Тромбоцитопения при беременности — причины и симптомы. Лечение тромбоцитопении при беременности. Выявление тромбоцитопении при беременности — опасно ли это
Тромбоцитопения при беременности диагностируется у 7 % женщин и развивается чаще всего в последнем триместре. Механизм возникновения данной патологии до конца не был изучен. В 70 % случаев это состояние связано с перестройками организма, происходящими после зачатия.
Общие сведения
Тромбоцитопения - это заболевание крови, характеризующееся (образуются из гигантских клеток красного костного мозга). Какова роль этих клеток? Если в теле образуется ранка, к ней устремляется большое количество тромбоцитов, чтобы ее «заклеить». Затем происходят изменения в самих пластинках и агрегация новых клеток вместо ранее использованных для закрытия ранки. При данном заболевании тромбоциты или быстро разрушаются, или синтезируются в небольших количествах.
В организме здоровой женщины при отсутствии беременности число этих клеток варьируется от 200 до 300х10 9 /л. Срок их жизни не превышает семи дней, затем происходит утилизация в печени или селезенке. Если количество этих клеток заметно снижается, у женщины диагностируется тромбоцитопения при беременности (норма 150х10 9 /л для дамы в положении). Врачи бьют тревогу, когда этот показатель ниже 140х10 9 /л.
Основная - участие в свертывании крови - важной защитной реакции организма. Кроме того, эти мельчайшие клетки способствуют питанию внутренней оболочки артерии, чем обеспечивают ее эластичность и устойчивость к различного рода внешним повреждениям.
Женщины в положении достаточно часто сталкиваются с этой патологией. Однако она далеко не всегда несет в себе опасность для плода и проявляется негативными последствиями.
Основные причины
Тромбоцитопения при беременности - это относительно распространенное явление. Оно может развиваться вследствие многих причин:
- Изменения на гормональном уровне.
- Увеличение
- Нефропатия.
- Нерациональное питание и дефицит витамина В12.
- Инфекции вирусной природы.
- Аллергические реакции и системные недуги.
- Отслоение плаценты.
- Прием некоторых групп лекарственных препаратов.
Резкое понижение числа тромбоцитов может иметь физиологическую природу, то есть быть незначительным (не менее 140х10 9 /л). Как правило, такое состояние не отличается явными симптомами и обнаруживается только при плановом осмотре. В этом случае лечения не требуется, но необходим постоянный контроль анализов. При патологическом варианте заболевания врач должен в первую очередь установить причину патологии и незамедлительно назначить лечение. В противном случае увеличивается риск развития довольно опасных осложнений.
Клиническая картина
Тромбоцитопения при беременности отличается более ярким и разнообразным описанием симптомов, нежели у других больных. Для женщин в положении характерно:
- Появление небольших гематом на кожных покровах после прикосновения.
- Кровотечения из полости матки.
- Носовые и десневые кровотечения. Этот симптом нельзя назвать специфическим, так как у многих беременных на фоне дефицита витаминов и минералов в области десен развивается воспалительный процесс.
Именно такими клиническими проявлениями сопровождается тромбоцитопения при беременности. Фото пациенток, которым пришлось столкнуться с таким диагнозом, в изобилии представлены в специализированных медицинских справочниках и на прочих ресурсах соответствующей тематики.
Симптомы этого заболевания указывают на серьезные нарушения процесса кроветворения. Это действительно опасно, и не только в период вынашивания малыша, но и при родах. Отсутствие грамотного лечения может стоить жизни даже самой беременной.
Вторичная тромбоцитопения при беременности
Вторичная тромбоцитопения чаще диагностируется в середине беременности. Как правило, в этом случае заболевание развивается вследствие облучения организма, отравления токсическими веществами. Кроме того, снижение числа тромбоцитов может наблюдаться по причине приема некоторых лекарственных средств. Заболевание очень опасно для ребенка, однако при своевременной диагностике и вовремя начатом лечении прогноз в большинстве случаев и для ребенка, и для матери благоприятный.
Диагностика
Подтверждение заболевания в первую очередь основывается на лабораторных Она состоит из нескольких этапов:
- Сбор анамнеза.
- Врачебный осмотр.
- Анализ крови.
- костного мозга.
Анализ крови - это самый информативный метод для определения количественного содержания тромбоцитов. Если при врачебном осмотре выявляются явные симптомы заболевания (сыпь по телу, мелкие кровоизлияния), то врач дополнительно может назначить В случае преобладания в мазке большого числа мегакариоцитов, вероятнее всего, тромбоциты разрушаются или скапливаются в селезенке. Только после всех вышеперечисленных диагностических мероприятий подтверждается тромбоцитопения при беременности. Лечение назначается в индивидуальном порядке, исходя из общего состояния пациентки, плода.
Консервативная терапия
Случаи развития данного заболевания, когда имеется вероятность серьезных последствий, достаточно редки. Если патология сопровождается незначительным снижением тромбоцитов, в организме нет существенных нарушений иммунного характера, особой терапии не требуется. Тромбоцитопения во время беременности с критическими параметрами предполагает лечение только в условиях стационара с обязательным соблюдением постельного режима до тех пор, пока количественные параметры крови не придут в норму. Особая терапия требуется только при тяжелой форме заболевания, когда содержание тромбоцитов падает до отметки в 20х10 9 /л. Как правило, женщинам назначаются глюкокортикоиды. Отличным вариантом считается «Преднизолон». Чтобы минимизировать негативное влияние на плод, в каждом конкретном случае врач подбирает дозировку и длительность приема лекарственного средства.
Тяжелые варианты заболевания, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективна, рекомендуется операция по удалению селезенки.
Сегодня западные специалисты активно разрабатывают все новые препараты, направленные на борьбу с такой патологией, как тромбоцитопения при беременности. Отзывы о них пока встречаются неоднозначные. Известно, что в составе этих средств имеется вещество, которое стимулирует продуцирование мегакариоцитов.
Помощь народной медицины
Врачи сегодня рекомендуют консервативную терапию как один из главных способов борьбы с заболеванием тромбоцитопения. При беременности лечение народными средствами также активно используется. Важно заметить, что рецепты наших бабушек лучше использовать вкупе с лекарственными средствами и только под контролем врача.
С положительной стороны в борьбе с этой патологией зарекомендовала себя самая обычная свекла. Перед сном ее рекомендуется натереть и присыпать сахаром. Утром следует отжать сок из мякоти и употреблять его натощак. Несмотря на то что вкус у такого «лекарства» далеко не самый приятный, результат того стоит.
Кунжутное масло не только регулирует количество тромбоцитов в крови, но также ускоряет ее свертываемость. Для лечения достаточно добавлять масло в салаты при готовке.
Тромбоцитопения при беременности: последствия и прогноз
В целом прогноз при данном заболевании благоприятный. В половине случаев оно объясняется гормональной перестройкой организма, что вполне естественно для этого периода.
Наибольшую опасность представляет при беременности. Что это значит? Антитела женщины через плаценту попадают в кровь плода, провоцируя у него гибель тромбоцитов. В этом случае после подтверждения диагноза запрещается любое акушерское вмешательство и операции во время родов. Все дело в том, что такие хирургические манипуляции могут вызвать у малыша внутричерепное кровоизлияние.
Роды при неосложненном заболевании осуществляются консервативным методом. Если соответствующее лечение не дает результатов или у беременной ухудшается общее состояние, как правило, принимается решение о кесаревом сечении. Такой подход позволяет защитить плод от травм и контролировать возможные кровопотери при родах.
Профилактика
Для предупреждения развития такой патологии, как тромбоцитопения во время беременности, необходимо свести к минимуму все факторы, отвечающие за дисфункцию иммунной системы женщины. Ее рекомендуется изолировать от больных с различного рода инфекциями. Очень важно в период вынашивания малыша отказаться от приема некоторых групп лекарственных препаратов (противоопухолевых, сульфаниламидов, антикоагулянтов и т. д.). Также следует максимально оградить организм от воздействия токсических веществ, облучения. На ранних сроках беременности дополнительно назначается консультация генетика и гематолога, если в роду уже были зафиксированы подобные случаи заболевания.
Заключение
В данной статье представлена подробная информация по теме «Тромбоцитопения: причины при беременности, основные симптомы и методы лечения». Грамотная и своевременная терапия позволяет навсегда забыть о данной патологии. Будьте здоровы!
Сдача анализа крови является обязательным исследованием на протяжении всего периода вынашивания. Любые отклонения должны насторожить лечащего врача. Впрочем, не редки случаи, когда незначительные изменения одного или двух параметров являются вариантом нормы. При каких состояниях тромбоциты при беременности понижены и когда следует беспокоиться?
Тромбоциты – не большие клетки крови, отвечающие за свертываемость и возможности регенерации поврежденных тканей. Во время беременности тромбоциты несут весомую роль в нормальном функционировании плаценты, их нормальный уровень способствует поступлению полезных веществ из кровотока матери к плоду. Норма тромбоцитов при беременности колеблется в пределах 180-380 тыс/мкл. Незначительные отклонения от данных показателей не вызывают опасений у врачей. Однако, стойкое существенное повышение или понижение параметров вызывает необходимость диагностики.
Следует помнить, что единичный анализ никогда не даст полной картины состояния здоровья. Низкий уровень тромбоцитов часто фиксируется при неправильном заборе, длительном хранении материала, недостаточном питании. Также на результаты может влиять сильный стресс, отравление, чрезмерная физическая и психологическая нагрузка беременной женщины. Чтобы говорить о патологии, следует сдать кровь не менее 2-3 раз.
Если уровень тромбоцитов фиксируется ниже отметки 130-140, это может говорить о наличие серьезных заболеваний:
- ОРВИ или воспалительный процесс;
- ВИЧ-инфекция;
- эндокринные нарушения;
- внутренние кровотечения;
- железодефицитная анемия;
- красная волчанка;
- внутриутробная гибель плода;
- лейкоз или другие болезни крови.
Впрочем, чаще всего ситуация выглядит намного банальней. Пониженные тромбоциты при беременности определяются при:
- позднем гестозе;
- некоторых типах аллергических реакций;
- нехватке витаминов и минералов (в частности фолиевой кислоты и цинка);
- употреблении некоторых лекарственных препаратов.
Кроме того, на поздних сроках беременности отмечается физиологическое снижение тромбоцитов до отметки 140 тыс/мкл. Для точной диагностики, женщине потребуется сдать несколько специфических анализов, возможно, прибегнуть к инструментальным методам обследования. Исключив все патологии, врачом назначается корректирующее питание и прием поливитаминных комплексов и биодобавок.
Симптомы и последствия
Для выявления патологии не обязательно дожидаться плановой диагностики. Женщина может заподозрить о данной проблеме по своему самочувствию и некоторым внешним проявлениям.
На тромбоцитопению указывают такие симптомы, как:
- кровоизлияния под кожей – выражается в появлении ярко-алых пятен (чаще на ногах и руках), непосредственно под слоем эпидермиса под воздействием механического воздействия;
- образованием гематом – причем синяки образовываются в различных местах без весомых причин;
- кровоточивость десен и носа;
- появление черного стула;
- маточные кровотечения;
- появление мелкой сыпи из крошечных кровоподтеков.
Кроме того, значительно ухудшается самочувствие беременной, возможно проявление слабости и головокружения, вероятны диспепсические проявления. Если вовремя обратить внимание на сопутствующие синдромы и выявить болезнь, повысить уровень тромбоцитов в крови окажется легко, лечение даст хороший эффект и предотвратит развитие опасных осложнений. В противном случае, последствия могут быть необратимыми.
В запущенной форме заболевания при значительном снижении показателей возможно:
- развитие гипоксии плода;
- внутриутробная задержка развития;
- замершая беременность;
- выкидыш и преждевременные роды;
- возникновение тяжелых кровотечений при родах.
Риски очень велики, потому важно вовремя выявить причину тромбоцитопении и устранить негативный фактор.
Методы лечения тромбоцитопении
Как повысить уровень тромбоцитов в крови? В подавляющем большинстве случаев, специфического лечения не требуется. Кровь полностью восстанавливает свой состав, после устранения основного заболевания, вызвавшего изменения в анализе. Так как доминирующей причиной снижения тромбоцитов у беременных являются вирусные и бактериальные инфекции, то для улучшения показателей, необходимо вылечить недуг и выждать восстановительный период. В том случае, если число тромбоцитов долго не приходит в норму или присутствует хроническое заболевание, вызывающее их постоянное снижение, врач назначает соответствующую терапию.
Основа лечения заключается в специальной диете. При тромбоцитопении необходимо обеспечить питание с достаточной калорийностью рациона и высоким количеством питательных веществ. В ежедневную диету следует включить продукты питания с высоким содержанием витаминов и минералов:
- свежие овощи и фрукты (яблоки, свеклу, капусту),
- яйца (1 шт в день),
- бобовые,
- грибы,
- орехи,
- мясные и рыбные продукты со сниженной жирностью,
- молочные и кисломолочные продукты,
- морепродукты и морская капуста,
- все виды зелени.
Не рекомендуется придерживаться диет, связанных с ограничением питательной и энергетической ценности рациона, уменьшать потребление полезных жиров и отказываться от органических продуктов питания. В тоже время копчености, фаст-фуд, консервы и продукты, с высокой вероятностью провоцирующие развитие аллергии (шоколад, цитрусовые) употреблять не рекомендуется. Такое питание обеспечит организм достаточным количеством витамина C, железа, фолиевой кислоты, цинка, витамина B12 и других ценных микроэлементов.
Беременной необходимо соблюдать адекватный питьевой режим с достаточным количеством чистой воды, компотов, морсов и слабых травяных чаев. Употребление кофеиносодержащих напитков и какао не рекомендуется.
Однако, при патологической тромбоцитопении одной диеты будет недостаточно. При тяжелых аллергических реакциях, чтобы увеличить число тромбоцитов, может потребоваться прием кортикостероидов и иммуноглобулинов. Критически низкие показатели требуют госпитализации и внутривенного введения препаратов. При кровотечениях любой этиологии, врачом могут быть назначены кровоостанавливающие средства в любой форме. Среди них: аминокапроновая кислота, этамзилат натрия, хлористый кальций и т.п. Выбор препарата осуществляется исключительно лечащим врачом, с обязательным учетом возможных рисков для будущего ребенка. Самолечение недопустимо. Зимой и весной рекомендован курс специализированных поливитаминных комплексов. В особо тяжелых случаях требуется процедура переливания крови.
Повышенный уровень тромбоцитов
Наряду с пониженным уровнем тромбоцитов у беременных часто фиксируется обратная патология, получившая названия тромбоцитоз, когда в крови фиксируется более 400 тыс/мкл кровяных пластин. Повышенные тромбоциты при беременности часто диагностируют при обезвоживании, сильных токсикозах, нарушении питьевого режима, не правильном питании. Состояние характеризуется образованием тромбов внутри сосудистых сплетений.
Среди причин тромбоцитоза выделяют:
- генетические сбои;
- аутоиммунные заболевания;
- варикозное расширение вен;
- геморрой;
- тяжелые аллергические реакции;
- заболевания крови;
- онкологические болезни;
- скрытые и хронические инфекции;
- прием препаратов, повышающих свертываемость крови.
Особенно опасен тромбоцитоз в третьем триместре беременности, когда плод интенсивно растет и потребность в питательных веществах увеличивается . Из-за повышенной вязкости крови, возможно образование тромбов в сосудах пуповины, что может привести к тяжелым формам кислородного и пищевого голодания у будущего малыша. Высок риск преждевременных родов и появления ребенка с различными врожденными патологиями.
Состояния, когда физиологически повышены тромбоциты при беременности, фиксируются достаточно редко, потому лечение одной диетой невозможно. При доказанном тромбоцитозе врач назначает лекарственные средства, способствующие разжижению крови, а также препараты, направленные на излечение основного заболевания, вызвавшего развитие болезни. Терапия имеет комплексный подход и характеризуется высокой длительностью. По достижению положительного эффекта, требуется постоянный контроль и профилактика.
Нормальный уровень тромбоцитов – необходимое условие для комфортного вынашивания и легких родов. Если тромбоциты понижены при беременности или фиксируется значительное повышение показателей, требуется экстренная медикаментозная терапия и специальная диета. Это поможет избавиться от нежелательных последствий и сохранить здоровье матери и ребенка.
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
Дополнительное образование:
«Кардиология»
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
С таким диагнозом, как тромбоцитопения при беременности сталкиваются женщины в 1-2% случаев. Происходит это обычно в течение третьего триместра. Для медицины все еще остается неизвестным в полной мере, как происходит данная патология. На 70% больных причины регламентируют на основе перестроек, протекающих в организме с момента зачатия и позднее.
Как определяется тромбоцитопения при беременности?
По определению тромбоцитопенией принято подразумевать заболевание крови, обусловленное тем, что тромбоциты в анализах отображаются на низком уровне. Их в свою очередь образуются гигантскими красными клетками, формирующими красный костный мозг. У каждого элемента имеется свое предназначение, о чем стоит узнать далее.
Нюансы роли тромбоцитов для организма
При образовании ранки, к поврежденному месту тромбоциты устремляются в большом количестве, чтобы произошло закупоривание сосуда. Это и есть функция защиты кровеносной системы и всего организма от потери крови и проникновения инфекций. Для человеческого тела есть риск больших кровопотерь, потому как структура пластин, с агрегацией новообразованных клеток, размечающихся на месте тех, что уже израсходовали свой ресурс. При наличии заболевания тромбоцитопеническая недостаточность происходит разрушение тромбоцитов, а также их синтез резко падает.
Что касается размера, то на каждый литр крови приходится порядка 200-300*10 9 . Жизненный предел клеток достигает спустя 7 суток, процесс утилизации осуществляется при попадании в печень либо селезенку.
За счет мельчайших клеточек осуществляется питание внутренних частиц сосудов, называемых интимами. Это необходимо для достижения и сохранения эластичности, устойчивости перед внешними повреждениями. При дефиците тромбирующих клеток появляются процессы, по которым снижается интенсивность выработки клеток, а быть может, усиленно разрушается, или же неравномерно распределяется. Так, даже при выявлении нормы по анализам, для одной части тела показатель может оставаться нормальным, а для другой – в дефиците.
Причинно-следственная связь заболевания у беременных
Существуют следующие обстоятельства, от которых происходят причины болезни женщин в положении:
- Процесс гормональных перестроек приводит к сокращению продолжительности существования тромбоцитов;
- По мере прибавки крови, необходимой для циркуляции, происходит снижение относительного числа тромбоцитов;
- Неправильный рацион питания, с последующим дефицитом по фоллатам с В12;
- Нефроматические проявления с эклампсией и преэклампсией;
- Поражение инфекцией;
- Развитие аутоиммунной тромбоцитопении начинается после того, как к тромбоцитам в организме возникает активация собственного иммунитета.
Также в числе обстоятельств есть риск аллергии, системной болезни, развитие акушерских кровотечений с отслойкой плаценты. В результате внутриутробной гибели плода тромбоцитопения у беременных тоже может произойти, как и при использовании сильнодействующих препаратов либо интоксикации.
Как определить недуг по беременной?
Будучи в положении, больные леди страдают насколько иначе от обычных людей. Для них процесс сопровождается:
- Синяками по прикосновению, либо беспричинно;
- Появлением крови в носовых проходах, деснах;
- Кровотечением в ЖКТ, а также по геморроидальным узлам и анальным трещинам;
- Кровоизлияниями на мелкоклеточном уровне, предпочтительно по передней поверхности тела с конечностями;
- Маточной потерей крови.
Существует ряд угроз, которым стоит уделить особое внимание.
Без оказания медицинской помощи тромбоцитопения при беременности вызывает ряд проблем самого вынашивания, а также процесса родоразрешения. Тут опасаться стоит того, чтобы кровопотеря стала высокой, и пациентка умерла. Также стоит остерегаться того, как этой же болезнью начинают страдать новорожденные. В ходе родовой деятельности недопустимо применение того, что подействует на ребеночка, как в случаях с получением на анализ вакуум-экстракцией, наложением щипцов. Также он подвержен внутричерепному кровоизлиянию, что проверяют посредством нейросонографии, то есть УЗИ. Также исследуют пуповинную кровь, устанавливая содержимое на тромбоциты. Если количество критично мало, проводится введение иммуноглобулина, тромбоцитарных масс. Кроме того, болезнь может стать вторичной. Тогда важно не упустить момент, и вовремя провести обследование больной, чтобы сохранить ей жизнь и малышу тоже.
Что делать дальше?
При выявлении заболевания не стоит сидеть, опустив руки. Диагностику проводят различными классическими методами, поэтапно:
- Сбором анамнеза;
- Осмотром врача;
- Анализом крови;
- Аспирационной биопсией (исследуют костный мозг).
Далее в зависимости от степени тяжести назначается лечение с консервативными методами, народными средствами либо иными более действенными вариантами. Так, при необходимости удаления селезенки становится возможным применение специальных препаратов. Однако по ним имеют разные отзывы, что также стоит учитывать при принятии решения.
Профилактические меры для группы риска
У кого уже случалось исследуемое заболевание — тромбоцитопения при беременности, либо в семье отмечали женщин с диагнозом во время вынашивания, нужно с осторожностью подойти к перинатальному периоду. В эти недели нужно уделить особое внимание на ряд факторов, способствующих дисфункции иммунитета. Их нужно попросту исключить. Женщине нужно избегать инфицированных независимо от рода инфекции. Кроме того, важно не принимать некоторые лекарства, с токсическими веществами и облучением. Если роды уже скоро, то нужно остановиться на кесаревом сечении как менее травматичном способе для малыша.
В виде натуральной терапии стоит использовать крапиву с тысячелистником, а кроветворению поспособствуют регулярно употребляемые яблоки зеленого цвета. Так, придерживаясь рекомендаций своего лечащего врача, будет легче выполнять все необходимое для вынашивания здорового малыша.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014
Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период (O99.1)
Акушерство и гинекология
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на Экспертной комиссии
По вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Иммунная тромбоцитопения при беременности
- аутоиммунное заболевание, обусловленное воздействием антитромбоцитарных АТ и/или циркулирующих иммунных комплексов на мембранные гликопротеиновые структуры тромбоцитов, характеризующееся тромбоцитопенией (менее 100 х 109/л), проявляющееся геморрагическим синдромом и осложняющим течение беременности и родов.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола:
Иммунная тромбоцитопения и беременность
Код протокола:
Код (коды) по МКБ-10:
O99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма
Сокращения, используемые в протоколе:
ИТ - Иммунная тромбоцитопения
ГКС - глюкокортистероиды
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
ЭКГ - электрокардиограмма
АЛаТ - аланинаминотрансфераза
АСаТ - аспартатаминотрансфераза
КТГ плода - кардиотокографическое исследование плода
УЗИ плода - ультразвуковое исследование плода
МРТ - магнитнорезонансная томография
КТ - компьютерная томография
ВСМП - высокоспециализированная медицинская помощь
ОПБ - отделение патологии беременных
ПИТ - палата интенсивной терапии
СЗП - свежезамороженная плазма
МНО - международное нормализованное отношение
ЧДД - частота дыхательных движений
Дата разработки протокола:
2014 год.
Пользователи протокола:
врачи акушеры - гинекологи ПМСП и стационаров, терапевты, гематологи, анестезиологи - реаниматологи.
Классификация
Клиническая классификация иммунной тромбоцитопении
По механизму возникновения:
Первичная иммунная тромбоцитопения
Вторичная иммунная тромбоцитопения (на фоне системной красной волчанки, антифосфолипидного синдрома, вирусных инфекций, включая вирусный гепатит С, цитомегаловирусную инфекцию и ВИЧ, воздействие некоторых препаратов).
По течению:
Острая форма (менее 6 месяцев)
Хроническая форма (с редкими рецидивами, с частыми рецидивами, с непрерывно рецидивирующим течением).
По периоду болезни различают:
Обострение (криз)
Клиническая компенсация (отсутствие проявлений геморрагического синдрома при сохраняющейся тромбоцитопении)
Клинико-гематологическая ремиссия.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные
:
Группа крови и резус - фактор.
Время свертывания
Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин (общий, прямой)
Коагулограмма
Д-димеры
УЗИ органов брюшной полости, селезенкипри поступлении и далее по показаниям;
КТГ плода
УЗИ плода
Допплерометрия
Дополнительные
:
Сывороточное железо, ферритин;
Витамин В12, фолиеваякислота
Гистологическое исследованиекостногомозга
Иммунофенотипирование лимфоцитов периферической крови
Антифосфолипидныеантитела
Антинуклеарный фактор
УЗИ периферических лимфоузлов
Цитологическое исследование костного мозга
Иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи (свободные легкие цепи сыворотки крови, электрофорез с иммунофиксацией сыворотки крови и суточной мочи). При отсутствии возможности проведения иммунохимического исследования - электрофорез белков сыворотки, уровень иммуноглобулинов
Прямая проба Кумбса, гаптоглобин
УЗИ сердца
МРТ органов брюшной полости
Консультация других специалистов: кардиолог, невропатолог, эндокринолог, нефролог, офтальмолог, гепатолог.
Минимальный перечень обследований, который необходимо провести до плановой госпитализации :
Общий анализ крови
Группа крови и резус фактор
Общий анализ мочи;
ИФА на ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов В и С
Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин);
Антитела к нативной и денатурированной ДНК
Коагулограмма;
КТГ плода;
УЗИ плода;
Допплерометрия плода;
При верифицированном диагнозе - результаты цитологического исследования костного мозга
Консультация специалистов: терапевт, гематолог.
Диагностические критерии
Для ИТ характерно наличие геморрогического синдрома на фоне снижения тромбоцитов менее 100 х 109/л.
Жалобы
на периодические носовые, десневые кровотечения, обильные длительные менструации, появление на коже геморрагической сыпи и кровоизлияния. При присоединение анемии жалобы на слабость, утомляемость, головокружение.
Физикальное исследование:
Экстравазаты располагаются на коже конечностей, особенно ног, на животе, груди и на других участках тела.
Лабораторные исследования:
В клиническом анализе крови выявляют тромбоцитопению различной степени тяжести. Уровень тромбоцитов в период обострения колеблется в пределах 1-3х104/мкл, однако в 40% случаев определяют единичные тромбоциты. При исследовании гемостаза выявляют структурную и хронометрическую гипокоагуляцию.
Инструментальные исследования:
В пунктате костного мозга отмечают увеличение количества мегакариоцитов.
Показания к консультации специалистов:
Показаниям служат нарастание геморрагий и анемии, появление неврологической симптоматики.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
Дифференциальную диагностику проводят в условиях стационара с симптоматическими формами тромбоцитопений, которые обусловлены воздействием медикаментов (диуретики, антибиотики, антикоагулянты), инфекций (гепатиты В и С, ВИЧ), аллергии, а также с другими заболевания крови (острый лейкоз, мегалобластная анемия).
Медицинский туризм
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Медицинский туризм
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Цели лечения:
Целью лечения иммунной тромбоцитопении является достижение уровня тромбоцитов, обеспечивающего адекватный гемостаз, профилактика тяжелых кровотечений, угрожающих жизни больной, в течение всего периода беременности.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
: соблюдение режима труда и отдыха.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств
(имеющих 100% вероятность применения):
Преднизолон - раствор для внутривенного и внутримышечного введения 25мг/мл 1мл
Дексаметазон - раствор для инъекций 4мг/мл 1 мл
Ритуксимаб концентрат для приготовления раствора для внутривенных инфузий 10 мг/мл, 50 мл
Мифепристон - таблетка, 200 мг
Диазепам - раствор для внутримышечного и внутривенного применения 5мг/мл 2мл
Цефтриаксон - порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг
Окситоцин - раствор для инъекций 5 ЕД/мл 1мл
Карбетоцин - раствор для инъекций 100 мкг/мл, 1 мл
Мизопростол --таблетка, 0,2 мг
Трамадол - раствор для инъекций 100 мг/2мл
Натрия хлорид - раствор для инфузий 0,9% 400мл
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность применения):
Винкристин - порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций или раствор для внутривенного введения 1мг
Винбластин - порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций 5 мг
Цитарабин - порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций 100 мг/ раствор для инъекций и инфузий 100 мг/5 мл
Циклоспорин - капсула 100 мг, с возможностью применения у больных с нарушением функции печени, а также у беременных женщин
Элтромбопаг - таблетка, 25 мг
Эноксапарин - раствор для инъекций в шприцах 4000 анти-Ха МЕ/0,4мл
Надропарин - раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах, 5700 ME анти-Ха/0,6 мл
Цефазолин - порошок для приготовления раствора для инъекций, 1 г
Цефепим - порошок для приготовления раствора для инъекций, 1000 мг
Гентамицин - раствор для инъекций 80мг/2мл 2мл
Метронидазол - раствор для инфузий 0,5%, 100 мл
Ампициллин - порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг
Ропивакаин - раствор для инъекций 10 мг/мл, 10 мл
Бупивакаин - раствор для инъекций 5 мг/мл, 4 мл
Пропофол - эмульсия для внутривенного введения 20мг/мл 50мл
Лидокаин - раствор для инъекций, 2% 2 мл
Кетамин - раствор для инъекций 50мг/мл 2мл
Севофлуран - жидкость/раствор для ингаляций 250 мл
Суксаметония йодид - раствор для инъекций 2% 5мл
Атракурий безилат - раствор для инъекций 25мг/2,5мл
Фентанил - раствор для инъекций 0,005% 2мл
Морфин - раствор для инъекций 1% 1мл
Сукцинилированный желатин - раствор для инфузий 4%, 500мл
Первая линия терапии
В течение первых двух триместров терапию начинают при наличии клинических проявлений тромбоцитопении. Уровень тромбоцитов, равный 20-30 тыс./мкл. считается безопасным.
Варианты терапии первой линии иммунной тромбоцитопении во время беременности - кортикостероиды, внутривенный человеческий иммуноглобулин. Назначения препаратов второй линии с цитостатическим действием и спленэктомии применяются, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск.
К первой линии терапии относят глюкокортикостероиды, внутривенный человеческий иммуноглобулин.
Глюкокортикостероиды УД
Назначение кортикостероидов является стандартным инициальным лечением пациентов с иммунной тромбоцитопенией.
Преднизолон назначается в дозе 0,5-2 мг/кг/сут в/в или внутрь до достижения прироста уровня тромбоцитов более 30-50х109/л и купирования геморрагического синдрома. Это может потребовать от нескольких дней до нескольких недель. Достигнув ответа, лечение продолжается в той же дозе и на 22-й день преднизолон отменяется одномоментно. Общая продолжительность терапии преднизолоном не должна превышать 3 - 4 недели. При отсутствии эффекта к концу 3-й недели лечения должен быть обсужден вопрос о выборе терапии второй линии. Продолжительная, в течение нескольких месяцев терапия преднизолоном не рекомендуется. Дозы кортикостероидов, в том числе преднизолона не зависят от пути введения и не пересчитываются при переходе с парентерального введения на прием внутрь и наоборот. Продолжительность назначения кортикостероидов не должна превышать четырех недель, в особенности у пациентов без ответа на терапию.
Внутривенный иммуноглобулин
Внутривенный иммуноглобулин назначается в дозе 1 г/кг за 1-2 введения в течение 1-2 суток (предпочтительнее) или 0,4 г/кг/сут в течение 5 дней. Эффект терапии нестойкий и продолжительность ответа на внутривенный иммуноглобулин обычно небольшая. Препарат рекомендуется назначать с целью подготовки к оперативному вмешательству, в том числе спленэктомии.
Иммуноглобулин человека нормальный . (Пентаглобин) - иммуноглобулин человека, средняя суточная доза 1 г/кг, из расчета на 5 дней-350г.
Иммуноглобулин человека нормальный (Октагам) - иммуноглобулин человека, средняя суточная доза 1 г/кг, из расчета на 5 дней - 350 г.
Антагонисты рецепторов тромбопоэтина - Антагонисты рецепторов тромбопоэтина рекомендуются при рецидиве после спленкэтомии или при наличии противопоказаний к её выполнению. Наиболее доказанный эффект при лечении рефрактерной иммунной тромбоцитопении имеют агонисты тромбопоэтина.
Терапия второй линии
У пациентов при отсутствии эффекта на терапию первой линии рекомендуется рассмотреть возможность выполнения спленэктомии. В случае наличия противопоказаний к проведению спленэктомии назначается медикаментозная терапия второй линии. (см. таблицу 1).
Таблица 1
. Терапия второй линии у взрослых пациентов с иммунной тромбоцитопенией
| Рекомендуемая тактика лечения | Приблизительная частота достижения эффекта | Приблизительное время достижения эффекта | Токсичность терапии | Длительность стойкого эффекта |
| Ритуксимаб 375 мг/м2 еженедельно, 4 введения (более низкие дозы тоже могут быть эффективными) | 60% пациентов; полный ответ достигают 40% пациентов | 1-24 дня | Очень редко, как правило, после первой инфузии лихорадка, озноб, сыпь, или боль в горле. Более серьезные реакции включают сывороточную болезнь и (очень редко), бронхоспазм, анафилактический шок, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоз артерий сетчатки, инфекции и развитие фульминантного гепатита за счёт реактивации гепатита В. В редких случаях прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия. | Устойчивый ответ в течение более 3-5 лет в 15% -20% пациентов. |
| Антагонисты рецепторов ТПО элтромбопаг 25-75 мг, ежедневно, перорально | У 70% пациентов достигнут при приёме 50 мг препарата, 81% - при 75мг (уровень тромбоцитов 50 тыс/мкл) | У более 80% пациентов, получавших 50 или 75 мг элтромбопага ежедневно уровень тромбоцитов увеличился к 15 дню. |
Побочные эффекты, встречавшиеся, по крайней мере у 20% больных: головная боль; Серьёзные побочные эффекты, связанные с лечением: фиброз костного мозга, ухудшение тромбоцитопении при прекращении приёма препарата, тромбоз, в 13% нарушения функции печени. |
При постоянном приёме препарата эффект сохраняется до 1,5 лет |
| Агонисты ТПО ромиплазмин 1-10 мг/кг подкожно, 1 раз/неделю | Повышение уровня тромбоцитов при проведении спленэктомии у 79% пациентов, без проведения спленэтомия - 88%. | 1-4 недели (у пациентов с количеством тромбоцитов <30 тыс/мкл достигалось повышение количества >50 тыс/мкл) | Побочные эффекты, по крайней мере у 20% больных: головная боль, повышенная утомляемость, носовые кровотечения, боль в суставах и ушибы (по аналогии заболеваемости в группе плацебо) | До 4х лет при постоянном приёме препарата |
|
Винкаалколоиды: Винкристин - общая доза 6 мг (1-2 мг - инфузия 1 раз/нед); Винбластин - общая доза 30 мг (инфузии по 10 мг 1 раз/нед); У некоторых пациентов инфузиивинкристина и винбластина, используются как альтернативная терапия |
Высокая вариабельность ответа: у 10-70% пациентов | 5-7 дней | Невропатия, особенно при повторном применении и у пожилых людей, нейтропения, лихорадка, флебит/тромбофлебит в месте инфузии | Нормальное количество тромбоцитов достигалось у 6 из 9 (9/12 была реакция) пациентов при долгосрочном применении (3-36 мес, в среднем, 10 мес) |
| Азатиоприн 1-2 мг/кг (максимально 150 мг/сут) | У двух третей пациентов | Медленно, может появиться после 3-6 месяцев приёма препарата. | Редко проявляются: слабость, потливость, повышение трансаминаз, тяжелая нейтропения с инфекцией, панкреатит | У четверти пациентов ответ достигается при поддерживающей терапии |
| Циклоспорин А 5 мг/кг/сут 6 дней, затем 2,5-3 мг/кг/сут | Дозозависимый эффект. Высокая скорость ответа (примерно в 50-80% случаев) при терапии малыми «сериями» | 3-4 недели | У большинства пациентов, приходящие: увеличение креатинина в сыворотке крови, гипертония, повышенная утомляемость, парестезии, гиперплазия десен, миалгия, диспепсия, гипертрихоз, тремор | У более половины пациентов при применении низких доз сохранялась ремиссия (не менее 2-х лет) |
| Циклоспорин А 1-2 мг/кг перорально, ежедневно, по-меньшей мере, в течение 16 недель | У 24-85% пациентов | 1-16 недель | Нейтропения, острые глубокие венозные тромбозы, тошнота, рвота. | В 50% случаев сохранялся стойкий ответ |
| Даназол 200 мг 2-4 р/сут | В 67% полный или частичный ответ | 3-6 мес | Частые побочные эффекты: акне, увеличение роста волос на лице, увеличение холестерина, аменорея, повышение трансаминаз | В 46% случаев ремиссия сохранялась в среднем 119 ± 45 месяцев и средняя продолжительность терапии даназолом составила 37 мес |
| Дапсон 75-100 мг | У 50 % пациентов | 3 недели | Редкие, обратимые: вздутие живота, анорексия, тошнота, метгемоглобинурия, гемолитическая анемия у пациентов с дефицитом Г-6ФД. | Устойчивый ответ у двух третей пациентов |
| Мофетиламикофенолат 1000 мг 2 р/сут, не менее 3-4 нед | Частичный ответ у 75% пациентов, полный ответ в 40% случаев | 4-6 нед | Редко: головная боль, боли в пояснице, вздутие живота, анорексия, тошнота | Эффект сохраняется в течение короткого времени после прекращения лечения |
При развитии тяжелого кровотечения применяются препараты:
Препараты крови: Тромбоконцентрат, эритроцитарное масса,СЗП.
Эптаког альфа (активированный) - НовоСэвен: рекомбинантный коагуляционный фактор VIIa, 90 мкг/кг.
Ингибиторы протеаз - транексамовая кислота - максимальная доза 750 мг. под контролем гемостаза.
Другие виды лечения:
Плазмаферез (назначают в качестве метода первичной терапии) УД [В]
Хирургическое вмешательство
Спленэктомия
В особо тяжелых случаях и при неэффективности комплексной консервативной терапии показано хирургическое удаление селезенки как источника выработки антитромбоцитарных АТ и органа разрушения тромбоцитов. Эффективность спленэктомиидостигает 80 %. В 20 % отмечается рецидив.
Родоразрешение:
Введение родов через естественные родовые пути под прикрытиям ГКС. Кесарево сечение проводятся по акушерским показаниям и при тяжелом обострении основного заболевании с некупируемым кровотечением или угрозе кровоизлияния в ЦНС, когда одновременно необходима спленэктомия по жизненным показаниям.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов
Частота массивных кровотечений после родов/после операций кесарево сечений при иммунной тромбоцитопении.
Частота гематрансфузий после родов/после операций кесарево сечений при иммунной тромбоцитопении.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Азатиоприн (Azathioprine) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Атракурия бесилат (Atracurium besylate) |
| Бупивакаин (Bupivacaine) |
| Винбластин (Vinblastine) |
| Винкристин (Vincristine) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Даназол (Danazol) |
| Дапсон (Dapsone) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Иммуноглобулин человека нормальный (IgG+IgA+IgM) (Immunoglobulin human normal (IgG+IgA+IgM)) |
| Кетамин (Ketamine) |
| Концентрат тромбоцитов (КТ) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Мизопростол (Misoprostol) |
| Микофеноловая кислота (Микофенолата мофетил) (Mycophenolic acid (Mycophenolate mofetil)) |
| Мифепристон (Mifepristone) |
| Морфин (Morphine) |
| Надропарин (Nadroparin) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Окситоцин (Oxytocin) |
| Плазма свежезамороженная |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Пропофол (Propofol) |
| Ритуксимаб (Rituximab) |
| Ромиплостим (Romiplostim) |
| Ропивакаин (Ropivacaine) |
| Севофлуран (Sevoflurane) |
| Суксаметония хлорид (Suxamethonium chloride) |
| Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Транексамовая кислота (Tranexamic acid) |
| Фентанил (Fentanyl) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефепим (Cefepime) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Циклоспорин (Cyclosporine) |
| Цитарабин (Cytarabine) |
| Элтромбопаг (Eltrombopag) |
| Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium) |
| Эптаког альфа (активированный): рекомбинантный коагуляционный фактор VIIa (Eptakog alfa (activated, 1); recombinant coagulation factor VIIa) |
| Эритроцитарная масса |
Госпитализация
Показания для госпитализации
Плановая госпитализация
при наличии тромбоцитопении на обследование и родоразрешение.
Экстренная госпитализация
при тромбоцитопении с геморрагическим синдромом.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
- 1) Протоколы диагностики и лечения гематологических заболеванийу взрослых. Клодзинский А.А., Кемайкин В.М., Пивоварова И.А., Загурская Е.Ю.г.Астана, 2012 г. 2) «Акушерство» национальное руководство под редакций Э.К Айламазяна. Москва 2007г. 3) Кокрановское руководство «Беременность и роды» Москва 2010г. 4) Клиническое руководство «Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура». Британскоеобществогематологов 2012г. 5) Myers B. Diagnosis and management of maternal thrombocytopenia in pregnancy. Br J Haematol 2012; 158:3. 6) McCarthy LJ, Dlott JS, Orzi A, Waxman D, Miraglia CC, Danielson CFM. Thrombotic 7) thrombocytopenicpurpura: Yesterday, today, tomorrow. TherApher Dial 2004;8:80-6. 8) Nagajothi N, Braverman A. Elevated redcell distribution width in the diagnosis of TTP 9) patients presenting with anemia and thrombocytopenia. South Med J 2007;100:257-9.114.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Скачать: Google Play Market | AppStore
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Тромбоциты представляют собой фрагменты, которые образуются при разрушении мегакариоцитов. Эти гигантские клетки красного костного мозга дают начало большому количеству мелких и плоских частиц. В норме их концентрация в 1 л крови составляет около 200-300*10 9 . Срок жизни тромбоцита не превышает семи дней, затем он утилизируется в печени или селезенке.
Основной функцией тромбоцитов является защитная, которая происходит за счет формирования тромба в месте повреждения сосуда. Кроме того, эти мельчайшие клетки способствуют питанию внутренней оболочки артерии (интимы), чем обеспечивают ее эластичность и устойчивость к внешним повреждениям. Дефицит тромбоцитов может быть связан со снижением их образования, усиленным их разрушением, либо неравномерным распределением. В последнем случае общее количество тромбоцитов в норме, но они концентрируются в определенных участках сосудистого русла, тогда как в других областях отмечается их недостаток.
Причины
Тромбоцитопения при беременности - довольно частое состояние и на это есть несколько причин:
- уменьшается срок жизни тромбоцитов в связи с гормональными перестройками;
- за счет увеличения объема циркулирующей крови может снижаться относительное количество тромбоцитов;
- нерациональное питание и связанный с этим дефицит фоллатов и В12;
- нефропатия беременных, преэклампсия, эклампсия;
- вирусные инфекции;
- в связи с активацией иммунной системы против собственных клеток крови развивается аутоиммунная тромбоцитопения;
- аллергические реакции и системные заболевания;
- различные акушерские кровотечения (отслойка плаценты);
- внутриутробная гибель плода;
- прием лекарственных препаратов (антибиотиков) и интоксикации.
Снижение уровня тромбоцитов, так же как и эритроцитов, может быть физиологическим, то есть незначительным (не менее 100*109). Обычно это состояние никак себя не проявляет и обнаруживается при плановом обследовании. В этом случае лечение не требуется, но необходим контроль анализов. В случае развития патологической тромбоцитопении, необходимо установить ее причину и начать лечение. В противном случае существует риск развития серьезных осложнений.
Основные проявления и опасности
Симптомы тромбоцитопении у беременных несколько более разнообразны, чем у обычных пациентов. Для женщин характерно:
- появление синяков в местах прикосновений, иногда они формируются без внешних воздействий;
- могут беспокоить кровотечения из носа и десен, но последний признак не всегда специфичен, так как у многих женщин без дефицита тромбоцитов в период вынашивания появляется гингивит беременных;
- желудочно-кишечные кровотечения, в том числе из геморроидальных узлов и анальных трещин;
- мелкоточечные кровоизлияния (экхимозы), которые чаще появляются на передней поверхности туловища и конечностях;
- маточное кровотечение.
Частым признаком тромбоцитопении является появление мелкоточечной сыпи на конечностях
Нелеченная тромбоцитопения может привести к серьезным осложнениям как самой беременности, так и процесса родоразрешения . При этом наиболее опасным является массивное кровотечение, которое может привести к смерти пациентки. Кроме того, при аутоиммунном процессе, антитела проникают через плаценту в кровеносную систему плода. В этом случае развивается тромбоцитопения новорожденных.
В процессе родов таким женщинам категорически запрещается проводить манипуляции, которые могут физически воздействовать на ребенка (вакуум-экстракция, наложение щипцов, забор крови). Так как существует риск внутричерепного кровоизлияния, в экстренном порядке проводят нейросонографию (УЗИ головного мозга). После рождения берут анализ пуповинной крови и определяют количество тромбоцитов. При критическом их снижении, вводят иммунноглобулин и тромбоцитарные массы.
Методы лечения
Обязательным является лечение заболевания, при котором уровень тромбоцитов составляет менее 20-40*10 9 в л. Помимо терапии основного заболевания, приведшего к появлению дефицита тромбоцитов, необходимо поддерживать систему гемостаза.
Препаратом выбора в данном случае являются глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Использование их на последних сроках беременности, кроме того, ускоряет процесс созревания легких ребенка. В связи с этим, при наличии показаний можно провести досрочное родоразрешение. Для лечения тромбоцитопении применяют их короткими курсами, постепенно снижая дозировку, при достижении клинического эффекта.
При низкой эффективности кортикостероидов, можно использовать внутривенное введение иммуноглобулина. Во время беременности его вводят 3-4 раза, а затем во время и сразу после родов. Довольно редко, только в неотложных ситуациях, проводят переливание тробоцитарной массы.
Если лечение всеми перечисленными препаратами неэффективно, во втором триместре беременности можно провести удаление селезенки (спленэктомию). Желательно выполнять операцию через лапароскопический доступ.
Вопрос о ходе родов решается в индивидуальном порядке, но для малыша менее травматичным является проведение планового кесарева сечения. Это особенно актуально при снижении уровня тромбоцитов у новорожденного.
Тромбоцитопения у беременных появляется у 1-2% женщин, при этом в 70% случаев состояние это связанно именно с перестройками организма, происходящими после зачатия ребенка. Причины этого заболевания довольно разнообразны, но самым опасным является иммунный механизм. Связано это с тем, что в этом случае патология может передаваться малышу, а тромбоцитопения новорожденных часто приводит к серьезным осложнениям. В связи с тем, что на ранних стадиях симптомы заболевания могут отсутствовать, необходимо регулярно сдавать общий анализ крови.
