Психотропные препараты при беременности и лактации. Влияние антипсихотиков на беременность и плод Родиться здоровый ребенок если мать принимает нейролептики

журнал «Земский Врач» № 2-2011

Безопасность применения пеихотропных ередетв при беременности

О.Л. Романова, Н.В. Стуров РУДН

117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Психические расстройства у беременных женщин встречаются довольно часто. Ключевой проблемой при использовании психотропных средств в этом случае является риск развития врождённой патологии у плода. В статье приводятся сведения об опыте использования психотропных средств разных групп при беременности.

Ключевые слова: безопасность лекарств, беременность, психические расстройства, психотропные средства.

Лечение психических заболеваний у беременных является довольно распространённой и актуальной проблемой. В случае их появления или обострения требуется фармакологическая коррекция во избежание возможных осложнений. Доказано, что отсутствие терапии в таком случае неблагоприятно сказывается на исходах беременности .

Нелечёная депрессия у беременных является предпосылкой к развитию послеродовой депрессии у матери . У детей, рождённых от таких женщин, чаще наблюдается асоциальное поведение в подростковом возрасте.

При резкой отмене препаратов у беременных пациенток с биполярными расстройствами высок риск обострений заболевания; в таком случае также велика вероятность неблагоприятных исходов беременности (преждевременные роды, сниженный вес новорождённых, задержка внутриутробного развития) . Тем не менее почти в 70 % случаев пациенткам отменяют психотропные препараты из-за опасения их неблагоприятного влияния на ребёнка.

Очевидно, существует необходимость оценки безопасности у беременных наиболее часто применяемых препаратов для коррекции психических нарушений (антидепрессантов, нормотимиков, атипичных нейролептиков). За последние годы по данной проблеме в доступных источниках появилось довольно много информации, зачастую довольно противоречивой .

Антидепрессанты

Для коррекции поведения у беременных наиболее часто применяются антидепрессанты.

Селективные ингибиторы обратного нейронального захвата

Влияние препаратов этой группы на исходы беременности изучено наиболее полно.

Возможные тератогенные эффекты. До 2005 г. ингибиторы обратного нейронального захвата широко применялись у беременных. У детей, чьи матери принимали препараты этой группы во время беременности, появление врождённых аномалий наблюдалось не чаще по сравнению с детьми, не подвергавшимися внутриутробному воздействию препаратами этой группы.

В 2005 г. из-за появления сообщений о врождённых аномалиях при приёме пароксетина во время беременности его категория безопасности по классификации FDA была изменена с С на D (см. таблицу). Предположительно, применение этого препарата во время беременности ассоциировано с появлением у детей аномалий сердечно-сосудистой системы. Двумя годами позже были опубликованы результаты ретроспективного анализа обширной базы данных в США, также подтвердившие данную связь. Похожие результаты были получены при анализе Swedish Health Register. Тем не менее существуют и результаты исследований, показывающих отсутствие у па-роксетина значимых тератогенных эффектов.

Доказано, что приём во время беременности других препаратов из группы ингибиторов обратного нейронального захвата, таких как флуоксетин (категория С по FDA), сертралин (категория С по FDA), циталопрам (категория С по FDA), ассоциирован с риском появления аномалий сердечно-сосудистой системы. Данные по эсцитопраму неоднозначны.

БЕЗОПАСНОСТЬ AC

Анализ результатов обширного проспективного контролируемого исследования, оценивающего влияние приёма венлафаксина на ранних сроках беременности на появление врождённых аномалий, подтверждает риск появления тератогенных эффектов при приёме данного препарата.

Противоположные результаты были получены при изучении применения венфлаксина совместно с другими серотонинергическими антидепрессантами.

Данных о безопасности применения дулоксетина на ранних сроках беременности на сегодняшний день не существует.

При применении матерями ингибиторов обратного нейронального захвата на поздних сроках беременности у новорождённых наблюдался широкий спектр врождённых аномалий (нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, желудочнокишечной систем, метаболические нарушения). Кроме того, у таких детей возможно развитие синдрома отмены (Prenatal Antidepressant Exposure Syndrome) .

Трициклические антидепрессанты

Данных исследований, изучающих применение трициклических антидепрессантов у беременных, нет.

Возможные тератогенные эффекты. Обзор литературы по применению трициклических антидепрессантов на ранних сроках беременности показывает возможную связь между приёмом кломипра-мина и появлением у детей аномалий сердечно-сосудистой системы, в то время как относительно других трициклических антидепрессантов невозможно сделать однозначных выводов.

При приёме трициклических антидепрессантов на поздних сроках беременности возможно разви-

тие синдрома отмены (Prenatal Antidepressant Exposure Syndrome) у ребёнка .

Другие антидепрессанты

Данные о применении других антидепрессантов (бупропиона, миртазепина, нефазодона, ребоксетина и традозона) при беременности скудны, возможно, из-за более редкого применения этих препаратов в психиатрической практике. На сегодняшний день нет сведений о том, что при использовании этих препаратов во время беременности повышается риск врождённых аномалий. Тем не менее возможна связь между применением миртазапина (категория С по FDA) и ребоксетина на поздних сроках беременности и появлением перинатальных осложнений.

Классические нормотимики

Безопасность классических нормотимиков изучалась в нескольких исследованиях.

Соли лития

Соли лития являются первым классом препаратов, для которого было доказано нормотимическое действие.

Возможные тератогенные эффекты. При пересмотре доступной информации о применении солей лития у беременных было показано, что при применении на раннем сроке беременности эти препараты не обладают значительными тератогенными эффектами. Подобные выводы были сделаны на основании следующих данных:

В сообщениях, включающих информацию о 24 детях, описывается лишь один случай аномалии Эбштейна;

Ретроспективных исследованиях (n = 500) было показано 8 случаев появления аномалий сердечно-сосудистой системы;

A В контролируемых исследованиях у женщин не выявлено риска для плода в I триместре (и нет доказательств риска в других триместрах). Возможность повреждающего действия на плод представляется маловероятной

B Изучение репродукции на животных не выявило риска для плода, а контролируемые исследования у беременных женщин не проводились или нежелательные эффекты (помимо снижения фертильности) были показаны в экспериментах на животных, но их результаты не подтвердились в контролируемых исследованиях у женщин в I триместре беременности (и нет доказательств риска в других триместрах)

С Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, однако потенциальная польза ЛС для беременной может оправдать его использование. Или исследования на животных и адекватные хорошие контролируемые исследования у беременных женщин не проводились

D Имеются доказательства риска для плода человека, однако польза применения у беременных женщин может превышать риск (например, если ЛС необходимо в угрожающей жизни ситуации или для лечения тяжёлого заболевания, при котором более безопасные препараты не могут быть использованы или неэффективны)

X Исследования на животных или на людях выявили нарушения развития плода, и/или имеются доказательства риска для плода, основанные на опыте применения ЛС у людей. Риск применения у беременных женщин превышает любую возможную пользу. Противопоказаны беременным женщинам и женщинам, которые могут забеременеть

журнал «Земский Врач» № 2-2011 35

журнал «Земский Врач» № 2-2011

Исследованиях по типу «случай-контроль» только один из 266 детей с врождёнными аномалиями подвергался внутриутробному воздействию солей лития.

Основной проблемой при необходимости применения солей лития во время беременности является необходимость частого контроля концентрации препарата в сыворотке крови матери и постоянной коррекции дозы препарата, так как при появлении, например, тошноты и рвоты беременных возможна дегидратация и, как результат, быстрый рост концентрации соответствующего препарата в сыворотке крови .

В исследовании Newport et al. было показано, что при применении солей лития на поздних сроках беременности нельзя исключить повышенный риск таких осложнений, как более низкие баллы по шкале Апгар, поражения ЦНС, нейромышечные побочные эффекты. Кроме того, риск появления подобных осложнений напрямую зависит от концентрации препарата в сыворотке крови матери. Другие осложнения у детей, матери которых принимали соли лития на поздних сроках беременности, включают преждевременные роды, макросомию, несахарный диабет, нарушение функции сердца и почек, нарушение функции щитовидной железы.

С учётом появления возможных побочных реакций для солей лития категория по классификации FDA - D.

Противоэпилептические препараты

Возможные тератогенные эффекты. Тератогенные эффекты вальпроевой кислоты подтверждены в многочисленных исследованиях (категория D по FDA). Доля врождённых аномалий при приёме валь-проевой кислоты во время беременности возрастает в 2-3 раза по сравнению с карбамазепином и ла-мотриджином. В недавнем контролируемом исследовании было показано, что при монотерапии валь-проевой кислотой риск появления врождённых аномалий возрастает на 11,3 %.

Риск появления врождённых аномалий при приёме вальпроатов дозозависим, в частности при её приёме в дозе выше 800-1000 мг/сут риск врождённых аномалий возрастает в два раза .

Ещё более опасным является приём вальпроевой кислоты в комбинации с другими препаратами (предположительно, наиболее неблагоприятной является комбинация вальпроевой кислоты с ламотриджи-ном). Однако данное предположение является спорным. В Австралийском регистре по применению про-тивоэпилептических препаратов при беременности (Australian Register of Antiepileptic Drugs in Preg-

nancy) показано, что при применении данной комбинации препаратов риск появления врождённых аномалий (7,26 %) ниже, чем при монотерапии вальпроевой кислотой (17,9 %) независимо от её дозы.

С другой стороны, на протяжении многих лет кар-бамазепин считался высокотератогенным, но в недавних исследованиях было показано, что его профиль безопасности схож с таковым для ламотрид-жина (относительно безопасен для беременных, но при его применении возрастает риск появления таких патологий, как расщелины нёба - «волчья пасть» и губ - «заячья губа»).

Последние исследования подтвердили, что элиминация ламотриджина и активного метаболита карбамазепина при беременности возрастает, и это необходимо учитывать при подборе доз данных препаратов для беременных .

В исследованиях было показано, что при приёме противоэпилептических препаратов на поздних сроках беременности повышается риск преждевременных родов, вес новорождённых достоверно ниже, а окружность головы новорождённых в среднем ниже на 2,5 %.

Атипичные нейролептики

Возможные тератогенные эффекты. В исследованиях было показано, что приём препаратов этой группы во время беременности увеличивает риск появления врождённых аномалий.

Reis and Kallen в своих работах показали, что при приёме во время беременности нейролептиков (типичных или атипичных) наблюдается небольшое увеличение доли врождённых аномалий. Результаты других проспективных и ретроспективных исследований подтверждают, что приём атипичных нейролептиков не ассоциирован с появлением серьёзных врождённых аномалий.

Единственным атипичным нейролептиком, для которого проведено исследование тератогенного действия, является рисперидон (n = 700). Результаты этого исследования не показали повышенного риска появления врождённых аномалий. Тем не менее категория по классификации FDA для этого препарата - С.

В недавних исследованиях также было показано, что при приёме оланзапина во время беременности вес новорождённых был достоверно выше по сравнению с детьми, матери которых принимали во время беременности другие нейролептики. В целом, риск рождения детей со сниженным весом при приёме нейролептиков достоверно выше.

Заключение

С одной стороны, очевидно, что ни один из рассмотренных выше препаратов не является идеально безопасным при беременности, с другой стороны, нельзя оставлять женщин с расстройствами психики без лечения в период беременности.

БЕЗОПАСНОСТЬ AC

В каждом случае терапия должна подбираться индивидуально, с учётом критериев «эффективность -безопасность» не только для ребёнка, но и для матери.

Нельзя назначать беременным женщинам паро-ксетин из-за наличия риска тератогенных эффектов. При назначении антидепрессантов, даже нового поколения, необходимо учитывать возможность развития у новорождённых синдрома отмены (Prenatal Antidepressant Exposure Syndrome); риск его развития зависит в большей степени от длительности приёма препарата, чем от срока беременности.

Также следует учитывать, что при применении флуоксетина сравнительно часто появляются такие симптомы, как тошнота и рвота, при применении комбинации циталопрама и пароксетина возможно увеличение массы тела плода. Относительно часто изменение массы тела вызывает и применение мир-тазапина.

Таким образом, ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина - флуоксетин, сертралин, эсциталопрам - являются препаратами выбора у беременных; при наличии противопоказаний к применению этих препаратов возможно назначение буп-ропиона. Этот препарат имеет относительно благоприятный профиль безопасности (сухость во рту, бессонница, гипергидроз). Результаты недавнего исследования позволяют предположить связь между приёмом этого препарата во время беременности и появлением гиперактивности у детей, однако эти данные нуждаются в дальнейшем подтверждении.

Кроме вышеуказанных побочных эффектов, существуют свидетельства, подтверждающие возможную связь применения антидепрессантов на поздних сроках беременности и развития у младенцев персистирующей лёгочной гипертензии.

При необходимости назначения классических нор-мотимиков следует отдавать предпочтение ламот-риджину (наиболее благоприятный профиль безопасности); у беременных женщин с биполярными расстройствами I типа препаратами выбора являются соли лития. При назначении препаратов лития необходимо учитывать, что их приём ассоциирован с увеличением веса.

Не следует назначать беременным женщинам вальпроевую кислоту или карбамазепин из-за их неблагоприятного профиля безопасности. В случае наступления беременности во время приёма этих препаратов возможность её пролонгирования рассматривается с учётом результатов дополнительных обследований .

Из атипичных нейролептиков наиболее изученными являются оланзапин, кветиапин и рисперидон. При приёме этих препаратов возможно увеличение веса тела матери, усиление аппетита и даже разви-

тие гестационного диабета, поэтому их приёма во время беременности следует избегать.

При необходимости терапии нейролептиками во время беременности предпочтение следует отдавать типичным нейролептикам ввиду их более благоприятного профиля безопасности . На фоне нейролептиков, как типичных, так и атипичных, назначенных в поздние сроки беременности, возможно развитие у новорождённых экстрапирамидных расстройств (могут манифестировать в возрасте до года), угнетение дыхания, транзиторная задержка психического развития.

Литература.

1. Gentile S. Drug Treatment for Mood Disorders in Pregnancy // Curr Opin Psychiatry. 2011. Vol. 24. № 1. P. 34-40.

2. Stowe Z.N., Nemeroff C.B. Women at Risk for Postpartum Depression // Amer-ic. Journal Obst. Gynec. 1995. № 173. P. 639-645.

3. Somerset W., Newport D.J., Ragan K. et al. Mood disorders in women. In: Keyes C., Goodman S.H. et al. Women and Depression: A Handbook for the Social, Behavioral, and Biomedical Sciences. 2006. P. 62-88.

4. Newport D.J., Wilcox M.M., Stowe Z.N. Antidepressants during pregnancy and lactation: defining exposure and treatment issues // Seminars in Perinatology 2001. № 3. P. 177-190.

5. Loughhead A., Stowe Z.N., Newport D.J. et al. Placental Passage of Tricyclic Antidepressants // Biol. Psych. 2006. № 3. P. 287-90.

6. Devane C.L., Stowe Z.N., Donovan J.L. et al. Therapeutic drug monitoring of psychoactive drugs during pregnancy in the genomic era: challenges & opportunities // J of Psychopharm. 2006. Vol. 4. № 20. P 54-61.

7. Llewellyn A., Stowe Z.N., Nemeroff C.B. The Use of Lithium and Management of Women with Bipolar Disorder During Pregnancy and Lactation // Journal Clin. Psych. 1998. № 59. P. 57-64.

8. Owens M.J., Nemeroff C.B. Pharmacology of Valproate // Psychopharmacol. Bull. 2004. № 37. P. 17-24.

9. Pennell P.B., Newport D.J., Stowe Z.N. et al. The Impact of Pregnancy and Childbirth on the Metabolism of Lamotrigine // Neurology. 2004. Vol. 62. № 2. P. 292-295.

10. Stowe Z.N., Newport D.J. Guidelines for the treatment of schizophrenia during pregnancy and the postpartum period. In: IPAP Schizophrenia Algorithm Project. International Psychopharmacology Algorithm Project. 2004. P 1-3.

Safety of psychoactive drugs in pregnancy

O.L. Romanova, N.V. Sturov

Peoples" Friendship University of Russia, Moscow

MikLukho-MakLaya st. 6, Moscow, 117198

Mental disorders are rather common among pregnant women. The key problem in case of psychoactive drugs usage is the risk of congenital abnormalities development. The article provides the information on the experience of psychoactive drugs usage among pregnant women.

Keywords: drug safety, mental disorders, pregnancy, psychoactive drugs.

журнал «Земский Врач» № 2-2G11 37

По данным исследования , охватывавшего более 1,3 миллиона женщин, можно предположить, что прием антипсихотических препаратов на ранних стадиях беременности не приводит к повышенному риску пороков сердца и других врожденных аномалий. Эти результаты, которые были опубликованы в журнале JAMA Psychiatry, возможно, уменьшат опасения тех женщин, которые вынуждены принимать антипсихотики во время беременности. Исследование было выполнено специалистами из Гарвардской медицинской школы и больницы Brigham and Women"s в Бостоне (США) при финансовой поддержке Национального института психического здоровья. У многих женщин с такими показаниями к приему антипсихотиков, как шизофрения, биполярное расстройство или большое депрессивное расстройство, бывает невозможно отменить медикаментозную терапию на период беременности , так что информация о том, что эти препараты, за возможным исключением рисперидона, не увеличивают риск врожденных пороков в целом и врожденных пороков сердца в частности, очень важна. Правда, авторы работы делают оговорку, что они анализировали лишь риск врожденных пороков, и их работа не охватывала все остальные потенциальные неблагоприятные исходы для матери или плода, тем не менее, именно врожденные пороки развития обычно вызывают наибольшие опасения, учитывая возможную тяжесть последствий.

В сопровождающей публикацию редакционной статье была дана высокая оценка методологии данной работы, с учетом того, что речь идет об очень сложной для изучения области. С одной стороны, понятно, что беременных женщин невозможно рандомизировать в группы, которые будут принимать или не принимать лекарство, поэтому единственным возможным вариантом остаются крупные обсервационные исследования. С другой стороны, когда и болезнь, и лекарство могут влиять на одни и те же конечные точки, их эффекты очень сложно дифференцировать друг от друга, хотя в обсуждаемой работе это удалось сделать путем использования действительно очень большой выборки женщин.

Согласно комментариям авторов исследования, применения антипсихотических препаратов во время беременности заметно выросла за последнее десятилетие, однако информация об их безопасности оставалась ограниченной. В опубликованной литературе имелась пара мелких регистровых исследований и два также небольших эпидемиологических исследования, суммарно охватывавших менее 600 женщин. Результаты этих исследований были противоречивыми: некоторые говорили об отсутствии ассоциаций, некоторые, наоборот, предполагали ее возможность, так что необходимость проведения исследования с достаточной статистической мощностью, чтобы сделать выводы и учесть возможные искажения, была очевидной.

Для своего анализа исследователи использовали национальную базу данных программы медицинского страхования Medicaid, включавшую данные по 1 360 101 беременным женщинам за период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2010г. Эта выборка охватывала 1 341 715 беременностей, при этом средний возраст женщин составил 24 года (стандартное отклонение [СО], 5,88 лет). В течение первого триместра 9258 (0,69%) женщин за период беременности получили препарат как минимум по одному рецепту на атипичный антипсихотик, а 733 женщины (0,05%) хотя бы один раз получили по рецепту типичный антипсихотик. Наиболее часто использовавшимся атипичным антипсихотиком был кветиапин, за которым в порядке убывания популярности следовали арипипразол, рисперидон, оланзапин и зипрасидон.

Женщины, которые принимали во время первого триместра антипсихотики, были старше остальных участниц, с большей вероятностью относились к европеоидной расе и чаще рожали преждевременно. У них также было больше сопутствующих заболеваний и больше психиатрических и неврологических диагнозов, так что в целом их состояние здоровья было хуже, чем у тех женщин, которые не принимали антипсихотические средства.

Основными конечными точками была частота выявленных в течение первых 90 дней после родов врожденных пороков в целом, и пороков сердца в частности. В целом, врожденные пороки были диагностированы у 32,7 детей (95% доверительный интервал [ДИ], 32,4 - 33,0) на 1000 родов у женщин, которые не принимали антипсихотики, у 44,5 (95% ДИ, 40,5 – 48,9) на 1000 родов у женщин, которые получали атипичные антипсихотики и у 38,2 (95% ДИ, 26,6 – 54,7) на 1000 родов после приема типичных антипсихотиков. При некорректированном анализе эти цифры соответствовали повышению риска пороков развития на 36% при приеме атипичных антипсихотиков (относительный риск [ОР], 1,36; 95% ДИ, 1,24 – 1,50), но не в случае использования типичных нейролептиков (ОР, 1,17; 95% ДИ, 0,81 – 1,68). Тем не менее, при учете более чем 50 потенциально искажающих факторов, значение ОР для атипичных нейролептиков снизилось до 1,05 (95% ДИ, 0,96 – 1,16), а для типичных антипсихотиков – до 0,90 (95% ДИ, 0,62 – 1,31). Аналогичные результаты были получены и для врожденных пороков сердца.

Увеличение риска врожденных мальформаций, хотя и небольшое, было показано для одного-единственного нейролептика – рисперидона. Этот риск не зависел от учитывавшихся искажающих факторов. На фоне рисперидона наблюдалось увеличение риска врожденных пороков в целом на 26% (ОР, 1,26; 95% ДИ, 1,02 – 1,56) и врожденных пороков сердца, в частности (ОР, 1,26; 95% ДИ, 0,88 – 1,81).

Тем не менее, авторы считают, что данные о возможном риске при приеме рисперидона должны интерпретироваться с осторожностью. Они выполнили целый ряд дополнительных анализов чувствительности, чтобы оценить возможность того, что результат для рисперидона был связан с остаточным искажением. Кроме того, они попытались понять, какой биологический механизм мог бы лежать в основе этого явления, и не смогли обнаружить такого очевидного механизма провокации врожденных пороков ни для рисперидона, ни для других антипсихотиков. На данный момент авторы считают, что информацию по рисперидону следует расценивать как начальный сигнал, который будет очень важен при планировании в будущем других исследований с другими данными, и итоговая оценка будет зависеть от того, удастся ли воспроизвести этот результат.

Помимо необходимости дополнительного изучения ситуации с рисперидоном, в будущем несомненно, перед будущими исследованиями в этой области будет стоять еще несколько вопросов, на которые необходимо получить ответ, чтобы сделать вывод о безопасности нейролептиков при беременности. Например, предстоит узнать, повышают ли нейролептики риск преждевременных родов, как себя чувствуют дети от этих беременностей в периоде новорожденности и как впоследствии они развиваются психически.

Здравствуйте, Юлия.

Беременность практических всегда является противопоказанием к приему нейролептиков. В частности, прием "Лимипранила" при планировании беременности, вынашивании ребенка, а также в период грудного вскармливания категорически противопоказан. Это указано в инструкции к препарату, а основано утверждение на отсутствии точных исследований в этой области. Проще говоря, на сегодняшний день не доказаны ни польза, ни вред приема "Лимипранила" при беременности, поэтому беременность является противопоказанием к приему препарата. Исключение составляют те случаи, когда риск от отказа препарата намного больше, чем риск от его приема при вынашивании ребенка.

Прием нейролептиков во время вынашивания ребенка

Любые нейролептики довольно быстро проникают в ткани плода и амниотическую жидкость. Каналом проникновения в данном случае является плацента, по которой психотропные препараты беспрепятственно проникают в организм ребенка. Исследования показывают, что, как правило, прием нейролептиков не дает сложных пороков развития плода. Однако несмотря на отсутствие четко прослеживаемой систематизации единичные случаи аномалий все же описываются.

Нейролептики "старого" поколения также не дают высоких показателей функциональных нарушений у новорожденных. Единичные случаи подразумевают синдром отмены у новорожденных, желтуху, дыхательную недостаточность. Не выявлено ни одного случая интеллектуальных нарушений у детей, которые подвергались воздействию нейролептиков в пренатальный период. Хотя не скрывают и случаев летального исхода среди новорожденных, чьи матери осуществляли прием того или иного антипсихотического препарата в период беременности или грудного вскармливания.

В официальной медицине антипсихотические препараты не ассоциируются с уродствами плода или пороками развития, поэтому многие из них разрешены для приема в период беременности. Возможно, вам необходимо поговорить со своим лечащим врачом на тему смены препарата, ведь в отношении "Лимипранила" таких исследований вообще не проводили. Также не стоит забывать о дозах принимаемых препаратов, т.к. именно этот показатель во многом определяет развитие осложнений и патологий у детей в постнатальном периоде.

На сегодняшний день к наиболее безопасным антипсихотическим препаратам, прием которых никоим образом не сказался на развитии новорожденных, относят оланзапин, клозапин, кветиапин, рисперидон, сульпирид, трифторперазин, перфеназин, клозапин.

В период принятия решений о назначении или замены того или иного препарата для беременных женщин с шизофреническими расстройствами врач должен особое внимание уделить вопросу дозировки, т.к. существует высокий риск обострения рецидива заболевания. В отношении грудного вскармливания вопрос становится еще более остро, т.к. при приеме антипсихотических препаратов появляется угроза для нормального развития ребенка, а также риск отравления. От приема некоторых препаратов наблюдаются такие побочные симптомы, как сонливость. Однако некоторые препараты не только не оказывают негативного воздействия, но и даже усиливают лактацию.

В заключение

Если вы планируете беременность на фоне приема нейролептиков, то не стоит отдавать предпочтение препаратам с высокой антипсихотической активностью. В отношении некоторых нейролептиков исследования либо не проводились вообще, либо рекомендации по приему в период беременности и грудного вскармливания не сформулированы. Отдельные группы нейролептиков могут вызывать у новорожденных ярко выраженные токсичные эффекты или синдром отмены, который может приводить к тяжелым страданиям у детей и рецидиву заболевания у матери.

С уважением, Наталья.

Нейролептики легко проникают через плаценту и быстро обнаруживаются в тканях плода и амниотической жидкости. Однако, как правило, препараты данной группы не вызывают значительных пороков развития у детей, рожденных от матерей, принимавших их во время беременности . Сообщения о врожденных аномалиях при их использовании немногочисленны и не поддаются четкой систематизации. Это тем более важно, что ряд препаратов этой группы (этаперазин, галоперидол) иногда назначаются акушерами в небольших дозах на ранних сроках беременности в качестве противорвотного средства.

Описания функциональных нарушений при использовании беременными «старых» нейролептиков также немногочисленны: выявлены единичные случаи синдрома отмены у новорожденных, матери которых длительное время получали нейролептическую терапию, а также дыхательная недостаточность при использовании в поздние сроки беременности высоких доз хлорпромазина. Каких-либо интеллектуальных нарушений у дошкольников, подвергшихся пренатальному воздействию нейролептиков, не обнаружено .

Сообщения об использовании во время беременности атипичных нейролептиков немногочисленны. Указывается, в частности, на возможное увеличение риска самопроизвольных выкидышей и мертворождения .

Таким образом, очевидно, что применение психотропных средств в период беременности должно быть ограничено, а женщины детородного возраста, получающие психотропные препараты, должны избегать беременности. В случае же возникновения настоятельной необходимости применения этих препаратов потенциальный тератогенный риск должен быть сопоставлен с тяжестью психического расстройства. При этом, поскольку влияние новых препаратов (нейролептиков, антидепрессантов) на плод в настоящее время в достаточной степени не изучено, предпочтительно назначать «старые», более предсказуемые в отношении тератогенного действия лекарственные средства .

Учитывая приведенные выше сведения, предлагается ряд рекомендаций по использованию психотропных средств в период беременности :

• · следует избегать применения психотропных средств в первый триместр беременности;
• · при развитии у беременной женщины психических нарушений психотического уровня показана госпитализация для решения вопроса о назначении терапии;
• · рекомендуется получить согласие на лечение не только от больной, но и от ее мужа;
• · при настоятельной необходимости психотропного лечения «старым», хорошо изученным препаратам должно отдаваться предпочтение, поскольку тератогенный риск новых еще не изучен;
• · целесообразно применение минимально эффективных доз препаратов; при этом не должна ставиться цель любой ценой полностью купировать симптоматику, так как для этого могут потребоваться высокие дозы лекарств, увеличивающие риск осложнений для плода;
• · нежелательно использовать комбинации психотропных средств;
• · снижение и отмена препаратов должны проводиться как можно быстрее, за исключением случаев медикаментозных ремиссий, когда отмена лечения может привести к обострению заболевания;
• · необходимо осуществлять тщательный клинический и инструментальный контроль за плодом, особенно в ранние сроки, для своевременного выявления патологии;
• · на протяжении всей беременности должно осуществляться тесное взаимодействие между психиатрами и врачами-акушерами;
• · пациентки нуждаются в наблюдении и в послеродовой период, поскольку в это время возрастает риск возникновения (обострения) психических расстройств;
• · важным звеном в работе с беременными, особенно страдающими психическими расстройствами, является создание благоприятной психотерапевтической среды и подготовка к родам.

психический шизофрения депрессия беременность