Внематочная беременность. Лечение внематочной беременности

Внематочная беременность - серьезная патология, представляющая реальную угрозу для жизни женщины. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в этом случае происходит в слизистую яичника, маточную трубу или в брюшной полости, то есть за пределами матки. Ранняя диагностика и лечение внематочной беременности способны сохранить не только здоровье, но и жизнь женщины.

Основная задача лечения - устранить плодное яйцо, пока не возникли осложнения. В случае свершившегося прерывания беременности помощь врачей в первую очередь направлена на спасение жизни женщины. С этой целью применяются хирургические методы лечения. Реже специалисты прибегают к медикаментозному прерыванию. В любом случае, внематочная беременность не должна оставаться без внимания со стороны врачей.

Основными показаниями к экстренной госпитализации женщины в стационар становятся следующие угрожающие симптомы:

• задержка месячных, появление кровянистых влагалищных выделений, боли внизу живота, отдающие в область заднего прохода, бедра и пах, и все эти признаки отмечаются на фоне положительного ;
• диагностированная эктопическая беременность, прогрессирующая или прервавшаяся.

Лечение проводится двумя методами - медикаментозным и хирургическим.

Медикаментозное лечение эктопической беременности практикуется редко. Суть метода заключается во введении в организм женщины препарата Метотрексат, который провоцирует гибель зародыша и способствует его рассасыванию. В этом случае остаются большие шансы сохранить маточную трубу или яичник, а, значит, репродуктивные способности пациентки. Но этот метод имеет свои особенности, о которых мы поговорим ниже.

Хирургическое лечение эктопической беременности проводится несколькими способами, обычно лапароскопическим и лапаротомическим методом. Задачей хирургического лечения является удаление плодного яйца с места его имплантации. Рассмотрим эти методы подробнее.

Лапароскопия

Лечение внематочной беременности в настоящее время чаще всего проводится с помощью . Это современная и малотравматичная методика, с помощью которой успешно устраняется эктопическая беременность, находящаяся за пределами матки.

Операция проводится под общим обезболиванием, поэтому какие-либо неприятные ощущения во время хирургического вмешательства женщину не беспокоят. Специалист вводит инструменты в брюшную полость под контролем УЗИ-аппарата, извлекая плодное яйцо из просвета маточной трубы.

Во время операции решается вопрос о необходимости сохранения или тотальной резекции трубы. Многое зависит от размеров плодного яйца, его локализации в стенках органа и общего состояния трубы. Если срок беременности маленький, и маточная труба практически не пострадала, врач проводит органосохраняющую операцию, незначительно рассекая трубу и удаляя плодное яйцо. Это наиболее благоприятный исход вмешательства, так как репродуктивное здоровье пациентки будет сохранено.

Если структура маточной трубы повреждена, и эти повреждения имеют необратимый характер, трубу удаляют вместе с имплантированной яйцеклеткой.

Лапароскопическое лечение имеет следующие преимущества:

• минимальная потеря крови при операции;
• быстрый восстановительный период;
• минимальный риск послеоперационных осложнений;
• отсутствие внешних дефектов после операции.

Лапаротомия

Лечение внематочной беременности на ранних сроках лапаротомическим методом проводится редко, при условии, что альтернативные способы оказались недостаточно эффективными. Основное показание к лапаротомии - массивная кровопотеря, угрожающая жизни женщины. Операция в этом случае считается высокотравматичной и сложной для врача.

Если в прошлом женщине было проведено лечение внематочной беременности с помощью лапаротомического вмешательства, в дальнейшем ей необходимо следить за состоянием второй трубы, так как после операции часто образуются спайки, и повторная беременность может вновь обернуться неудачей.

Если внематочная беременность локализуется на стенке яичника, то при лапаратомии врач осуществляет частичную резекцию его тканей вместе с имплантированным эмбрионом.

При прикреплении зародыша в органах брюшной полости плодное яйцо удаляется с места имплантации с дальнейшей остановкой возникшего кровотечения.

Беременность, развивающаяся в шейке матки, так же не подлежит сохранению, и ее удаление проводится исключительно лапаротомическим методом. К сожалению, в этом случае резекции подлежит не только зародыш, но и сам детородный орган женщины. Шеечная беременность опасна развитием массивного кровотечения с последующей гибелью женщины, поэтому медлить с операцией нельзя.

Полезное видео о внематочной беременности

Внутриматочная беременность является весьма опасной для здоровья патологией. При нормальном стечении обстоятельств оплодотворенная яйцеклетка спускается в маточную полость, где прикрепляется к слизистой в самом благоприятном месте. В исключительных случаях оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки, местом имплантации может в таком случае выступить маточная труба, яичник или брюшная полость. Так как шансов для развития нормального плода практически нет, а угроза жизни матери достаточно высока, врачи настоятельно рекомендуют делать аборт при внематочной беременности.

Причины патологии

Хотя по сей день так и не появилось единого мнения относительно того, что приводит к подобной патологии, но все же можно выделить основные причины внематочной беременности:

1. Заболевания маточной трубы. Хронический сальпингит, наиболее часто вызывает отклонения во время беременности. Сальпингит является заболеванием провоцирующим возникновение спаек в маточной трубе, которые не позволяют оплодотворенной клетке опуститься в полость матки. Могут наблюдаться и другие заболевания половой системы, которые повышают риск возникновения подобной патологии.
2. Аномалии половой системы, возникающие чаще всего по вине женщины.
3. Методы контрацепции. Использование ВМК (внутриматочная спираль), контрацептивы не содержащие эстроген.
4. Эко. Каждой 20 –й женщине, которой проделали эту процедуру, приходилось справляться с последствиями внематочной патологии.

Так уж ли необходимо сделать аборт?

К сожалению, такое оперативное вмешательство единственный путь решения сложившейся ситуации. Существует несколько способов хирургического вмешательства для устранения плода из маточной трубы.

• хирургическим путем удаляется плод.
• при помощи ультразвукового аппарата прямо в полость матки вводят препараты вызывающие прерывание внематочной беременности.

Второй способ прервать беременность является достаточно эффективным, не приводящий к последствиям нежелательного характера в виде будущего бесплодия. Не удивительно, что согласно статистике в случае необходимости в аборте в ведущих клиниках Европы в 70% случаев проводят медикаментозное прерывание внематочной беременности.

Опасности, которым подвергается женщина

Как уже замечалось, беременность вне матки является довольно серьезной патологией, которая чревата неприятными последствиями. К сожалению, достаточно часто такое состояние заканчивается разрывом органа, к которому прикрепилась яйцеклетка, и если не провести срочное хирургическое вмешательство, женщина может умереть. Даже если сделать медикаментозный аборт вовремя, все равно существует опасность осложнений, после оперативного вмешательства. Аборт чаще всего сопровождается потерей крови, резкой болью, в некоторых случаях могут наблюдаться обмороки и шоковое состояние.

При проведении хирургического вмешательства при беременности, произошедшей в маточной трубе женщины, иногда ее потребуется удалить вместе с плодом. Если маточную трубу удаляют, будущая беременность становится не возможной. Благодаря применению современных методов абортов при внематочной беременности, в будущем вполне возможно зачать и выносить здорового ребенка. Хотя стоит учитывать, что после операции в маточной трубе могут произойти непоправимые изменения. Перемены повышают риск вновь столкнуться с беременностью вне матки и препятствуют здоровому зачатию ребенка в будущем.

Структура работы половой сферы женщины достаточно хрупка и довольно легко нарушить стабильность ее работы, тем самым причинив женщине непоправимый вред. Для того чтобы это не произошло, от женщины требуется уделять большое внимание своему здоровью. При малейших признаках, которые указывают на беременность необходимо пройти срочное обследование у гинеколога, который подтвердит или исключит внематочную беременность.

Внематочная беременность подразумевает под собой такую патологию течения беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в области вне пределов полости матки, где это в нормальном случае ее течения происходит. Внематочная беременность, симптомы которой проявляются аналогично обычному варианту течения беременности, является состоянием, при котором медицинская помощь должна быть оказана пациентке в неотложном порядке ввиду актуальности риска летального исхода на почве осложнений, этой патологии сопутствующих.

Общее описание

Нормальная беременность заключается в оплодотворении сперматозоидом яйцеклетки, что происходит в маточной трубе, после чего зигота (то есть диплоидная клетка, включающая в себя двойной хромосомный набор и образованная, соответственно, при слиянии сперматозоида и яйцеклетки) направляется в полость матки. В матке происходит дальнейшее ее развитие, именно в ее условиях это становится возможным, в частности и за счет того, что здесь для этого достаточно места. А вот если беременность внематочная, то зигота не попадает в полость матки, происходит или ее прикрепление к трубе, или выталкивание ее оттуда, из-за чего она продвигается в обратном направлении. В результате происходит или ее прикрепление к яичнику, или прикрепление к области брюшины.

Учитывая тот факт, что в любой из перечисленных сред, за исключением матки, условий для последующего развития эмбриона нет, то беременность, можно сказать, обречена. В этом случае ворсины хориона (ворсинки, полностью окружающие плодное яйцо) прорастают в ткани органа, к этому не приспособленные, из-за чего происходит их повреждение, и последующее кровотечение (оно происходит в брюшную полость).

Внематочная беременность – патология, диагностируемая в 2% из общего числа беременностей. В соответствии с тем, где конкретно сосредотачивается внематочная беременность, определяют такие ее разновидности, как трубная беременность, брюшная или яичниковая беременность, а также беременность, протекающая в области рудиментарного рога матки. Беременность в рудиментарном роге матки происходит крайне редко, а вот трубная беременность диагностируется в подавляющем большинстве случаев – на нее приходится порядка 98% внематочных беременностей. Также допускается и такой вариант внематочной беременности, как гетеротопическая беременность, при которой плодных яйца два, при этом одно из них локализуется в матке, а другое – за ее пределами.

Если останавливаться на статистических данных по рассматриваемой нами патологии, то можно выделить, что в рамках последнего десятилетия частота ее возникновения увеличилась в два, а то и в три раза. По данным стран, позиционируемым как индустриально развитые, например, можно определить актуальность этого явления по 1000 беременностей для 12-14 из них. Если эта патология не будет своевременно диагностирована, то она не только приведет к состоянию «острого живота», но и может привести к летальному исходу.

Уже отмеченная трубная внематочная беременность, если рассматривать ее еще несколько подробнее, порядка в 60-95% случаев сосредотачивается в ампулярном отделе маточной трубы, примерно в 15% - в отделе истмическом, и в 1-3% - в отделе интерстициальном (или иначе – в отделе интрамуральном). На яичниковую беременность приходится примерно 0,4% случаев внематочной беременности, на беременность, протекающую в среде шейки матки – 0,01% случаев.

Причины патологии

Примерно в 30-50% случаев причины, спровоцировавшие внематочную беременность, определить невозможно. Между тем, существуют некоторые факторы риска, которые могут привести к подобному исходу, вкратце они выглядят следующим образом:

• предшествующее беременности хирургическое вмешательство в брюшную полость;
• особенности контрацепции (гормональное воздействие в частности);
• опухолевые патологии матки и придатков;
• гормональная недостаточность, гормональный сбой;
• расстройство транспортной функции, актуальное для маточных труб;
• те или иные формы аномалий, поражающие половые органы;
• особенности образа жизни (вредные привычки, зависимости, перегрузки различного типа).

В качестве основной причины внематочной беременности рассматривается замедленность продвижения по маточной трубе плодного яйца или яйцеклетки, а также повышенная степень активности трофобласта (наружного слоя клеток зародыша в рамках одной из стадий развития, точнее – стадии бластоцисты).

Нарушение нормального процесса миграции яйцеклетки вдоль хода маточной трубы может обуславливаться воспалительными процессами, актуальными для области придатков, а также уже отмеченным предшествующим перенесением операций, проводимых в среде органов брюшной полости, в особенности, если речь здесь идет об операциях на маточных трубах. В последнем случае следствием оперативного вмешательства становятся характерные структурные образования (которые наверняка известны читателю как спайки), а также функциональные изменения, нарушающие функции маточных труб за счет изменения их сократительной способности.

Помимо этого, внематочная беременность достаточно часто диагностируется у пациенток, прошедших ранее процедуру ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), за счет чего можно предположить, насколько велика роль гормональных нарушений при рассмотрении причин, провоцирующих развитие внематочной беременности. При введении препаратов, основу которых составляет прогестерон, оказывается замедляющее воздействие на перистальтику маточных труб, что обуславливает последующую предрасположенность плодного яйца к имплантации до момента его попадания в полость матки. В качестве факторов, провоцирующих нарушение перистальтики труб рассматриваются следующие: внутриматочные контрацептивные средства, актуальные заболевания эндокринной системы (надпочечники, щитовидная железа), длительная лактация, .

Генитальный инфантилизм также является одной из основных причин, на фоне которых развивается внематочная беременность. Под генитальным инфантилизмом понимается в частности такая особенность маточных труб, как их удлиненность и извитость в сочетании с вышеотмеченным предрасполагающим фактором в виде замедленной перистальтики.

Эктопическая беременность, которая обобщает под таким своим определением как внематочную беременность, так и беременность маточную, но протекающую при условии нетипичной имплантации плодного яйца, в особенности часто развивается на фоне опухолей и опухолевидного типа образований, сосредотачиваемых в области малого таза. В этом случае речь идет о таких патологиях как , опухоли яичника и пр. На их фоне происходит сдавление маточных труб, что и обуславливает риск развития эктопической беременности. На практике отмечены такие случаи, при которых из яичника женская гамета (половая клетка) направляется к маточной трубе с противоположной стороны, за счет чего ей приходится преодолевать большее расстояние, в качестве доказательства такого процесса выступает появление желтого тела в яичнике с той стороны, которая является противоположной в течении трубной беременности.

При внедрении ворсинок хориона в маточную трубу, что сопровождается выработкой протеолитических ферментов, обуславливается последующее ее расплавление, постепенно она истончается, после чего разрушается, что сопровождается вскрытием кровеносных сосудов (т.е. их стенок). Из-за развития и постепенного роста в трубе плодного яйца трубная беременность за счет такого ее прогрессирования в основном самопроизвольно прерывается на сроке 6-8 недели. Таким образом, происходит трубный аборт, в рамках которого актуальность приобретает процесс отслоения от трубной стенки плодного яйца. Разрыв трубы происходит несколько реже.

Еще более редким исходом в течении трубной внематочной беременности становится гибель зародыша и последующая его резорбция (рассасывание), этому сопутствует последующее образование или гематосальпинкса. Если же речь идет о полном варианте трубного аборта, сопровождающегося, соответственно, полным выходом плодного яйца в брюшную полость, то в этом случае оно, как правило, подлежит последующей гибели, после чего происходит его обызвествление и затем уже мумификация в данной среде.

Что касается брюшной или яичниковой беременности, то эти ее варианты развиваются после того как произошло оплодотворение яйцеклетки, вслед за ее выходом из яичника. Между тем, преимущественно оба этих варианта внематочной беременности сопоставляются с вторичным процессом имплантации жизнеспособного зародыша, попадание которого произошло на поверхность сальника, печени или брюшины малого таза в результате трубного аборта.

Шеечная беременность сопровождается первичной имплантацией плодного яйца в среду цервикального канала или же после того как он оказался вне пределов матки вместе с ворсинами хориона.

На грани казуистики воспринимаются описанные на практике случаи, в рамках которых внематочная беременность вынашивалась (в этом случае она, как правило, брюшная), после чего плод извлекался методом чревосечения. Прикрепление плаценты в таком случае происходило или к печени, или к сальнику, и, как читатель может понять, сама беременность в таких случаях может быть допустима, несмотря на условия ее течения.

«Острый живот» развивается по причине самопроизвольного прерывания трубной беременности, что происходит аналогично трубному аборту, а также как было ранее указано, по причине разрыва трубы.

Прервавшаяся внематочная беременность

Трубная беременность может быть прогрессирующей или прервавшейся. Для начала мы остановимся на последнем варианте, то есть на прервавшейся внематочной беременности, которая, в свою очередь, может протекать по типу трубного аборта или же по типу разрыва трубы.

Внематочная беременность по типу трубного аборта

Развитие клинической картины трубного аборта происходит длительным образом, определяется она вероятными и сомнительными признаками, указывающими обычно на беременность. Так, в качестве сомнительных признаков рассматриваются такие проявления как тошнота и рвота, слабость и сонливость, измененное состояние вкусовых и обонятельных ощущений. Что касается вероятных признаков беременности, то под ними понимаются такие проявления как задержка менструации и измененное состояние молочных желез (их нагрубание в частности). Эти две группы признаков параллельно сочетаются с симптоматикой, указывающей на прерывание беременности.

Задержка менструации (отмечаемая в основном в период 2-3 недели) может сопровождаться появлением у пациенток жалоб на боли внизу живота, боли эти имеют схваткообразный характер. Помимо этого отмечается и распространение такой болезненности к прямой кишке, из половых путей появляются темные кровянистые выделения, скудные в объеме. Указанные выделения обуславливаются подвергшейся изменениям слизистой матки, произошедшим на фоне прерывания беременности. В некоторых случаях указанная задержка менструации не отмечается женщиной, при этом дни менструации сопровождаются появлением скудных кровяных выделений. Что касается возникающих болевых ощущений, то они объясняются тем, что происходит интенсивное сокращение маточной трубы, на фоне чего, в свою очередь, происходит либо частичное, либо полное отслоение от нее плодного яйца. Кровь в этом случае истекает в брюшную полость от маточной трубы.

При небольшой внутрибрюшной кровопотере состояние пациенток практически не изменяется, болезненность если и возникает, то имеет незначительный и ноющий характер проявления. Более того, в некоторых случаях симптомы проявляются настолько скудно, что диагностировать патологию бывает достаточно трудно лишь только на их основании.

Картина патологии изменяется в том случае, если в брюшную полость попало 500 и более миллилитров крови. Этому сопутствует возникновение выраженной в характере собственного проявления болезненности, распространяющейся к области правого подреберья, к правой стороне ключицы и к межлопаточной области. В качестве дополнительных симптомов допускается головокружение, слабость, рвота и предобморочное состояние.

Самый точный метод диагностики для данного случая патологической беременности – лапароскопия, за счет которой определяется возможность проведения визуальной оценки общего состояния, актуального для органов малого таза, включая и возможность оценки состояния маточных труб.

Внематочная беременность по типу разрыва трубы

В основном такая беременность развивается в период 6-10 недель беременности. Проявления симптоматики достаточно интенсивны в характере интенсивности, причиной тому служит острая форма внутрибрюшного кровотечения, на фоне чего каких-либо затруднений в ходе диагностирования состояния пациенток не возникает.

При относительно благополучном общем состоянии появляются болевые ощущения внизу живота, в основном со стороны той трубы, к которой непосредственным образом относится беременность. Такая болезненность склонна к распространению к правой ключице, к прямой кишке, в некоторых случаях отмечается жидкий стул, появляются ложные позывы к дефекации (определяемые также как тенезмы).

Помимо этого отмечается внезапная слабость, вслед за которой происходит потеря сознания, а если кровопотеря оказалась значительной, то у пациенток развивается геморрагический шок. Состояние пациенток характеризуется общей их заторможенностью и апатичностью, кожа бледна, бледность отмечается и за слизистыми, появляется одышка и холодный пот. Давление снижается, пульс учащается, отмечается вздутие живота и выраженная напряженность со стороны нижних его отделов, прощупывание области определяет резкую болезненность, а также симптоматику, указывающую на общую раздраженность брюшины. При простукивании отлогих участков живота отмечается приглушение звука, что имеет определенную значимость в диагностике, граница приглушенности смещается соответственно изменению занимаемого положения тела. В процессе гинекологического исследования отмечается синюшность слизистой влагалища, при этом кровяные выделения со стороны цервикального канала зачастую не появляются.

Дополнительное (бимануальное) исследование позволяет выявить чрезмерную подвижность размягченной увеличенной матки (что определяется в качестве симптома «плавающей матки»), при этом смещения шейки матки сопровождаются болезненностью, болезненность возникает в выраженном варианте проявления и со стороны заднего влагалищного свода. На основании четкости картины рассматриваемого патологического состояния, дополнительных мер исследования для диагностирования патологии беременности в таком случае не требуется.

Прогрессирующая внематочная беременность

Профилактика развития трубного аборта или разрыва трубы основывается в наибольшей степени на реализации принципов своевременной диагностики, а также терапии, направленной в адрес прогрессирующей беременности. Состояние это не сопровождается клиникой, актуальной для «острого живота». По своей сути прогрессирующая беременность – это внематочная беременность на ранних сроках, протекающая аналогично обычной беременности. Иными словами, симптомы внематочной беременности соответствуют маточной беременности, симптомы аналогичных друг другу вариантов мы выделим ниже.

Прежде всего, отметим, что здесь также актуальны вероятные и сомнительные признаки беременности, их мы рассматривали выше, это нагрубание молочных желез, измененное состояние обоняния, задержка менструации и пр.

Двуручный влагалищно-абдоминальный метод исследования, между тем, позволяет определить несоответствие срокам беременности размеров матки, в некоторых случаях выявляется образование веретенообразного типа эластичной или мягкой консистенции, сосредоточенное в рамках области придатков, при прощупывании (пальпации) отмечается его болезненность. Маточная труба на раннем сроке беременности увеличена незначительным образом, из-за чего определить такое ее состояние не удается.

Что касается особенностей диагностирования, то при прогрессирующей трубной беременности в особенности важная роль отводится УЗИ, лапароскопии и исследованию крови на выявление уровня ХГ.

Тест при внематочной беременности

Закономерным интересом со стороны женщин, интересующихся вопросами, касающимися внематочной беременности, пользуется вопрос о том, показывает ли тест внематочную беременность. Ответ на этот вопрос не только положительный, но и несколько тупиковый.

Дело в том, что при внематочной беременности тест, конечно, может показать ее так, как на тестах она обычно отображается, но в этом и вся суть, ведь делает он это точно также как и если бы речь шла об обычной беременности. Кроме того, тесты на определение беременности разрабатываются так, что за их счет есть возможность определить беременность на раннем сроке, однако если развитие плода происходит вне матки, то эффект от процедуры их проведения может быть отрицательным по части выявления беременности вне зависимости от срока и общей картины патологии. То есть, используя тест, женщина может не увидеть на нем результата (дополнительной полоски), указывающей на беременность. Поэтому важно учитывать, что при наличии симптомов и при отсутствии положительного результата теста на беременность, нельзя однозначно говорить о том, что ее нет, как, собственно, и о том, что она есть.

Учитывая это, разница может быть определена только, как минимум, за счет проведения УЗИ. УЗИ же в случае с внематочной беременности, но при положительном тесте и симптоматике, свойственной беременности, обнаружит не что иное, как отсутствие плодного яйца в матке. Уже на основании этого могут быть произведены дополнительные манипуляции по части диагностирования актуального состояния пациентки, за счет чего патология может быть выявлена на ранних сроках ее течения.

Внематочная беременность определяется со второй недели предполагаемой беременности, что допускается за счет введения во влагалище датчика УЗИ. Вслед за этим назначается лапароскопия (наиболее достоверный и информативный метод) или ХГЧ – при внематочной беременности этот гормональный анализ крови при высоком уровне концентрации гормонов и при отсутствии плодного яйца при проведении УЗИ, соответственно, позволяет диагностировать рассматриваемую нами патологию.

Диагностика

При рассмотрении основных методов, применяемых в диагностировании внематочной беременности, становится понятно, как они действуют и в чем заключается принцип выявления патологического течения беременности. Самодиагностика же в данном случае – весьма волнительный для женщины вопрос при условии возможного наступления беременности как таковой и в частности при появлении примерной симптоматики, дающей повод предполагать ее актуальность. Учитывая это, закономерным является вопрос относительно выявления возможной патологии беременности до похода к врачу, чьи диагностические методы помогают в дальнейшем достоверно определить, «что к чему».

Конечно, поставить себе диагноз самостоятельно в данной ситуации может быть довольно трудно, но учитывая определенные моменты, сопутствующие предполагаемой беременности, можно предположить неладное. В принципе, ничего нового мы для вас не определим в данном пункте, а лишь подчеркнем те симптомы внематочной беременности, на которые в обязательном порядке следует обратить внимание и принять соответствующие меры.

Так, в соответствии с заявленным сходством симптоматики внематочной беременности с симптоматикой нормально развивающейся беременности, у женщины все также будет отмечаться задержка менструации. Между тем, периодически, вне рамок цикла, при внематочной беременности появляются кровянистые выделения из половых путей. Этот симптом может указывать не только на то, что для женщины актуальна интересующая нас патология беременности, но и на то, что беременность прекратилась как таковая.

Первые признаки внематочной беременности в некоторых случаях могут отличаться от тех признаков, которые сопутствуют течению нормальной беременности. Так, например, при патологии беременности допускается возможность появления менструации, сопровождающейся скудностью выделений, что отличает их от обычного объема выделений в этот период. Также может появиться уже отмеченная болезненность в области низа живота. Комбинация этих двух признаков, пусть даже в незначительной, на первый взгляд, картине их проявления, требует немедленного обращения к врачу. В случае подозрения на внематочную беременность, последующее наблюдение производится в условиях стационара. Важно отметить, что отказываться от этого условия не стоит, ведь именно здесь можно определить, где имплантировался зародыш, а также своевременно принять меры на месте по щадящему прерыванию патологической беременности.

Лечение

Лечение внематочной беременности не так давно было возможным лишь посредством радикального оперативного вмешательства, подразумевающего под собой необходимость в удалении той маточной трубы, в которой закрепилась оплодотворенная яйцеклетка и стала развиваться беременность. В этом случае в обязательном порядке вскрывалась брюшная полость (лапаротомия) для последующих манипуляций в данном направлении.

Сейчас же, за счет стремительного развития медицины, лапароскопия сводится к более щадящему оперативному вмешательству. На основании применяемого в его рамках воздействия, доступ к внутренним органам, требующим в данном случае вмешательства, обеспечивается через находящиеся в брюшной стенке точки. В соответствии с возможным в таком варианте вмешательстве, лапароскопия позволяет удалить маточную трубу или плодное яйцо, но таким образом, что эта процедура не обусловит последующее повреждение маточных труб. Соответственно, будет сохранена их целостность, что определяет куда более положительные прогнозы для дальнейших шансов на зачатие и нормальную беременность. При выявлении внематочной беременности на ранних сроках можно исключить необходимость оперативного вмешательства, ограничиваясь курсом химиотерапии. При ее применении развитие плодного яйца прекращается, впоследствии оно попросту рассасывается.

Беременность после внематочной беременности

После того как было произведено соответствующее освобождение от патологической беременности следует мониторинг в сочетании с так называемой «выжидательной тактикой». В ситуации, с повреждением или с удалением только одной из труб, определяются достаточно высокие шансы на наступление в дальнейшем беременности. Между тем, снижение шансов достигается за счет не устраненной причины, спровоцировавшей изначально патологию (например, воспаление или инфекционный процесс), потому в обязательном порядке следует заняться ее устранением. При одной здоровой маточной трубе вполне допускается возможность наступления беременности и вынашивания ребенка. Шесть женщин из десяти уже через 18 месяцев беременеют повторно.

В целом же, если останавливаться на том, сколько ждать наступления подходящего времени для повторной беременности после внематочной, можно определить минимальный срок в три месяца для такой попытки. Если результатом особенностей течения патологической беременности стало серьезное хирургическое вмешательство, то тактика выжидания увеличивается до 6 месяцев. Использование в лечении метотрексата требует выдержки во времени в рамках трех циклов для следующей беременности – именно тогда данный препарат полностью выводится из организма.

Что касается шансов на повторение сценария, обуславливающего внематочную беременность, то после предшествующего ее перенесения они практически аналогичны шансам первичного развития данной патологии. Прогноз по внематочной беременности и по ее последствиям в частности имеет достаточно размытый характер, здесь все зависит от особенностей организма каждой конкретной пациентки, а также от сопутствующих течению патологии обстоятельств.

При повторной беременности следует как можно раньше посетить врача, который, в свою очередь, направит на УЗИ для того чтобы убедиться в том, что на этот раз развитие эмбриона происходит должным образом. Вне зависимости от обстоятельств и интенсивности проявлений, следует помнить, что внематочная беременность может не только обусловить ряд различных проблем, связанных с репродуктивной системой (бесплодие и пр.) и со здоровьем в целом, но и определить существенный риск наступления летального исхода на почве развития соответствующих осложнений. Разрыв маточной трубы с сопутствующим кровотечением требует обязательной госпитализации.

Отек головного мозга – опасное состояние, характеризующееся чрезмерным скоплением экссудата в тканях органа. Как следствие, постепенно увеличивается его объем и растёт внутричерепное давление. Все это приводит к нарушению обращения крови в органе и к отмиранию его клеток.

Внематочная беременность представляет собой опасную патологию. Она заключается в том, что оплодотворенная яйцеклетка не попадает в маточную полость, а закрепляется извне. Имплантация и развитие может происходить в маточной трубе, иногда в яичнике или брюшной полости. Такой исход неблагоприятен для плода и несет угрозу для жизни матери. Поэтому врачи при таком диагнозе, настоятельно рекомендуют делать аборт. Наличие такой патологии можно определить на 5-6 неделе после последнего менструального цикла.

Безопасные сроки прерывания

Наиболее благоприятным сроком сделать аборт, при наличии такой патологии, считается период от шести до восьми недель. Ранняя установка диагноза способствует благоприятному исходу. На начальном этапе такая беременность может прерваться самопроизвольно. До 6 недель возможно проведение медикаментозного аборта, позднее уже предстоит хирургическое вмешательство. Метод прерывания этой патологии назначает врач, на основании состоянии женщины, ее анализов и результатов УЗИ.

Медикаментозное прерывание внематочной беременности считается самым эффективным методом. Перед использованием такого способа требуется тщательное обследование больной. Если эмбрион не превышает 3.5 см, и по результатам УЗИ трубы целые, то беременная сдает необходимые анализы. В течение всего периода лечения женщина находится в больнице под наблюдением медицинского персонала.

Показания

Показаниями для медикаментозного аборта являются:

• маленький срок гестации;
• величина плодного яйца не более 3.5 см;
• целостность маточной трубы;
• нормальное артериальное давление;
• отсутствие кровотечений.

Можно ли использовать этот метод конкретной пациентке, решает врач.

Противопоказания

К основным противопоказаниям, когда применение цитостатиков для аборта запрещается, относятся:

• величина плодного яйца превышает 3,5 см;
• концентрация гормона ХГЧ более 15 000 мМЕ/мл.
• прослушивается сердцебиение плода;

Использование этой группы препаратов запрещено, если у женщины выявлены:

• нарушения функции основных внутренних органов;
• иммунная недостаточность;
• период кормления грудью;
• наличие острых хронических болезней.

Суть метода

Для проведения медикаментозного выкидыша используют лекарственные препараты группы цитостатиков: метотрексата, мифегина, мифепристона. Чаще применяется «Метотрексат». Этот гормональный препарат приостанавливает клеточное деление и блокирует метаболизм тканей. Это приводит к отторжению зародыша. Препарат можно вводить перорально, внутримышечно или внутривенно. Хотя более оптимальным вариантом считается внутримышечное введение.

Препарат для медикаментозного аборта

Этот препарат может применяться как однократно, так и многократно. До недавнего времени использовался многократный режим. Каждые 2 дня делаются по 1 инъекции, всего не более 4 раз. А в промежуточные дни, для уменьшения токсикоза, вводится фолиант кальция. После каждого ведения инъекции делается анализ на концентрацию уровня хорионического гонадотропина. При снижении ХГЧ на 15%, курс заканчивают. Некоторым беременным бывает достаточно и двух процедур.

Сравнительно недавно стали использовать однократный режим. Каждой пациентке рассчитывается дозировка лекарства по ее массе тела. И инъекция делается однократно.

Более подробно в статье: Метотрексат при внематочной беременности.

Риски и возможные осложнения

Применение метотрексата имеет преимущества перед хирургическим вмешательством, так как пациентка избегает последствий наркоза и шрамов на теле. Но медикаментозный аборт может давать побочные эффекты. Поэтому после применения препарата женщина должна периодически сдавать кровь на гормоны, чтобы избежать рисков.

Метотрексат имеет большой список возможных побочных последствий:

• диарея;
• рвота;
• одышка;
• кровотечения;
• проблемы мочеиспускания;
• слабость;
• желтуха;
• головная боль;
• зуд и сыпь на коже.

У некоторых больных проявляется сопротивляемость организма медикаментозному аборту. В этом случае уровень ХГЧ не падает, и не останавливается кровотечение. Тогда беременной остается закончить удаление плода хирургическим методом.

Показания

Следующие симптомы указывают на проведение операции:

• вагинальное кровотечение;
• высокий уровень гормона ХГЧ (более 15 000 мМЕ/мл);
• возраст эмбриона более восьми недель.

Виды операций

Милкинг (выдавливание) – производится при отслоении эмбриона. Его просто выдавливают из яйцевода, сохраняя целостность трубы. Такой способ используют, когда замершее плодное яйцо находится недалеко от выхода из маточной трубы.

Лапароскопия - наиболее распространенный вид операции при этом диагнозе. В брюшной стенке делают небольшие разрезы, в которые вставляется мини-камера и инструменты. Такая операция сохраняет полностью или частично маточную трубу.

Этот вид операции выполняется двумя способами:

• Туботомия. Производится вскрытие яйцевода в месте расположения эмбриона и удаление его через брюшную полость. После чего труба зашивается. Этот метод позволяет сохранить маточную трубу и ее функциональность.
• Тубэктомия. Такой способ используется на более поздних сроках, когда возникает необходимость убрать и маточную или фаллопиеву трубу.

Лапаротомия - представляет собой обычную полосную операцию по передней стенке живота по удалению эмбриона. К ней прибегают в тяжелых ситуациях: отслоения плода, кровотечения, значительные повреждения фаллопиевой трубы.

Осложнения

Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют свести риск осложнений после этой патологии к минимуму. Но при запущенном состоянии возникает угроза серьезных последствий:

• возрастает вероятность повторения внематочной беременности;
• появление нарушений в функционировании некоторых внутренних органов;
• развитие бесплодия из-за удаления трубы.

Чтобы избежать такой ситуации, женщина должна внимательнее относиться к своему здоровью, и при любых подозрительных симптомах, сразу же обращаться к врачу.

Тактика выжидания используется в медицине на самых ранних сроках. Врач может воспользоваться методом выжидания, если:

• ранний срок беременности;
• пациентка нормально себя чувствует;
• последовательные анализы на ХГЧ указывают на уровень его снижения в крови;

Может ли внематочная беременность прерваться сама? Да, может. Как показывает статистика, у 40% женщин происходит самопроизвольный аборт трубной беременности.

Современная диагностика (УЗИ и мониторинг содержания ХГЧ) позволяет выявить внематочную беременность на ранних сроках. Поэтому, чтобы предотвратить возможные осложнения, нужно при первых же признаках посетить гинеколога.

• Причины
• Признаки и симптомы
• Диагностика
• Классификация
• Лечение
• Последствия
• Реабилитация
• Профилактика

Внематочная беременность - серьёзное осложнение, когда оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется вне полости матки. В большинстве случаев она нежизнеспособна, очень опасна для здоровья женщины из-за возможности внутреннего кровотечения. Относится к состояниям, которые требуют немедленной медицинской помощи, потому что без лечения может закончиться смертельным исходом. Если знать, почему происходит внематочная беременность, в некоторых случаях можно избежать опасных факторов и предотвратить такое развитие событий.

Причины

В каждом отдельно взятом случае причины возникновения внематочной беременности - разные. Однако, имея о них представление, женщина заранее может подстраховаться и позаботиться о том, чтобы этого не случилось. Поэтому врачи рекомендуют всем, кто планирует в ближайшем будущем зачатие малыша, ознакомиться с перечнем опасных факторов, которые могут стать причиной этого нежелательного состояния. К ним относятся:

• воспаление придатков;
• пониженная сократительная способность маточных труб;
• половой инфантилизм;
• хронический сальпингит - образования спаек в фаллопиевых трубах;
• функциональное нарушение репродуктивной системы;
• аборты;
• некоторые способы контрацепции: например, внутриматочная спираль или медикаменты, в которых не содержится гормон эстроген;
• дисфункция яичников;
• экстракорпоральное оплодотворение (популярное нынче ЭКО);
• перенесенная до этого внематочная беременность.

Если женщина накануне зачатия ознакомится с этим списком возможных причин, она сможет объективно оценить шансы на благополучный исход запланированного дела. В случае сомнений всегда можно пройти обследование, пролечиться, взять консультацию у врача. Однако, если зачатие уже произошло, профилактикой заниматься поздно. В этом случае чем раньше определить внематочную беременность, тем больше шансов на благополучное разрешение данной проблемы.

Признаки и симптомы

При наблюдательности женщина сама может заметить некоторые симптомы внематочной беременности, которые будут отражаться на состоянии её здоровья. Подводный камень таится здесь в том, что их очень часто принимают за ранние признаки обычной беременности и думают, что так и должно быть. Особенно те, кто вынашивает первого своего малыша.

Сомнения может разрешить исключительно врач, потому что первые признаки внематочной беременности на ранних сроках самостоятельно определить очень сложно. Они напоминают обычную беременность: это тошнота, сонливость, повышенный аппетит, увеличение и болезненность молочных желез. К специфическим же проявлениям медики относят следующие симптомы.

• Самые ранние признаки именно внематочной беременности - болевые ощущения при опорожнении кишечника и мочевого пузыря, которые со временем усиливаются. Чуть позже боль охватывает всю брюшную полость.
• Многие женщины интересуются, показывает ли тест внематочную беременность: он может показать разные отклонения, которые могут подтвердить только медицинские диагностики. Но при таком состоянии тест после задержки менструации обычно показывает одну из полосок гораздо бледнее другой, что связано с пониженным уровнем ХГЧ.
• В отдельных случаях даже продолжается менструация при внематочной беременности, потому что яйцеклетка закрепилась в неположенном месте.
• Внематочную беременность определить в домашних условиях помогут такие признаки ухудшения состояния, как сильная ноющая (схваткообразная или режущая) боль внизу живота вплоть до шокового состояния и кровотечения. Обычно это наблюдается, когда происходит разрыв трубы - это наиболее опасный момент, который при несвоевременной медицинской помощи заканчивается летальным исходом.
• Некоторые считают, что базальная температура при внематочной беременности отличается от нормы, но это не так: она может быть и повышенной (если уже начался воспалительный процесс), и пониженной (когда плод не развивается), и обычной.
• На вопрос, тошнит ли при внематочной беременности, определённого ответа быть не может, так как у всех этот симптом проявляется индивидуально. По такому признаку нельзя точно определить данное состояние.

Диагностика

Если первые признаки внематочной беременности были вовремя сообщены врачу, он назначает диагностику. Это различные обследования и анализы, которые помогут ему безошибочно и правильно поставить диагноз. От этого будет зависеть дальнейшее развитие событий, а самое главное - состояние здоровья женщины. К диагностическим мероприятиям в этом случае относятся следующие процедуры.

1. Анализ крови на ХГЧ (гормон), уровень которого при таком состоянии, как правило, ниже, чем при обычном вынашивании ребёнка.
2. Осмотр с помощью лапароскопа - специального медицинского жёсткого эндоскопа - позволяет очень точно визуально оценить физическое состояние матки, а также маточных труб, определить в брюшной полости количество крови. Кроме быстрого и достаточно точного диагноза лапароскопия при внематочной беременности позволяет выбрать максимально щадящую хирургическую тактику.
3. Назначается и ультразвуковое исследование, однако внематочная беременность на узи определяется только после 5-ой недели. До этого срока сложно поставить точный диагноз. Хорошо видно неправильно развивающуюся яйцеклетку, когда кишечник и мочевой пузырь пустые, поэтому узи-диагностику проводят на голодный желудок и после мочеиспускания. Опытный специалист также выбирает в таких случаях трансвагинальный способ введения ультразвукового датчика. Когда он располагается близко к матке, её можно рассмотреть во всех деталях. Так что 5 недель - вот тот срок, когда можно определить внематочную беременность на узи наиболее точно.

Своевременная и правильная диагностика внематочной беременности помогает избежать опасных последствий, в частности - летального исхода. Грамотное лечение и соблюдение всех врачебных рекомендаций - гарантия сохранения женского здоровья даже в такой опасной ситуации. В этом случае реабилитационный период проходит менее болезненно и гораздо быстрее. При диагностических мероприятиях врач одновременно определяет вид внематочной беременности.

Классификация

В медицине определяют разные виды внематочной беременности в зависимости от места её расположения и развития.

1. Чаще остальных диагностируется внематочная трубная беременность, когда оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к стенке маточной трубы.
2. Брюшная.
3. Если сперматозоид проник в только что разорвавшийся фолликул, из которого ещё не было выброшено плодовое яйцо, последнее оплодотворяется, и в этом же месте начинает развиваться яичниковая внематочная беременность.
4. В рудиментарном роге матки.
5. Иногда во время обследования обнаруживаются сразу два плодных яйца - одно из них располагается, как положено, в матке, а другое - за её пределами. Когда диагностируется маточная и внематочная беременность одновременно, шансы сохранить малыша, который развивается в матке, есть, но они очень низкие. Хотя врачи для этого всегда делают всё возможное. Здесь большую роль играют сроки и состояние пациентки. Такую беременность в медицине называют гетеротропической.
6. Бывает также неразвивающаяся внематочная беременность, которая по сравнению с развивающейся представляет меньшую угрозу для здоровья и жизни женщины. Она не так пагубно влияет на организм, если, конечно, не запущена и вовремя выявлена.

При любых из вышеперечисленных типов необходимо срочное лечение, которое после соответствующей диагностики назначает врач. Именно он решает, какой методикой воспользоваться, чтобы облегчить тяжёлое состояние беременной женщины.

Лечение

После подтверждения диагноза врач назначает лечение внематочной беременности, которое зависит от сроков и тяжести состояния пациентки. Направлено оно прежде всего на прерывание неправильного вынашивания с минимальными потерями для организма женщины. Сначала - подготовка, затем - интенсивная терапия с применением хирургических приёмов, и, наконец, реабилитационный период. Существуют различные мнения по поводу того, можно ли сохранить внематочную беременность, но в 99% случаев это нереально. Обычно курс лечения предполагает использование следующих методик.

Медикаментозное прерывание внематочной беременности

• возможно только на самых ранних сроках;
• представляет собой введение в организм женщины гормонального препарата (это может быть Мифепристон или Метотрексат;
• он останавливает развитие эмбриона;
• таким образом провоцируется искусственный выкидыш;
• получил лицензию не так давно, поэтому применяется достаточно редко;
• требует очень тщательного медицинского обследования пациентки;
• возможен только при участии квалифицированного и опытного медперсонала.

Лапаротомия

• представляет собой удаление эмбриона через вскрытие передней брюшной стенки;
• ещё совсем недавно был единственным хирургическим методом лечения;
• сегодня к нему прибегают лишь в исключительных случаях, если времени для каких-то других действий уже нет (т. е. пациентка находится в очень критическом состоянии, которое грозит летальным исходом) или в больнице отсутствует современное оборудование.

Лапароскопия

Чаще всего проводится лапароскопия при внематочной беременности - хирургическое вмешательство с помощью оптического увеличения и работы миниатюрными инструментами. Она предполагает, что в брюшной стенке производится миниатюрный прокол, который в будущем не оставит практически никаких следов на теле. Такая операция позволяет во многих случаях сохранить в целости маточную трубу, что повышает шансы в будущем зачать, выносить и родить полноценного малыша без патологий. Хирургическое прерывание внематочной беременности производится двумя методами:

1. туботомия - вскрытие маточной трубы, удаление из неё частей плодного яйца, их эвакуация из брюшной полости; данный метод лапароскопии позволяет сохранить маточную трубу в качестве органа, способного полноценно выполнять в будущем свою функцию;
2. тубэктомия - удаление внематочной беременности лапороскопически на поздних сроках, когда сохранить трубу нет шансов.

Многие женщины интересуются, сколько длится операция при внематочной беременности: это зависит от тяжести пациентки и сроков. В среднем она занимает от 45 минут до 1 часа.

Если лечение было проведено полным курсом, всё было сделано грамотно и своевременно, нежелательные последствия внематочной беременности бывают минимальными. Однако при запущенных состояниях такое положение очень опасно для здоровья женщины как в настоящем, так и в будущем.

Последствия

При диагностировании данного состояния врачи стараются действовать как можно быстрее, потому что прекрасно представляют, чем опасна внематочная беременность и чем грозит малейшее промедление. Если с диагнозом опоздали и лечение не провели в нужные сроки, последствия могут быть самыми плачевными:

• на сроке в 6–8 недель - разрыв стенок трубы, обильное кровотечение в брюшную полость, гемморагический или болевой шок;
• трубный аборт: ситуация, когда эмбрион, отслаиваясь самостоятельно, попадает в полость брюшины или матки;
• большая вероятность повторной внематочной беременности;
• нарушение функциональности некоторых внутренних органов, которые могли пострадать от кислородного голодания из-за обильной кровопотери;
• при удалении трубы - бесплодие (не всегда);
• летальный исход.

Чтобы этого всего не допустить, необходимо внимательно прислушиваться к своему организму и сообщать о любых подозрительных симптомах лечащему врачу. После курса лечения внематочной беременности потребуется реабилитация с выполнением определённых предписаний, которые позволят женщине восстановиться после перенесённого стресса.

Реабилитация

Чтобы поправить пошатнувшееся здоровье и в будущем исключить подобные ситуации, потребуется восстановление после внематочной беременности - так называемый реабилитационный период. Его длительность будет зависеть от того, насколько опасным было положение женщины. В среднем продолжительность восстановления после лапароскопии составляет 2–3 недели. На реабилитационный период после удаления фаллопиевой трубы может потребоваться до 1,5 месяцев. Как правило, курс восстановления включает в себя следующие мероприятия:

1. в первые дни после операции - обезболивающие (как рецептурные, так и нерецептурные) препараты для уменьшения дискомфорта в месте разреза;
2. на 3-ий день после операции женщинам разрешают уже вставать с постели;
3. к обычной жизни можно будет вернуться спустя 3 недели (при лапароскопии без удаления трубы);
4. при более сложной операции - только спустя 1,5 месяца;
5. воздержание от секса на 1–2 месяца;
6. возможность зачать малыша не ранее, чем через 12 месяцев после лапароскопии;
7. полноценный отдых на море для восстановления физических и моральных сил;
8. курортно-санаторное лечение;
9. пройти курс психологической поддержки.

Об особенностях реабилитационного периода в каждом отдельном случае женщине подробно расскажет врач. Чем точнее она будет выполнять данные ей предписания, тем быстрее её организм окрепнет после перенесённого стресса. Тем, кто представляет всю опасность подобного состояния, понимают, что в этом деле очень важна профилактика, которая позволяет предупредить развитие оплодотворённой яйцеклетки вне матки.

Профилактика

Профилактика должна проводиться на этапе планирования зачатия ребёнка, особенно когда вероятность внематочной беременности очень высока. Женщина, мечтающая о малыше, должна исключить факторы, которые могут стать причиной прикрепления оплодотворённой яйцеклетки вне матки. Что для этого можно сделать:

1. предохраняйтесь от половых инфекций;
2. избегайте абортов;
3. планируйте зачатие;
4. накануне зачатия проходите полное медицинское обследование и по его итогам - все назначенные курсы лечения;
5. не переохлаждайтесь;
6. не носите синтетическое бельё;
7. регулярно посещайте гинеколога;
8. старайтесь рожать до 40 лет, а первого ребёнка - гораздо раньше.

Внематочная беременность - очень опасное состояние, которого гораздо легче избежать с помощью профилактических мер, чем потом лечить и устранять все последствия. Если есть опасения и подозрения на этот счёт, лучше как можно скорее обратиться к врачу, чтобы своевременно предпринять надлежащие меры и сохранить хотя бы своё здоровье.

В этом случае женщине придётся восстанавливаться как физически, так и морально. Ведь на вопрос, можно ли родить при внематочной беременности, большинство специалистов отвечают, что это невозможно. Уровень современной медицины позволяет сегодня свести к нулю все нежелательные последствия этого состояния и дать паре шанс на зачатие полноценного малыша и благополучное его вынашивание.

Внематочная беременность — угроза для жизни женщины. При этой патологии плод прикрепляется и начинает развиваться не в матке, а за ее пределами. Поэтому ответ на вопрос о том, стоит ли делать аборт при внематочной беременности, всегда будет однозначно положительным.

После оплодотворения яйцеклетки образуется плодное яйцо. По фаллопиевым трубам оно должно попасть в маточную полость, где и состоится имплантация. Затем эмбрион начинает расти и развиваться.

Иногда бывает так, что плод прикрепляется к фаллопиевой трубе, яичнику или даже в брюшной полости. В таких условиях о нормальной беременности речи не идет. Как уже говорилось выше, данное состояние требует вмешательства специалистов. В противном случае женщина рискует своим здоровьем. Если речь идет о маточной трубе, то при ее разрыве будущая беременность остается под вопросом.

Прерывание беременности внематочной — дело времени. Обычно уже на пятой-шестой неделе после последних месячных становится понятно, что плода в матке нет. Увидеть это можно при помощи ультразвукового исследования.

Источник: youtube.com

Лучше всего диагностированную внематочную беременность прерывать на сроке 6-8 недель. Чем раньше женщина узнает о патологии, тем лучше. Тогда шансы сохранить здоровье очень велики. Бывают случаи, когда беременность прерывается и без вмешательства.

Если же удалось выявить проблему на сроке 6 недель, тогда аборт медикаментозный при внематочной беременности — оптимальный вариант. На более поздних сроках показано лишь хирургическое вмешательство. Решение о методах прерывания принимает врач. Он учитывает общее самочувствие женщины. Важную роль играют и результаты ультразвукового исследования, а также лабораторных анализов.

Данный способ считается самым эффективным и менее травматичным. Женщина проходит полное обследование. С помощью ультразвука смотрят размер эмбриона. Если он составляет до 3,5 см, то процедуру проводить можно. Важно, чтобы целостность трубы не была нарушена.

Медикаментозное прерывание внематочной беременности на ранних сроках — менее травматичное вмешательство, но все равно оно требует пристального наблюдения за состоянием пациентки. Поэтому женщина находится в стационаре.

Показания к медикаментозному аборту при внематочной беременности:

• первые недели гестации;
• плодное яйцо достигло размеров около 3,5 см;
• маточная труба не утратила свою целостность;
• артериальное давление женщины в норме;
• отсутствует кровотечение из половых путей.

И все же последнее слово, как уже говорилось, за доктором. Мы уже выяснили, можно ли делать аборт при внематочной беременности. Как и у любого другого вмешательства медикаментозное прерывание имеет свои противопоказания:

• эмбрион перерос 3,5 см;
• уровень хорионического гонадотропина больше 15 000 мМЕ/мл;
• доктор слышит сердцебиение ребенка.

Нельзя использовать медикаменты для прерывания беременности, если:

• внутренние органы пациентки по каким-то причинам работают неправильно;
• иммунная система функционирует недостаточно хорошо;
• женщина кормит грудью другого ребенка, родившегося ранее;
• при обострении любых хронических патологий.

Методика

Чтобы спасти женщину от внематочной беременности, используют стандартные медикаменты из группы цитостатиков. Вот их список:

• Мифегин;
• Метотрексат;
• Мифепристон.

Наиболее популярен препарат Метотрексат. Его действие заключается в блокировке метаболических процессов тканей, а также он препятствует делению клеток. В результате организм матери отторгает эмбрион.

Когда уже точно диагностирована внематочная беременность, медикаментозное прерывание можно провести несколькими способами ввода препарата:

• внутривенно;
• внутримышечно;
• перорально.

Чаще всего выбирают введение лекарства внутримышечно. Препарат используют либо разово, либо же повторяют по определенной схеме. Ранее практиковался многократный вариант. Инъекции проводились раз в день каждые два дня. В сумме их количество не должно было превышать четырех введений. В те дни, когда инъекций не проводятся, назначают фолиант кальция. Он предназначен для уменьшения симптомов токсикоза.

При выборе медикаментозного аборта, внематочная беременность строго контролируется. С этой целью регулярно сдается анализ на определение концентрации ХГЧ. Когда удалось добиться снижения уровня на 15%, введение препарата прекращают. Нельзя заранее сказать, сколько инъекций может понадобиться. Кому-то хватает всего двух.

В настоящее время все чаще практикуют однократное введение. Разовую дозировку рассчитывают по весу пациентки.

Осложнения

Выбор в пользу Метатрекасата имеет ряд преимуществ. Основные из них:

• женщина не подвергается пагубному влиянию наркоза;
• на теле не остается шрамов и поэтому не требуется длительный период восстановления.

И все же побочные эффекты могут быть. Аборт при внематочной беременности требует постоянного контроля за состоянием женщины. Важно регулярно проверять уровень гормонов, дабы свести к нулю возможные риски. Ниже предлагаем ознакомиться со списком побочный действий, оказываемых Метотрексатом:

• нарушение работы желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея);
• со стороны сердечно-сосудистой системы могут появиться проблемы (одышка);
• нередки кровотечения;
• может пострадать общее состояние (слабость, повышенная утомляемость, головная боль);
• иногда нарушается процесс мочеиспускание;
• если страдают почки, может появиться желтуха;
• со стороны кожи вероятны высыпания и зуд.

У группы пациенток организм может активно сопротивляться действию препарата. В таком случае продолжается кровотечение и не падает уровень ХГЧ. Остается лишь один вариант прервать беременность — оперативное вмешательство.

Операция

Ниже перечислены симптомы, при которых показано хирургическое лечение:

• выделение крови из половых путей;
• рост гормона ХГЧ(более 15 тысяч мМЕ/мл);
• срок гестации составляет восемь и более недель.

Ранее мы рассмотрели, можно ли медикаментозно прервать внематочную беременность. Как оказалось, не каждый организм адекватно реагирует на препараты, используемые для аборта. Вот поэтому избавиться от плода, который прикрепился не в матке, можно следующими способами:

• Выдавливанием (милкинг). Если эмбрион замирает и начинает отслаиваться, тогда его выдавливают из трубы. Целостность яйцевода сохранится. Данный вариант удобен тогда, когда плодное яйцо расположено близко к выходу из фаллопиевой трубы.
• Лапароскопия. Один из самых востребованных методов в гинекологии. Хирург проделывает несколько небольших отверстий в брюшной стенке. В них вводятся инструменты и камера. Данная операция позволяет сохранить фаллопиевую трубу — или всю, или хотя бы ее часть.
• Лапароскопия может быть выполнена несколькими способами — туботомией и тубэктомией. В первом случае через брюшную полость вскрывается та часть трубы, где прикрепился эмбрион. После чего его удаляют. Функциональность трубы не меняется, она остается целой. При тубэктомии удаляют всю трубу. Так поступают на поздних сроках гестации.
• Лапаротомия. Это самое обычное полостное хирургическое вмешательство, производимое через переднюю стенку живота.

Прерывание беременности внематочной заключается в удалении эмбриона, когда трубы уже чрезмерно повреждены, плод отслаивается и наблюдаются кровотечения.
При своевременном диагностировании патологии вероятность возникновения осложнений сводится к нулю. Если же ситуация запущена, тогда могут возникнуть следующие ситуации:

• риск возникновения повторной внематочной беременности повышается;
• могут пострадать соседние внутренние органы;
• в будущем не исключено бесплодие.

Вот почему так важно как можно скорее обратиться к врачу, если вы заподозрили у себя внематочную беременность. Или же выполнить все рекомендации доктора, когда диагноз установлен и не затягивать медикаментозный аборт или хирургическое лечение.

Наблюдение

На ранних сроках гинекологи могут выбрать выжидательную позицию.

Такой прием возможен, если:

• срок относительно небольшой;
• женщина не жалуется на ухудшение самочувствия;
• уровень ХГЧ постепенно снижается, что видно по результатам анализов.

По статистике около 40% внематочных беременностей прерываются без вмешательства. Сегодня выявить патологию можно довольно просто. Для этого необходимо пройти ультразвуковое исследование после задержки менструации и проверять уровень ХГЧ в динамике.

Любая женщина при первых признаках беременности проводит аптечный тест. Как только вы увидели там две полосы, запишитесь на УЗИ. Плодное яйцо обычно появляется в матке при задержке в 4-5 недель. Если врач его увидел, можно расслабиться и спокойно вынашивать ребенка. В противном случае нужно повторить УЗИ и с результатами отправиться к гинекологу.