Опасна ли ретрохориальная гематома. Ретрохориальная гематома. Последствия и прогноз

Хорион – это название тонкой, но эластичной и прочной, пленки, защищающей получившую оплодотворение яйцеклетку, а впоследствии и зародыш. Он формируется с первых дней зачатия. Далее, при дальнейшем развитии эмбриона на фоне нормального протекания развития плода, эта пленка трансформируется в плаценту. Но бывают ситуации, когда происходит сбой развития, приводящий к отделению зародышевого яйца от хориона. Проявляющийся промежуток начинает заполняться кровью. Именно такое патологическое изменение и называется медиками - ретрохориальная гематома при беременности. Это очень опасное патологическое отклонение, способное привести к потере женщиной своего еще не рожденного малыша.

Причины ретрохориальной гематомы при беременности

Чтобы получить то или иное нарушение от нормального протекания беременности, должен быть источник, который и спровоцировал рассматриваемое патологическое отклонение. На сегодняшний день данная проблема до конца еще не изучена, и полностью выявить все источники, провоцирующие появление рассматриваемого патологического изменения, еще не удалось. Но многие причины ретрохориальной гематомы при беременности все же установлены.

Отсюда можно сделать вывод, что источников, способных спровоцировать развитие ретрохориальной гематомы при беременности очень много, но вероятность ее возникновения можно все же снизить. Это возможно, если женщина уберет те провоцирующие факторы, на которые она в состоянии полноценно влиять.

Симптомы ретрохориальной гематомы при беременности

Рассматриваемое патологическое изменение – это кумулирование кровяного сгустка, формирующееся в процессе отслаивания маточной стенкой от эмбриональной оболочкой в появляющемся промежутке. Это заболевание очень опасно. При диагностировании ретрохориальной гематомы при беременности, необходимо незамедлительно приступить к купированию данного процесса, ведь такое появление признаков данной патологии говорит о возникновении угрозы выкидыша (прерывания беременности).

Симптомы ретрохориальной гематомы при беременности во многом зависят от уровня запущенности и тяжести заболевания. Если у женщины патологические нарушения представлены легкой формой патологии, то она может даже не подозревать о наличии данной проблемы. Такую форму ретрохориальной гематомы можно диагностировать только при проведении ультразвукового обследования. Данная клиническая картина наблюдается потому, что появившиеся кровяные сгустки не изливаются благодаря ворсинкам хориона, которые удерживают их в ограниченном пространстве.

Средняя степень развития заболевания уже имеет свою симптоматику, которая начинает будущей маме приносить дискомфорт:

• У нее появляется тянущая боль внизу живота и в поясничном отделе.
• Из половых органов появляются выделения коричневатого оттенка.

Но если цвет выделений коричневый, то специалисты не спешат беспокоиться, просто такую пациентку берут под более пристальный контроль. Коричневый цвет выделений может говорить лишь о том, что внутренняя гематома просто самостоятельно начинает рассасываться.

А вот в случае появления кровяных выделений необходимо бить тревогу. Существуют серьезные причины для беспокойства. Появление красной или алой крови говорит о том, что в организме женщины присутствует внутриматочное кровотечение. А так как оно не прекращается, то специалист делает вывод о расширении гематомы и прогрессировании процесса отслоения хориона, что неизменно приведет, если не принять срочных адекватных мер, к прерыванию беременности.

Симптоматика тяжелой формы ретрохориальной гематомы при беременности:

• Тянущая боль внизу живота перерастает в схваткообразные приступы.
• Наблюдается резкое снижение артериального давления.
• Большие объемы кровотечения.
• Имеются случаи, когда беременная теряла сознание.

В такой ситуации необходимо в срочном порядке вызвать скорую медицинскую помощь. Такая женщина подлежит немедленной госпитализации.

Последствия ретрохориальной гематомы при беременности

Если патологические процессы проходят в легкой форме, то особо беспокоиться не следует. Организм женщины в состоянии и самостоятельно справиться с возникшей проблемой. Последствия ретрохориальной гематомы при беременности напрямую зависят от размерных характеристик новообразования.

Наибольшую опасность представляют собой кровоподтеки, которые имеют объемные показатели более 20 мл, а так же те, которые перекрывают площадь оплодотворенного яйца, или уже развивающегося эмбриона, не менее чем на 40 %.

Такая клиническая картина вызывает угнетение нормального развития плода, а так же повышает риск нарастания процесса отслоения, что неизменно провоцирует прерывание беременности.

Но сразу, при появлении подобной симптоматики, женщине не следует впадать в панику. Если беременной оказана своевременная помощь, то терапия ретрохориальной гематомы при беременности проходит благоприятно. Даже если кровотечение было обширным, вероятность успешного исхода достаточно велика.

При диагностировании рассматриваемой патологии и своевременном эффективном лечении женщина вполне способна рожать самостоятельно, если в ее анамнезе отсутствуют другие противопоказания. Однако, до благополучного родовспоможения, такие пациентки проходят ряд дополнительных обследований, и находятся, до момента родов, под пристальным наблюдением акушера – гинеколога.

Но известны случаи, когда кровотечение и кровянистые сгустки в полости матки возникли в предродовый период, тогда, акушер – гинеколог может не допустить беременную к родам, назначив кесарево сечение, которая проводится совместно с амниотомией (хирургическим вскрытием плодного пузыря).

При ретрохориальной гематоме выкидыши констатируются в единичных случаях. Такой результат обычно более вероятен, если женщина очень поздно стала на учет по беременности, а так же в случае несвоевременного оказания ей медицинской помощи при появлении у беременной маточного кровотечения.

Диагностика ретрохориальной гематомы при беременности

Если специалист заподозрил у женщины рассматриваемую патологию, то диагностика ретрохориальной гематомы при беременности представлена единственным имеющимся методом - ультразвуковым исследованием.

Предположить наличие данного заболевания специалист может по определенным характеристикам:

• Одна из стенок матки имеет большую толщину, чем остальные. Это результат присутствия в данном месте гипертонуса, что неизменно указывает на высокую вероятность прерывания беременности.
• Присутствие сгустков крови в образовавшейся прослойке между стенкой женского органа и хорионом. Благодаря данному показателю специалист в состоянии оценить давность кровоизлияния, ее способности к прогрессированию и место локализации.
• На экране УЗИ – аппарата хорошо различима деформация маточного контура. Это наблюдается из-за того, что происходит выпячивание сократившихся мышечных тканей, которые и возвышаются над остальными структурами.
• Изменена и конфигурация плодного яйца. Абрис эмбриона отличен от нормальной формы здорового зародыша. Он больше походит на слегка вытянутую каплю или имеет форму лодочки.

Размеры ретрохориальной гематомы при беременности

Наверное, уже нет необходимости объяснять, чем опасна данная патология? Наиболее тяжелым ее результатом может быть потеря женщиной ее ребенка, то есть ретрохориальная гематома способна спровоцировать выкидыш.

Конечный исход во многом зависит от того, каковы размеры ретрохориальной гематомы при беременности. Если ее параметры не достигают 20 мл, то контроль доктором состояния беременной не будет лишним, необходима и терапия патологии, но особого беспокойства и негативных последствий такие гематомы не приносят.

Если же объемы кровоизлияния значительно больше, а так же в случае, когда гематома покрывает более 40 % поверхности разделения оболочки хориона и маточной стенки, вероятность потери малыша становится более реальной. При развитии такой ситуации копчико – теменной размер эмбриона тормозится, порой, отставая от принятых норм до десяти суток, что так же является неблагоприятным показателем протекания беременности.

Но даже при успешной терапии купирования ретрохориальной гематомы при беременности, угроза негативной ситуации для плода не исчерпывается. У беременных, перенесших рассматриваемую патологию, гинекологи в дальнейшем гораздо чаще наблюдают формирование плацентарной недостаточности, то есть она начинает «стареть» значительно быстрее, чем это допускается естественных ходом беременности. На фоне этого плод получает недостаточное количество питания, что приводит к его гипоксии, и как результат, такой малыш приходит на этот свет с меньшим весом.

Но следует, все же, напомнить, что сценарий развития патологического изменения во многом зависит от объемов гематомы, места ее локализации, своевременности оказания адекватной медицинской помощи. Все же уровень современной медицины позволяет приводить подавляющее большинство случаев к благоприятному исходу и для женщины, и для ее еще не рожденного малыша.

Лечение ретрохориальной гематомы при беременности

Все современные методики сводятся к решению двух задач: блокированию роста кровоизлияния, а так же к быстрейшему ее рассасыванию. Но, кроме терапевтического лечения, очень важно для успешного исхода, чтобы сама женщина соблюдала те рекомендации, которые ей дал лечащий врач, а так же вела здоровый образ жизни.

После установления диагноза, лечение ретрохориальной гематомы при беременности, начинается с того, что женщину в обязательном порядке госпитализируют. Такой пациентке необходим постельный режим и полный как физический, так и эмоциональный покой, чего в домашних условиях добиться проблематично. Только в исключительных случаях специалист может пойти на назначение терапии на дому, но только в том случае, если ретрохориальная гематома представлена легкой формой протекания. Даже в такой ситуации беременная обязана находиться под постоянным контролем доктора.

В такой ситуации женщина должна исключить любую тяжелую работу, а так же необходимо отказаться на период лечения от половых контактов. К требованиям этого периода относят пересмотр рациона питания женщины. Попадающие на ее стол продукты питания, не должны провоцировать развитие запоров, а так же исключить еду, которая способствует повышенному газообразованию в пищеварительном тракте. К запрещенной пище относят: бобы, сою, фасоль и другие бобовые, а так же кофе, газированные напитки и крепкий чай. В такой период лучше больше принимать жидкой пищи.

В медикаментозном плане беременная обязательно получает комплексную терапию. Ей назначается витамин Е (Vitamin E), позволяющий активизировать синтез необходимых гормонов, что улучшает ситуацию с гормональным балансом, способствует рассасыванию гематомы.

Данное лекарственное средство принимают перорально с достаточным количеством жидкости. Капсула вводится целой во время трапезы или сразу после ее окончания. Достаточно одной капсулы в сутки, чтобы получить терапевтический эффект. Длительность лечебной терапии устанавливается лечащим доктором.

Противопоказанием к использованию данного лекарства является индивидуальная повышенная чувствительность к его компонентному составу. А так же с особой осторожностью следует назначать данный препарат, если анализы женщины показывают низкое протромбиновое время.

Обязательна в протоколе лечения и фолиевая кислота, которая является базовой для нормального протекания беременности и необходимого развития плода. Этот препарат принимает участие в синтезе ДНК.

Препарат вводят внутрь перорально после еды. Рекомендованная стартовая дозировка лекарства составляет по 1 – 2 мг один – три раза в сутки, что соответствует одной - двум таблеткам. Максимальное суточное количество лекарственного средства не должно превышать при беременности 4 мг, что соответствует четырем таблеткам, а в период лактации – 3 мг (три таблетки, соответственно). Продолжительность курса лечения фолиевой кислотой обычно составляет от 20 до 30 суток.

Фолиевая кислота не рекомендуется к приему, если в анамнезе женщины имеется склонность к аллергическим реакциям, особенно на фолиевую кислоту. Обязательно беременной назначаются успокаивающие препараты, так как негативные эмоции тормозят получение эффективного результата. Например, доктор может назначить сульфат магния, экстракт валерианы или Ново-пассит (Novo-passit), который пьется по 5 мл трижды на протяжении дня, если нет мерного стаканчика, его можно заменить чайной ложкой, в которой как раз и помещается это количество препарата.

При медицинской необходимости, дозировку можно увеличить вдвое. Если у беременной появилась излишняя заторможенность, лекарственное средство вводят в такой график приема, когда ¼ часть принимается утром и в обеденное время, а оставшаяся половина суточной дозировки остается на вечер и принимается непосредственно перед отходом ко сну.

Лекарство разрешено к приему в выпускаемой концентрации, а так же может быть добавлено в напитки. Если Ново-пассит провоцирует развитие расстройства процесса переваривания пищи, лучше его принимать совместно с продуктами питания.

Ново-пассит не следует назначать, если в анамнезе пациентки присутствует мышечная слабость, а так же имеется индивидуальная непереносимость составляющих лекарства.

Но основу лекарственной терапии составляют препараты, которые работают на повышение качества свертываемости крови. Акушер – гинеколог может назначить транексамовую кислоту, дицинон, профилактин С, викасол, аскорутин, рутаскорбин. Витаминный препарат аскорутин принимается по одной таблетке трижды на протяжении дня, профилактическая дозировка – по одной таблетке дважды в течение суток. Продолжительность лечения от трех до четырех недель.

Противопоказанием к приему аскорутина является повышенная непереносимость организмом женщины составляющих препарата, в том числе витаминов Р и С. А так же не следует принимать данное лекарственное средство, если в анамнезе женщины имеется сахарный диабет, подагру, камни в почках, а так же тромбофлебит.

Для снятия спазмирующей боли, врач вводит в протокол лечения такие спазмолитики, например, как свечи с папаверином, вибуркол, дротаверин, но-шпа.

Спазмолитическое лекарственное средство, расслабляющее гладкие мышцы кровеносных сосудов, а также других внутренних органов - Но-шпа. Данное лекарство принимается перорально внутрь в дозировке по 40 – 80 мг два – три раза на протяжении дня, либо 2% раствором в вену (вводится очень медленно), по 2 - 4 мл. Достаточно редко, но допускается и внутриартериальное введение препарата.

Не следует назначать рассматриваемый препарат, если беременная женщина страдает на повышенное внутриглазное давление (глаукому), а так же в случае индивидуальной непереносимости лекарственного средства. Входит в протокол терапии ретрохориальной гематомы при беременности лекарственное средство, которое призвано расслабить мускулатуру матки. Это Магне В6, витамин, который принимается совместно с продуктами питания. Для этого содержание трех – четырех ампул вводится в половину стакана чистой воды комнатной температуры. Данное количество препарата делится на два – три суточных приема. Максимальная суточная дозировка не должна превышать четырех ампул. К противопоказаниям ввода Магне В6 относят повышенную чувствительность к любому компоненту лекарственного средства, а так же тяжелую форму почечной недостаточности с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин. Вводятся и лекарственные средства на основе женских половых гормонов и их синтетические аналоги, такие как утрожестан или дюфастон.

Дюфастон принимают перорально стартовой дозировкой 40 мг одноразово, после этого начинают вводить в организм женщины каждые восемь часов по 10 мг. Такой график приема выдерживается на протяжении недели. Затем количество вводимого лекарства постепенно уменьшают.

Противопоказан дюфастон при повышенной чувствительность организма беременной к дидрогестерону или другим компонентам лекарства, а так же при некоторых заболеваниях печени.

Вводится и лекарственные средства, которые улучшают маточно-плацентарную проницаемость. Решать данную задачу позволяет фармакодинамика таких препаратов как курантил и актовегин.

Ангиопротекторное лекарственное средство курантил назначается к приему в дозировке от 0,075 до 0,225 г, разнесенных на три – шесть приемов. При получении терапевтической эффективности, вводимое количество препарата снижается до цифр в 0,025 – 0,050 г. Максимально допускаемое суточное количество вводимого курантила составляет 0,6 г.

Противопоказан курантил, если в анамнезе женщины имеется индивидуальная непереносимость организмом дипиридамола или других составляющих лекарства, а так же при субаортальном стенозе, почечной и/или сердечной дисфункции, находящейся в терминальной стадии.

Применяются при терапии ретрохориальной гематомы при беременности и гомеопатические препараты: сулодексид или вобэнзим.

Сулодексид вводится перорально между трапезами, а так же допустимо внутримышечное и внутривенное введение. Не следует назначать лекарство, если беременная страдает на геморрагический диатез, а так же в случае гиперчувствительности к составляющим лекарственного средства.

После того как медикаментозное лечение окончено, лечащий врач обязательно назначает контрольное ультразвуковое обследование. Его результаты позволяют оценить эффективность проведенной терапии, и при необходимости откорректировать лечение или отменить его.

Профилактика ретрохориальной гематомы при беременности

Анализируя известные уже причины, которые способны спровоцировать рассматриваемую патологию, можно сделать вывод, что появление некоторых источников вполне можно избежать, если женщина будет более внимательна к своему организму и настроится на здоровый образ жизни. Профилактика ретрохориальной гематомы при беременности – это комплексные мероприятия, позволяющие предупредить развитие заболевания или снизить риск ее проявления.

К таким мероприятиям можно отнести:

• Убрать из своей жизни негативные привычки: алкоголь, наркотики, никотин.
• При появлении вирусного или инфекционного заболевания любого генезиса, необходимо проводить своевременное и полное лечение, не допуская рецидивов.

Прогноз ретрохориальной гематомы при беременности

Ответ на данный вопрос во многом зависит от того, каковы размеры гематомы. Если ее параметры менее 20 мл, прогноз ретрохориальной гематомы при беременности благоприятен. Патология в состоянии рассосаться самостоятельно или требует незначительного медикаментозного вмешательства.

Если кровоизлияние занимает более 40 % поверхности разделения оболочки хориона и маточной стенки или объем гематомы составляет более 20 мл, вероятность потери малыша становится более реальной. Чтобы в такой ситуации достигнуть положительного результата, беременная, при первых признаках патологических изменений, должна поставить в известность своего акушера – гинеколога, который, оценив клиническую картину, назначить дополнительное обследование и распишет необходимые рекомендации. Такой подход к терапевтическому лечению – это гарантия здоровья, как будущей мамы, так и ее малыша.

Будущая мама должна четко представлять, что любая патологическая симптоматика не должна оставаться без внимания, ведь, казалось бы, небольшой дискомфорт способен развиться в очень опасные патологии, например, такая как ретрохориальная гематома при беременности, которая, без должной терапии и игнорирования ее симптомов, способна привести к самопроизвольному прерыванию беременности. А, проще говоря, женщина может потерять своего малыша. Поэтому, чтобы такого не допустить, необходимо быть более внимательным к своему организму, и если он сигнализирует различной симптоматикой, то не следует отмахиваться от его сигналов. Ведь своевременное обнаружение проблемы и начало терапии позволит быстрее купировать кровотечение, блокировать рост гематомы и привести к ее рассасыванию. После прохождения лечения до 98 % беременных, без особых проблем донашивают и в положенный срок рожают здорового ребенка.

В матке на ранних сроках беременности развивается эмбрион. Его защищает тонкая пленочка оплодотворенной яйцеклетки — хорион, который при нормальном развитии преобразуется в плаценту.

Если в этом периоде случается сбой развития зародыша, зародышевое яйцо отделяется от своей пленочки-хориона. Место отслоения заполняется кровью. Эта патология носит название ретрохориальной гематомой при беременности. Она может стать причиной остановки развития плода и его потери.

Выявить гематому при беременности позволяет ультразвуковое исследование. На фото, сделанном аппаратом ультразвуковой диагностики, хорошо заметно характерное затемнение, а также деформация плодного яйца.

Развивается ретрохориальная гематома при одноплодной беременности на сроке 5-7 недель и в случаях, когда женщина беременна двойней. Заподозрить патологию можно по появлению тянущих болей внизу живота, коричневатым или алым выделениям. Обнаружив эти симптомы, женщина должна немедленно обратиться к врачу.

Кроме реткрохориальной патологии выделяют:

• субхориальную — она несет серьезную угрозу для плода, окружая плаценту;
• ретроамниальную — вовремя выявленное образование при условии адекватной терапии не несет угрозы для развивающегося малыша;
• ретроплацентарную — она образуется после формирования плаценты, после 16 недель беременности;
• субамниотическую — её наличие не опасно для малыша, но требует регулярного наблюдения;
• внутриматочную — наличие такой гематомы несёт серьёзный риск для плода и требует срочного лечения.

Опасность для будущей мамы и малыша

Если опасное состояние выявлено вовремя, у женщины есть большие шансы выздороветь и сохранить малыша. При нормальном дальнейшем протекании беременности и проведении адекватной терапии, кровяной сгусток, собравшийся за оболочкой, рассасывается в течение месяца и на последующем УЗИ не обнаруживается. Это касается патологий, объем кровяного сгустка которых не превышает двадцати миллилитров.

Наибольшую опасность несет ретроамниотическая гематома или ретроамниальная, как ее называют. Это кровоизлияние между плодным пузырем и стенкой матки. Она опасна тем, что сопровождается кровотечением и угрожает матери кровопотерей.

Любые неприятные ощущения внизу живота, мажущие кровянистые выделения во время беременности требуют внимания со стороны женщины и специалистов. Они могут быть признаком ретрооболочечной гематомы. Для диагностики состояния назначается анализ крови и проводится одно или несколько ультразвуковых исследований.

Если кровоизлияние занимает около половины поверхности разделения маточной стенки и хориона, а объем крови, скопившейся в ней превышает двадцать миллилитров, велика вероятность замершей беременности.

Даже если заболевание удалось купировать на ранней стадии и кровяной сгусток рассосался, риск для плода все равно сохраняется. Возможно последующее формирование недостаточности плаценты, ее преждевременное «старение», сокращение количества питательных веществ, поступающих к ребенку, развитие гипоксии, а также рождение малыша с малым весом.

Почему возникает недуг

Причины ретроградной гематомы:

• смена гормонального фона в организме женщины, спровоцированная вынашиванием малыша;
• инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• тяжелый токсикоз беременных;
• скачки артериального давления, гипертония;
• сильный нервный стресс;
• нарушение обменных процессов в организме;
• наличие патологий в полости матки;
• пристрастие к никотину и алкоголю;
• повышенные физические нагрузки;
• наличие у будущей мамы доброкачественного или злокачественного образования;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушение свертываемости крови;
• избыточный вес.

Как определить гематому — симптомы заболевания

Симптомы заболевания зависят от тяжести болезни, ее характера и стадии. Если патологические изменения легкой формы, будущая мама может не подозревать об их наличии. Обнаруживаются они только с помощью ультразвуковой диагностики. Кровянистые выделения не появляются, потому что клетки крови удерживают ворсинки хориона. Такое патологическое состояние проходит, ни чем не угрожая ни беременной женщине, ни ее малышу.

Средняя степень заболевания проявляется тянущими болями в низу живота и в пояснице, а также коричневыми выделениями. Если цвет выделений коричневый, состояние женщины не ухудшается, а выделения не меняют свой цвет на алый, специалисты не спешат прибегать к лечению. Такое состояние говорит о том, что ретрохориальное образование в стадии рассасывания, то есть выходит самостоятельно.

Тяжелая форма ретрокапсулярной гематомы характеризуется тянущими болями внизу живота со схваткообразными приступами. Состояние сопровождается снижением артериального давления, открывается кровотечение. Не исключена потеря сознания. Требуется неотложная врачебная помощь и незамедлительная госпитализация.

Лечение опухоли

Лечение ретротрахеальной гематомы проводится под строгим контролем акушера-гинеколога. Его тактика сводится к двум направлениям: остановке кровотечения, блокированию роста опухоли и ее постепенному рассасыванию. На всех стадиях терапии заболевания показан прием препаратов магния, спазмолитиков (Нош-Па), снимающих тонус матки, а также кровоостанавливающих средств при необходимости (Аскорутин, Дицинон).

Нередко врач назначает легкие успокоительные препараты (настойка валерианы), чтобы стабилизировать эмоциональное состояние будущей матери. Пациенткам назначаются лекарства, улучшающие маточно-плацентарную проницаемость,а также некоторые гомеопатические средства. Форму и дозировку всех препаратов определяет врач в зависимости от степени тяжести недуга.

Легкие формы опухоли допускается лечить дома, но под контролем врача, не пропуская плановые приемы специалиста и сдачу обязательных анализов. Предпочтительно стационарное лечение, поскольку в домашних условиях женщине сложнее соблюдать все предписания, особенно придерживаться постельного режима.

Весь период вынашивания малыша будущая мама должна делать анализ крови для контроля уровня фибриногена. Тяжелое течение недуга требует обязательной госпитализации.

В ходе лечения женщина должна соблюдать постельный режим, избегать физической нагрузки, стрессов, придерживаться здорового образа жизни. На время лечения работающим женщинам полагается больничный. Продолжительность терапии определяется тяжестью состояния. В среднем она составляет от одной до трех недель.

Понадобится ли кесарево сечение?

Показанием к родоразрешению путем кесарева сечения выступает ретроплацентарное образование, возникшее на поздних сроках. Если результаты диагностики свидетельствуют о том, что от ее наличия страдает плод, проведение операции назначается немного раньше, предполагаемой даты естественных родов.

Как заживает гематома?

О том, что кровоизлияние рассасывается, свидетельствует мажущие или умеренные выделения коричневого цвета из влагалища. То, как долго выходит ретрохориальное образование, зависит от срока его появления и размеров кровяного сгустка. В среднем выделения идут от 15 до 35 дней. Важно убедиться, что появление выделений не означает замершей беременности. Сколько рассасывается опухоль, точно скажет гинеколог, наблюдающий беременность и специалист ультразвуковой диагностики.

Может ли гематома не выйти?

Строение женских органов малого таза в некоторых случаях не позволяет опухоли выйти в виде коричневых выделений. Невозможно это тогда, когда она расположена высоко у дна матки. В таких случаях она медленно рассасывается без угрозы прерывания беременности. Об этом можно на форумах о беременности можно прочесть многочисленные отзывы тех, у кого была такая гематома.

Последствия заболевания

С момента появления кровяного сгустка и до родоразрешения женщина находится под пристальным наблюдением врача. Если она строго выполняет все рекомендации, прогноз положительный. В большинстве случаев при организации адекватного и своевременного лечения сгусток крови выходит самостоятельно или рассасывается не принося вреда растущему малышу.

Без своевременной врачебной помощи ретрооболочечная гематома при вынашивании малыша приводит к:

• внутриутробной гибели плода;
• маточному кровотечению;
• выкидышу;
• аномалиям развития ребенка;
• отслойке плаценты на 8-9 месяце.

Если не принимать никаких мер, то кровотечение не остановится, а значит, опухоль будет увеличиваться в размерах, угрожая сохранности и нормальному течению периода вынашивания.

Как предупредить гематому — профилактические мероприятия

Появление этого неприятного осложнения можно избежать, если будущая мама ведет здоровый образ жизни и внимательно относится к своему новому состоянию.

Основными профилактические меры:

1. Отказ от вредных привычек. Если до зачатия женщина курила, то на период вынашивания малыша и его вскармливание о табакокурении нужно забыть.
2. Своевременное лечение инфекционных вирусных заболеваний. Вынашивание плода — не время для экспериментов со здоровьем.
3. Максимальное соблюдение предписаний врача, если есть риск развития ретрохориальной патологии. В таком случае нужно соблюдать постельный режим, избегать физических и эмоциональных нагрузок. Рекомендуется лежать с валиком или подушкой под областью таза для оттока крови.
4. Избегать ушибов, травм и падений.
5. Не поднимать и не переносить тяжести.
6. Следить за рационом питания. Необходимо употреблять продукты богатые витаминами, стабилизирующие работу желудочного-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Продукты, вызывающие запоры и газообразование в кишечнике желательно исключить.
7. Не откладывать постановку на учет. Чем раньше будет выявлена патология, тем легче будет ее преодолеть без последствий.

Смотрим информативный ролик на тему невынашивания беременности:

Заключение

Обнаруженная у молодой мамы ретрохориальная патология — не повод для волнения и переживаний. Переживания только усугубят состояние. Это повод для того, чтобы предельно внимательно отнестись к своему состоянию и принять все необходимые меры для того, чтобы это осложнение прошло бесследно.

Будущей маме необходимо посещать все приемы у наблюдающего ее специалиста и выполнять все его рекомендации. Положительный настрой и ответственный подход к проблеме поможет решить ее без последствий для крохи.

После проведения своевременной терапии около 98% случаев патологии завершаются благополучным своевременным рождением здорового малыша.

Хорионом называется оболочка, обволакивающая зародыш на ранней стадии беременности. В будущем эта оболочка становится плацентой, если беременность проходит нормально. Однако иногда этот процесс протекает с отклонениями, при которых оплодотворенное яйцо отслаивается от хориона и образовавшаяся полость наполняется кровью. В таком случае можно говорить о ретрохориальной гематоме. Это явление следует начинать лечить незамедлительно, так как оно может вызвать прерывание беременности.

Причины возникновения ретрохориальной гематомы

До сих пор ретрохориальная гематома еще не была до конца изучена, но на данный момент уже выявлен перечень причин, которые могут поспособствовать появлению такой патологии. И если часть из них никак не зависит от самой женщины и ее образа жизни, то остальных вполне можно избежать, если заботиться о своем здоровье. К причинам возникновения ретрохориальной гематомы можно отнести:

1. Врожденные пороки развития матки.
2. Генитальный инфантилизм. Этот термин обозначает задержку полового развития, при которой у взрослой женщины наблюдается ряд половых признаков, более свойственных ребенку или подростку.
3. Гормональные сбои. Помимо той гормональной перестройки, которая происходит в организме женщины вследствие беременности, могут наблюдаться еще и нарушения, связанные с заболеваниями эндокринной системы.
4. Большие физические нагрузки. Именно поэтому беременным женщинам не рекомендуется поднимать тяжести, так как это может привести к осложнениям в течении беременности и порокам развития плода.
5. Инфекционные и воспалительные процессы в мочеполовых органах. Любые признаки инфекционного заболевания должны послужить причиной для незамедлительного лечения.
6. Вредная работа, связанная с постоянным шумом или вибрацией.
7. Аутоиммунные заболевания. Это отклонения, при которых иммунная система вырабатывает антитела, реагирующие не на какие-то инородные элементы и микроорганизмы, а на здоровые клетки собственного организма.
8. Нарушения свертывания крови.
9. Хронический эндометрит.
10. Частые стрессы.
11. Травмы.
12. Опухоли матки.
13. Тяжелая форма токсикоза.
14. Вредные привычки женщины.
15. Пороки развития малыша.

Из перечисленного можно сделать вывод, что причин для возникновения отклонения очень много, однако некоторых вполне можно избежать.

Симптомы появления ретрохориальной гематомы

Признаки данного нарушения напрямую зависят от его степени тяжести. Например, в легкой форме беременная женщина может даже не подозревать о том, что у нее есть небольшая ретрохориальная гематома. Как правило это обнаруживается только на УЗИ. Если же у будущей мамы наблюдаются тянущие боли и , это уже более тяжелая форма. Однако если выделения только коричневые, а не кровянистые, врачи советуют не беспокоиться, так как подобный признак говорит о том, что в данный момент происходит самостоятельное рассасывание гематомы.

Если же в выделениях присутствует кровь – это очень серьезный признак для беспокойства, так как он означает, что внутреннее кровотечение не прекращается, а значит и гематома увеличивается, что ведет к дальнейшему отслаиванию хориона и прерыванию беременности.

В самой тяжелой форме у женщины наблюдаются схваткообразные боли, сильное кровотечение и падение артериального давления. В некоторых случаях происходит даже потеря сознания.

Лечение заболевания

Все способы лечения, применяемые специалистами при данном нарушении, сводятся к тому, чтобы остановить рост гематомы и поспособствовать ее рассасыванию. Помимо медикаментозного лечения очень важно поведение самой женщины, так как от ее образа жизни зависит успешный исход.

Беременные женщины с ретрохориальной гематомой обязательно госпитализируются, потому что они нуждаются в полном покое и постельном режиме. В некоторых случаях врачи позволяют проводить лечение на дому, но только если заболевание протекает в самой легкой форме, и даже тогда женщина должна находиться под постоянным присмотром лечащего врача.

Будущей маме противопоказаны любые физические нагрузки, а также ей требуется воздержание от половых контактов. Очень важно соблюдать диету и не употреблять продукты, способные привести к запорам или к повышенному образованию газов в кишечнике. К таким продуктам относятся все бобовые, которые надо вообще исключить из рациона. Также не рекомендуется употреблять чай и кофе, зато очень полезными будут любые густые каши и большое количество жидкости (молоко, кефир, соки).

Женщинам, у которых была выявлена ретрохориальная гематома, советуют под область таза подкладывать подушку. Это способствует скорейшему оттоку крови и не дает ей застаиваться в полости матки.

Что касается медикаментозного лечения, в таких случаях врачи назначают:

1. Кровоостанавливающие средства, чтобы остановить внутреннее кровотечение.
2. Препараты, устраняющие спазмы.
3. Средства, расслабляющие мышцы матки.
4. Медикаменты для увеличения маточно-плацентарного кровотока.
5. Железосодержащие препараты. Они нужны для устранения анемии, которая может возникнуть после длительного кровотечения. Если у беременной женщины тяжелая форма анемии, ей назначают переливание крови.
6. Гормональные препараты, если отклонение вызвано гормональным сбоем.
7. Витамин Е (он способствует усиленной выработке необходимых гормонов).
8. Фолиевую кислоту, которая вообще необходима для нормального развития малыша.
9. Успокаивающие средства, так как лишние переживания плохо влияют на процесс выздоровления.

Будущая мама должна усвоить, что тревожные симптомы нельзя оставлять без внимания. Если не лечить ретрохориальную гематому, может произойти самопроизвольное прерывание беременности, потому что площадь отслаивания будет постепенно увеличиваться, а кровотечение – усиливаться. В некоторых случаях это даже может стать угрозой для жизни женщины. Однако при своевременном обнаружении проблемы и начале лечения кровотечение останавливается, гематома перестает расти и постепенно рассасывается. Примерно 97-98% женщин после этого нормально донашивают плод и рожают здорового малыша в положенный срок.

Ретрохориальная (гравидарная) гематома – это скопление сгустков крови в пространстве между стенкой матки и плодным яйцом, вернее, оболочкой яйца – хорионом, вследствие его отторжения от маточной стенки. Хорион в будущем, после 16-ти недель, преобразуется в плаценту, а значит, он выполняет те же функции, что и последняя. Ретрохориальная гематома возникает в первом триместре беременности.

Как правило, эта патология является следствием угрозы прерывания беременности, но может образовываться в результате разрушений стенок сосудов матки хориональными ворсинками при росте хориона. Получается порочный круг: растущая гематома усугубляет угрозу прерывания беременности, а продолжающаяся угроза стимулирует рост гематомы.

Виды

По времени образования выделяют ретрохориальную и ретроплацентарную гематомы, что, в принципе, одно и то же.

По тяжести течения ретрохориальная гематома может быть легкой, средней или тяжелой степени.

Причины

Причины образования ретрохориальной гематомы схожи с факторами, вызывающими угрозу прерывания беременности:

• механическое воздействие на матку (травмы, ушибы);
• гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
• генетические аномалии плодного яйца (грубые пороки развития);
• стрессы;
• воспалительные и опухолевые заболевания матки (эндометрит , эндометриоз , миома);
• инфекции, передающиеся половым путем;
• профессиональные вредности (шум, вибрация, излучение);
• ранние и поздние токсикозы ;
• резкие скачки артериального давления;
• инфантилизм и аномалии половых органов;
• употребление алкоголя и наркотиков, курение;
• системные заболевания (системная красная волчанка , коллагенозы и прочие);
• хронические соматические заболевания (сахарный диабет , сердечно-сосудистая патология и другие);
• заболевания свертывающей системы крови;
• нарушенная экология.

Также к ним относят заболевания, связанные с патологией сосудов, в том числе и сосудов матки.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Как правило, данное заболевание является случайной находкой во время прохождения планового УЗИ. Жалоб женщина не предъявляет и чувствует себя удовлетворительно. Но иногда ретрохориальную гематому сопровождают признаки угрозы прерывания беременности.

Как выходит гематома

Основным проявлением являются темно-красные или коричневатые кровянистые выделения из половых путей. Интенсивность их незначительна (от мажущих до умеренных) и зависит от размеров гематомы и срока беременности.

Темно-красные выделения при ретрохориальной гематоме, подтвержденной УЗИ, являются, скорее, благоприятным, нежели опасным признаком. Они свидетельствуют об опорожнении ретрохориальной гематомы.

Опасные выделения при гематоме

Появление ярко-красных выделений считается неблагоприятным симптомом, особенно в совокупности с болями внизу живота. Это говорит либо о нарастании размеров гематомы и усилении угрозы прерывания, либо о том, что гематома свежая, только что образовавшаяся, и она требует немедленного лечения.

Кроме того, женщину беспокоят боли ноющего или тянущего характера, которые локализуются внизу живота или в области поясницы. Обычно болевые ощущения постоянные, но могут возникать и периодически, усиливаясь после физических нагрузок и прочих факторов.

В некоторых случаях ретрохориальная гематома протекает вообще безо всяких кровянистых выделений, и ее наличие устанавливают уже после родов, обнаруживая на плаценте старый участок кровоизлияния.

Рассасывание гематомы длится от 2-х до 4-5-ти недель.

Диагностика

Основным диагностическим методом ретрохориальной гематомы является УЗИ матки и плодного яйца.

При проведении этой процедуры обнаруживаются следующие признаки:

• локальное утолщение маточной стенки, что свидетельствует о повышении маточного тонуса (возможен кратковременный гипертонус при проведении УЗИ с вагинальным датчиком, в таком случае необходимо повторить УЗИ трансабдоминальным датчиком, то есть через переднюю брюшную стенку. Сохраняющийся мышечный тонус свидетельствует об угрозе прерывания беременности);
• изменение формы плодного яйца вследствие давления на него утолщенного участка миометрия (плодное яйцо приобретает ладьевидную или каплевидную форму);
• обнаружение ретрохориальной гематомы, уточнение ее размеров, места локализации и увеличения или уменьшения при повторном обследовании.

Кроме того, необходимы следующие лабораторные анализы :

• общие анализы крови и мочи ;
• кровь на свертываемость (тромбоциты, время кровотечения, фибриноген , протромбин и прочие факторы);
• влагалищный мазок на флору;
• биохимический анализ крови;
• обследование на заболевания, передающиеся половым путем;
• исследование гормонов (по показаниям);
• КТГ и доплерометрия плода на поздних сроках беременности.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечение женщин с ретрохориальной гематомой ведет акушер-гинеколог.

Терапевтические мероприятия продолжаются весь период угрозы прерывания беременности (около месяца), а также повторяются в опасные сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель).

В первую очередь, для расслабления мышечного тонуса матки и купирования признаков угрозы прерывания беременности, назначается постельный режим, с приподнятыми ногами, что позволяет нормализовать кровообращение в матке и опорожнить гематому при условии ее локализации в дне матки.

Запрещается:

• половая жизнь;
• подъем тяжестей;

С этой и не только целью врач предложит пациентке госпитализацию.

Беременной женщине рекомендуется скорректировать диету : исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капусту), закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, кофе, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и усугубляет угрозу прерывания, увеличивая размеры гематомы.

Обязательно соблюдать психоэмоциональный покой, для этого назначаются седативные средства:

• настойка пустырника, валерианы или пиона;
• новопассит.

Для расслабления маточного тонуса, применяются спазмолитики:

• папаверин;
• но-шпа;
• магне-В6.

На ранних сроках врач прописывает гормональные препараты и индивидуально (!) подбирает необходимую дозировку и сроки приема:

• утрожестан;
• дюфастон.

Для улучшения маточно-плацентарного кровотока назначают:

• витамин Е;
• фолиевую кислоту;
• курантил, актовегин (строго по назначению врача);

С целью остановки или профилактики кровотечения в месте локализации гематомы применяются кровоостанавливающие средства:

• дицинон;
• аскорутин;
• викасол.

Последствия и прогноз

Ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути.

Неблагоприятным прогностическим признаком являются размеры гематомы около 60см 3 , или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Возможные последствия (в порядке уменьшения вероятности):

• самопроизвольный аборт;
• замершая беременность (несостоявшийся выкидыш);
• хроническая внутриутробная гипоксия плода;
• задержка внутриутробного развития плода.

Некоторые исследования при беременности