Инъекции ботокса или прирученные токсины. Что такое «Ботокс»? Стоит ли его применять

I Ботокс

Яд на службе красоты...

Недавно встретила свою приятельницу. Не виделись всего месяц, но как она изменилась! Гладкий лоб, куда-то пропали противные "гусиные лапки", освежилась линия бровей. На мой немой вопрос и тихую скорбь в глазах, порядком помолодевшая подруга, весело ответила, что сделала себе инъекции Ботокс.

"Я тоже хочу избавиться от морщин! Прямо сейчас пойду и..."

Стоп. А что я знаю о Ботокс?

Итак, история. На протяжении всего своего существования человечество сталкивается с различными заболеваниями. Без сомнения, одним из самых пугающих остаётся ботулизм - острая инфекционная болезнь, поражающая нервную систему и вызывающая паралич дыхательной системы. Ботулизм опасен, потому что вездесущ - им могут быть заражены молочные и мясные продукты, яйца, консервы - и практически неистребим - его споры отлично переносят и кипячение, и воздействие солевыми, дезинфицирующими и другими химическими препаратами; способны выдержать ультрафиолетовое облучение, замораживание и высушивание.

Ещё в XIX веке этот монстр был открыт и описан, а в веке XX началось его активное исследование. Были выделены нейротоксины ботулизма (т.е.непосредственно сами яды, продукты жизнедеятельности микроорганизма Clostridium botulinum, вызывающего заболевание). Со временем медицина научилась использовать основное свойство этого яда - "умение" парализовать некоторые виды мышц. В строго регламентированных дозах, препараты на основе токсина ботулизма способны расслаблять мышцу, в которую вводятся, а, следовательно, помогать при спазмах и перенапряжении. Сегодня такими препаратами успешно лечат мигрени, различные формы дистонии, ДЦП, косоглазие, последствия инсульта (и других заболеваний головного и спинного мозга), посттравматические и спортивные мышечные спазмы, тики, заикание и т.д.

А в конце восьмидесятых годов прошлого века ботулотоксин прочно занял свою нишу и в эстетической медицине - пришёл, увидел и победил. Открытие Алластер и Джин Каррутерс влияния токсина ботулизма на мимические морщины произошло абсолютно случайно, скорее, как приятный бонус.

Что такое Ботокс?

Ботокс (BOTOX®) - коммерческое название этого самого препарата нейротоксина ботулизма, производимого американской фирмой Allergan. Кроме него, на рынке присутствуют ещё несколько аналогов, самым известным является Диспорт от французской фирмы Beafour-Ipsen-Speywood. Принципиальной разницы между препаратами нет, отличаются они сроками хранения и количеством действующего вещества.

Принцип действия

Как появляются морщинки? Мы реагируем на события в нашей жизни - хмуримся, улыбаемся, плачем. Мышцы лица сокращаются, а кожа, непосредственно с ними связанная, "повторяет" рельеф, постепенно формируя бугорки и впадинки - мимические морщины. Больше чувств - больше следов. При локальном введении в микродозах Ботокс вызывает расслабление определенных лицевых мышц (т.е. частичный паралич), однако атрофии мышц не бывает, так как кровоснабжение не нарушается. Постепенно кожные складки разглаживаются, а человек автоматически учится контролировать мимику.

Процедура

Перед началом пациента просят улыбнуться, нахмуриться, рассмеяться, в общем, отобразить на лице полный спектр эмоций. Весь этот театр для того, чтобы врач мог проследить движения мимических мышц (для каждого человека рисунок лицевых мышц глубоко индивидуален, а успех зависит от долей миллиметров) и определиться с наиболее удачными местами для уколов.

Тонкими короткими иглами препарат вводится непосредственно в мимическую мышцу. Процедура практически безболезненна, неприятные ощущения (они всё же будут, от тактильной чувствительности никуда не деться) снимаются либо охлаждающими гелями, либо специальным кремом-анестетиком. Всё вместе займёт около получаса.

Эффект заметен уже через неделю, а полное расслабление мышц наступает на 12-15 день.

При кажущейся простоте процедуры (её даже называют "процедурой обеденного перерыва") существует огромное количество подводных камней, на которые и хотелось бы обратить внимание.

Большой список противопоказаний: миастения (мышечная слабость) и другие нарушения нервно-мышечной передачи, заболевания крови, беременность, лактация, воспалительные процессы на коже, любые общие заболевания в стадии обострения, хронические заболевания лёгких, почечная или печеночная недостаточность. Нежелательно проводить процедуру в первые дни менструального цикла, а также людям в возрасте при существенном опущении мягких тканей. И вообще: принимать решение об инъекциях стоит лишь после серьёзного врачебного обследования.

Возрастной ценз

В принципе, Ботокс разрешен к применению в косметологических целях в возрасте от 18 до 65 лет. Но разумнее всего делать инъекции с 30-33 лет, когда из-за снижения эластичности кожи начинают интенсивно проявляться мимические морщинки.

Ограничения

Во-первых, существует некоторое количество людей (по разным данным, около 2%), имеющих иммунитет к ботулизму. Следовательно, Ботокс не окажет на них желаемого воздействия.

Во-вторых, с помощью Ботокс невозможно устранить ВСЕ морщины. Коррекции поддаются лишь следующие их виды: горизонтальные морщины на лбу, вертикальные морщины между бровями, косые морщины на боковых поверхностях переносицы, на спинке носа (морщины гнева), "гусиные лапки" у внешнего угла глаза, малые морщинки на веках, вертикальные морщины над и под губами; также процедура поможет устранить потливость ладоней, подмышечных впадин и стоп, частично сгладить носогубные складки, смягчить вертикальные и горизонтальные морщины шеи.

В-третьих, перед процедурой желательно отказаться от приёма некоторых препаратов - антибиотиков, антикоагулянтов, других сильнодействующих лекарств, которые могут помешать действию Ботокс.

И, в-четвёртых, не смотря на все уверения рекламы, слегка свою жизнь ограничить всё же придётся. За пару дней до процедуры нужно отказаться от спиртного, активных занятий спортом, посещения массажа, бани и т.п., так как всё это может усилить кровообращение, и препарат распределится неправильно. После процедуры категорически запрещено массировать и прогревать места уколов. Ещё несколько часов нельзя лежать, наклоняться, принимать лекарства и нервничать, нужно находиться в вертикальном положении и напрягать мимические мышцы. Также на протяжении недели придётся воздержаться от массажа, спиртного и прогреваний.

Вопросы контроля

Лозунг "Лучше прослыть нудным и придирчивым, чем милым и покладистым… носителем чего-нибудь неизлечимого" нужно взять на вооружение.

Особенности нашего менталитета таковы, что спасение утопающих - проблема исключительно их самих. Вот пока не тонем, нужно бдительно (и много раз) проверять стерильность и одноразовость инструментов и инвентаря, сроки годности, даже документы у медперсонала. А то, что же, кто-то острой иглой колет мне лицо (а это моё всё), а я даже права не имею узнать о его квалификации, дипломах и судимостях? Нет уж. Пациент имеет ВСЕ права контроля. Вот поэтому в серьёзных учреждениях по первому требованию предоставляется любая информация (конечно, в пределах Конституции), а врач комментирует все свои действия. Кроме того, на рынке присутствует огромное количество подделок. Вот поэтому - осторожность, осторожность и ещё раз осторожность!

Побочные эффекты

Возможные осложнения не связаны с самими препаратами, они могут возникнуть при неправильном выборе способа и места введения, неадекватной дозе или при несоблюдении стерильности. Со временем все они исчезают. Чаще всего называются следующие побочные эффекты: болезненность в месте инъекции (частота возникновения 1,3%), головная боль (2%), кровоизлияния в месте введения (6%), онемение в месте инъекции (менее 1%), аллергия (менее 1%), обратимое опущение верхнего века (0,14%), опущение бровей (менее 1%), двоение в глазах (2%) и отёк век (0,14%). Ещё реже встречаются дыхательная инфекция, синдром гриппа и тошнота. При избыточном введении препарата возможен "эффект маски" - лицевые мышцы теряют естественную подвижность, что выглядит, как минимум пугающе. Через пару месяцев всё пройдёт само собой.

Мифы о Ботокс

Привыкание . Ботокс - не наркотик, привыкание к нему не возникает.

Приобретается лишь привычка контролировать свою мимику.

Это яд! Да, яд . Как следует из всего вышеизложенного, ещё и очень-очень опасный. Но. В неумелых ручонках и одуванчик может стать причиной гибели, а в умелых - даже смертельные яды спасают людей от страшных недугов. Главное - дозировка, специалист, который проводит процедуру и точное следование всем рекомендациям.

Ботокс поможет навсегда избавиться от морщин. Нет, не навсегда. Через определённое время (от 6 месяцев до года) действие Ботокс проходит. В некоторых клиниках разработана специальная программа, позволяющая пациентке периодическими инъекциями поддерживать форму.

Ботокс - яд на службе красоты.

Как к этому относиться - выбор индивидуальный . Но здесь не место суевериям и предубеждениям.

Лицо женщины как ее визитная карточка, по которой можно многое узнать о ее характере и привычках, образе жизни и отношении к себе. Но, в то же время, так хочется оставаться загадочной и немного таинственной, а главное – скрыть истинный возраст и казаться моложе своих лет. Что делать, если к пластическому хирургу идти не хочется? Можно попробовать получить «новое» лицо за короткий промежуток времени с помощью инъекций ботокса.

Что такое Ботокс (Botox) и как работают инъекции?

Удивительные свойства ботулотоксина (ботокса) и его действие на кожу было обнаружено совершенно случайно в 1982 году, когда проходили клинические исследования при лечении косоглазия и блефароспазма. При лечении этих состояний был отмечен его «побочный» эффект в виде разглаживания поперечных морщин в зоне лба.

Сам по себе препарат является ослабленным ботулиническим токсином, который получается при жизнедеятельности бактерии Clostridium botulinum. Эта бактерия является возбудителем опасной болезни под названием ботулизм. При попадании в ткани токсины способны блокировать работу мышц, вызывая их паралич.

Несколько лет это свойство ботокса использовалось при лечении заболеваний нервной системы, но в настоящее время уколы ботокса широко используются в эстетических и косметологических целях. Контрольное введение под кожу малых доз ботулотоксина может вызвать локальный паралич мимических морщин, которое длится несколько месяцев, после чего ботокс выводится из организма.

За или против инъекций Ботокса?

Делать или не делать ботокс? Одни говорят, что препарат быстро устраняет морщины и признаки старения, другие обсуждают вредные свойства ботокса. Для того чтобы принять решение провести такую процедуру на своем лице, необходимо знать все плюсы и минусы метода.

При введении ботокса под кожу расслабляются мимические морщины, а если точнее, расслабляются волокна мышц, образующих морщины. В результате этого человек уже не может нахмуриться. Это свойство нейротоксина применяют в тех зонах лица, в которых раньше всего появляются первые признаки старения. К ним относятся лоб, зона между бровями, периорбитальная и периоральная области.

Кроме этого, было замечено, что инъекции ботулотоксина в подмышечные впадины, ладони и стопы уменьшают отделение пота, что стало широко применяться при лечении гипергидроза. А некоторые пациенты после уколов полностью избавляются от мигрени и мигренеподобных болей. К этим несомненным плюсам относится также и тот факт, что чувствительность кожных покровов при этом не страдает, а сам нейротоксин через 6-9 месяцев полностью выводится из организма.

Сверхтонкие иглы, которые используют для инъекций, не оставляют на коже следов, что послужило поводом назвать их «обеденными» уколами красоты. В странах Запад ной Европы и в Америке эти уколы уже давно делают в обеденный перерыв, настолько они занимают мало времени и оказываются высокоэффективными уже на второй день.

Есть ли у Ботокса минусы?

Министерства здравоохранения многих стран мира, исследуя ботокс, пытались обнаружить его отрицательное действие на здоровье человека, но так и не обнаружили. В некоторых случаях после инъекций пациенты жалуются на неприятные ощущения в области воздействия, но если процедуру выполняет профессиональный врач-косметолог, то этих казусов нет. Неприятные ощущения возникают в тех случаях, если ботокс вводится слишком быстро или чаще, чем 1 раз в год.

По поводу токсичности препарата тоже можно быть спокойным – опасность отравления или интоксикации ботулотоксином отсутствует, так как для этого в организм необходимо ввести дозы, в тысячи раз превышающие косметические.

Если вы, все же, опасаетесь проводить подобную процедуру, косметолог может порекомендовать вам альтернативные методы омоложения и коррекции возрастных изменений. К ним относится:

Показания и противопоказания к применению Botox

Показания к введению: возрастные изменения, признаки старения (провисания) кожных покровов, а также наличие мимических морщин. Существуют также противопоказания для инъекций ботокса, приведенные ниже:

• Период беременности (лактации).
• Мышечная слабость в зоне введения.
• Наличие хронических заболеваний.
• Острые и хронические инфекции.
• Заболевания кожи в местах вколов.
• Индивидуальная непереносимость и повышенная чувствительность к ботоксу.

Последствия, побочные эффекты, осложнения

Обычно неприятные ощущения и возможные осложнения появляются сразу в первые несколько дней после инъекций, но, к счастью, препарат полностью выводится из организма, и все неприятности являются обратимыми. Из всех отмеченных осложнений и побочных явлений можно выделить следующие нежелательные последствия ботокса:

• Спазм век.
• Опущение бровей.
• Подкожные кровоизлияния.
• Нарушение подвижности верхней губы (при глубоком введении препарата).
• Головные боли.
• Отечность в месте введения.

Техника введения препарата

Инъекции ботокса проводятся только после консультации врача-косметолога и выявления противопоказаний к введению препарата. Важно оценить состояние мимики и зоныобработки, чтобы после сеанса лицо не приобрело неподвижность.

Кожа предварительно обеззараживается раствором антисептика, а места с повышенной чувствительностью обрабатываются анестетиками местного действия. После процедуры можно сразу вернуться к работе, так как инъекции препарата не требуют местного обезболивания.

Видео проведения процедуры

Альтернатива Ботоксу и его аналоги

В косметологических клиниках часто вместо ботокса предлагают ввести препарат под названием диспорт, который является его аналогом. Единственная разница состоит в том, что Botox производится в США, а диспорт – во Франции.

Часто задаваемые вопросы:

• Можно ли совмещать ботокс и беременность? Нет, беременность является противопоказанием для проведения процедуры.
• Что лучше: ботокс или гиалуроновая кислота? Это вещества, которые имеют различный механизм действия, но одновременное введение гиалуроновой кислоты в места инъекций ботокса помогает заполнить глубокие провалы и борозды на коже.
• Совместимы ли антибиотики и ботокс? Ботокс лучше вводить через 2 недели после приема антибиотиков и других лекарственных веществ.
• Что нельзя делать после ботокса? Употреблять алкоголь, крепкий кофе, острые блюда, принимать солнечные ванны и солярий, посещать баню и сауну, делать разогревающие маски, курить сигареты. В первые 4 часа после процедуры не принимать горизонтальное положение и не массировать места вколов.
• Вреден ли ботокс? Нет, инъекции ботокса не могут нанести вред здоровью.
• Когда начинает действовать? Ботокс начинает действовать на протяжении первых 3 суток с момента введения и его действие длиться в течение 3-4 месяцев.
• Как часто можно колоть? Оптимальным считается введение ботокса не чаще 1 раза в год.
• Ксеомин или ботокс? Ксеомин является препаратом последнего поколения, содержащим ботулотоксин, и производится в Германии. Имеет такие преимущества перед ботоксом, как выгодные условия для хранения, минимум осложнений, меньшая доза для введения и другие.
• Есть ли аллергия на ботокс? В некоторых случаях встречается не аллергия, а повышенная чувствительность к препарату.
• Куда вводят ботокс? Препарат вводится в места скопления мимических морщин и складок.
• С какого возраста можно делать ботокс? На введение ботокса нет возрастных ограничений (кроме детей).

Фото до и после Botox

К настоящему времени накоплен почти 30-летний опыт клинического применения препарата ботокса.

Ботокс — ботулинический токсин типа А. Благодаря способности вызывать обратимую частичную блокаду нервномышечного синапса ботокс успешно применяется при многочисленных заболеваниях, проявляющихся патологической мышечной активностью.

КАКИМ ОБРАЗОМ БОТОКС ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ?

В настоящее время ботокс признан средством выбора для лечения фокальных дистоний, при которых он не только вызывает выраженный симптоматический эффект, но и оказывает патогенетическое влияние путем воздействия на экстрапирамидную систему через уменьшение проприоцептивной афферентации.

Применение ботокса в медицине и косметологии.
В последние годы получены обнадеживающие результаты при лечении спастичности, связанной с детским церебральным параличом, инсультом, черепно-мозговой и спинальной травмами, рассеянным склерозом и т. д.
Перспективно применение ботокса для лечения миофасциальных болевых синдромов, резистентных случаев хронической головной боли напряжения.
Также возможно использование ботокса в терапии заболеваний, связанных со спазмами сфинктеров и для устранения гиперсекреции потовых и слюнных желез.
Кроме того, ботокс широко применяется в косметологии для коррекции гиперфункциональных морщин.
Новый метод лечения позволяет кардинально повысить качество жизни пациентов, в недалеком прошлом считавшихся бесперспективными в плане лечения.

Самый сильный биологический токсин — ботулотоксин — стал мощным инструментом в терапии множества неврологических, офтальмологических и других расстройств, проявляющихся патологической мышечной активностью. Терапевтическая активность ботулотоксина обусловлена его способностью вызывать обратимую денервацию и локальное расслабление при введении в мышцу.

Ботулотоксин типа А вызывает необратимую блокаду транспортного синаптосомального белка SNAP-25, необходимого для выделения ацетилхолина в синаптическую щель. Процесс внедрения токсина в пресинаптическое окончание и блокады пресинаптической мембраны занимает от 1-х до 3-х суток, поэтому клинический эффект начинает проявляться не сразу, а через несколько дней после инъекции. При этом синтез ацетилхолина и его депонирование в пресинаптическом окончании, а также выделение трофических факторов не нарушаются. Этим объясняется отсутствие развития атрофии мышц (в т.ч. на микроскопическом уровне) даже после многократных повторных инъекций. Возникшая функциональная денервация мышц способствует активации синтеза нейротрофических факторов и развитию дополнительных отростков аксона, которые впоследствии формируют новые нервно-мышечные синапсы. Процесс реиннервации занимает несколько месяцев, чем и объясняется срок непосредственного действия ботулотоксина.

Средняя продолжительность эффективного устранения симптомов дистонии (3-6 месяцев) после инъекции ботулотоксина типа А в мышцы нередко превосходит время, требующееся для восстановления новых синапсов и устранения индуцированного токсином паралича. При гемифациальном спазме, спастичности, миофасциальных синдромах и многих других состояниях отмечается еще большая длительность эффективного действия. Многие клиницисты отмечают уменьшение выраженности дистонии не только в инъецированных, но и в других группах мышц. Например, у больных с лицевым параспазмом при инъекции ботулотоксина только в круговые мышцы глаз нередко исчезает гиперкинез и в периоральных мышцах. Вероятно, в основе этого факта лежит способность ботулотоксина к системному воздействию на нервно-мышечный аппарат. Предполагается, что ботулотоксин действует не только на двигательные мышечные волокна, но и на интрафузальные волокна мышечных веретен, расслабление которых ведет к уменьшению тонуса мышц. Помимо этого ботулотоксин уменьшает болевую и проприоцептивную афферентную импульсацию из расслабившихся после инъекции мышц, таким образом разрывая «порочный круг», поддерживающий дистонический гиперкинез и спастичность.

Расслабление мышц при лечении ботулотоксином может обеспечивать не только преходящий, но и долговременный лечебный эффект. Например, нормализация тонуса в мышцах ног при диплегии в раннем детском возрасте позволяет не только избежать формирования стойких контрактур и укорочения конечностей, но и своевременно сформировать оптимальный паттерн ходьбы. При содружественном косоглазии временное расслабление одной из глазодвигательных мышц, для придания осям глазных яблок параллельного направления, может оказаться достаточным для формирования нормального механизма бинокулярного зрения, который будет поддерживать необходимую соосность глаз и после прекращения действия ботулотоксина.

В настоящее время ботулотоксин типа А, полученный путем многократной тонкой очистки и последующей лиофилизации бактериальной культуры, поставляется на рынок в виде двух коммерческих препаратов: ботокс (фирма-производитель Allergan, США) и диспорт (фирма-производитель Beafour Ipsen International, Франция). В России накоплен 5-летний положительный опыт применения ботокса, в то время как диспорт находится на стадии внедрения. Необходимо подчеркнуть различия в принятых системах дозирования этих препаратов. В настоящее время используются единицы биологической активности. 1 международная единица (IU), единица действия (ЕД) или т.н. «мышиная» единица (m.u.), — это количество токсина, которое вызывает гибель 50 % группы лабораторных мышей при интраперитонеальном введении (LD50). В принятых международных единицах, ботокс в 3-5 раз более активен, чем диспорт. Таким образом, при расчете доз для введения диспорта, рекомендуемые дозы ботокса должны быть умножены в 3-5 раз. В данном обзоре приводятся дозы, рассчитанные для ботокса.

Летальная доза ботокса для человека достоверно не известна. Теоретически рассчитанная доза ботулотоксина, способная вызвать смерть в половине случаев (LD50), составляет 3000 единиц при парентеральном введении для человека массой 70 кг (т.е. около 40 ед/кг). При введении per os токсичная доза как минимум в 10.000 раз больше. Разрешенная максимальная доза на 1 процедуру — 400 ЕД. В каждую точку разрешается вводить не более 50 ЕД ботокса.

Ботокс выпускается в лиофилизированном виде в специально упакованных флаконах, которые требуют особых условий хранения и транспортировки. Для длительного хранения ботокса требуется замораживание при температуре ниже -5°C. При соблюдении данных условий срок хранения препарата составляет 4 года. Теоретически, при комнатной температуре в лиофилизированном состоянии ботокс может сохранять активность в течение нескольких дней, однако это не подтверждено фирмами-изготовителями. Непосредственно перед применением во флакон с ботоксом добавляется стерильный изотонический раствор хлорида натрия в количестве от 1-го до 4-х миллилитров, в зависимости от необходимого разведения. Использовании в качестве растворителя стерильной дистиллированной воды нарушает активность ботокса и вызывает интенсивную боль в точках инъекций. Приготовленный раствор ботокса может храниться в обычном холодильнике 4-6 часов. Повторное замораживание разведенного токсина не допускается. Для введения раствора в поверхностные мышцы наиболее удобно использовать стандартные инсулиновые шприцы с полудюймовыми (12,7 мм) иглами. Для введения в глубокие мышцы необходимы более длинные полуторадюймовые (38 мм) иглы, а в некоторых случаях необходим электромиографические контроль для обеспечения точности попадания в напряженные мышцы.

Инъекции ботокса могут проводиться амбулаторно, в условиях процедурного кабинета, врачом, имеющим специальную подготовку. Дозировка и точки для инъекций определяются индивидуально для каждого пациента в соответствии характером, выраженностью и локализацией мышечной гиперактивности. Расчет дозы и точек введения ботокса основан на длительном опыте применения этого препарата в многочисленных медицинских центрах. Рекомендуемые в литературе схемы введения должны быть индивидуализированы с учетом ряда факторов. В целом, доза прямо пропорционально массе и объему мышцы, в которой требуется снизить двигательную активность. Большие дозы требуются для гипертрофированных или чрезвычайно активных мышц, либо когда требуется максимально длительное действие препарата. Известно, что введение ботокса в мышцы, подвергшиеся ранее частичной хирургической денервации, является менее эффективным. Степень расслабления мышцы определяется, главным образом, дозой введенного ботулотоксина, но в определенной степени зависит от степени разведения препарата, количества точек введения и их близости к двигательным точкам (зоне максимальной плотности нервно-мышечных синапсов). Вышеуказанные параметры могут быть особенно значимыми в случае введения в мышцу маленьких доз ботокса (менее 5 ЕД). В некоторых сравнительных клинических исследованиях отмечены лучшие результаты лечения и меньшее распространение токсина на прилежащие мышцы при множественных точках инъекций и большей концентрации вводимого раствора ботокса.

ЭМГ редко применяется для предварительного планирования методики введения ботокса. Чаще приходится использовать ЭМГ во время проведения инъекции для контроля точности введения иглы в глубокие или мелкие мышцы. Например, ЭМГ-контроль бывает необходим при инъекциях в мышцы гортани по поводу спастической дисфонии, в глазодвигательные мышцы по поводу страбизма, в мышцы предплечья по поводу писчего спазма или тремора, а также при неудовлетворительном эффекте от предыдущих инъекций, выполненных традиционным способом. Контроль осуществляется портативным или обычным электромиографом с подключенной специальной одноразовой инъекционной иглой с изолирующим тефлоновым покрытием.

Известно, что ботулотоксин более активно распространяется по мышце-мишени и на соседние группы мышц при физической нагрузке, направленной на инъецированную мышцу. Кроме того, физическая активность способствует мобилизации транспортного белка SNAP-25 и более полному его расщеплению ботулотоксином. Поэтому в тех случаях, когда целесообразно расширить область воздействия, пациенту рекомендуют выполнять упражнения для активации мышцы, в которую вводился ботокс. Если же требуется строгая локальность действия токсина, инъецированная мышца должна быть, по возможности, защищена от нагрузок в течение нескольких часов после инъекции. Развитие эффекта от проведенной инъекции развивается постепенно, быстрее в мелких мышцах и медленнее — в крупных, хотя известны случаи «моментального» развития эффекта. Наблюдается значительная вариабельность длительности эффекта ботокса, от нескольких недель до 6 месяцев и более, в зависимости от введенной дозы и от индивидуальной чувствительности. Пациенты обычно отчетливо ощущают начало и окончание действия препарата, и способны самостоятельно определить время для проведения повторных инъекций. Повторные инъекции рекомендуется проводить не ранее, чем через 3 месяца после предыдущей инъекции, чтобы снизить вероятность образования антител к ботулотоксину. Резистентность к лечению ботоксом вследствие образования антител отмечается в 3-10 % случаев и, в основном, среди тех больных, у которых интервал между повторными инъекциями был менее 2-х месяцев, а суммарная курсовая доза превышала 300 ЕД. В настоящее время разрабатываются лекарственные формы ботулотоксинов типа B и F для использования у пациентов с иммунорезистентность к токсину типа А.

Хотя имеется почти 20-летний опыт использования ботокса, данные о возможных отдаленных последствиях многократного повторного применения препарата отсутствуют. Тем не менее достоверно известно, что после 15-и летнего лечения блефароспазма в круговой мышце глаза не обнаруживаются изменения мышечных волокон, но имеется нарушение характера иннервации (в результате формирования новых моторных пластинок, одно мышечное волокно может иннервироваться несколькими аксонами) . На клиническую картину и эффективность последующего лечения эти изменения не влияют.

Непосредственные (немедленные) побочные эффекты ботокса могут быть обусловлены чрезмерной слабостью мышц-мишеней, непредсказуемым распространением токсина на смежные мышцы или локальной вегетативной дисфункцией. В клинической практике чаще всего приходится сталкиваться с умеренной дисфагией, возникающей после введения ботокса в субментальные и кивательные мышцы, особенно с двух сторон, а также птоз, развивающийся вследствие диффузии токсина из круговой мышцы глаза в мышцу поднимающую веко. В большинстве случаев побочные эффекты незначительны и кратковременны, и не служат поводом для отказа от повторных сеансов лечения. При случайном введении чрезмерно высоких доз ботокса может быть использована антитоксическая противоботулиническая сыворотка. Она способна оказать эффект только в первые часы после введения токсина, пока он еще не проник в цитоплазму пресинаптических окончаний. Системные побочные эффекты редко возникают при использовании ботокса в рекомендованных дозах. Эти побочные эффекты могут проявляться чувством общей усталости, гриппоподобным состоянием. Абсолютным противопоказанием к использованию ботокса является лишь установленная гиперчувствительность к любому из компонентов лекарственного препарата.

Информация о влиянии терапевтических доз ботокса на беременность ограничена. В литературе описано 3 случая сознательного назначения ботокса беременным женщинам и 6 случаев непреднамеренного использования препарата на ранних сроках беременности, о которой женщины не предполагали. У всех женщин беременность завершилась благополучно, за исключением одного случая преждевременных родов, предположительно не связанных с лечением ботоксом. Не известно, является ли безопасным применение ботокса для лечения кормящих женщин. В случае особой необходимости это лечение может проведено с условием, чтобы пациентка прекратила кормление как минимум на 2 дня, в течение которых токсин практически полностью надежно фиксируется в мышечной ткани.

Показания к применению ботокса чрезвычайно широкие, он может быть эффективным для временного устранения любых проявлений мышечной гиперактивности: дистонии, спастичности, тремора и других гиперкинезов. Расслабление мышц, достигнутое при инъекциях ботокса, не только нормализует функцию определенной мышечной группы, но и устраняет болевой синдром, нередко сопутствующий спазму. Весьма существенна нормализация эмоционального состояния и социального статуса больных, у которых низкая эффективность многолетней традиционной терапии приводила к развитию выраженных тревожно-депрессивных изменений, а чувство стеснения своих, нередко ярко выраженных гиперкинезов способствовало развитию замкнутости и снижению социальной активности. Таким образом, ботокс не просто является современным эффективным, простым и безопасным лечебным средством, но и оказывает принципиальное влияние на качество жизни большинства пациентов.

Наиболее широко ботокс используется для лечения фокальных мышечных дистоний: блефароспазма, цервикальной дистонии, спастической дисфонии, писчего спазма. Это обусловлено, с одной стороны, возможностью добиться достаточного расслабления определенной группы мышц инъекциями небольшой дозы препарата, с другой стороны, низкой эффективностью традиционной медикаментозной терапии и сложностью хирургического лечения данной группы заболеваний. Прежде чем рассматривать возможность применения ботокса у больного дистонией, необходимо исключить вторичное происхождение дистонического синдрома (дистония как осложнение приема препаратов нейролептического действия, болезнь Вильсона-Коновалова и др.). Эти и другие вторичные дистонии могут требовать дополнительных специфичных видов терапии.

Многочисленные открытые клинические испытания, а также двойное слепое плацебо-контролируемое испытание ботокса у больных блефароспазмом подтвердили безопасность и эффективность такого лечения. Умеренная или выраженная положительная динамика была отмечена у 94% больных. Средний латентный период наступления положительного эффекта составил 4,2 дня, средняя продолжительность максимально выраженного положительного эффекта — 2,4 недели, а общие положительные сдвиги поддерживались значительно дольше (в среднем 15,7 недели). Побочные эффекты в виде птоза, нечеткости зрения, диплопии, слезотечения или локальной гематомы, встречаются нередко, но только у 2% больных данные побочные эффекты приводят к нарушению функций. Побочные эффекты претерпевают самопроизвольное обратное развитие менее чем через 2 недели с момента инъекции. Последние данные, основанные на анализе результатов лечения ботоксом 1000 больных разными формами фокальной дистонии, показали, что определенная степень положительного эффекта сохраняется и после истечения срока действия первой инъекции ботокса, то есть полного возврата к исходному состоянию не происходит, а частота возникновения побочных эффектов при повторных инъекциях ботокса явно уменьшается. Это связано во-первых с тем, что при повторных курсах лечения в мышцах еще частично сохраняется эффект от предыдущей инъекции, а во-вторых с совершенствованием техники произведения инъекций. Например, инъекции в претарзальную, а не в пресептальную порцию круговой мышцы глаза значительно снижает частоту развития птоза. Помимо применения при идиопатическом блефароспазме, сообщается об успешном применении ботокса у больных со следующими состояниями:

1) блефароспазмом, индуцированным применением лекарственных препаратов (например, препаратами леводопы при болезни Паркинсона или нейролептиками при поздней дистонии);

2) дистоническими тиками век и другими лицевыми дистоническими тиками при синдроме Туретта;

3) блефароспазмом, являющимся проявлением «апраксии открывания глаз».

С терапевтической точки зрения оро-мандибулярная дистония (ОМД) — форма фокальной дистонии, требующая особого внимания. ОМД редко поддается лекарственной терапии, для нее не существует хирургических методов лечения. У больных с дистоническим закрыванием рта в жевательные мышцы можно вводить от 25 до 75 ЕД ботокса, в то время как больным с дистоническим открыванием рта обычно делают инъекции в комплекс подбородочных мышц обычно (средняя доза от 10 до 25 ЕД). Значительное уменьшение оромандибулярных спазмов и улучшение жевания и речи могут быть достигнуты более чем у 70% больных. Положительный эффект наступает в среднем в пределах 5 дней после инъекции и сохраняется в течение 12 недель. Больные с дистоническим закрыванием рта лучше поддаются такому лечению, чем больные с дистоническим открывания рта. Самым частым осложнением инъекций ботокса при ОМД является преходящее нарушение глотания (менее чем у трети больных). Инъекции ботокса являются наиболее эффективным методом уменьшения ОМД, а раннее начало такого лечения позволяет предотвратить частые стоматологические и другие осложнения ОМД (например, синдром височно-нижнечелюстного сустава и др.)

В нескольких исследованиях установлена эффективность и безопасность применения ботокса в лечении ларингеальной дистонии (ЛД) (спастической дисфонии). Такой подход к лечению этой формы дистонии в настоящее время считается методом выбора. Токсин вводится в щитовидно-черпаловидную мышцу (m.tyroarytenoideus) с помощью специальной иглы и под контролем ЭМГ. При соблюдении техники введения большинство исследователей сообщают о положительной динамике в 75-95% случаев. Случаи низкой эффективности обычно связаны с «утечкой» препарата, т.е. с непопаданием его мышцу-мишень. Побочные эффекты включают преходящую гипофонию и в редких случаях дисфагию.

Эффективность и безопасность лечения ботоксом цервикальной дистонии (ЦД) (спастической кривошеи) доказана в нескольких контрольных двойных слепых и открытых испытаниях. В одном двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании из 55 больных ЦД положительная динамика после инъекций ботокса отмечалась у 61%. В открытых исследованиях положительная динамика зафиксирована у значительно большей части больных (около 92%), что частично объясняется индивидуализацией необходимых для каждого больного доз препарата и места инъекции. Почти у всех больных после инъекции происходит выраженное уменьшение болей в шее. Средний латентный период наступления положительного эффекта составляет 1 неделю, средняя продолжительность максимального улучшения — 3,5 месяца (у большинства больных некоторое улучшение сохранялось еще дополнительно 6 недель). Обнаружен менее выраженный положительный эффект при большей длительности дистонии, что, возможно, объясняется возникновением мышечного фиброза и контрактур при длительном течении дистонии. Примерно у трети больных наблюдаются такие побочные эффекты, как затруднение глотания, слабость в шее и тошнота. Дисфагия (наиболее распространенный побочный эффект) возникала в 14% всех случаев введения ботокса, но редко требовала прибегать к изменениям в диете (переход к употреблению мягкой или жидкой пищи). Обычно дисфагия наблюдается при инъекциях сразу в обе грудинно-ключично-сосцевидные мышцы. Большинство побочных эффектов спонтанно регрессируют в пределах 2-х недель.

По результатам ряда открытых испытаний было сделано заключение о том, что введение ботокса в определенные мышцы кисти или предплечья приводит к эффективному уменьшению симптомов у больных профессиональными дистониями точных движений, в том числе писчим спазмом. В одном исследовании из 19 больных дистонией кисти та или иная степень положительного эффекта достигнута у 84% больных. Ботокс вводился под контролем ЭМГ в брюшко наиболее активной мышцы, задействованной в патологических движениях. Другими исследователями аналогичные успешные результаты на 46 больных достигнуты без применения ЭМГ. Токсин вводили в сгибатели или в разгибатели запястья после тщательной пальпации мышц предплечья во время письма. В среднем тяжесть дистонии, оцениваемая по специальной шкале до и после инъекции, снижалась в 2 раза. Транзиторная легкая слабость кисти (главное осложнение при таком лечении) отмечалась у 54% больных. Однако, почти все больные предпочитали легкую слабость кисти писчему спазму, нарушающему трудоспособность.

Ботокс эффективен и при лечении других фокальных дистальных дистоний, например дистонии стопы, которая может быть проявлением идиопатической торсионной дистонии или возникает у больных паркинсонизмом как ранний симптом заболевания или (что более распространено) — как осложнение терапии препаратами леводопы. Инъекции ботокса в мышцы стопы не только облегчают боль, но и улучшают ходьбу.

Хирургическое лечение идиопатического гемифациального спазма (ГФС) — микроваскулярная декомпрессия лицевого нерва — является высокоэффективным методом, однако такой подход связан с риском развития пареза лицевого нерва, глухоты, инсульта и даже гибели больного. Альтернативой хирургическому методу лечения являются локальные инъекции ботулотоксина в заинтересованные мышцы. Положительная динамика отмечается почти у всех больных, осложнения минимальны и преходящи, а тактика может быть индивидуализирована за счет введения препарата только в те мышцы, сокращения которых в наибольшей степени нарушают состояние больного. Средняя продолжительность положительного эффекта составляет 5 месяцев и более, что превышает длительность положительного эффекта при применении ботокса при любых дистонических расстройствах. За исключением преходящей слабости лицевых мышц никаких других осложнений не наблюдалось.

Примерно у половины больных дистонией имеется тремор. Было замечено, что у некоторых больных, получавших ботокс по поводу фокальной дистонии, происходило уменьшение тремора. В поисковом исследовании, проведенном на 51 больном с тремором головы и шеи, нарушающим трудоспособность и тремором кисти (10 больных), выраженное или умеренное функциональное улучшение и уменьшение амплитуды тремора достигнуто у 67% больных. При треморе головы и шеи ботокс вводили в мышцы шеи в дозе около 240 ЕД, при треморе кисти — в мышцы сгибатели и разгибатели предплечья в дозе около 50 ЕД. Средняя продолжительность достигнутого положительного эффекта составила 10,5 недели. Локальная слабость длительностью до 3 недель наблюдалась после инъекции у 60% больных с тремором кисти и у 10% больных с тремором головы и шеи. Однако почти все больные предпочитали легкую слабость тремору, нарушающему трудоспособность.

К настоящему времени проведено более 20 клинических испытаний эффективности ботокса в лечении спастичности у больных детским церебральным параличом, рассеянным склерозом, больных, перенесших черепно-мозговую травму, травму спинного мозга, инсульт. Эффективность ботокса как метода устранения локальной спастичности была доказана во всех упомянутых выше клинических испытаниях (в том числе — в двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях). Были показаны следующие положительные сдвиги у больных со спастичностью, достигнутые с помощью локальных инъекций ботокса: снижение мышечного тонуса, уменьшение боли, увеличение объема движений в пораженной конечности, расширение возможностей самообслуживания и облегчение ухода за больными, нормализация паттернов походки, уменьшение выраженности патологических поз и некоторые другие положительные сдвиги. Каких-либо серьезных побочных эффектов ботокса ни в одном из данных контрольных исследований не отмечено. Обязательным условием эффективного лечения спастичности с помощью ботокса является применение инъекций как компонента целого комплекса нейрореабилитационных мероприятий, цели которых должны быть четко определены перед началом лечения (например, симптоматическое лечение, расширение функциональных возможностей и т.д.).

У детей с детским церебральным параличом (ДЦП) ботокс использовался в следующих ситуациях:

1) для предоперационной оценки результатов предстоящего ребенку хирургического вмешательства (удлинение сухожилий) в случаях, когда были трудности прогнозирования результатов хирургического вмешательства;

2) для расширения функциональных возможностей детей, у которых достижение более нормальных двигательных паттернов было возможно в случае устранения повышенного мышечного тонуса в определенных мышечных группах;

3) для лечения детей с целью отсрочивания хирургического вмешательства и профилактики дальнейшего прогрессирования двигательных дефектов. Максимальная доза ботокса составляет 6 ЕД/кг. У более младших пациентов препарат применяется в дозе 4 ЕД/кг. При дистонии положительный эффект достигался при применении меньших доз препарата (по сравнению с дозами, необходимыми детям со спастичностью).

Головная боль напряжения (ГБН) — один из наиболее распространенных типов головной боли. У большинства пациентов имеется болезненность и длительное сокращение перикраниальной мускулатуры. Было проведено исследование эффективности ботулотоксина в лечении пациентов с хронической головной болью напряжения, у которых предшествующее лечение (включая прием антидепрессантов) оказалось неэффективным. Ботокс вводился в перикраниальные мышцы, наиболее вовлеченные в избыточное сокращение, в общей дозе от 15 до 35 ЕД. Согласно индивидуальным дневникам пациентов, приступы головной боли полностью прекратились через 2 недели после инъекции у 3 пациентов из 10. У остальных 7 пациентов достоверно снизилась интенсивность и частота приступов головной боли. Через 8 недель после инъекции у 2-х пациентов симптомы по-прежнему отсутствовали, у 6 пациентов боли периодически возникали, но с меньшей интенсивностью. К 12 неделе после инъекции эффект стал убывать. За все время исследования ни у одного пациента побочных эффектов отмечено не было. Инъекции ботокса также успешно апробированы в лечении миофасциальных и вертеброгенных болевых синдромов.

Первичный локальный гипергидроз — достаточно распространенная патология. Данное заболевание нередко ведет к возникновению у пациентов психологических проблем, ухудшению качества жизни и может стать причиной профессиональной и социальной дезадаптации. Поскольку нейротрансмиттером потоотделительных постганглионарных симпатических нервов является ацетилхолин, инъекции ботокса вблизи потовых желез устраняют локальное потоотделение. Доза ботокса распределяется на несколько точек, расположенных на расстоянии 2 см друг от друга (объем раствора препарата, вводимого в каждую точку — 20 мкл, разведение — 100 ЕД/мл) . Перед инъекцией в кисти обычно проводится местная анестезия в зоне иннервации срединного и локтевого нервов. Положительный эффект сохраняется до 8 месяцев, т.е. гораздо дольше, чем при внутримышечных инъекциях. Одним из объяснений этого факта может быть то, что симпатические нервы не способны к регенерации за счет разрастания новых терминалей, как это наблюдается в соматических двигательных нервах.

Не менее широкое распространение ботокс получил в косметологии. Инъекции ботокса для временного устранения гиперфункциональных морщин лица в настоящее время применяются во многих странах. Гиперфункциональные морщины возникают в результате постоянного непроизвольного сокращения мимических мышц, которое довольно часто появляется в молодом возрасте, как следствие эмоционального напряжения и наследственной предрасположенности, причем у мужчин даже чаще, чем у женщин. Для устранения морщин ботокс вводится с помощью специальной тонкой иглы только в те мимические мышцы, которые расположены в области лба, переносицы и наружных углов глаз, спинки носа, верхней губы. Стойкое длительное (около 6 месяцев) расслабление напряженных мимических мышц, с одной стороны, приводит к разглаживанию кожных складок, с другой стороны, дает возможность человеку привыкнуть к контролю за выражением лица. Обычно для достижения устойчивого эффекта желательно сделать 3-4 инъекции с интервалом 4-6-8 месяцев. Таким образом, ботокс может оказать двойное действие: прямое — посредством расслабления мышц и опосредованное — путем разрывания «порочного круга», который формировался у человека годами. При этом в мышцах не происходит атрофии, так как сохраняется их кровоснабжение и постепенно восстанавливается иннервация. После инъекции пациент должен сохранять вертикальное положение тела в течение 4-х часов, в течение суток после инъекции совершать активные мимические движения теми мышцами, в которые вводился препарат, а также не растирать места инъекций. Выполнение этих рекомендаций позволяет препарату равномерно и симметрично распространяться по ходу мышечных волокон и избежать асимметричности действия препарата.

Помимо описанных выше показаний, изучается вопрос о потенциальной возможности применения ботокса в лечении других расстройств, характеризующихся спазмами гладких мышц. К таким расстройствам относятся: детрузорно-сфинктерная диссинергия мочевого пузыря, спазмы глотки, ахалазия кардии, спазмы и трещины сфинктера прямой кишки, ваганизм. Накоплен почти двадцатилетний опыт применения ботокса в офтальмологии для лечения косоглазия (путем введения в глазодвигательные мышцы) и создания защитного птоза.

Главным фактором, ограничивающим широкое применение ботокса, является его высокая стоимость. Однако анализ соотношения стоимости и эффективности лечения ботоксом показал, что экономический ущерб при нелеченной дистонии или стоимость традиционной лекарственной терапии и хирургического лечения значительно превышают финансовые затраты на лечение. Тем не менее предстоит приложить еще много усилий, чтобы больные смогли получить финансовую поддержку государства и страховых компаний. В будущем сферы применения ботокса, вероятно, будут продолжать расширяться.

Список литературы:

1.
Дамулин И.В// Неврологический журнал. — 2000. — Т.5, №3. — С. (в печати).
2.
Орлова О.Р., Артемьев Д.В. Лечение токсином ботулизма фокальных дистоний и лицевых гиперкинезов. // Неврологический журнал. — 1998. — Т.3, №3. — С.28-33.
3.
Орлова О. Р. Применение токсина ботулизма в неврологии и клинической косметологии. // Les nouvelles esthetiques (Русское издание). — 1998. — №4.- С.42.
4.
Albanese A., Bentivoglio A.R., Cassetta E. et al. The use of botulinium toxin on smooth muscles. // Eur. J. Neurol. — 1995. — Vol.2. — P.29-33.
5.
Autti-Ramo I., Larsen T.A., Peltonen J. et al. The use of botulinum toxin treatment in children with movement disorders. // Eur.J.Neurol. — 1997. — Vol.4 (suppl. 2). — P.23-26.
6.
Borodic G.E., Pearce L.B., Smith K. et al. Botulinum A toxin for spasmodic torticollis; multiple vs. single injection points per muscle. // Head Neck. — 1992.- Vol.14. — P.33-37.
7.
Boyd R., Graham K.H. Botulinum toxin A in the management of children with cerebral palsy: indications and outcome. // Eur. J. Neurol. — 1997.- Vol.4 (suppl.2). — P.15-22.
8.
Brin M.F. Botulinum toxin: new and expanded indications. // Eur. J. Neurol. — 1997. — Vol.4 (suppl.2). — P.9-65.
9.
Brown P. Pathophysiology of spasticity. // Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 1994. — Vol.57. — P.773-777.
10.
Childers M.K. ed. Use of botulinum toxin type A in pain management. / Columbia: Academic Information Systems, 1999. — P.127.
11.
Clinical use of botulinum toxin. National Institutes of Health Consensus Development. Conference Statement, November 12-14, 1990. // Arch. Neurol. — 1991. — Vol.48. — P.1294-1298.
12.
Cornelia C.L., Buchman A.S., Tanner C.M. et al. Botulinum toxin injection for spasmodic torticollis: increased magnitude of benefit with electromyographic assistance. // Neurology. — 1992. — Vol.42 (4). — P.878-882.
13.
Ellis D.A.F., Chi P.L., Tan A.K.W. Botulinum toxin and rejuvenation of the face. // Dermatology nursing. — 1997. — Vol.9. — №5.
14.
Filippi G.M., Errico P., Santarelli R. et al. Botulinum A toxin effects on rat jaw muscle spindles. // Acta Otolaryngol. (Stockh). — 1993. — Vol.113. — P.400-404.
15.
Garner C.G., Straube A., Witt T.N. et al. Time course of distant effects of local injections of botulinum toxin. // Mov. Disord. — 1993. — Vol.8, №1. — P.33-37.
16.
Gelb D.J., Yoshimura D.M., Oiney R.K. et al. Change in pattern of muscle activity following botulinum toxin injections for torticollis. // Ann. Neurol. — 1991. — Vol.29, №4. — P.370-376.
17.
Gormley M.E. The use of botulinum toxin in children: a retrospective study of adverse reactions and treatment of idiopathic toe-walking. // Eur. J. Neurol. — 1997. — Vol.4 (suppl.2). — P.27-30.
18.
Greene P., Kang U., Fahn S. et al. Double-blind, placebo-controlled trial of botulinum toxin injections for the treatment of spasmodic torticollis. // Neurology. — 1990. — Vol.40, №8. — P.1213-1218.
19.
Greene P., Fahn S. Development of antibodies to botulinum toxin type A in torticollis patients treated with botulinum toxin injections. // Mov. Disord. — 1992. — Vol.7.(Suppl.1). — P.134.
20.
Harris C.P., Alderson K., Nebeker J. et al. Histologic features of human orbicularis oculi treated with botulinum A toxin. // Arch. Ophthalmol. — 1991. — Vol.109, №3. — P.393-395.
21.
Holland R.L., Brown MC. Nerve growth in botulinum toxin poisoned muscles. // Neuroscience. — 1981. — Vol.6. — P.1167-1179.
22.
Jankovic J., Brin M.F. Therapeutic uses of botulinum toxin. // N. Engl. J. Med. — 1991. — Vol.324, №17. — P.1186-1194.
23.
Jankovic J. Botuilinum toxin in movement disorders. // Curr. Opin. Neurology. — 1994. — Vol.7. — P.358-366.
24.
Konstanzer A., Ceballos-Baumann A.O., Dressnandt J. et al. Botulinum-toxin A treatment in spasticity of arm and leg. // Mov. Disord. — 1992. — Vol.7. (Suppl.1). — P.137.
25.
Lange D.J., Brin M.F., Warner C.L. et al. Distant effects of local injection of botulinum toxin. // Muscle Nerve. — 1987. — Vol.10. — P.552-555.
26.
Metzer S., Jenkins T., McClellan V.A. Effect of prior denervation surgery on outcome of botulinum toxin injection for torticollis. // Mov. Disord. — 1992. — Vol.7. (Suppl.1). — P.131.
27.
Moore J. (ed.) Handbook of botulinum toxin treatment. / Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1995. — P.289.
28.
Naver H., Aquilonius S. Treatment of focal hyperhidrosis with botulinum toxin. // Europ. Neurol. — 1997. — Vol.4 (suppl.2). — P.75-79.
29.
O»Brien C.F. ed. Physiology and management of Spasticity. / Deerfield: Discovery International, 1996. — P.27.
30.
Pamphlett R.. Early terminal and nodal sprouting of motor axons after botulinum toxin. // Neural.Sci. — 1989. — Vol.92. — P.181-192.
31.
Porta M., Perretti A., Gamba M. et al. Compartment botulinum toxin injection for myofascial pain relief. // Dolor. — 1997. — Vol.12 (Suppl.1). — P.42.
32.
Relja M. Treatment of tension-type headache by local injection of botulinum toxin. // Europ. Neurol. — 1997. — Vol.4 (suppl.2). — P.71-73
33.
Scott A.B. Botulinum toxin injection of eye muscles to correct strabismus. // Trans.Am.Ophthalmol.Soc. — 1981. — Vol.129. — P.734-769.
34.
Scott A.B. Clostridial toxins as therapeutic agents. / Botulinum Neurotoxin and Tetanus Toxin. ed. L.L. Simpson. — San Diego: Academic Press, 1989. — P.399-412.
35.
Sellin L.C. The action of botulinum toxin at the neuromuscular junction. // Med.Biol. — 1981. — Vol.59. — P.11-20.
36.
Shaari C.M., Sanders I.R..A. Quantifying how location and dose of botulinum toxin injections affect muscle paralysis. // Muscle Nerve. — 1993. — Vol.16. — P.964-969.
37.
Simpson D.M. Clinical trials of botulinum toxin in the treatment of spasticity. // Muscle Nerve. — 1997. — Vol.20 (Suppl.6). — P.169-175.
38.
Stebbins G.T., Cornelia C.L., Buchman A. et al. Changes in quality-of-life following BOTOX injections for spasmodic torticollis. // Mov.Disord. — 1992. — Vol.7. (Suppl.1). — P.135.

Препарат под названием Botox – это разработка компании Allergan (США), который запатентована, поэтому официально никакие другие инъекции не могут этим именем называться. Запреты не помешали распространиться слову и сегодня ботоксом называют все средства, изготовленные на основе очищенного ботулотоксина типа А. В профессиональной косметологии широко используют данный препарат для устранения мимических морщин и не только.

Что такое ботокс от морщин

Ботулотоксин производят из грамположительных анаэробных бактерий ботулина. Первоначально ботокс использовали в медицине для снятия мышечных спазмов у пациентов, страдающих церебральным параличом. Препарат также применяли для лечения судорог круговых мышц глаза. Ботулотоксин блокирует в мышечной ткани нервные импульсы, поэтому за весь период действия нейротоксина мышцы остаются в статическом положении.

Во время использования лекарственного средства врачи заметили, что оно дает побочный эффект – блокирует мимику, за счет чего устраняются морщины на лице. Препаратом заинтересовались косметологи, и сегодня Botox применяют во всем мире для коррекции овала лица, устранения повышенного потоотделения, восстановления структуры волос, ресниц. В продаже можно встретить и другие названия препаратов от разных производителей (Ксеомин, Диспорт, Релатокс), сделанных на основе нейротоксина типа А, но все они имеют один и тот же эффект.

Как действует

Уколы ботулотоксина делаются в мышцы, у которых нужно понизить активность. Спустя некоторое время после попадания препарата в место назначения блокируется мышечная восприимчивость к нервным импульсам. Данный процесс приводит к подтяжке кожи и разглаживанию морщин. Действие ботокса временное – от 3 до 6 месяцев. Препарат не парализует мимику полностью, а лишь снимает гипертонус мышц.

Не стоит ждать мгновенной реакции после проведенной ботулинотерапии. В редких случаях эффект становится видимым в течение первых суток после сеанса. Только через неделю можно заметить действие ботулина, а полностью он начинает работать спустя 10-14 дней после процедуры. Выводится токсин из организма в процессе естественных метаболических процессов.

Уколы красоты врачи рекомендуют делать в возрасте 30-50 лет. В этот период мимические морщины становятся явно выраженными, но эпидермис еще не утрачивает эластичность. После 50 лет для некоторых людей ботокс уже неэффективен для решения проблем с внешностью, поэтому в зрелом возрасте иногда рациональнее использовать другие, более кардинальные методики омоложения. В каких случаях показаны инъекции ботокса:

• межбровная вертикальная складочка;
• горизонтальные морщины лба;
• носогубные складки (ярко выраженные);
• морщинки вокруг глаз («гусиные лапки»);
• заломы вокруг губ;
• мимические складки в области носа;
• морщины на подбородке, шее, в области декольте;
• повышенная потливость подмышечных впадин.

Косметологи утверждают, что если уколы красоты начинать делать еще до образования первых морщин, то они вообще не появятся. По этой причине молодые люди нередко делают первые инъекции ботулотоксина еще до 25 лет в качестве профилактики для предотвращения старения кожи. Считается, что инъекции ботулина эффективны до 65 лет, но этот критерий индивидуален, поэтому целесообразность введения токсина в пожилом возрасте решается только вместе с косметологом.

Плюсы и минусы

Уколы ботокса, как и другие косметические процедуры, имеют свои положительные и отрицательные стороны. Преимущества:

• нарастающий эффект;
• восстановление кожи в зоне складок;
• устранение мимических морщин;
• незаметно кардинальных изменений;
• минимум противопоказаний;
• не провоцирует привыкания;
• отсутствие реабилитационного периода;
• доступная стоимость;
• сочетание со всеми косметическими процедурами.

Как уже упоминалось, ботокс – это яд, но содержащийся в ампуле в очень малой дозе. Хотя клинические исследования во многих странах доказали, что он безопасен, прежде чем решиться на процедуру, желательно взвесить все за и против. Основным минусом данной инъекционной методики является ограниченное действие укола. К сожалению, препарат выводится из организма, после чего морщинки и другие изъяны на лице проявляются вновь. К объективным минусам использования ботокса можно отнести:

• невысокую эффективность при уколах в подбородок и щеки;
• невозможность избавиться от глубоких морщин;
• вероятность осложнений.

Вреден ли ботокс для лица

Применение ботокса от морщин намного безопаснее любого другого метода. Побочные реакции возникают в единичных случаях при превышении дозировки, которые возникают при проведении инъекционной процедуры неквалифицированными специалистами. Среди них:

• синяки;
• покраснения;
• отечность;
• разного рода боли;
• отек Квинке;
• тошнота;
• сухость глаз;
• легкая головная боль;
• расстройство желудка;
• повышение температуры;
• слезотечение;
• мышечная слабость;
• кашель;
• насморк.

Это самые безобидные побочные эффекты, которые не требуют лечения и проходят через несколько дней самостоятельно. Более неприятными являются эстетические дефекты, которые могут возникнуть при непрофессионализме доктора:

1. Опущение века (птоз). При неточном введении ботулотоксина побочный эффект может развиться вплоть до полного закрытия глаза, асимметричности бровей. Эти явления не несут опасности для здоровья или жизни пациента, а проходят по мере снижения активности препарата.
2. Двоение в глазах (диплопия). Связано с введением большой дозы ботокса слишком близко к орбитальному краю, после чего может возникнуть косоглазие из-за паралича глазодвигательных мышц. Нормальное зрение восстанавливается в течение 2-3 месяцев.
3. Асимметрия лица. Появляется при неправильно рассчитанной дозировке или неравномерной диффузии препарата.
4. Полное отсутствие эффекта при повторных процедурах. Объясняется выработкой иммунитетом антител, разрушающих яд.

Как часто делать

Колоть ботокс от морщин можно до 4 раз в год. Продолжительность эффекта колеблется от 2 до 6 месяцев, а зависимости от многих факторов. Даже если результат продержался недолго, повторную процедуру можно проводить не раньше, чем через 3 месяца. Это связано с тем, что ботокс при частом введении может перестать работать. При сокращении интервалов устойчивость организма к ботулотоксину растет.

У разных людей эффект от укола будет различный. Это зависит от образа жизни. Вредные привычки, повышенная эмоциональность, неправильный рацион, длительное пребывание на пляже под солнцем и тяжелые физические нагрузки ускоряют выведение ботокса. Частота инъекций зависит и от возраста – в молодости эффект сохраняется дольше. На продолжительность результата влияет и длительность применения уколов красоты – считается, что ботулотоксин имеет накопительное действие.

При регулярном введении ботулина мышцы лица привыкают к расслабленному состоянию, поэтому результат после каждой повторной инъекции длится дольше. Нельзя предугадать, какой из факторов повлияет на длительность процедуры, но специалисты сходятся во мнении, что повторные инъекции ботулотоксина следует проводить не ранее, чем через три месяца. Чем чаще повторяется курс, тем выше вероятность развития побочных реакций.

Куда колят ботокс на лице

Количество вводимого препарата измеряется в единицах. Каждая зона требует разного объема вещества. Дозировку, как правило, устанавливает врач в каждом индивидуальном случае. Перед тем как ввести препарат специалист просит пациента улыбнуться, нахмуриться, задуматься, чтобы привести в движение самые подвижные мимические морщины. Исходя из такой диагностики, на лице производится разметка, при которой определяются точки введения ботулотоксина. Среднее значение введения препарата показано в таблице:

Как делают уколы

Коррекция морщин уколами ботокса проводится в амбулаторных условиях. Косметолог в присутствии пациента вскрывает раствор для инъекций, набирает его в шприц, затем вводит нужную дозу инсулиновой иглой в выбранные точки на лице. Если процедура проводится впервые, специалист вводит минимально рекомендуемую дозировку препарата. Поскольку уколы безболезненны, область введения ботулотоксина не обезболивают.

По необходимости или просьбе пациента врач использует местноанестезирующие препараты в виде крема или геля. После нанесения анестетиков, косметолог выдерживает интервал в 20-40 минут для того, чтобы они подействовали. Перед инъекциями кожу лица обеззараживают спиртовым антисептиком, и дается время для высыхания. Вводится ботокс под кожу на глубину 7-10 мм под углом 45 или 90 градусов. Процедура занимает от 15 до 30 минут, в зависимости от количества вводимых единиц.

После извлечения иглы места уколов косметолог может придавить для уменьшения вероятности гематом. После того, как запланированные зоны обколоты, кожа лица протирается антисептиком, затем к местам воздействия прикладывается холодный компресс, чтобы уменьшить возможное развитие гематом и избежать отечности. По завершении процедуры можно сразу возвращаться к обычному распорядку дня, но придерживаться незначительных ограничений.

Что нельзя после ботокса

Для достижения максимально длительного эффекта после инъекций ботулотоксина, следует соблюдать некоторые правила. Первые 4 часа после введения препарата нельзя ложиться и наклонять голову – необходимо сохранять вертикальное положение. Это объясняется тем, что мышцы расслабляются под воздействием токсина и могут занять неправильное положение.

Нежелательно трогать руками места уколов, массировать или наносить косметические средства. Этими действиями можно занести инфекцию и получить воспаление. На 48 часов запрещен любой спорт и активная физическая нагрузка. Даже неторопливая йога под запретом – мышцы должны оставаться в покое. В последующие 2 недели нельзя посещать бани и сауны, подвергаться массажу и солнечному воздействию, ходить в солярий. Любое тепловое влияние, даже сушка волос феном, ускоряет выведение из организма ботулотоксина.

Отеки тоже могут сократить действие вещества, поэтому первые пару недель желательно исключить из меню копченую, соленую пищу и большое количество жидкости. Что касается употребления алкоголя, то он вообще под строжайшим запретом на 10-14 дней. Спиртосодержащие напитки расширяют сосуды, заставляя ботокс всасываться в кровь. Это уже опасная для здоровья ситуация, при которой высока вероятность развития осложнений.

Последствия

Нежелательные результаты могут возникнуть при нарушении дозировки препарата или неправильной техники введения. Среди них:

• аасимметричность контуров лиц;
• утрата чувствительности мышц;
• ухудшение остроты зрения;
• уплотнения в виде шишек и бугров;
• спазм век;
• нарушение подвижности верхней губы;
• подкожные кровоизлияния;
• опущения бровей;
• утрата естественности выражения лица.

Противопоказания

Введение ботулотоксина имеет свои противопоказания. Нельзя делать инъекции ботокса при:

• хронических патологиях почек, печени, легких;
• опущении верхнего века;
• грыже нижнего или верхнего века;
• сильной близорукости;
• нервно-мышечных болезнях аутоиммунного характера;
• онкологии любого типа;
• предрасположенности к гипертрофическим или келоидным рубцам;
• плохой свертываемости крови;
• индивидуальной непереносимости ботокса.

При планировании рождения ребенка и на ранней стадии беременности от уколов красоты лучше отказаться, чтобы препарат не оказал негативного влияния на развитие плода. Не стоит делать инъекции и во время кормления малыша грудью, когда гормональный фон еще нестабильный. Временным противопоказанием к процедуре является повышенная температура тела, инфекционные заболевания, прием антибиотиков и антикоагулянтов, обострение хронических патологий.

Цена

Уколы ботулотоксина от морщин делают сегодня почти во всех клиниках красоты. Цена на процедуру варьируется, в зависимости от используемого препарата, стоимости консультации косметолога, применения анестетика и крема после завершения сеанса. Ботулинотерапия с каждым годом становится все доступнее. Если еще несколько лет назад уколы красоты могли позволить себе только звезды, то сегодня она не сильно опустошит семейный бюджет человека со средней зарплатой. Средняя цена на инъекции ботулотоксина в клиниках Москвы:

Фото до и после ботокса для лица

Видео

Каждая женщина, несмотря на свою красоту, всегда стремится к совершенству. Современные красавицы прилагают максимум усилий для борьбы с процессом старения, который, к сожалению, неизбежен. Индустрия моды и красоты предлагает новейшие средства по улучшению внешности – это современная косметика, инновационные методы для ухода за кожей, а также эстетическая медицина.

Что такое ботокс и для чего он нужен?

Одним из наиболее популярных методов омоложения сегодня считается ботокс, благодаря которому можно быстро и эффективно убирать морщины на лице. Инъекции ботулотоксина востребованы как у женщин, так и среди мужчин. Эффективность процедуры объясняется тем, что препарат оказывает местное парализующее воздействие на нервные волокна, которые передают импульсы к мышцам лица. Мышцы, в свою очередь, не получают команду к движению и расслабляются. Кожные покровы также переходят в состояние «покоя» и разглаживаются от морщин.

Ботокс – это нейротоксин А на основе белка. Вещество вырабатывается микроорганизмом Clostridium botulinum и знакомо многим как токсин ботулизма. Он был открыт в IX веке американскими учеными, которые изучали причины возникновения ботулизма – опаснейшего инфекционного поражения нервной системы.

Путем многочисленных опытов было установлено, что обнаруженный токсин сокращает количество мышечных спазмов. Первые испытания препаратов с содержанием ботокса были проведены и 1978 году, спустя десятилетие для лечения косоглазия и блефароспазма стали применять лекарственные средства с ботоксом. Также было замечено, что у пациентов, получивших уколы ботокса, исчезали мимические морщины на лице. С тех пор препарат активно начали применять в косметологии в качестве эффективного средства для омоложения.

Вред ботокса – возможные побочные эффекты

Нередко пациентки задаются вопросом, не вреден ли ботокс для здоровья, ведь в его основе лежит токсин. Учеными было доказано, что данный препарат безопасен в терапевтических дозах и крайне редко оказывает негативное воздействие на организм. Отрицательные последствия чаще всего вызваны неправильной дозировкой и ошибочным выбором места для инъекции.

Процедуру должен проводить только профессионал, который сумеет правильно рассчитать дозу и определить точки для введения препарата. Так, например, излишки токсина могут послужить причиной опущения век, бровей и уголков рта. При ошибочном выборе места для укола ботулотоксина также могут появиться покраснения, гематомы и отеки. Конечно, эти последствия со временем исчезают, но пациенту придется смириться с таким внешним видом как минимум на два месяца. Иногда также может появиться инфекция дыхательных путей, которая парализует мимику лица на несколько недель.

Существует ряд других побочных эффектов после инъекций ботокса, в том числе:

• болевые ощущения в местах уколов;
• тошнота и головные боли;
• симптомы гриппа;
• попадание препарата в близлежащие мышцы;
• отек Квинке.

Стоит заметить, что такие осложнения возможны в единичных случаях, чаще всего они возникают из-за некомпетентности врача, либо в результате индивидуальной непереносимости препарата. Не стоит экономить на процедуре, ее должен проводить только высококвалифицированный врач, имеющий достаточный опыт в проведении подобных инъекций.

Последствия инъекций – негативные отзывы

Наряду с многочисленными положительными отзывами, всегда есть и негативные последствия. Для более подробного изучения проблемы ниже приведены отзывы об отрицательных результатах после уколов ботокса, которые прислали наши читатели.

Регина. Колола ботокс в брови и переносицу, спустя четыре месяца результат уходит. Именно поэтому решил навсегда отказаться от инъекций – проводить процедуру трижды в год это ужасно!

Ольга. Сплошные неприятности с этими уколами! Инъекции делала у профессионала, все сначала было отлично кроме мешков под глазами, которые исчезли на третий день (я хотела убрать «гусиные лапки» возле глаз). Но через три недели неожиданно попала в больницу с отеком Квинке. Обследование показало, что это случилось в результате индивидуальной непереносимости препарата.

Лиза. После процедуры изменилось выражение лица – другой взгляд и мимика. К счастью, все нормализовалось со временем, но теперь я категорически против таких инъекций!

Влада. Никогда не была аллергиком, однако после уколов ботокса попала в больницу с отеком Квинке. На этом для меня эксперименты с омоложением закончились!

Лиля. Несмотря на массу положительных отзывов, для меня процедура закончилась плачевно. После инъекции в области лба опустились брови и веки. По совету подруги обратилась в другую клинику, к счастью, там мне помогли. Оказывается врач ошибочно ввел препарат не в ту точку, куда следовало. Всем советую очень тщательно подходить к выбору специалиста!

Для того чтобы избежать негативных последствий и возможных осложнений, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. В течение четырех часов после проведения процедуры запрещается лежать. Нужно сохранять вертикальное положение, поскольку мышцы расслабляются после введения препарата и должны занять правильное расположение. Также нельзя опускать голову.
2. На протяжении 48 часов после инъекции нельзя заниматься спортом, даже фитнес-йога может навредить вашим мышцам, которые должны находиться в полном покое.
3. Не рекомендуется принимать обезболивающие препараты.
4. Категорически запрещено прикасаться к месту укола, массировать его и использовать какие-либо косметические средства, чтобы исключить попадание инфекции.
5. Под запретом также любые спиртные напитки, как минимум на две недели следует отказаться от алкоголя. Он способствует расширению сосудов, что может вызвать попадание токсина в кровь и таким образом, повлечет серьезные осложнения для организма. Такой же эффект оказывает прием кроверазжижающих препаратов.
6. Необходимо забыть о любых тепловых процедурах на 10 дней – горячие ванны, баня, сауна, солярий и даже использование обычного фена может ускорить выведение препарата из организма.
7. В течение первых 14 дней следует избегать большого количества жидкости, соленой и копченой пищи – отеки заметно снижают результаты после проведения уколов красоты.

Куда можно делать инъекции и какая цена на ботокс?

Для тех, кто планирует омоложение с помощью инъекций ботокса, предлагаем более подробно ознакомиться с некоторыми особенностями выполнения процедуры. Как правило, уколы делают в зоне губ и носогубных складок, под глазами, а также в зоне лба и бровей. Перед инъекцией врач должен рассчитать количество токсина, так как для каждой зоны существуют свои определенные нормы, в зависимости от количества морщин и общего состояния кожного покрова. Для каждого пациента количество единиц ботокса рассчитывается индивидуально. Средние значения приведены ниже.

Инъекции в области губ и носогубных складок чаще всего выполняют с гиалуроновой кислотой. В чистом виде ботокс используют крайне редко, поскольку он может спровоцировать опущение уголков рта. Для разглаживания глубоких носогубных морщин используют уколы ботокса и коллагена. В косметологии также используют диспорт, препарат от французского производителя. По своему составу он похож на ботокс, отличие заключается лишь в меньшем содержании токсина.

Препарат вводится внутримышечно, подкожно и внутрикожно в места с повышенным тонусом мышц. Точки для уколов определяет только врач. Первые видимые результаты видны уже спустя три-четыре дня, максимальный эффект после уколов проявляется через 14-21 день. Приблизительная стоимость процедуры рассчитывается исходя из цены в 300-400 руб. за одну единицу вещества. Что касается диспорта, он обойдется в два раза дешевле.