообразования.

Наибольшую опасность представляют собой кровоподтеки, которые имеют объемные показатели более 20 мл, а так же те, которые перекрывают площадь оплодотворенного яйца, или уже развивающегося эмбриона, не менее чем на 40 %.

Такая клиническая картина вызывает угнетение нормального развития плода, а так же повышает риск нарастания процесса отслоения, что неизменно провоцирует прерывание беременности.

Но сразу, при появлении подобной симптоматики, женщине не следует впадать в панику. Если беременной оказана своевременная помощь, то терапия ретрохориальной гематомы при беременности проходит благоприятно. Даже если кровотечение было обширным, вероятность успешного исхода достаточно велика.

При диагностировании рассматриваемой патологии и своевременном эффективном лечении женщина вполне способна рожать самостоятельно, если в ее анамнезе отсутствуют другие противопоказания. Однако, до благополучного родовспоможения, такие пациентки проходят ряд дополнительных обследований, и находятся, до момента родов, под пристальным наблюдением акушера – гинеколога.

Но известны случаи, когда кровотечение и кровянистые сгустки в полости матки возникли в предродовый период, тогда, акушер – гинеколог может не допустить беременную к родам, назначив кесарево сечение, которая проводится совместно с амниотомией (хирургическим вскрытием плодного пузыря).

При ретрохориальной гематоме выкидыши констатируются в единичных случаях. Такой результат обычно более вероятен, если женщина очень поздно стала на учет по беременности, а так же в случае несвоевременного оказания ей медицинской помощи при появлении у беременной маточного кровотечения.

Диагностика ретрохориальной гематомы при беременности

Если специалист заподозрил у женщины рассматриваемую патологию, то диагностика ретрохориальной гематомы при беременности представлена единственным имеющимся методом - ультразвуковым исследованием.

Предположить наличие данного заболевания специалист может по определенным характеристикам:

• Одна из стенок матки имеет большую толщину, чем остальные. Это результат присутствия в данном месте гипертонуса, что неизменно указывает на высокую вероятность прерывания беременности.
• Присутствие сгустков крови в образовавшейся прослойке между стенкой женского органа и хорионом. Благодаря данному показателю специалист в состоянии оценить давность кровоизлияния, ее способности к прогрессированию и место локализации.
• На экране УЗИ – аппарата хорошо различима деформация маточного контура. Это наблюдается из-за того, что происходит выпячивание сократившихся мышечных тканей, которые и возвышаются над остальными структурами.
• Изменена и конфигурация плодного яйца. Абрис эмбриона отличен от нормальной формы здорового зародыша. Он больше походит на слегка вытянутую каплю или имеет форму лодочки.

Размеры ретрохориальной гематомы при беременности

Наверное, уже нет необходимости объяснять, чем опасна данная патология? Наиболее тяжелым ее результатом может быть потеря женщиной ее ребенка, то есть ретрохориальная гематома способна спровоцировать выкидыш.

Конечный исход во многом зависит от того, каковы размеры ретрохориальной гематомы при беременности. Если ее параметры не достигают 20 мл, то контроль доктором состояния беременной не будет лишним, необходима и терапия патологии, но особого беспокойства и негативных последствий такие гематомы не приносят.

Если же объемы кровоизлияния значительно больше, а так же в случае, когда гематома покрывает более 40 % поверхности разделения оболочки хориона и маточной стенки, вероятность потери малыша становится более реальной. При развитии такой ситуации копчико – теменной размер эмбриона тормозится, порой, отставая от принятых норм до десяти суток, что так же является неблагоприятным показателем протекания беременности.

Но даже при успешной терапии купирования ретрохориальной гематомы при беременности, угроза негативной ситуации для плода не исчерпывается. У беременных, перенесших рассматриваемую патологию, гинекологи в дальнейшем гораздо чаще наблюдают формирование плацентарной недостаточности, то есть она начинает «стареть» значительно быстрее, чем это допускается естественных ходом беременности. На фоне этого плод получает недостаточное количество питания, что приводит к его гипоксии, и как результат, такой малыш приходит на этот свет с меньшим весом.

Но следует, все же, напомнить, что сценарий развития патологического изменения во многом зависит от объемов гематомы, места ее локализации, своевременности оказания адекватной медицинской помощи. Все же уровень современной медицины позволяет приводить подавляющее большинство случаев к благоприятному исходу и для женщины, и для ее еще не рожденного малыша.

Лечение ретрохориальной гематомы при беременности

Все современные методики сводятся к решению двух задач: блокированию роста кровоизлияния, а так же к быстрейшему ее рассасыванию. Но, кроме терапевтического лечения, очень важно для успешного исхода, чтобы сама женщина соблюдала те рекомендации, которые ей дал лечащий врач, а так же вела здоровый образ жизни.

После установления диагноза, лечение ретрохориальной гематомы при беременности, начинается с того, что женщину в обязательном порядке госпитализируют. Такой пациентке необходим постельный режим и полный как физический, так и эмоциональный покой, чего в домашних условиях добиться проблематично. Только в исключительных случаях специалист может пойти на назначение терапии на дому, но только в том случае, если ретрохориальная гематома представлена легкой формой протекания. Даже в такой ситуации беременная обязана находиться под постоянным контролем доктора.

В такой ситуации женщина должна исключить любую тяжелую работу, а так же необходимо отказаться на период лечения от половых контактов. К требованиям этого периода относят пересмотр рациона питания женщины. Попадающие на ее стол продукты питания, не должны провоцировать развитие запоров, а так же исключить еду, которая способствует повышенному газообразованию в пищеварительном тракте. К запрещенной пище относят: бобы, сою, фасоль и другие бобовые, а так же кофе, газированные напитки и крепкий чай. В такой период лучше больше принимать жидкой пищи.

В медикаментозном плане беременная обязательно получает комплексную терапию. Ей назначается витамин Е (Vitamin E), позволяющий активизировать синтез необходимых гормонов, что улучшает ситуацию с гормональным балансом, способствует рассасыванию гематомы.

Данное лекарственное средство принимают перорально с достаточным количеством жидкости. Капсула вводится целой во время трапезы или сразу после ее окончания. Достаточно одной капсулы в сутки, чтобы получить терапевтический эффект. Длительность лечебной терапии устанавливается лечащим доктором.

Противопоказанием к использованию данного лекарства является индивидуальная повышенная чувствительность к его компонентному составу. А так же с особой осторожностью следует назначать данный препарат, если анализы женщины показывают низкое протромбиновое время.

Обязательна в протоколе лечения и фолиевая кислота, которая является базовой для нормального протекания беременности и необходимого развития плода. Этот препарат принимает участие в синтезе ДНК.

Препарат вводят внутрь перорально после еды. Рекомендованная стартовая дозировка лекарства составляет по 1 – 2 мг один – три раза в сутки, что соответствует одной - двум таблеткам. Максимальное суточное количество лекарственного средства не должно превышать при беременности 4 мг, что соответствует четырем таблеткам, а в период лактации – 3 мг (три таблетки, соответственно). Продолжительность курса лечения фолиевой кислотой обычно составляет от 20 до 30 суток.

Фолиевая кислота не рекомендуется к приему, если в анамнезе женщины имеется склонность к аллергическим реакциям, особенно на фолиевую кислоту. Обязательно беременной назначаются успокаивающие препараты, так как негативные эмоции тормозят получение эффективного результата. Например, доктор может назначить сульфат магния, экстракт валерианы или Ново-пассит (Novo-passit), который пьется по 5 мл трижды на протяжении дня, если нет мерного стаканчика, его можно заменить чайной ложкой, в которой как раз и помещается это количество препарата.

При медицинской необходимости, дозировку можно увеличить вдвое. Если у беременной появилась излишняя заторможенность, лекарственное средство вводят в такой график приема, когда ¼ часть принимается утром и в обеденное время, а оставшаяся половина суточной дозировки остается на вечер и принимается непосредственно перед отходом ко сну.

Лекарство разрешено к приему в выпускаемой концентрации, а так же может быть добавлено в напитки. Если Ново-пассит провоцирует развитие расстройства процесса переваривания пищи, лучше его принимать совместно с продуктами питания.

Ново-пассит не следует назначать, если в анамнезе пациентки присутствует мышечная слабость, а так же имеется индивидуальная непереносимость составляющих лекарства.

Но основу лекарственной терапии составляют препараты, которые работают на повышение качества свертываемости крови. Акушер – гинеколог может назначить транексамовую кислоту, дицинон, профилактин С, викасол, аскорутин, рутаскорбин. Витаминный препарат аскорутин принимается по одной таблетке трижды на протяжении дня, профилактическая дозировка – по одной таблетке дважды в течение суток. Продолжительность лечения от трех до четырех недель.

Противопоказанием к приему аскорутина является повышенная непереносимость организмом женщины составляющих препарата, в том числе витаминов Р и С. А так же не следует принимать данное лекарственное средство, если в анамнезе женщины имеется сахарный диабет, подагру, камни в почках, а так же тромбофлебит.

Для снятия спазмирующей боли, врач вводит в протокол лечения такие спазмолитики, например, как свечи с папаверином, вибуркол, дротаверин, но-шпа.

Спазмолитическое лекарственное средство, расслабляющее гладкие мышцы кровеносных сосудов, а также других внутренних органов - Но-шпа. Данное лекарство принимается перорально внутрь в дозировке по 40 – 80 мг два – три раза на протяжении дня, либо 2% раствором в вену (вводится очень медленно), по 2 - 4 мл. Достаточно редко, но допускается и внутриартериальное введение препарата.

Не следует назначать рассматриваемый препарат, если беременная женщина страдает на повышенное внутриглазное давление (глаукому), а так же в случае индивидуальной непереносимости лекарственного средства. Входит в протокол терапии ретрохориальной гематомы при беременности лекарственное средство, которое призвано расслабить мускулатуру матки. Это Магне В6, витамин, который принимается совместно с продуктами питания. Для этого содержание трех – четырех ампул вводится в половину стакана чистой воды комнатной температуры. Данное количество препарата делится на два – три суточных приема. Максимальная суточная дозировка не должна превышать четырех ампул. К противопоказаниям ввода Магне В6 относят повышенную чувствительность к любому компоненту лекарственного средства, а так же тяжелую форму почечной недостаточности с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин. Вводятся и лекарственные средства на основе женских половых гормонов и их синтетические аналоги, такие как утрожестан или дюфастон.

Дюфастон принимают перорально стартовой дозировкой 40 мг одноразово, после этого начинают вводить в организм женщины каждые восемь часов по 10 мг. Такой график приема выдерживается на протяжении недели. Затем количество вводимого лекарства постепенно уменьшают.

Противопоказан дюфастон при повышенной чувствительность организма беременной к дидрогестерону или другим компонентам лекарства, а так же при некоторых заболеваниях печени.

Вводится и лекарственные средства, которые улучшают маточно-плацентарную проницаемость. Решать данную задачу позволяет фармакодинамика таких препаратов как курантил и актовегин.

Ангиопротекторное лекарственное средство курантил назначается к приему в дозировке от 0,075 до 0,225 г, разнесенных на три – шесть приемов. При получении терапевтической эффективности, вводимое количество препарата снижается до цифр в 0,025 – 0,050 г. Максимально допускаемое суточное количество вводимого курантила составляет 0,6 г.

Противопоказан курантил, если в анамнезе женщины имеется индивидуальная непереносимость организмом дипиридамола или других составляющих лекарства, а так же при субаортальном стенозе, почечной и/или сердечной дисфункции, находящейся в терминальной стадии.

Применяются при терапии ретрохориальной гематомы при беременности и гомеопатические препараты: сулодексид или вобэнзим.

Сулодексид вводится перорально между трапезами, а так же допустимо внутримышечное и внутривенное введение. Не следует назначать лекарство, если беременная страдает на геморрагический диатез, а так же в случае гиперчувствительности к составляющим лекарственного средства.

После того как медикаментозное лечение окончено, лечащий врач обязательно назначает контрольное ультразвуковое обследование. Его результаты позволяют оценить эффективность проведенной терапии, и при необходимости откорректировать лечение или отменить его.

Профилактика ретрохориальной гематомы при беременности

Анализируя известные уже причины, которые способны спровоцировать рассматриваемую патологию, можно сделать вывод, что появление некоторых источников вполне можно избежать, если женщина будет более внимательна к своему организму и настроится на здоровый образ жизни. Профилактика ретрохориальной гематомы при беременности – это комплексные мероприятия, позволяющие предупредить развитие заболевания или снизить риск ее проявления.

К таким мероприятиям можно отнести:

• Убрать из своей жизни негативные привычки: алкоголь, наркотики, никотин.
• При появлении вирусного или инфекционного заболевания любого генезиса, необходимо проводить своевременное и полное лечение, не допуская рецидивов.

Прогноз ретрохориальной гематомы при беременности

Ответ на данный вопрос во многом зависит от того, каковы размеры гематомы. Если ее параметры менее 20 мл, прогноз ретрохориальной гематомы при беременности благоприятен. Патология в состоянии рассосаться самостоятельно или требует незначительного медикаментозного вмешательства.

Если кровоизлияние занимает более 40 % поверхности разделения оболочки хориона и маточной стенки или объем гематомы составляет более 20 мл, вероятность потери малыша становится более реальной. Чтобы в такой ситуации достигнуть положительного результата, беременная, при первых признаках патологических изменений, должна поставить в известность своего акушера – гинеколога, который, оценив клиническую картину, назначить дополнительное обследование и распишет необходимые рекомендации. Такой подход к терапевтическому лечению – это гарантия здоровья, как будущей мамы, так и ее малыша.

Будущая мама должна четко представлять, что любая патологическая симптоматика не должна оставаться без внимания, ведь, казалось бы, небольшой дискомфорт способен развиться в очень опасные патологии, например, такая как ретрохориальная гематома при беременности, которая, без должной терапии и игнорирования ее симптомов, способна привести к самопроизвольному прерыванию беременности. А, проще говоря, женщина может потерять своего малыша. Поэтому, чтобы такого не допустить, необходимо быть более внимательным к своему организму, и если он сигнализирует различной симптоматикой, то не следует отмахиваться от его сигналов. Ведь своевременное обнаружение проблемы и начало терапии позволит быстрее купировать кровотечение, блокировать рост гематомы и привести к ее рассасыванию. После прохождения лечения до 98 % беременных, без особых проблем донашивают и в положенный срок рожают здорового ребенка.